《醫學答問》~ 卷一 (3)

1. 7．怎樣辨浮沉遲數虛實洪緩八種脈象？

問：浮沉遲數，虛實洪緩，八脈疑似之狀，可簡言之歟？

浮脈輕浮皮面中，渾如側耳聽松風，卻非洪大疑為散，（洪大脈來盛去衰，浮而有力為洪，異浮而似浮為散。脈大而散，有表無里，異浮而似浮。）表病能分脈理通。（脈浮為表病，）沉脈剛柔底中部，（沉脈內剛外柔，必按至底部，乃明其至數。）較來微弱不相同，（弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有，異沉而似沉。

微脈極沉而軟，按之如欲絕，若有若無，異沉而似沉，）實為有力虛無力，（沉有力為裡實，沉無力為裡虛。）數熱遲寒一理通。（沉數為裡熱，沉遲為裡寒。）遲脈遲來狀若何，二三一息至無多，知非緩澀偏為慢，（《經》云：「脈來小駃，於遲為緩，即馬徐行，從容不迫，貌異遲而似遲」。《經》云：「澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來，異遲而似遲。

白話文：

問：浮沉遲數、虛實洪緩、八脈疑似之狀，可簡言之歟？

答：

浮脈輕浮於皮面，感覺起來像聽松風般，但不是洪大，應歸為散脈。（洪大脈來勢強勁，去勢衰弱，浮而有力者為洪脈，浮而不實者為散脈。脈大而散，表裡不和，似浮而非真浮。）浮脈代表表證，說明脈理通暢。（浮脈為表病。）

沉脈位於深層，內剛外柔，必須按到脈搏底部才能明確感受到。（沉脈內剛外柔，必須按到底部才能得知其數。）沉脈較之浮脈微弱，力道不同。（弱脈極軟而沉細，按之方能感到，舉手即無，似沉而非真沉。）

沉脈有力者為裡實，無力者為裡虛。（沉有力為裡實，沉無力為裡虛。）

數脈代表裡熱，遲脈代表裡寒。（沉數為裡熱，沉遲為裡寒。）

遲脈來得慢，一息時間只能感受到兩三次脈搏。（《經》云：「脈來小駃，於遲為緩，即馬徐行，從容不迫，貌異遲而似遲」。）

緩脈則如馬緩步行，不急不緩，與遲脈不同。（《經》云：「澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來，異遲而似遲。」）

《經》云：「遲脈一息三至，去來極慢。」）表裡寒侵氣不和。（遲浮表寒，遲沉裡寒。）數脈應知至數多，（《經》云：數脈一息六至。又云：五六七八至，均為數。）中間起落兩頭拖，（如線從兩頭拖來，隱隱未停，而中間又起之貌。）緊彈促止休相擬，（緊脈往來數，此起此落，左右彈人手，兩頭無線拖，異數而似數。

促脈來去數，時一止復來，異數而似數。）見在浮沉熱不訛。（數浮表熱，數沉裡熱。）虛脈形之（《脈經》：虛實相較，兩兩相形乃得）。實（脈）不同，按來應指豁然空，（《經》云：「虛脈遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。」）可憐芤弱差相似，（《經》云：「芤脈浮大而軟，按之中央空兩邊實，狀如慈蔥，主血虛，異虛而似虛。弱脈極軟而沉，異虛而似虛。

白話文：

脈象緩慢，一息三至，非常遲緩，說明表裡寒邪入侵，氣血不和。遲而浮的脈象，表示表寒；遲而沉的脈象，表示裡寒。脈象快速，一息六至，或一息五六七八至，都屬於數脈。數脈的特征是中間起落，兩頭拖延，像線從兩頭拉來，隱隱約約沒有停住，中間卻又跳動起來。緊脈往來頻繁，此起彼落，左右彈動手指，兩頭沒有拖延，雖然是數脈，但卻像緊脈。促脈來去迅速，時而停頓，時而又來，雖然是數脈，但卻像促脈。無論是浮脈還是沉脈，只要是數脈，就表示熱邪。虛脈的形狀與實脈不同，按下去會感覺手指豁然空虛，這是因為虛脈遲緩、寬大而柔軟，按壓無力。芤脈和弱脈也與虛脈相似，芤脈浮大而柔軟，按壓中間空虛，兩邊實，像慈蔥一樣，表示血虛；弱脈非常柔軟而沉，也與虛脈相似。

）陰損陽虧在箇中。（《經》云：「脈虛血虛，主陰損陽虧。」）實脈形（相較）虛（脈）卻不同，浮沉有力又長洪，（《經》云：「實脈浮沉有力，隨按皆得脈大而長，應指愊愊然。愊愊，堅也。」）微弦應指還愊愊，（如弓弦牽硬，愊愊然堅。）熱鬱偏陽便不通。（實脈病多是陽火鬱結，傷食燥煩，大便不通等症。

）洪脈來盛去卻衰，大而無力又非宜，（《經》云：「洪實大而無力」。）陰陽偏勝虛傷血，（洪脈病多是陽盛陰，肝胃傷血，火炎肺金等症。）相火炎炎熱病時。緩脈緣何可使知，診來四至最相宜，從容應指精神健，無病和平協四時。（緩脈應指和緩，往來甚勻，一息四至，不論有病無病，得之均吉，若互見別脈則是病。

）

白話文：

陰虛陽損是內在的失衡狀態，《經》中說：「脈虛血虛，主陰損陽虧。」實脈和虛脈的形態有明顯差異，實脈浮沉有力，脈象又長又洪，《經》中說：「實脈浮沉有力，隨按皆得脈大而長，應指愊愊然。愊愊，堅也。」微弦脈應指時也堅硬，如同弓弦般緊繃，這是由於熱鬱偏陽導致氣血不通。實脈多伴隨陽火鬱結、傷食燥煩、大便不通等症狀。

洪脈來勢洶湧卻又衰弱無力，脈象雖大卻缺乏力量，這並不是好的徵兆，《經》中說：「洪實大而無力」。洪脈多伴隨陽盛陰虛、肝胃傷血、火炎肺金等症狀，是相火旺盛、熱病發作的表現。緩脈的脈象和緩，一息四至，應指時從容自如，精神健旺，體現了無病和平協調的狀態，無論有病無病，脈象都代表著吉兆。但若出現其他異常脈象，則可能預示著疾病。

2. 8．浮沉微洪四種脈象怎樣隨人而異？

問：浮沉微洪四脈亦隨人而異乎？

仲景《秘傳》（書名）有辨脈精要曰：肥人脈沉不為沉，沉而有力乃為沉；（肥人肉厚，輕手按均似沉，必重按至底，鼓指有力乃為沉。）瘦人脈浮不為浮，浮而輕浮乃為浮；（瘦人肉薄，舉手即得脈，輕手按均似浮，必靜按有輕浮皮面之狀，乃是浮。）士商脈小不為微，靜躁分之小微見；（士商脈不盡小也，而往往有小者，必其人靜而不躁也。人靜者，脈小不為微；人躁者，脈小即為微。

）農工脈大不為洪，氣力辨之洪大異。（農工脈不盡大也，而往往有大者，必其人有力而氣粗也。力粗者，脈大不為洪；力少者，脈大乃為洪。）五行分別在其中，（金人脈沉肺經病，木人脈沉心肝病，水人脈沉脾胃病，火人脈沉五臟病，土人脈沉是無病。五行有病沉脈分，沉脈應知皆里症。

白話文：

問：浮沉微洪四脈，也隨人而異嗎？

仲景《秘傳》中關於辨脈精要的論述：

肥胖的人，脈沉不一定是真正的沉脈。 沉而有力才是沉脈。（因為肥胖的人肌肉組織較多，輕輕按壓都像是沉脈，必須重按到底，並感覺手指有被脈搏有力地鼓動，才是真正的沉脈。）

瘦弱的人，脈浮不一定是真正的浮脈。 浮而輕浮才是浮脈。（因為瘦弱的人肌肉組織較少，輕輕按壓就能摸到脈搏，都像是浮脈，必須靜止按壓，感覺脈搏有輕浮在皮膚表面的感覺，才是真正的浮脈。）

讀書人和商人，脈小不一定是微脈。 靜躁分別，才能分辨微脈。（讀書人和商人的脈搏不一定都小，但往往會有小脈，關鍵在於觀察他們是否靜止或躁動。靜止的人，脈小不一定是微脈；躁動的人，脈小就一定是微脈。）

農夫和工匠，脈大不一定是洪脈。 氣力辨之，才能分辨洪脈。（農夫和工匠的脈搏不一定都大，但往往會有大脈，關鍵在於觀察他們的體力是否強健和氣息是否粗壯。體力強健的人，脈大不一定是洪脈；體力弱小的人，脈大就一定是洪脈。）

五行分別在其中。 （金人脈沉是肺經病，木人脈沉是心肝病，水人脈沉是脾胃病，火人脈沉是五臟病，土人脈沉則表示無病。五行分別對應着不同的病症，沉脈應知皆屬於里症。）

）六氣侵時卻不同。（六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪；六氣不侵脈不浮，六氣侵之脈必浮。浮在某關某經病，遲數虛實辨其症。）

白話文：

當六種天氣入侵人體的時候，會有不同的反應。如果六個脈象都浮起，表示有外邪侵犯身體表面；如果六個脈象都下沈，則沒有外邪侵犯身體表面的情況。如果六種天氣來侵犯，脈搏一定會浮起來。浮動的位置在哪一個關節或哪一條經絡上，就能判斷出病症所在。而脈搏跳動的速度和強弱也能分辨出病情輕重的程度。

3. 9．什麼是七怪脈？

問：七怪脈之狀若何？尚可治療否？

舊訣云：脈如雀啄止復來，（如雀啄食，忽然止絕，頃倏復來，肝經絕也。）屋漏半日一點落，（如破屋漏雨，半時一滴，胃經絕也。）彈石硬來應指堅，（如指彈石，堅硬莫匹，腎經絕也。）搭指散亂如解索，（至數多少不準，散亂如索之解散，脾經絕也。）魚翔似有亦似元，（重按不動，輕按彈搖，似有似無，如魚之翔，心經絕也。

）蝦游靜中忽—躍，（指下儼有累累如貫，少焉而止，久之忽然一躍，進退難尋，如蝦之遊，大腸絕也。）更有釜沸湧如羹，（浮沉亂鼓，至數難分，如釜湯沸羹，肺絕也。）旦占夕死不須藥。（家訓云：順症見此確是絕脈，若痛症、閉症、熱極症、假絕症見此等脈，亦未為絕也。

惟宜舍脈憑舌症較對，有可醫者。）

白話文：

有人問：七怪脈的症狀是什麼樣子？還可以治療嗎？

古人說：脈像雀鳥啄食一樣，一下停頓，一下又回來，是肝經絕脈。脈像破屋漏雨，半天才滴一滴，是胃經絕脈。脈像用手指彈石頭一樣，堅硬無比，是腎經絕脈。脈像解開繩索一樣，散亂無序，是脾經絕脈。脈像魚兒游動一樣，似有似無，是心經絕脈。脈像蝦子遊動一樣，靜止不動，突然一躍，是腸經絕脈。脈像鍋裡煮沸的湯一樣，浮沉不定，是肺經絕脈。如果早上出現這種脈象，晚上就會死亡，無藥可救。

不過，如果病人是因疼痛、閉塞、發熱過度或假性絕脈而出現這種脈象，則不一定是絕脈，可以根據舌頭的症狀來判斷是否可以治療。

4. 10．脈法以外還有什麼審病法？

問：《內經》脈要精微論尺內尺外一節，釋之者或稱內外側，或指前後部，人執一詞，紛如聚訟。方寸之脈，古人已多疑竇，況岐黃切脈本不拘於兩手，諸法失傳，第執寸關尺求之，或以兩關屬脾，或以三部分三焦，或以手按輕重分三焦，或云六部皆肺脈，或云男女相反。

諸書所言各有其理，今人通行之法，安知其必無誤乎！名目雖多，臨證輒迷，血氣強弱，情狀萬殊，病體脈亂，往往怪絕。脈法實難盡恃，果有他法以審眾病乎？

察脈微渺，難臻神明，病脈多變，易致差謬。余家祖傳有辨舌之法，以濟切脈之窮。三寸舌上，以前後左右分臟腑部位，以淡白黃黑諸色判病證之寒熱虛實。小病主舌參脈。大病舍脈憑舌。凡病重人脈伏脈代，即病不甚重之人，脈亦有時而亂，（實因血氣不舒所致，並非絕症也。

白話文：

《內經》中关于脉要精微论尺内尺外一节的解释，有人说是内侧外侧，有人说是前后部，每个人坚持一个说法，争论不休。方寸之脉，古人就存在很多疑虑，何况岐黄切脉原本就不拘泥于两只手，许多方法已经失传，只执着于寸关尺来寻找，有的将两关归属脾，有的将三部分属三焦，有的用手按压的轻重来分三焦，有的说六部都是肺脉，有的说男女相反。

各种书上所言都有其道理，现在人普遍使用的这些方法，又怎么能保证一定没有错误呢？脉名虽多，临证却常常迷茫，血气强弱，病状千变万化，病体脉乱，往往怪异难解。脉法确实难以完全依靠，难道真的有其他方法可以诊断各种疾病吗？

观察脉象微渺，难以达到神明境界，病脉变化多端，容易导致错误。我家的祖传有辨舌之法，用来弥补切脉的不足。三寸舌头上，根据前后左右来区分脏腑部位，根据淡白黄黑等颜色来判断病症的寒热虚实。小病主要参考舌脉。大病则舍弃脉象，依靠舌象。凡是病情严重的人脉象沉伏或代脉，即使病情不严重的人，脉象也会有时混乱，（这实际上是由于血气不畅造成的，并非绝症。

）《脈訣》所云不治者，醫者泥於古書，即棄而不顧，雖有孝子慈孫，亦無從設法挽救。不知舌色顯分寒熱，皆可對病立方，應手而愈。辨舌勝於辨脈，余家行之五六世，確有把握。

白話文：

《脈訣》所說的無法治療的情況，是因爲醫生拘泥於古書中的說法，就放棄了診治，即使是有孝心的兒子和慈悲的孫子，也無法想出辦法來輓回病情。但是舌頭的顏色明顯區分了寒熱症狀，都可以根據病症開方治病，並且能夠迅速治癒。辨別舌頭顏色比辨別脈象更重要，我家已經這樣做了五六個世代，確實很有把握。