《文十六卷》~ 卷十四·文十四 (6)
卷十四·文十四 (6)
1. 七答
客問於余曰：病之有衄，是去病乎？是加病乎？仲景何以不出方也？陽明病，口燥，但欲漱水不咽，此必衄。口既欲漱水矣，何以又不欲咽？不欲咽者，水耳。何以知其必衄？余曰：《傷寒論》此一條與《金匱》同，舊注均無的解。夫漱之與咽，相去幾何？能漱而不能咽，必有其故。
且以其口之不欲咽，即知其鼻之將有衄，又必有故。余以為，人於口鼻兩竅，有不能一時俱閉者。初之欲漱為口燥也，繼之不欲咽為竅閉也。漱未必閉其口，而咽則口必閉。人之將衄，其血已壅於鼻，若咽則水又將壅其口。此必其鼻之先有所壅，而致其口之不能再壅。因即其口之不能再壅，而知其鼻之先有所壅。
此時也，口之燥在欲漱上看出，但欲漱在不欲咽上看出，鼻之衄即在口燥上看出。而惟能預料其將衄者，乃能知其但欲漱而又不欲咽。故曰此必衄也。熱盛於經，必動其血。血見於衄，其熱隨解。仲景之意微矣。而病家見衄，必責醫家溫散之非。醫者見衄，亦不知正是溫散之效。
不讀仲景書，不知仲景有「衄乃解」三字，而且以為病變也。是可笑也。
客問於余曰：汗法宜麻黃，下法宜大黃，二法俱峻。宜用汗下者固不可少，而汗多可以亡陽，下多可以亡陰，此仲景所以有誤汗誤下之大禁乎？余曰：仲景時之誤汗非麻黃也，仲景時之誤下非大黃也。叔和《序例》曰：神丹胡可以妄發？甘遂胡可以妄攻？《外臺》原注云：神丹者，崔氏六味丸。用硃砂、烏、附、半夏、參、苓，蜜丸，薑湯下。
甘遂者，水導飲也，用甘遂、白芷搗篩，水服。大抵彼時習用之物。三日內，必皆發，便用神丹。三日外，必皆攻，便用甘遂。謂神丹以治虛寒，甘遂以治實熱也。按《傷寒論》中，一則曰：醫以丸藥下之，再則曰：醫以丸藥大下之。劉河間曰：古所稱傷寒熱病，用銀粉、巴豆下之。
許學士曰：丸藥是巴豆小丸子，強迫溏糞而下。王樸莊公亦曰：如深師夬豉丸之類，皆用甘遂、巴豆等藥，所謂大下也。況更有燒針令其汗、及以火熏之、以水潠之、灌之，其誤多端。仲景之用芩、連、石膏也，所以救烏、附之誤也。仲景之用梔子、柏皮也，所以救巴豆之誤也。
故知誤汗非麻黃，誤下非大黃。而麻黃、大黃用失其當亦為誤，特未可恐其誤而廢麻黃，恐其誤而廢大黃。如今日之失汗而又失下耳，夫失汗失下，弊亦同於誤汗誤下，且或有甚於誤汗誤下者。病家安能知病之既作，舍此汗下兩法，別無可以去病者哉？又焉知病之不去，只此失汗失下，直可以此殞其生哉？
客問於余曰：仲景於汗下外又有吐法。汗下之不可失固已，若病而欲使之吐，恐更有難焉者，故吐法久廢。吐其可終廢乎？余曰：仲景之吐，亦非今之所謂吐也。今以欲令人吐認作欲令人嘔，宜其難矣。不知仲景吐法是吐痰也。當時謂痰為飲，而飲之原出於水飲之名，亦為寒，且謂之冷。
白話文：
七答
有人问我：病人流鼻血，是病情好转还是加重？张仲景为什么不给出治疗方子呢？阳明病，口干，只想漱口不想吞咽，这必定会流鼻血。既然想漱口，为什么又不愿吞咽？不愿吞咽，是因为水在鼻腔。怎么知道一定会流鼻血呢？我说：《伤寒论》这条与《金匮要略》相同，旧注都没有确切的解释。漱口和吞咽，差别有多大？能漱口却不能吞咽，必定有原因。
而且，从他不愿吞咽，就能知道他的鼻子将要流血，这其中也必定有原因。我认为，人的口鼻两个窍穴，不能同时都闭塞。开始想漱口是因为口干，接着不想吞咽是因为窍穴闭塞。漱口不一定闭合嘴巴，而吞咽则必定闭合嘴巴。人将要流鼻血，血已经壅塞在鼻腔，如果吞咽，水又将壅塞在口中。这必定是因为鼻子先有壅塞，才导致嘴巴不能再壅塞。所以从嘴巴不能再壅塞，就知道鼻子先有壅塞。
这时，口干从想漱口就能看出，只想漱口从不想吞咽就能看出，鼻出血从口干就能看出。而只有能够预料到将要流鼻血的人，才能知道他只想漱口又不愿吞咽。所以说这必定会流鼻血。体内热盛，必定会扰动血液。血液从鼻血流出，热邪也就随之缓解。张仲景的意思很微妙。而病人看到流鼻血，必定会责怪医生温散治疗不对。医生看到流鼻血，也不知道这正是温散治疗的功效。
不读张仲景的书，不知道张仲景有“鼻出血乃病情缓解”三个字，而且还以为病情加重了。这真是可笑。
有人问我：发汗用麻黄，泻下用大黄，这两种方法都很峻猛。需要使用发汗泻下的人固然不少，但是发汗太多可以伤阳，泻下太多可以伤阴，这就是张仲景为什么有误汗误下的大忌吗？我说：张仲景时代所说的误汗并非麻黄，张仲景时代所说的误下并非大黄。巢元方《诸病源候论序例》说：神丹胡乱使用可以吗？甘遂胡乱使用可以吗？《外台秘要》原注说：神丹，指的是崔氏六味丸。用朱砂、乌头、附子、半夏、人参、泽泻，蜜丸，生姜汤送服。
甘遂，是用水引服的，用甘遂、白芷捣碎过筛，用水服用。大体上那是当时常用的药物。三日内，必定都发汗，就用神丹。三日外，必定都泻下，就用甘遂。意思是说神丹用来治疗虚寒，甘遂用来治疗实热。查看《伤寒论》，一处说：医生用丸药泻下，另一处说：医生用丸药大量泻下。刘河间说：古人所说的伤寒热病，用白矾、巴豆泻下。
许学士说：丸药就是巴豆小丸子，强迫使大便稀溏而泻下。王朴也说：像深师夬豉丸之类的，都用甘遂、巴豆等药，所谓大量泻下。何况还有烧针令其发汗、用火熏、用水灌肠，其误治方法多种多样。张仲景用黄芩、黄连、石膏，是为了救治乌头、附子误用。张仲景用栀子、柏皮，是为了救治巴豆误用。
所以知道误汗并非麻黄，误下并非大黄。而麻黄、大黄使用不当也会导致误治，只是不能因为害怕误治就废弃麻黄，害怕误治就废弃大黄。如同今日的失汗又失下，失汗失下，弊端也与误汗误下相同，而且可能比误汗误下更严重。病人怎么能知道病情已经发生，除了发汗泻下这两法，别无可以治疗疾病的方法呢？又怎么能知道病情不去，只是因为失汗失下，就因此丧命呢？
有人问我：张仲景除了发汗泻下还有吐法。发汗泻下不可缺少固然如此，如果病人要让他呕吐，恐怕更有困难，所以吐法很久废弃不用了。吐法可以最终废弃不用吗？我说：张仲景的吐法，也不是如今所说的呕吐。如今以想让人呕吐来理解想让人呕吐，当然困难了。不知道张仲景的吐法是吐痰。当时称痰为饮，而饮的来源出于水饮之名，也属寒邪，而且称之为冷。