《醫學答問》~ 卷一 (5)

1. 6．怎樣分別二十七種脈象？

洪脈屬陽，為里為熱，為陽盛炎火，又為陰虛失血。《脈經》云：「洪脈指下極大。」《素問》云：「來盛去衰，在卦為離，在時為夏，在人為心，謂之火，亦謂之鉤。」洪而有力為實，實而無力為洪。泄痢失血，久嗽者，不宜見洪脈。

微脈屬陰，為里，為血氣虛。微脈極細而軟，按之如絕，若有若無，《素問》謂之少氣，血微則脈微。仲景曰：「脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微，縈縈如蠶絲細者，陰氣衰。長病得之死，卒病得之生。」微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：「歲中日久為白帶，漏下多時腎亦枯。」

緊脈屬陽，為寒為痛。《素問》曰：「緊來往有力，左右彈人手。」仲景云「如轉索無常」。緊乃熱為寒束之脈，故急數如此。《素問》又謂之急。中惡浮緊，咳嗽沉緊，見之不吉。

緩脈屬陰，為不寒不熱和平脈也，亦互見各屬。緩脈：一息四至，如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來調勻。在卦為坤，在時為四季，在人為脾。陽寸陰尺，上下同等，無有偏旺者，無病時也；若有互見，即為有病。浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。

芤（音摳）脈屬陽中陰，為虛為失血，按之即無，舉之來至，旁實中空，象如慈蔥。主陽火傷血，陰火傷陰。《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」其所未能盡信，芤脈確不是吉脈。

弦脈屬陽中陰，為里為寒，亦為熱，為陰虛火亢，又為肝邪，亦互見各屬。弦脈：端直以長，如張弓弦，按之不移，從中直過，挺然指下。弦為木盛之病，浮弦外感熱邪，沉弦積飲內痛。瘧脈多弦，弦數為熱，弦遲為寒，弦大為虛。弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛。

革脈屬陰，為虛為寒，革脈弦而芤，如按鼓皮。仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。」不是吉脈。

牢脈屬陰中陽，為里，為寒，為實。仲景曰：「寒則牢堅，有牢固之象。」牢主寒實之病，扁鵲云：「軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈故也。」失血陰虛，見之不吉。

濡脈屬陰，為里為虛寒，為陰虛亡血，又為傷濕。濡脈急軟而浮，如帛在水中，輕手相得，按之無有，又如水上浮漚，治宜溫補真陰。久病產中均有治，平人見之甚不宜。

弱脈屬陰，為里為陰，陽氣虛弱，脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。仲景曰：「陽陷入陰，故惡寒發熱者常見弱脈。」亦互見各屬。《素問》曰：「脈弱似滑，是有胃氣；脈弱似澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。」

散脈屬陰，為里，為氣血虛脫。散脈大而散，渙漫不收，無統紀，無拘束，至數不齊，或來去多少不等，即亂脈也，不吉脈也，互見各屬，不在此論。戴同父曰：「心脈浮大而散，肝脈短澀而散，平脈也。心脈軟而散，怔忡（心跳也）；肺脈軟而散，汗出；肝脈軟而散，溢飲；脾脈軟而散，胻腫也。病脈也。

白話文：

6．怎樣分別二十七種脈象？

洪脈屬於陽性，代表內臟有熱，是陽氣過盛、陰虛失血的表現。《脈經》說：「洪脈在指下感覺非常大。」《素問》說：「脈來時有力，去時衰弱，在八卦中屬離卦，在時間上屬夏季，在人體臟腑中屬心臟，代表火，也稱為鉤狀脈。」洪脈有力是實證，有力卻不強則為洪脈。泄瀉、失血、久咳的人，不應該出現洪脈。

微脈屬於陰性，代表內臟有問題，是血氣虛弱的表現。微脈極其細小而柔軟，按下去好像消失了一樣，若隱若現。《素問》稱之為少氣，血少則脈微弱。張仲景說：「脈像水面上漂浮的油脂那樣，是陽氣虛弱；像蠶絲那樣細，是陰氣衰弱。久病的人出現這種脈象會死，急病的人出現這種脈象則能活。」微脈主要見於久病虛弱、血弱的病人，陽氣虛弱者惡寒，陰氣虛弱者發熱。《脈訣》說：「一年四季都這樣，就會導致白帶過多，長期漏下，腎氣也會枯竭。」

緊脈屬於陽性，代表寒邪和疼痛。《素問》說：「緊脈來去有力，左右彈動按壓的手指。」張仲景說：「像絞索一樣，不規律。」緊脈是熱邪被寒邪束縛的脈象，所以脈象急數。《素問》也稱之為急脈。中惡時脈浮而緊，咳嗽時脈沉而緊，出現這種脈象預後不佳。

緩脈屬於陰性，代表不寒不熱，平和的脈象，也可能與其他脈象互相出現。緩脈：一息四次脈搏，像絲線一樣在經脈中運行，脈搏不跳動，應指和緩，脈來脈去均勻。在八卦中屬坤卦，在時間上屬四季，在人體臟腑中屬脾臟。陽氣部位（寸口）和陰氣部位（尺口）的脈象一樣，沒有哪個部位特別旺盛，這是無病時的表現；如果出現其他脈象，則表示有病。脈浮而緩是風邪，脈沉而緩是濕邪，脈緩而大是風虛，脈緩而細是濕痹，脈緩而澀是脾虛，脈緩而弱是氣虛。

芤（音kōu）脈屬於陽中之陰，代表虛弱和失血，按下去就消失，抬起手指脈搏又出現，側面實心，中間空虛，像慈蔥一樣。代表陽火傷血，陰火傷陰。《脈經》說：「三部脈象都芤，久病的人出現這種脈象能活，急病的人出現則會死。」這句話不一定完全可信，芤脈確實不是吉利的脈象。

弦脈屬於陽中之陰，代表內臟有寒邪，也代表熱邪，是陰虛火亢，或肝臟有邪氣的表現，也可能與其他脈象互相出現。弦脈：端直而長，像拉緊的弓弦一樣，按下去也不會移動，從中間直線通過，在指下感覺挺直。弦脈是肝木過盛的表現，脈浮而弦是外感熱邪，脈沉而弦是積飲內痛。瘧疾的脈象多為弦脈，弦脈數而有力是熱證，弦脈遲緩是寒證，弦脈有力而大是虛證。弦脈細小而拘急，陽氣部位的弦脈頭痛，陰氣部位的弦脈腹痛。

革脈屬於陰性，代表虛弱和寒邪，革脈兼具弦脈和芤脈的特徵，像按鼓皮一樣。張仲景說：「弦脈是寒證，芤脈是虛證，虛寒互相搏結，就叫做革脈。男子失血、遺精，女子月經量少、陰道流血，都會出現革脈。」不是吉利的脈象。

牢脈屬於陰中之陽，代表內臟有寒邪，是實證。張仲景說：「寒邪則脈牢固，有牢固的現象。」牢脈代表寒邪和實證的疾病，扁鵲說：「脈軟是虛證，脈牢是實證。失血的人，脈象應該沉細，反而浮大而牢固則會死，因為虛證卻出現了實脈。」失血、陰虛的人出現牢脈，預後不佳。

濡脈屬於陰性，代表內臟虛寒，是陰虛亡血，也可能是傷濕的表現。濡脈急而軟，並且浮，像絲綢在水中一樣，輕輕按壓就能感覺到，按下去則感覺不到，又像水面上漂浮的泡沫一樣，治療應該溫補腎陰。久病和產後都可能出現這種脈象，健康的人出現這種脈象則非常不吉利。

弱脈屬於陰性，代表內臟陰虛，陽氣虛弱，脈搏極其柔軟而沉細，按下去才能感覺到，抬起手指則感覺不到。張仲景說：「陽氣陷入陰氣中，所以惡寒發熱的人常常出現弱脈。」也可能與其他脈象互相出現。《素問》說：「弱脈像滑脈一樣，是有胃氣；弱脈像澀脈一樣，是久病。病後老年人出現這種脈象是正常的，年輕健康的人出現則是反常的。」

散脈屬於陰性，代表氣血虛脫。散脈脈搏大而散亂，渙漫無收，沒有規律，沒有拘束，脈搏次數不齊，或來去多少不等，就是亂脈，是不吉利的脈象，也可能與其他脈象互相出現，這裡就不再贅述。戴同父說：「心脈浮大而散，肝脈短澀而散，這是正常的脈象。心脈柔軟而散，是心悸（心跳）；肺脈柔軟而散，是汗出；肝脈柔軟而散，是溢飲；脾脈柔軟而散，是肢體浮腫。這是病理性的脈象。」