《醫學答問》~ 卷一 (6)

1. 6．怎樣分別二十七種脈象？

腎脈代散，死脈也。」《難經》曰：「散脈獨見則危。」

細脈屬陰，為里，為血氣虛。細脈象蛛絲，應指下小直而軟，亦互見各屬。細數血熱，細短血鬱，細極虛損。寸細嘔吐，關細胃虛。《脈經》云：「細為血少氣虛，有此證則順，否則逆，故吐衄得沉細者生，憂勞過度者脈亦細。」

伏脈屬陰，為里，為邪閉火伏，為寒結內伏，為食積痰鬱伏，為頻吐氣痛腹痛伏，其症不一，詳審勿誤，伏脈重按著骨，指下才動，沉而幾無，有潛伏象。傷寒一手脈伏曰單伏，兩手俱伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內郁，不得發泄，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解，又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑、附、桂，脈乃復出。

又有熱鬱內結，陽盛陰傷，四肢厥逆，六脈沉伏，須投大承氣湯下通之，脈乃復出，伏脈寒熱之辨，生死判焉，惟望舌苔則寒熱顯明，最宜謹慎。

動脈屬陽，為里，為邪氣內陷，數見關中，形如搖豆。仲景曰：「動則為驚為痛，陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。」《素問》曰：「陰虛陽搏謂之崩。」又曰：「婦人少陰脈動甚者，妊子也。」

促脈屬陽，為里，為火熱，為陽盛。促脈來去數，時一止復來，氣血痰飲食五症，及三焦鬱火病，常有見之。

結脈屬陰，為里，為陰盛，氣血凝滯，痰鬱積聚之病。結脈往來緩，時一止復來，陰偏盛，欲亡陽。扁鵲曰：「結甚則積甚，結微則氣微。浮結外有痛積，伏結內有積聚。」

代脈屬陰，為里，為臟氣衰，下元虧損，中宮無主。仲景曰：「代脈動而中止，不能自還，因而復動。」病者見之猶可治，平人見之壽相關。

後人更有大脈之名，蓋欲湊合二十八字之數耳，其實即洪脈，可不贅也。

六陰脈，諸書皆略，惟岐伯《百脈經》云：「六陰脈，以若有若無為和平，反陰反陽，脈以四至之和為離，四至之平為即，越乎離即，便為洪數，余依陽脈減半推。」仲景曰：「六陽，乾脈也；六陰，坤脈也。」故六陰脈若有若無，不離不即，以柔為平。稍形浮數即為病，緩沉微細是康寧，診脈仍依陽脈例，准乎離即較分明。

凡脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎之氣皆足。五十動而一止，合大衍之數謂之平，反此而止則非平。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止。蓋一臟之氣衰，而他臟之氣代至也。病人得之為病脈，平人得之卻非宜；傷寒見之也可治，妊娠見之胎應時；五十不止身無病，數內有止皆知定。

四十一止一臟絕，四年之後多亡命；三十一止即三年，二十一止二年應，十動一止一年間，更觀氣色兼形證。應以日者，二動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。

白話文：

6．怎樣分別二十七種脈象？

腎脈消失，是死脈。《難經》說：「散脈單獨出現就非常危險。」

細脈屬於陰，屬於內臟，代表氣血不足。細脈像蜘蛛絲一樣細，按下去感覺又細又直又軟，也可能在不同的部位出現。脈搏細而數是血熱，細而短是血瘀，非常細弱則是氣血嚴重虧損。寸口脈細弱則會嘔吐，關脈細弱則胃虛。《脈經》說：「細脈代表血少氣虛，如果出現相應的症狀則為順利，否則為逆，所以吐血衄血(鼻出血)出現沉細的脈象則能活，憂慮勞累過度也會導致脈象變細。」

伏脈屬於陰，屬於內臟，代表邪氣閉阻，寒邪凝結在內，或飲食積滯、痰濁鬱結，或頻頻嘔吐、氣痛、腹痛等症狀，其病症不一，必須仔細辨別，不可誤診。伏脈需要重按才能感覺到脈搏在骨頭上跳動，指下感覺脈搏微弱，沉而幾乎感覺不到，像是潛藏的樣子。傷寒病人單手脈象為伏脈稱為單伏，雙手都伏脈稱為雙伏，不能以陽證的表現來診斷陰證，這是因為火邪內鬱，不能發泄，陽氣極盛反而類似陰虛的表現，所以脈象伏。必須有大汗才能解脫，還有一種夾雜陰證的傷寒，先有伏藏的陰邪在內，外面又受寒邪侵襲，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，需要服用生薑、附子、桂枝等藥物，脈象才會恢復正常。

還有一種情況是熱邪鬱結在內，陽盛陰傷，四肢厥逆，六脈沉伏，需要服用大承氣湯瀉下通便，脈象才會恢復正常。伏脈的寒熱辨別，關係到生死判斷，觀察舌苔就能清楚地判斷寒熱，必須謹慎。

動脈屬於陽，屬於內臟，代表邪氣內陷，多見於關脈，形狀像搖晃的豆子。張仲景說：「動脈代表驚恐或疼痛，陰陽互相搏擊稱為動脈。陽動則出汗，陰動則發熱，形體冰冷惡寒，這是三焦受損。 《素問》說：「陰虛陽亢稱為崩漏。」又說：「婦女少陰脈搏跳動厲害，則懷孕。」

促脈屬於陽，屬於內臟，代表火熱，代表陽氣盛。促脈來去很快，有時停頓一下又來，氣血、痰飲、飲食五種病症，以及三焦鬱火病，常會出現這種脈象。

結脈屬於陰，屬於內臟，代表陰盛，氣血凝滯，痰飲積聚的疾病。結脈來去緩慢，有時停頓一下又來，陰邪偏盛，將要傷及陽氣。扁鵲說：「結脈很重則積聚很重，結脈輕微則氣血虛弱。浮結則體表有疼痛積聚，伏結則內部有積聚。」

代脈屬於陰，屬於內臟，代表臟腑功能衰弱，下元虧損，中焦失調。張仲景說：「代脈跳動一下就停止，不能自行恢復，然後又跳動。」病人出現這種脈象還可以治療，健康人出現這種脈象則與壽命有關。

後人又增加了大脈這個名稱，大概是想湊足二十八個字的數目，實際上就是洪脈，不必多說。

六陰脈，各書都記述簡略，只有岐伯《百脈經》說：「六陰脈，以若有若無為和平，反陰反陽，脈以四至之和為離，四至之平為即，越乎離即，便為洪數，余依陽脈減半推。」張仲景說：「六陽，乾脈也；六陰，坤脈也。」所以六陰脈若有若無，不離不即，以柔弱為正常。稍微浮數就是病態，緩慢沉細微弱是健康，診斷脈象還是要根據陽脈的規律，準確判斷離與即比較明確。

一般來說，一息五脈，肺、心、脾、肝、腎之氣都充足。五十次跳動後停頓一次，符合大衍之數，稱為平和，反之則不平和。腎氣不足，則四十次跳動停頓一次；肝氣不足，則三十次跳動停頓一次。這是因為一個臟腑的氣虛弱，其他臟腑的氣代償。病人出現這種脈象是病態，健康人出現則不正常；傷寒病人出現這種脈象可以治療，妊娠婦女出現這種脈象則與胎兒情況有關；五十次跳動不停頓，身體沒有疾病；脈搏數目中出現停頓，就能知道病情趨勢。

四十一跳動後停頓一次，一個臟腑衰竭，四年後多半死亡；三十一跳動後停頓一次則三年，二十一跳動後停頓一次則二年，十跳動後停頓一次則一年，還要觀察氣色和形體症狀。如果以天來計算，則兩次跳動後停頓一次三四天，三四次跳動停頓一次六七天，五六次跳動停頓一次七八天，以此類推，就不會出錯。