《醫學答問》~ 卷一 (2)

1. 5。怎樣切診？

問：何以切？

切者，診其脈之浮、沉、遲、數、虛、實，以驗病之表、里、寒、熱、虛、實。參之望、聞、問，有相符否，以決所以治也。脈分左、右、寸、關、尺，腕下高骨略尖處為關，近虎口為寸，近臂為尺。左寸屬心，心與小腸相表裡，經配膻中（膻中者，與心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，喜樂出焉。王冰曰：在胸中兩乳間。

朱肱曰：心之下有膈膜，與脊脅周迴相著，遮蔽濁氣，所謂膻中也。膻中亦即心包絡也。）左關屬肝與膽，經配膈（膈者，胸膈育也，在心脾之間。膈塞管上下使氣與谷不相亂也。膈本上下相離，若為火迫於胃，則膈淤塞而為膈食。）左尺屬腎，經配腹中，膀胱、小腸該焉。

右寸屬肺，肺與大腸相表裡，經配胸中（胃脘上，應在喉，驗在中），右關屬脾屬胃。右尺屬腎，經配腹中；介腎之中者為命門火，蒸化穀食，名曰真陽，三焦、大腸均右尺所屬。凡診高長人脈，三指略流；診短小人脈，三指須密。凡診脈時，先調和口鼻氣，平靜呼吸，默記次數，五十收息。

平按中部脈之往來，若過指有天機洋溢之象者，為六陽脈；若過指有地脈之隱微者，為六陰脈。或有反關脈，左右手俱反者，亦有六陰六陽之別。或一手反者，正為陽，反必陰；正為陰，反必陽，所謂半陰半陽脈也。陰陽既辨，乃收息靜候面部。輕按（即前部）以分表裡，中平按（即中部）以審寒熱，底重按（即後部）以辨虛實。

又從三部之中，自重而輕，自輕而重，分指詳察，以判某經表裡寒熱虛實。輕按六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪，半表半裡宜細辨，即或有病向里尋。中按寒熱虛實里可見，底按寒熱虛實里尤分。

一呼吸間，脈來四至，是和平無病；一二遲至為極寒，二三遲至亦為寒；三四弱至即為虛，一二弱至為極虛；五六數至即為熱，七八數至為極熱；五六長洪是為實，七八沉實尤為實。候各部之寒熱虛實，即以知各經之寒熱虛實。寒熱虛實提其綱，表裡陰陽揭其要。八脈（浮、沉、遲、數、虛、實、洪、緩八者，為脈之大綱）可判陰陽於臟腑，二十七字如剝繭抽絲（即二十七脈訣也）。八奇能通經絡之陰陽（陰維、陽維、陰蹻、陽蹻、沖、任、督、帶，是奇經八脈也）。

二十七氣，如泉流不息（手三陰三陽，足三陰三陽，十二絡各有一別絡，脾又有一大格，任一絡，督一絡，共為二十七絡，氣之流通也）。此特約舉其概，脈經奧理，具有專書可考也。

2. 6．怎樣分別二十七種脈象？

問：二十七脈如何分別？

浮脈屬陽，為表為邪，亦互見各屬。浮脈：輕浮在皮肉上，有風發內鼓之形，有輕清在上之象，輕按似有餘，重按如不足，如循榆莢，如風吹毛。有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮洪虛熱，浮芤失血，浮散勞極。

沉脈屬陰，為里為實，亦互見各屬。沉脈：沉著在肌肉下，輕按卻不得，重按乃得之，如綿裹砂，內剛外柔，如石投水，必極其底。有力裡實，無力裡虛，沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉結氣鬱，沉弱虛熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉芤不治。

遲脈屬陰，為里為寒，亦互見各屬。遲脈：一息三至，或一二至，來去極慢，為陽不勝陰，故脈來不及。有力為緩，無力為澀，有止為結，遲甚為敗，遲軟為虛，遲滯為實。遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒，浮遲表虛，沉遲裡寒。

數脈屬陽，為里為熱，亦互見各屬。數脈：一息五六至，或七八至。《素問》曰「脈流薄疾」，數為陰不勝陽，故脈來太過。數而弦急為緊，流利為滑，數而有止為促，數甚為極，數見關中為動。數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，氣口數實肺癰，數虛肺痿。

滑脈屬陽中陰，為里為痰，亦互見各屬。滑脈：往來前卻流利輾轉，替替然如珠之應指。滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑結頑痰，滑數痰火，滑短宿食。

澀脈屬陰，為里為虛傷，亦互見各屬。澀脈：細而遲，往來難，短且散，或一止復來，參伍不調，如輕刀刮竹，如病蠶食葉。澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈來蹇澀，主血少精傷病。男人見之花柳傷，女人見之為胎病，無孕為血敗，有病均不宜。

虛脈屬陰，為里，為氣血虛。《脈經》云：「虛脈遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。」傷暑虛脈亦常有，怔忡虛脈不為奇，陰虛脈虛多發熱，治虛以補最相宜，新病脈虛從症治，久病脈虛不用醫。

實脈屬陽，為里為熱，為鬱積，亦互見各屬。《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長，微弦，應指愊愊然。浮沉有力為實，沉而實大微弦為牢。實為水穀之病，氣來強盛。」承其盛盛，是為太過。治實脈病，當知實者虛之，毋盛其盛。

長脈屬陽，為里，為氣壯，為有餘。《素問》云：「長脈如揭長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿為病。」朱氏云：「長脈不大不小，迢迢自若。」無病人見之為和平。主壽年長永，有病人見之為熱實有餘。長有三部之長，一部之長，在時為春，在人為肝。心脈長，神強氣壯；腎脈長，蒂固根深，此言平脈也。

短脈屬陰，為里為氣虛。《脈訣》云：「短脈不及本位。」《脈經》云：「應指而還，不能滿部。」戴同父云：「短脈只見尺寸，若關中見短，尺寸不通，是陰陽絕脈，豈能治乎？故關脈不診短也。」黎居士云：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。」長宜春是可信，短宜秋則不可信。不論有病無病人，均不宜見短脈，無病人脈短，壽必不高。

洪脈屬陽，為里為熱，為陽盛炎火，又為陰虛失血。《脈經》云：「洪脈指下極大。」《素問》云：「來盛去衰，在卦為離，在時為夏，在人為心，謂之火，亦謂之鉤。」洪而有力為實，實而無力為洪。泄痢失血，久嗽者，不宜見洪脈。

微脈屬陰，為里，為血氣虛。微脈極細而軟，按之如絕，若有若無，《素問》謂之少氣，血微則脈微。仲景曰：「脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微，縈縈如蠶絲細者，陰氣衰。長病得之死，卒病得之生。」微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：「歲中日久為白帶，漏下多時腎亦枯。」

緊脈屬陽，為寒為痛。《素問》曰：「緊來往有力，左右彈人手。」仲景云「如轉索無常」。緊乃熱為寒束之脈，故急數如此。《素問》又謂之急。中惡浮緊，咳嗽沉緊，見之不吉。

緩脈屬陰，為不寒不熱和平脈也，亦互見各屬。緩脈：一息四至，如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來調勻。在卦為坤，在時為四季，在人為脾。陽寸陰尺，上下同等，無有偏旺者，無病時也；若有互見，即為有病。浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。

芤（音摳）脈屬陽中陰，為虛為失血，按之即無，舉之來至，旁實中空，象如慈蔥。主陽火傷血，陰火傷陰。《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」其所未能盡信，芤脈確不是吉脈。

弦脈屬陽中陰，為里為寒，亦為熱，為陰虛火亢，又為肝邪，亦互見各屬。弦脈：端直以長，如張弓弦，按之不移，從中直過，挺然指下。弦為木盛之病，浮弦外感熱邪，沉弦積飲內痛。瘧脈多弦，弦數為熱，弦遲為寒，弦大為虛。弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛。

革脈屬陰，為虛為寒，革脈弦而芤，如按鼓皮。仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。」不是吉脈。

牢脈屬陰中陽，為里，為寒，為實。仲景曰：「寒則牢堅，有牢固之象。」牢主寒實之病，扁鵲云：「軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈故也。」失血陰虛，見之不吉。

濡脈屬陰，為里為虛寒，為陰虛亡血，又為傷濕。濡脈急軟而浮，如帛在水中，輕手相得，按之無有，又如水上浮漚，治宜溫補真陰。久病產中均有治，平人見之甚不宜。

弱脈屬陰，為里為陰，陽氣虛弱，脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。仲景曰：「陽陷入陰，故惡寒發熱者常見弱脈。」亦互見各屬。《素問》曰：「脈弱似滑，是有胃氣；脈弱似澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。」

散脈屬陰，為里，為氣血虛脫。散脈大而散，渙漫不收，無統紀，無拘束，至數不齊，或來去多少不等，即亂脈也，不吉脈也，互見各屬，不在此論。戴同父曰：「心脈浮大而散，肝脈短澀而散，平脈也。心脈軟而散，怔忡（心跳也）；肺脈軟而散，汗出；肝脈軟而散，溢飲；脾脈軟而散，胻腫也。病脈也。

腎脈代散，死脈也。」《難經》曰：「散脈獨見則危。」

細脈屬陰，為里，為血氣虛。細脈象蛛絲，應指下小直而軟，亦互見各屬。細數血熱，細短血鬱，細極虛損。寸細嘔吐，關細胃虛。《脈經》云：「細為血少氣虛，有此證則順，否則逆，故吐衄得沉細者生，憂勞過度者脈亦細。」

伏脈屬陰，為里，為邪閉火伏，為寒結內伏，為食積痰鬱伏，為頻吐氣痛腹痛伏，其症不一，詳審勿誤，伏脈重按著骨，指下才動，沉而幾無，有潛伏象。傷寒一手脈伏曰單伏，兩手俱伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內郁，不得發泄，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解，又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑、附、桂，脈乃復出。

又有熱鬱內結，陽盛陰傷，四肢厥逆，六脈沉伏，須投大承氣湯下通之，脈乃復出，伏脈寒熱之辨，生死判焉，惟望舌苔則寒熱顯明，最宜謹慎。

動脈屬陽，為里，為邪氣內陷，數見關中，形如搖豆。仲景曰：「動則為驚為痛，陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。」《素問》曰：「陰虛陽搏謂之崩。」又曰：「婦人少陰脈動甚者，妊子也。」

促脈屬陽，為里，為火熱，為陽盛。促脈來去數，時一止復來，氣血痰飲食五症，及三焦鬱火病，常有見之。

結脈屬陰，為里，為陰盛，氣血凝滯，痰鬱積聚之病。結脈往來緩，時一止復來，陰偏盛，欲亡陽。扁鵲曰：「結甚則積甚，結微則氣微。浮結外有痛積，伏結內有積聚。」

代脈屬陰，為里，為臟氣衰，下元虧損，中宮無主。仲景曰：「代脈動而中止，不能自還，因而復動。」病者見之猶可治，平人見之壽相關。

後人更有大脈之名，蓋欲湊合二十八字之數耳，其實即洪脈，可不贅也。

六陰脈，諸書皆略，惟岐伯《百脈經》云：「六陰脈，以若有若無為和平，反陰反陽，脈以四至之和為離，四至之平為即，越乎離即，便為洪數，余依陽脈減半推。」仲景曰：「六陽，乾脈也；六陰，坤脈也。」故六陰脈若有若無，不離不即，以柔為平。稍形浮數即為病，緩沉微細是康寧，診脈仍依陽脈例，准乎離即較分明。

凡脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎之氣皆足。五十動而一止，合大衍之數謂之平，反此而止則非平。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止。蓋一臟之氣衰，而他臟之氣代至也。病人得之為病脈，平人得之卻非宜；傷寒見之也可治，妊娠見之胎應時；五十不止身無病，數內有止皆知定。

四十一止一臟絕，四年之後多亡命；三十一止即三年，二十一止二年應，十動一止一年間，更觀氣色兼形證。應以日者，二動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。