《醫學答問》~ 卷一 (2)

1. 3.怎樣聞診？

問：何以聞？

聞者，察其聲音氣息，以審病所在也。假如其人聲濁音破，而或鼻塞呻吟迫速，而或頭痛口鼻氣熱者，是外感或寒或熱，表邪症也；或譫語者，邪火攻心，半表半裡症也。治宜辨是寒邪，則以熱藥散之；辨是熱邪，則以涼藥散之；半表半裡，則用散表兼防里，專經調治。如聲微音短，由於氣血內虛，鼻氣冷，口不臭，噴氣無氣味者，是虛寒里症也，治宜溫補；如呻吟腹痛，口氣酸糟者，熱滯也，治宜消滯行氣。如意欲大言，而喉音不爽，由於肺熱；小有怫意，動輒爭論，由於肝熱。

鼻氣熱而嫌悶，口氣臭而酸糟者，是實熱里症也，治宜寒涼；如或大聲疾呼，癲狂罵詈者，是心火內迫也，治宜寒涼重劑。

白話文：

[3.如何進行聽診？]

問的是，為什麼要聽診？

聽診，是指通過觀察一個人的聲音、呼吸與氣息，來判斷疾病的所在。例如，如果一個人聲音渾濁，說話時音色破碎，或者鼻塞，呼吸急促，並伴隨呻吟，又或是出現頭痛，口和鼻子散發熱氣，這可能是因為外感風寒或風熱，表現為表證。若出現胡言亂語，則可能是邪火上攻心臟，為半表半裏證。治療時，要分辨是寒邪還是熱邪。若是寒邪，應使用熱性藥物來散寒；若是熱邪，則應使用涼性藥物來清熱；對於半表半裏證，則需同時疏表和防裏，針對特定經絡進行調理。如果聲音微弱，語氣短促，多因氣血兩虛所致，鼻息冰冷，口中無異味，呼吸氣息也無特殊味道，這屬於虛寒裏證，治療上應當溫補。若呻吟且腹痛，口中散發酸味，這可能是熱滯，治療上應當消滯行氣。如果想大聲說話，但喉嚨感覺不舒暢，可能因為肺熱；稍有不順心，就容易與人爭辯，可能是肝熱。

若鼻息熱且感到悶堵，口氣惡臭且帶有酸味，這屬於實熱裏證，治療上應當使用寒涼藥物；若大聲吼叫，甚至出現瘋狂罵人的情況，可能是心火內逼，治療上應當使用寒涼重劑。

2. 4.怎樣問診？

問：何以問？

問者，究其病根也。老問有何不健，幼問有何不安。男問有無遺泄，女問有無閉經。總問有何要病。表問有無風、寒、燥、火、暑、濕，里問有無喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。問平日有何種嗜好，問工商以執業情形，問士人以所攻何書。

問症以審寒熱虛實，問病以分氣血痰鬱，問疾起何時，病因何起，初起何狀，病變若何，曾服何藥，有無效驗，思飲食否？（表有邪不思食，脾胃偏熱不思食，偏寒亦不思食，脾胃滯不思食。邪火思飲，脾胃熱思飲，實火思飲，惟虛寒者不思飲。或臥後常欲以茶水嗽口卻並不飲，但問如口中乾苦，齒根發熱者，皆實火上炎也。

再憑舌與脈參看，分別表裡，以免致誤。）口中何味？（少陽邪口苦，肝膽熱口苦，胃熱逼膽口苦，實熱膽汁泄口苦，或咸或膠，皆為熱。表邪口淡，虛寒口淡，脾實口甜，胃熱口臭，寒滯口酸，熱滯口酸，再以舌與脈參看。）喜食何物？（辣味人所同嗜，寒人食之開胃益胃氣，熱人食之開胃損胃氣，脾虛喜食甜，脾熱亦喜食甜。

肝虛喜食酸，肝熱亦喜食酸，皆憑舌脈，以別虛實，）夜能眠否？（邪火發燒者不能眠，實火內燥者不能眠，陰虛火旺者不能眠，陽盛灼陰者不能眠，痰鬱實結者不能眠，氣滯疼痛者不能眠，心虛不能眠，心熱亦不能眠。虛寒者昏昏欲眠，脾火困者亦昏昏欲眠，均須參看舌脈。

）大小便順利否？（大便順利者無病，大便秘結二三日出一次者，多是實熱，間有腎血虛；溏泄無常者多為濕熱，間有虛與寒；瀉清水者為虛為寒，問有實熱。受寒濕者、感暑者則病瀉泄，脾虛者瀉泄，脾實者亦或瀉泄。腎寒者瀉泄，脾熱者瀉泄暑濕亦有瀉泄。大腸虛者為久痢，為脫肛；實者為便閉，為臟毒，為腸癰；大腸熱者為便血，為腸風，為脫肛；寒者亦久痢，或便血。肺熱者亦便血便膿。

小便清長者無病，小便短白為虛，淡白為寒，黃赤短秘臭甚混燙均為熱。或淋，或帶膿血，均是實熱。黃白不清，濁如米汁是濕熱，混熱短秘是熱邪，混熱頻數是寒邪。小腸虛者，其溺赤短，或白數；小腸實者，其溺渾湯，或為腸氣腸痧；小腸寒者，白溺無臭氣，或為淋為尿膿尿血；小腸熱者，溺澀，溺短，或有膿血。腎虛寒者，小便不禁自出；腎實熱者，小便或澀，或濁，或出血。

肺熱者，小便不利；肝熱者，小便不禁；心熱者，溺赤濁，或有血。症多相似，均憑舌脈以別之。）耳聾否？（少陽有邪耳聾，寒熱虛實，不得其平，均有耳聾，多屬腎脾二經。視舌脈辨別，專經調治。）目暗否？（邪火傳少陰腎經則目暗，實火逼肝肺腎則目暗。邪火、實火，惟急下以救真陰，若是腎虛目暗，則以地黃湯重加熟地，或能救之。

白話文：

[4.如何進行問診？]

問診的目的在於深入瞭解病人的根本病情。對老年人，我們會詢問他們近期有無感到身體不適；對兒童，則會問他們是否感覺到任何異常的不舒適。對於男性，我們會問他們是否有出現過遺精的情況；女性則會問她們月經是否規律。總體來說，我們會問病人有無主要的病痛。我們會詢問病人有無受到風、寒、燥、火、暑、濕等外因影響，也會問他們是否有過度的情緒波動，如喜悅、憤怒、憂慮、思考、悲傷、恐懼或驚嚇。此外，我們會問他們平日有無特殊的嗜好，以及他們的工作情況，如果病人是學者，我們還會問他們在讀什麼書。

通過問診，我們可以瞭解病人的寒熱虛實狀況，判斷他們的疾病是屬於氣血失調還是痰鬱，並確定疾病的開始時間和起因，以及疾病最初呈現的症狀和後續的變化。我們還會問他們過去有無服用過任何藥物，藥物的效果如何，以及他們現在是否有食慾。（一般而言，表證有邪的人、脾胃偏熱的人、脾胃偏寒的人、脾胃滯的人，都不會有食慾。邪火、脾胃熱、實火的人會想喝水，只有虛寒的人不會想喝。有些人睡覺後常常想要漱口，但實際上並不想喝水，這可能是因為他們的口中感到乾燥或苦澀，或者牙齦發熱，這些都是實火上升的跡象。）

我們會問他們口中是否有異味。（例如，少陽邪、肝膽熱、胃熱的人口中的味道通常都是苦的，實熱導致膽汁分泌過多也會讓人感到口苦。口淡可能是表邪或虛寒的表現，脾實的人口中可能會有甜味，胃熱的人口中可能會有臭味，寒滯或熱滯的人口中可能會有酸味。）

我們也會問他們喜歡吃什麼食物。（辛辣的食物是很多人共同的喜好，寒性的人吃了會開胃增強胃氣，熱性的人吃了會開胃但損耗胃氣。脾虛的人喜歡吃甜食，脾熱的人也喜歡吃甜食。肝虛的人喜歡吃酸的，肝熱的人也喜歡吃酸的。我們會根據舌脈來區別虛實。）

我們會問他們晚上能否入睡。（邪火發燒、實火內燥、陰虛火旺、陽盛灼陰、痰鬱實結、氣滯疼痛、心虛、心熱的人可能都無法入睡。虛寒的人和脾火困的人會感到昏昏欲睡，但我們仍需參考舌脈來判斷。）

我們會問他們大小便是否順利。（大便順利的人通常沒有疾病，大便祕結二三日才排一次的人，通常是因為實熱，但也有可能是腎血虛。經常拉肚子的人通常是因為濕熱，但也可能是虛或寒。拉清水的人通常是虛或寒，但我們仍需詢問有無實熱。受寒濕、感受暑氣、脾虛、脾實、腎寒、脾熱、暑濕的人都可能拉肚子。大腸虛的人可能會有長期的痢疾或脫肛，大腸實的人可能會有便祕、臟毒或腸癰。大腸熱的人可能會有便血、腸風或脫肛，大腸寒的人也可能有長期的痢疾或便血。肺熱的人也可能有便血和便膿。）

我們會問他們小便是否正常。（小便清長的人通常沒有疾病，小便短白是虛，淡白是寒，黃赤短祕臭甚混燙都是熱。如果是淋病或帶有膿血，那都是實熱。黃白不清，像米汁一樣混濁是濕熱，混熱短祕是熱邪，混熱頻數是寒邪。小腸虛的人，小便顏色紅短，或頻繁；小腸實的人，小便顏色深沉，或有腸氣腸痧；小腸寒的人，小便顏色白，沒有臭味，或有淋病、尿膿、尿血；小腸熱的人，小便困難，顏色深，或有膿血。腎虛寒的人，小便會不受控制地流出；腎實熱的人，小便可能會有困難，顏色混濁，或出血。肺熱的人，小便會受阻；肝熱的人，小便會失去控制；心熱的人，小便顏色紅，可能有血。這些症狀很相似，我們需要參考舌脈來區別它們。）

我們會問他們是否有耳聾的問題。（少陽有邪、寒熱虛實不平衡的人都可能會有耳聾，這通常與腎和脾兩個經絡有關。我們會觀察舌脈來判斷，並專門治療相關的經絡。）

我們會問他們視力是否下降。（如果邪火傳到少陰腎經，就會導致視力下降；如果實火影響到肝、肺、腎，也會導致視力下降。如果是由於實火導致的視力下降，我們需要緊急下藥來挽救真陰。如果是由於腎虛導致的視力下降，我們可以使用地黃湯，加入大量熟地，或許能夠挽救。）