《文十六卷》~ 卷十五·文十五 (5)
卷十五·文十五 (5)
1. 再與云依論中陰溜腑
前以傳經、直中，與坤吾言之既詳。而中陰溜腑之義，尚未有所闡發。今再與吾子剖之。人之但知中陰者，既若三陰證皆當溫。人之不知溜腑者，又若三陰證皆可下。則以彼於臟腑之腑，表裡之裡，皆異於古所云，亦不同於吾所聞耳。趙養葵《醫貫》言：傷寒邪熱入於胃腑，若以六味地黃丸大劑與之，何至傳入少陰為燥實堅之證。六味丸之謬，人所共知。
且反說成中腑而溜於陰，顯背岐伯之訓，而於仲景所謂陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳者，亦全無理會。夫豈能知病苟入胃，得為下證，即無死證。而自陰溜腑之更為可貴也哉。若傅青主書，亦以胃實一證屬之三陰，必非出自徵君之手，而為晉人鈔本沿趙之訛，妄加以亂真，未可知也。其有不知腑獨言胃，里獨言腑，而反說成三陰為里，里始當下者，成無己也。
成云：三陽受邪，為病在表，法當汗；三陰受邪，為病在裡，法當下。則竟以里屬三陰，而惟三陰為可下矣。又有不解《內經》未滿三日可汗、滿三日可泄之義，本只三日，並非六日。而反說成三日為陽、三日為陰者，劉河間也。劉云：傷寒熱病，前三日太陽、陽明、少陽受之，熱壯於表，汗之愈；後三日太陰、少陰、厥陰受之，熱傳於裡，下之愈。則以三日為六日，而滿三日即為三陰矣。
於是馬宗素遂有三陰證者，其熱在臟，臟為里，里為陰，陰當下之說。並有喻嘉言病至三陰，則舍大門近寢室，便當大開後門，使從大便出之說。此皆不問溜腑與否，直若傷寒熱病惟三陰有下證，且非三陰無下法者。夫仲景下法皆為腑證，皆謂為里，蓋與表對舉則曰里，與汗對舉則為下。
下法固獨為陽明熱病設也。洵如諸家之說，何又與彼所謂三陰皆寒、三陰皆當溫者，不自顧其矛盾耶？此無他，一誤於臟腑之不分，再誤於表裡之無別。先以臟腑言之，《內經》於六腑亦稱臟，如十二臟相使，十一臟皆取決於膽。又曰：三陽經絡受病，未入於臟，可汗，又曰：治之各通其臟脈者。
其言臟也，蓋言腑也。此則臟腑之腑也。膀胱為太陽腑，胃為陽明腑，膽、三焦為少陽腑。凡本經之表以本經之裡為腑，此則經腑之腑，而非臟腑之腑也。《內經》之於胃，又但稱腑。其曰：邪雖入於陰經，臟氣猶實，邪不能客，還之於腑。腑者，胃也。王安道：熱鬱不得外泄，遂還里而成可攻之證，里亦腑也，即胃也。
此則中陰溜腑，而為胃腑之腑也。若夫表裡之裡，則更處處不同。其腑為表、臟為里者，言五臟六腑相表裡也。三陽為表、三陰為里者，言手足十二經相表裡也。就陽明指太陽為表，就太陽指陽明為里者，言太陽、陽明兩經相表裡也，太陽以陽明為里。而陽明之經又以陽明腑為里者，言陽明一經之經腑相表裡也。
白話文：
先前已詳細地與坤吾討論經絡傳變和直中之證。但中陰溜腑的道理，尚未闡明。如今再與你仔細剖析。有些人只知道「中陰」，便認為所有三陰證都應溫補；有些人不知道「溜腑」，就認為所有三陰證都可攻下。這些理解都與古代典籍記載以及我所聽聞的有所不同。趙養葵《醫貫》中說：傷寒邪熱入侵胃腑，如果大量服用六味地黃丸，反而會傳入少陰，導致燥實堅硬的證候。六味丸的錯誤用法，眾所皆知。
反過來說成邪氣從中腑溜入陰經，明顯違背了岐伯的學說。而且對於仲景所說的陽明居於中土，萬物歸於陽明，邪氣不再傳變的論述，也完全沒有理解。難道只因為病情入侵胃腑，就認定是下法可治，而忽略了陰經溜腑的精妙之處嗎？如果按照傅青主書中所言，將胃實一證歸屬三陰，那肯定不是張仲景的原意，而是後世晉人抄本沿襲趙養葵的錯誤說法，妄加附會，不可信。更有人不知腑獨指胃，里獨指腑，反而說三陰為裡，所以三陰證應該攻下，這種說法更是荒謬。
有人說：三陽受邪，病在表，應當發汗；三陰受邪，病在裡，應當攻下。這樣就認為裡只屬三陰，只有三陰證才能攻下。還有人不明白《內經》中「未滿三日可汗，滿三日可泄」的意思，本是三天，不是六天，反而將前三天說成陽，後三天說成陰，這是劉河間的說法。劉河間說：傷寒熱病，前三天太陽、陽明、少陽受邪，熱邪盛於表，應當發汗；後三天太陰、少陰、厥陰受邪，熱邪傳入裡，應當攻下。他將三天變成六天，認為滿三天就屬於三陰證了。
於是馬宗素就有了「三陰證者，其熱在臟，臟為裡，裡為陰，陰當下」的說法。喻嘉言也說，病到三陰，就應該「舍大門近寢室，便當大開後門，使從大便出之」。這些說法都不考慮是否「溜腑」，直接認為傷寒熱病只有三陰證才能攻下，而且非三陰證不能用下法。其實仲景的下法都是針對腑證，都稱為裡，這是因為與表相對而言稱為裡，與汗相對而言稱為下。
下法本來是專門用於治療陽明熱病的。但是諸家之說，怎麼又與「三陰皆寒，三陰皆當溫」的說法自相矛盾呢？這原因只有一個，就是一誤於臟腑之不分，再誤於表裡之無別。先從臟腑說起，《內經》中也將六腑稱為臟，例如「十二臟相使」、「十一臟皆取決於膽」。又說：「三陽經絡受病，未入於臟，可汗」，又說：「治之各通其臟脈者」。
它所說的臟，實際上是指腑。這就是臟腑中的腑。膀胱是太陽之腑，胃是陽明之腑，膽、三焦是少陽之腑。凡是經絡的表，以本經的裡為腑，這是經腑中的腑，不是臟腑中的腑。《內經》中對胃，也只稱之為腑。書中說：「邪雖入於陰經，臟氣猶實，邪不能客，還之於腑」。腑，就是胃。王安道說：熱邪鬱結不得外泄，就回歸裡而成為可攻之證，這個裡也是腑，就是胃。
這就是中陰溜腑，指的是胃腑中的腑。至於表裡的裡，則處處不同。腑為表、臟為裡，指的是五臟六腑的表裡關係；三陽為表、三陰為裡，指的是手足十二經的表裡關係；就陽明而言，以太陽為表，就太陽而言，以陽明為裡，這是太陽、陽明兩經的表裡關係，太陽以陽明為裡；而陽明經又以陽明腑為裡，這是陽明一經的經腑表裡關係。