《文十六卷》~ 卷十四·文十四 (7)
卷十四·文十四 (7)
1. 七答
仲景吐法，一則瓜蒂，再則梔、豉。於瓜蒂證謂：胸有寒者，當吐之，以痰在膈上也。於梔、豉證謂：病人舊微溏者，不可與，以痰在膈下也。已在下則不可復令上越也。論中凡言：心下有水氣，水結在胸脅，水漬入胃必作利，冷結在膀胱、關元者，皆言飲，即皆言痰。此意惟喻嘉言知之，惜嘉言但說痰不說水，遂來汪苓友之譏，蓋苓友又不識痰之即為水耳。
夫痰結於中，既不在表，故不宜汗；又不在腑，故不宜下。然則痰惟貴吐。仲景吐法，謂非吐痰而何？後人既不知言寒者即是水，言水者即是痰，而又誤以古之言吐，謂為欲令人嘔，此吐法之所由終廢也。知此而痰之既不在表、又不在腑者，舍吐其何法乎？吐之法，不屬之痰而誰屬乎？余故知仲景之半夏、生薑、茯苓皆吐法也，吐不定在瓜蒂也。即後世之萊菔子、白芥子輩，亦吐法也。
吐法實未嘗廢也。
客問於余曰：吐不必定為瓜蒂，則汗亦不必定為桂、麻。此外表藥正復不少，而何以失表者如此其多也？余曰：世無所謂表藥也。藥，借病用者也。有表證，而凡可用以解表者，皆得稱為表藥。荊芥、防風，以其能散風寒也，而謂之表藥。羌活、獨活，以其能追遊風、搜伏風，且能以風勝濕也，而謂之表藥。
升麻、柴、葛，以其能升清陽、起陰氣也。藁本、蔓荊，以巔頂之上惟風可到也，而謂之表藥。他若香薷清暑氣，藿香逐穢氣，白芷除眉稜骨痛，川芎、秦艽能入血而活絡，與夫紫蘇葉之祛寒，薄荷、桑葉之泄熱，是皆可以解表，故皆名為表藥。豈得以「不可發汗」一語，而廢麻黃者，因而盡廢之哉？況以芩、連、石膏滌經熱而表解，大黃、芒硝撤腑熱而表解，則白虎、承氣即是表藥。
更有陽虛不能解表，而以人參、附子作其汗；陰虛不能解表，而以人參、歸、地化其汗，則參、附、歸、地亦皆解表藥矣。此即余所謂藥借病用之說。所以麻黃髮表，而入之定喘方中即不汗；柴胡達表，而入之疏肝調經劑中即與表分無涉，皆此理也。人惟於荊、防以下皆謂為表藥，而於無表證者不敢用，且於有表證者亦不敢用，病其庸有豸乎？
客問於余曰：世以「養正邪自除，邪去正乃安」二句，謂是養其正，則其邪去而其正安。然則凡有邪者，養正顧不重歟？余曰：句中一「自」字、一「乃」字，非虛設也。夫病豈有純虛無邪者？因其正之虛而邪干之。如所見之邪果由正虛不達，則宜清金，宜建中，宜安神，宜滋水涵木，宜壯水之主，益火之原，惟此補之一法，徹乎始終。
喘亦補，脹亦補，滿亦補，多痰亦補，食不化亦補，五臟六腑十二經，無往而不用其補者，何也？補其正，始足以敵其邪。凡在正虛而邪不達者，若再用逐邪之藥，則邪不除而正益傷，惟不事逐邪而專力於補。補力既足，邪自然去。故曰：養正邪自除也。此乃虛不達邪之證。
白話文：
七答
張仲景的吐法，一種是用瓜蒂，另一種是用梔子、豉汁。瓜蒂適用於胸中有寒邪的人，因為痰停留在膈膜之上。梔子、豉汁則適用於舊有輕微腹瀉的人，不能使用，因為痰停留在膈膜之下。痰已經在下面了，就不能再讓它往上逆行了。經方中凡是說「心下有水氣」、「水結在胸脅」、「水漬入胃必作利」、「冷結在膀胱、關元」的，都是指飲邪，也就是痰。只有喻嘉言明白這個道理，可惜他只說痰，不說水，所以才受到汪機的批評。其實汪機也不了解痰就是水。
痰結在內，不在表層，所以不適合發汗；也不在腑臟，所以不適合瀉下。那麼，痰就只有吐出來才行。仲景的吐法，不就是為了吐痰嗎？後人不懂得「寒」就是「水」，「水」就是「痰」，又誤解古代的「吐」字，認為是想要讓人嘔吐，所以吐法才最終廢棄不用。明白了痰既不在表層，也不在腑臟，除了吐法，還能用什麼方法呢？吐法不屬於治痰的方法，還能屬於哪種方法呢？因此，我知道仲景的半夏、生薑、茯苓都是吐法，吐法不一定要用瓜蒂。後世的萊菔子、白芥子之類，也是吐法。
吐法實際上並沒有廢棄。
有人問我說：吐法不一定要用瓜蒂，那麼發汗也不一定要用桂枝、麻黃。其他治療表證的藥物很多，為什麼失於表證的病人這麼多呢？我說：世上並不存在所謂的專治表證的藥物。藥物是根據疾病來使用的。如果有表證，凡是可以用來解表的藥物，都可以稱為表藥。荊芥、防風，因為它們能夠散風寒，所以稱為表藥；羌活、獨活，因為它們能夠驅逐遊走之風、搜剔伏藏之風，而且還能以風勝濕，所以稱為表藥；升麻、柴胡、葛根，因為它們能夠升舉清陽之氣、振奮陰氣，所以稱為表藥；藁本、蔓荊子，因為頭頂之上只有風邪才能到達，所以稱為表藥；其他像香薷能清暑氣，藿香能祛除穢濁之氣，白芷能治眉稜骨痛，川芎、秦艽能入血活絡，還有紫蘇葉能祛寒，薄荷、桑葉能泄熱，這些都可以解表，所以都稱為表藥。難道因為「不可發汗」一句話，就廢棄了麻黃，進而全部廢棄了嗎？況且，黃連、黃芩、石膏能滌除經絡之熱而解表，大黃、芒硝能瀉除腑臟之熱而解表，那麼白虎湯、承氣湯也就是表藥了。
更有陽虛不能解表，而用人參、附子來幫助發汗；陰虛不能解表，而用人參、當歸、生地來幫助發汗，那麼人參、附子、當歸、生地也都是解表藥了。這就是我說的藥物根據疾病來使用的道理。所以，麻黃雖然能發表，但在定喘湯中使用就不會發汗；柴胡雖然能達表，但在疏肝調經的藥方中使用就與表證無關，都是這個道理。人們只把荊芥、防風以下的藥物稱為表藥，對於沒有表證的病人不敢用，而且對於有表證的病人也不敢用，這不是很荒謬嗎？
有人問我說：世人以「養正邪自除，邪去正乃安」這句話，認為養護正氣，邪氣就會自行消除，正氣就會安穩。那麼，凡是有邪氣的疾病，養護正氣是不是最重要的呢？我說：這句話中的「自」字和「乃」字，不是虛設的。疾病哪有純粹虛弱沒有邪氣的呢？是因為正氣虛弱，邪氣才能入侵。如果看到的邪氣是由於正氣虛弱而不能抵禦的，那麼就應該清肅肺金，健運脾胃，安寧心神，滋養腎水涵養肝木，壯大腎水之主，益補腎火之原，只有這種補法，才能從始至終貫徹始終。
喘證也要補，脹滿也要補，腹部滿悶也要補，痰多也要補，消化不良也要補，五臟六腑十二經脈，沒有哪個地方不用補法的，為什麼呢？補益正氣，才能足以抵抗邪氣。凡是正氣虛弱而邪氣不能侵入的疾病，如果再使用驅邪的藥物，那麼邪氣不僅不能去除，反而會加重正氣的損傷，只有不去驅除邪氣而專心致志地補益正氣。補益的力量足夠了，邪氣自然就會消除。所以說：「養正邪自除」。這就是正氣虛弱而邪氣不能入侵的證候。