《醫學答問》~ 卷一 (4)

1. 5。怎樣切診？

問：何以切？

切者，診其脈之浮、沉、遲、數、虛、實，以驗病之表、里、寒、熱、虛、實。參之望、聞、問，有相符否，以決所以治也。脈分左、右、寸、關、尺，腕下高骨略尖處為關，近虎口為寸，近臂為尺。左寸屬心，心與小腸相表裡，經配膻中（膻中者，與心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，喜樂出焉。王冰曰：在胸中兩乳間。

朱肱曰：心之下有膈膜，與脊脅周迴相著，遮蔽濁氣，所謂膻中也。膻中亦即心包絡也。）左關屬肝與膽，經配膈（膈者，胸膈育也，在心脾之間。膈塞管上下使氣與谷不相亂也。膈本上下相離，若為火迫於胃，則膈淤塞而為膈食。）左尺屬腎，經配腹中，膀胱、小腸該焉。

右寸屬肺，肺與大腸相表裡，經配胸中（胃脘上，應在喉，驗在中），右關屬脾屬胃。右尺屬腎，經配腹中；介腎之中者為命門火，蒸化穀食，名曰真陽，三焦、大腸均右尺所屬。凡診高長人脈，三指略流；診短小人脈，三指須密。凡診脈時，先調和口鼻氣，平靜呼吸，默記次數，五十收息。

平按中部脈之往來，若過指有天機洋溢之象者，為六陽脈；若過指有地脈之隱微者，為六陰脈。或有反關脈，左右手俱反者，亦有六陰六陽之別。或一手反者，正為陽，反必陰；正為陰，反必陽，所謂半陰半陽脈也。陰陽既辨，乃收息靜候面部。輕按（即前部）以分表裡，中平按（即中部）以審寒熱，底重按（即後部）以辨虛實。

又從三部之中，自重而輕，自輕而重，分指詳察，以判某經表裡寒熱虛實。輕按六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪，半表半裡宜細辨，即或有病向里尋。中按寒熱虛實里可見，底按寒熱虛實里尤分。

一呼吸間，脈來四至，是和平無病；一二遲至為極寒，二三遲至亦為寒；三四弱至即為虛，一二弱至為極虛；五六數至即為熱，七八數至為極熱；五六長洪是為實，七八沉實尤為實。候各部之寒熱虛實，即以知各經之寒熱虛實。寒熱虛實提其綱，表裡陰陽揭其要。八脈（浮、沉、遲、數、虛、實、洪、緩八者，為脈之大綱）可判陰陽於臟腑，二十七字如剝繭抽絲（即二十七脈訣也）。八奇能通經絡之陰陽（陰維、陽維、陰蹻、陽蹻、沖、任、督、帶，是奇經八脈也）。

二十七氣，如泉流不息（手三陰三陽，足三陰三陽，十二絡各有一別絡，脾又有一大格，任一絡，督一絡，共為二十七絡，氣之流通也）。此特約舉其概，脈經奧理，具有專書可考也。

白話文：

[5. 如何進行脈診？]

問：為什麼要進行脈診？

脈診，就是通過診斷脈搏的浮、沉、遲、速、虛、實等特性，來判斷疾病的表面、內在、寒冷、發熱、虛弱、強實等狀態。再結合觀察、聽聲、詢問，看是否與這些診斷相符，以此決定治療方法。脈診部位分為左手、右手，以及寸、關、尺三個位置。手腕下方突出骨頭稍尖的地方稱為關，靠近虎口的是寸，靠近手臂的是尺。左手寸的位置歸屬心臟，心臟與小腸相互影響，經絡配對膻中（膻中在胸腔中央，緊鄰心臟，居於橫膈膜之上，負責處理心臟事務，是情感的源頭。）

左手關的位置歸屬肝臟與膽囊，經絡配對橫膈膜（橫膈膜在心臟與脾臟之間，負責阻隔氣血與食物，使其不會混亂。）左手尺的位置歸屬腎臟，經絡配對腹部，包括膀胱與小腸。

右手寸的位置歸屬肺臟，肺臟與大腸相互影響，經絡配對胸腔（胃的上方，位於喉嚨，主要功能在於消化。）右手關的位置歸屬脾臟與胃。右手尺的位置歸屬腎臟，經絡配對腹部；位於腎臟中間的部位是命門火，負責轉化食物，稱為真陽，三焦與大腸都由這裡控制。

在診斷高大的人的脈搏時，三根手指的距離較寬；診斷矮小的人的脈搏時，三根手指的距離應較密。在診脈時，首先調整呼吸，讓自己平靜下來，默默計算脈搏跳動的次數，通常以五十次呼吸為一週期。

平穩地按壓中間部位的脈搏，如果脈搏跳動有力且充滿活力，這是陽性脈搏；如果脈搏跳動微弱，這是陰性脈搏。有時會出現反關脈，兩手都有反關脈的，也有陰陽之分。如果只有一手有反關脈，正常的是陽性，反過來的就是陰性；正常的是陰性，反過來的就是陽性，這被稱為半陰半陽脈。確定陰陽之後，再安靜等待觀察面部。

輕輕按壓（即前部）來區分表面與內在，中等力度按壓（即中部）來判斷寒冷與發熱，大力按壓（即後部）來辨別虛弱與強實。

再從三個部位中，從輕到重，從重到輕，用手指詳細檢查，來判斷特定經絡的表面、內在、寒冷、發熱、虛弱、強實。輕輕按壓，六個脈搏都浮起表示有表面疾病，六個脈搏都沉下去表示沒有表面疾病，半表半里的情況需要細心辨別，即使有疾病，也要向內在探尋。中等力度按壓可以判斷寒冷、發熱、虛弱、強實的情況，大力按壓更可以清楚地區分。

在一次呼吸間，脈搏跳動四次，表示身體健康；每兩次或三次呼吸才跳動一次表示極度寒冷，兩次到三次呼吸才跳動一次表示寒冷；每三次到四次呼吸才跳動一次表示虛弱，兩次到三次呼吸才跳動一次表示極度虛弱；每五次到六次呼吸跳動一次表示發熱，七次到八次呼吸跳動一次表示極度發熱；每五次到六次呼吸跳動一次且強烈表示強實，七次到八次呼吸跳動一次且強烈更表示強實。觀察各部位的寒冷、發熱、虛弱、強實，就可以瞭解各經絡的狀況。寒冷、發熱、虛弱、強實是基本要點，表面、內在、陰陽是關鍵。八種脈象（浮、沉、遲、速、虛、實、洪、緩）可以判斷臟腑的陰陽，二十七字脈訣如同抽絲剝繭。八奇脈可以理解經絡的陰陽（陰維、陽維、陰蹻、陽蹻、沖、任、督、帶，是八種特殊經絡。）

二十七種氣息，如同泉水般不停流動（手三陰三陽，足三陰三陽，十二絡各有一條分支絡，脾臟還有一條大絡，任脈一條絡，督脈一條絡，總共二十七條絡，氣息在其中流動。）以上只是概述，脈診的深奧原理，有專門的書籍可供參考。

2. 6．怎樣分別二十七種脈象？

問：二十七脈如何分別？

浮脈屬陽，為表為邪，亦互見各屬。浮脈：輕浮在皮肉上，有風發內鼓之形，有輕清在上之象，輕按似有餘，重按如不足，如循榆莢，如風吹毛。有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮洪虛熱，浮芤失血，浮散勞極。

沉脈屬陰，為里為實，亦互見各屬。沉脈：沉著在肌肉下，輕按卻不得，重按乃得之，如綿裹砂，內剛外柔，如石投水，必極其底。有力裡實，無力裡虛，沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉結氣鬱，沉弱虛熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉芤不治。

遲脈屬陰，為里為寒，亦互見各屬。遲脈：一息三至，或一二至，來去極慢，為陽不勝陰，故脈來不及。有力為緩，無力為澀，有止為結，遲甚為敗，遲軟為虛，遲滯為實。遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒，浮遲表虛，沉遲裡寒。

數脈屬陽，為里為熱，亦互見各屬。數脈：一息五六至，或七八至。《素問》曰「脈流薄疾」，數為陰不勝陽，故脈來太過。數而弦急為緊，流利為滑，數而有止為促，數甚為極，數見關中為動。數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，氣口數實肺癰，數虛肺痿。

滑脈屬陽中陰，為里為痰，亦互見各屬。滑脈：往來前卻流利輾轉，替替然如珠之應指。滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑結頑痰，滑數痰火，滑短宿食。

澀脈屬陰，為里為虛傷，亦互見各屬。澀脈：細而遲，往來難，短且散，或一止復來，參伍不調，如輕刀刮竹，如病蠶食葉。澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈來蹇澀，主血少精傷病。男人見之花柳傷，女人見之為胎病，無孕為血敗，有病均不宜。

虛脈屬陰，為里，為氣血虛。《脈經》云：「虛脈遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。」傷暑虛脈亦常有，怔忡虛脈不為奇，陰虛脈虛多發熱，治虛以補最相宜，新病脈虛從症治，久病脈虛不用醫。

實脈屬陽，為里為熱，為鬱積，亦互見各屬。《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長，微弦，應指愊愊然。浮沉有力為實，沉而實大微弦為牢。實為水穀之病，氣來強盛。」承其盛盛，是為太過。治實脈病，當知實者虛之，毋盛其盛。

長脈屬陽，為里，為氣壯，為有餘。《素問》云：「長脈如揭長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿為病。」朱氏云：「長脈不大不小，迢迢自若。」無病人見之為和平。主壽年長永，有病人見之為熱實有餘。長有三部之長，一部之長，在時為春，在人為肝。心脈長，神強氣壯；腎脈長，蒂固根深，此言平脈也。

短脈屬陰，為里為氣虛。《脈訣》云：「短脈不及本位。」《脈經》云：「應指而還，不能滿部。」戴同父云：「短脈只見尺寸，若關中見短，尺寸不通，是陰陽絕脈，豈能治乎？故關脈不診短也。」黎居士云：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。」長宜春是可信，短宜秋則不可信。不論有病無病人，均不宜見短脈，無病人脈短，壽必不高。

白話文：

6．怎樣分別二十七種脈象？

如何區分二十七種脈象呢？

浮脈屬陽性，反映表證和邪氣，也可能與其他脈象同時出現。浮脈的特點是輕浮於皮肉表面，像風吹鼓起的樣子，感覺輕清，輕按時感覺有力，重按時卻感覺不足，像沿著榆莢般，又像風吹過毛髮。有力則表示表證實邪，無力則表示表證虛弱；浮脈且遲則為中風，浮脈且數則為風熱，浮脈且緊則為風寒，浮脈且緩則為風濕，浮脈且虛則為傷暑，浮脈洪大則為虛熱，浮脈芤大則為失血，浮脈散漫則為勞累過度。

沉脈屬陰性，反映裡證和實證，也可能與其他脈象同時出現。沉脈的特點是深藏於肌肉之下，輕按時摸不到，重按才能摸到，像棉花包裹著砂石，內剛外柔，像石頭投入水中，必須觸及底部。有力則表示裡證實邪，無力則表示裡證虛弱；沉脈則表示氣滯，也主水液停滯；沉脈且遲則為痼冷，沉脈且數則為裡熱，沉脈且滑則為痰食，沉脈且結則為氣鬱，沉脈且弱則為虛熱，沉脈且緩則為寒濕，沉脈且緊則為冷痛，沉脈牢實則為冷積，沉脈芤大則為不治之症。

遲脈屬陰性，反映裡證和寒證，也可能與其他脈象同時出現。遲脈的特點是一息三至，或一息一二至，脈來極慢，這是陽氣不足以制約陰氣的表現，所以脈來緩慢。有力則為緩脈，無力則為澀脈，間歇停頓則為結脈，遲脈極甚則為衰敗之象，遲脈軟弱則為虛證，遲脈滯澀則為實證。遲脈反映臟腑病變，有力則為冷痛，無力則為虛寒；浮脈且遲則為表虛，沉脈且遲則為裡寒。

數脈屬陽性，反映裡證和熱證，也可能與其他脈象同時出現。數脈的特點是一息五六至，或七八至。《素問》中說「脈流薄疾」，數脈是陰氣不足以制約陽氣的表現，所以脈來過快。數脈且弦急則為緊脈，脈來流利則為滑脈，數脈且間歇則為促脈，數脈極甚則為極數，數脈在關脈部位則為動脈。數脈反映腑臟病變，有力則為實火，無力則為虛火；浮脈且數則為表熱，沉脈且數則為裡熱，氣口部位數脈且實則為肺癰，數脈且虛則為肺痿。

滑脈屬陰陽兼雜，反映裡證和痰證，也可能與其他脈象同時出現。滑脈的特點是往來流利，像珠子一樣滾動順暢。滑脈主痰飲；浮脈且滑則為風痰，沉脈且滑則為食痰，滑脈且結則為頑痰，滑脈且數則為痰火，滑脈短促則為宿食。

澀脈屬陰性，反映裡證和虛損，也可能與其他脈象同時出現。澀脈的特點是脈細而遲，往來困難，短促而散亂，或時停時續，不規則，像輕刀刮竹，像病蠶食葉。澀脈表示陽氣有餘，氣盛則血少，所以脈來蹇澀，主血虛精虧。男性見之為花柳病，女性見之為妊娠病，未孕者為血敗，無論有無病症都不宜見此脈象。

虛脈屬陰性，反映裡證和氣血虛弱。《脈經》中說：「虛脈遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。」傷暑也會出現虛脈，怔忡時出現虛脈也不足為奇，陰虛導致的虛脈常伴有發熱。治療虛脈應以補益為主，新病出現虛脈則應根據症狀治療，久病出現虛脈則不必治療。

實脈屬陽性，反映裡證和熱證、鬱積，也可能與其他脈象同時出現。《脈經》中說：「實脈浮沉皆得，脈大而長，微弦，應指愊愊然。浮沉有力為實，沉而實大微弦為牢。實為水穀之病，氣來強盛。」實脈表示過盛，治療實脈的疾病，應當虛其實處，不可使其更盛。

長脈屬陽性，反映裡證，氣盛，有餘。《素問》中說：「長脈如揭長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿為病。」朱氏說：「長脈不大不小，迢迢自若。」無病者見之為平和，主長壽；有病者見之為熱實有餘。長脈分為三部之長和一部之長，按季節來說屬於春天，按臟腑來說屬於肝臟；心脈長則神強氣壯，腎脈長則根基穩固，這指的是平和的長脈。

短脈屬陰性，反映裡證和氣虛。《脈訣》中說：「短脈不及本位。」《脈經》中說：「應指而還，不能滿部。」戴同父說：「短脈只見尺寸，若關中見短，尺寸不通，是陰陽絕脈，豈能治乎？故關脈不診短也。」黎居士說：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。」長脈宜春是可信的，短脈宜秋則不可信。無論有無病症，都不宜見短脈，無病者脈短，壽命一定不長。