《文十六卷》~ 卷十四·文十四 (5)
卷十四·文十四 (5)
1. 七答
客問於余曰：子言陽明定為實熱，然《傷寒論》有曰胃中虛冷者，攻其熱必噦，則陽明亦有虛熱，且有虛冷。虛之與實、冷之與熱，明明相反，其有說乎？余曰：此尤氏在涇嘗言之矣。陽明以有燥屎為實熱，故以無燥屎為虛熱。虛，蓋指屎之未定成硬言，此熱本不可攻，攻之必殆。
本句當重讀「攻」字也。傷寒者，寒水之邪，故《內經》熱病必曰傷寒，蓋從其病變言之則曰熱，從其病本言之則曰寒。凡《傷寒論》中「寒」字，有時須作「熱」字看，「冷」字亦然。故曰：表有熱，里有寒。里有寒者，里有熱也。又曰：胸有寒。胸有寒者，胸有熱也。陽明之為病，胃家實也。
宋本作「胃家寒」，《千金》於病到陽明不曰胃家實，而曰「中有寒」。中有寒者，中有熱也。寒邪至陽明而成熱，故於陽明言寒即是言熱，否則仲景胡為而主以白虎耶？後人於「表有熱，里有寒，白虎湯主之」句，必改之曰表有熱，里有熱，或又改之曰：表有寒，里有熱，以就白虎之治。是皆未明斯義者也。
其實不必改也。凡陽明之就寒水言者，即是傷寒成溫之始。尚在胃未成實之前，仲景特於此申明：屎未硬，不可攻。故曰：攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。是明言冷即熱也。又曰：胃中虛冷，而飲之水即噦，是明言冷即水也。豈真胃中有與實對待之虛，胃中有與熱對待之冷乎？余始亦疑之，讀書十年，乃悟此理。
客問於余曰：病之有結，其在成注「太陽病脈證並治法第七篇」言之最詳。不知何以「結」之一字，至今日而寂無聞焉，不幾疑病之本無所謂結乎？余曰：此正因乎時尚以為無病不虛，虛宜補，結宜解，解結之藥適與補反，有大不利於所謂虛者。故欲潛廢其解之法，遂若惡聞此結之名。
而凡《傷寒論》中所有「心下支結」，「心中結痛」，「少腹急結」，「熱結在裡」，「熱結膀胱」，「熱入血室，其血必結」，又有「陽微結」，「陰微結」，「臟結無陽證」，「冷結在膀胱、關元」，而且言「結胸者」，如「胸脅滿微結」，「水結在胸脅』，「寒實結胸」，「小結胸正在心下」，「利止必作結胸」，與夫「如結胸狀」，「不結胸」，「反不結胸者」，皆置弗道。豈知結之為病，所關甚大。
病之為滿，為悶，為痞，為閉，為熱淤，為寒凝者，總以解結為治，而與補澀滋膩適相背而更相遠。蓋以結為病之實，非病之虛。當夫病之未去，直無一不涉於結者。奈何令病家絕不知病之有結，且不知結之宜解，遂不知結一解而病無不去。而徒畏虛喜補，使邪氣之盛者卒至於精氣之奪也。
至於《內經》之言結曰：結陽者腫，結陰者便血。又曰：二陽結，謂之消。三陽結，謂之隔。三陰結，謂之水。一陰一陽結，謂之喉痹。此更結之大者，尋常病中或不多見耳。
白話文：
七答
有人問我說：你說陽明病一定是實熱，但是《傷寒論》裡說胃中虛冷的人，攻打它的熱就會嘔吐，那麼陽明病也有虛熱，甚至還有虛冷。虛和實、冷和熱明明相反，這怎麼解釋呢？我說：這正如尤氏在涇州時所說的。陽明病以有乾硬大便為實熱，所以沒有乾硬大便就認為是虛熱。所謂「虛」，是指大便還沒成形變硬的意思，這種熱本來就不能攻打，攻打它一定危險。這句話要特別注意「攻」這個字。傷寒，是指寒邪入侵造成的疾病，《內經》把熱病都叫做傷寒，這是從疾病的症狀來說是熱，從疾病的根本來說是寒。凡是《傷寒論》裡面的「寒」字，有時需要理解成「熱」字，「冷」字也是一樣。所以說：「表有熱，里有寒」，里有寒，就是里有熱。又說：「胸有寒」，胸有寒，就是胸有熱。陽明病的病機，是胃部實證。
宋本寫作「胃家寒」，《千金方》在陽明病到達時，不說胃家實，而說「中有寒」。中有寒，就是中有熱。寒邪到達陽明經而化為熱，所以陽明病說寒就是說熱，否則仲景為什麼要用白虎湯呢？後人看到「表有熱，里有寒，白虎湯主之」這句話，一定要改成表有熱，里有熱，或者又改成表有寒，里有熱，來符合白虎湯的治療原則。這些都是沒有明白這個道理的人。
其實不必改。凡是陽明病從寒邪入侵的角度來說，就是傷寒轉為溫病的開始。還在胃氣未成實證之前，仲景特別在此說明：大便未成形變硬，不能攻打。所以說：攻打它的熱就會嘔吐，原因就在於胃中虛冷。這就明白地說明冷就是熱。又說：胃中虛冷，喝水就嘔吐，這就明白地說明冷就是水。難道真的胃裡有與實相對的虛，胃裡有與熱相對的冷嗎？我開始也懷疑，讀了十年書，才明白這個道理。
有人問我說：疾病的結證，在《傷寒論·太陽病脈證並治法第七篇》裡講得最詳盡。不知道為什麼「結」這個字，到今天卻沒人聽說了，難道懷疑疾病根本就沒有所謂的結證嗎？我說：這正是因為現代流行的觀點認為沒有疾病不虛，虛證應該補，結證應該解，而解結的藥物恰好與補法相反，對所謂的虛證大不利。所以想方設法廢除解結的方法，於是就好像討厭聽到「結」這個名稱一樣。
而凡是《傷寒論》裡所有「心下支結」、「心中結痛」、「少腹急結」、「熱結在裡」、「熱結膀胱」、「熱入血室，其血必結」，還有「陽微結」、「陰微結」、「臟結無陽證」、「冷結在膀胱、關元」，而且提到「結胸」的，例如「胸脅滿微結」、「水結在胸脅」、「寒實結胸」、「小結胸正在心下」、「利止必作結胸」，以及「如結胸狀」、「不結胸」、「反不結胸者」，都一概不提。哪裡知道結證是疾病中非常重要的問題。
疾病的表現為滿、悶、痞、閉、熱淤、寒凝，總是以解結為治療原則，與補、澀、滋、膩正好相反且相差甚遠。因為把結證看作是疾病的實證，而不是虛證。當疾病尚未痊癒時，幾乎沒有哪個疾病不涉及結證。為什麼要讓病人完全不知道疾病有結證，也不知道結證應該解，從而不知道解開結證就能治癒疾病。而只是害怕虛證而喜歡補益，使邪氣盛的人最終導致精氣被奪取。
至於《內經》關於結證的說法是：陽氣凝結則腫脹，陰氣凝結則便血。又說：兩個陽經凝結，叫做消渴；三個陽經凝結，叫做膈病；三個陰經凝結，叫做水腫；一個陰經一個陽經凝結，叫做喉痹。這些是比較嚴重的結證，普通的疾病中可能不多見。