《醫學答問》~ 卷一 (7)

1. 16.傷寒汗吐下三法的應用和傳變如何？

問：傷寒汗、吐、下三法，及他病有無傳經之事？

治外感邪病，不外汗、吐、下三法。邪在三陽時，或汗或吐，均能使出，（邪在半表半裡，仍當散表防里，用和解之劑。）勿遽用下藥，致引入陰分。若邪已入三陰，下之宜速，非下則邪無從出。傷寒治法，詳仲景《傷寒論》。古書不可不看，亦不可拘泥，仲景記其當時所療，適有此病狀，非預擬一書，謂天下後世之病悉遵此範圍也。

是故傷寒傳變及傳經之時日次序，有有定者，有無定者；有傳之極速者，有越經而傳者，有直中某經者。若必執古書之時日次序以論，鮮不遺誤矣。《內經》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，五臟相通，移皆有次。然其猝發者，不必治於傳，或其傳化，有不以次。（見玉機真臟論。

白話文：

問：傷寒病中，汗、吐、下三種治療方法，以及其他疾病，是否都有經絡傳變的現象？

**答：**治療外感邪氣引起的疾病，不外乎汗、吐、下三種方法。邪氣在三陽經的時候，可以選擇汗法或吐法，都能將邪氣排出。（邪氣處於半表半裡時，應以散表防里為原則，使用和解的藥物。）不可輕率使用下法，以免將邪氣引入陰分。如果邪氣已經進入三陰經，則應及時使用下法，否則邪氣就無路可出。傷寒病的治療方法，詳見張仲景的《傷寒論》。古書不可不看，但也不可拘泥，仲景記載的是他當時所治療的病症，並非預先制定一本書，說天下後世所有疾病都必須按照此範圍來治。

因此，傷寒病的傳變及經絡傳變的時間次序，有的固定，有的不固定；有的傳變極快，有的越過經絡傳變，有的直接到達某個經絡。如果一定要執著於古書的時間次序來論斷，很容易遺漏錯誤。《內經》說：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，五臟相通，傳變皆有次序。但如果病情突然發作，不一定按照傳變的次序來治療，或者傳變的過程，不按照固定的次序進行。（見《玉機真臟論》）

）此軒歧論傳經之病，何嘗拘定時日次序，亦何嘗專指傷寒乎？（余家傳祖訓，病之侵入由於風氣。凡傷風寒，或傷風熱，傷暑熱，傷暑濕，傷瘟疫，無不傳經。其傳變之時日次序，亦皆無定。辨病淺深，悉憑舌色。其治法譬如傷風熱者，初病則用涼散輕表藥，必不可拘執治傷寒之溫表藥，而妄投桂枝麻黃也。

余皆參考舌脈，審明表裡寒熱，當發表，當和解，當攻裡，見機投藥，可以意會，難以言盡。）

白話文：

這篇軒歧論所談論的經絡病症，從來沒有固定時間次序，也並非專指傷寒而言。我們家世代相傳的醫訓是，疾病的入侵，大多源於風氣。無論是傷風寒、傷風熱、傷暑熱、傷暑濕、傷瘟疫，都會傳經絡。而這些病症傳變的時間次序，也並無定論。判斷疾病的輕重，全憑舌頭的顏色。治療方法就如傷風熱者，初期用涼散輕表藥，絕對不可拘泥於治療傷寒的溫表藥，胡亂使用桂枝、麻黃。

我參考舌脈，仔細判斷表裡寒熱，該發表、該和解、該攻裡，見機而投藥，這些道理可以意會，卻難以用言語說盡。

2. 17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

問：時醫辨證不明，為害甚烈，請將表裡寒熱虛實真假，易於混淆之證剖析大概。

面色青緅（色不正如紺紅色），專是里證無表證。目睛紅赤，熱傷肝脾肺真證，亦有感風表證。舌中黑，牙床烏，專是熱傷胃爛證。口唇皮紅焦裂，專是胃熱證。舌苔乾燥，粗澀焦裂，均是裡熱陽盛傷陰證，皆屬實證，亦有邪證。牙齒枯，有熱證、虛證、實證，無表證、寒證。

鼻孔干，有表證、熱證，無寒證。手足抽搐，有寒證，（寒主收引也。）亦有熱極假寒證。魚目反張，多是虛絕證。仲景云：實熱假虛，常有此證。唇舌縮，耳鼻歇，（即收縮上也，）目昏暗，目定形，牙腳干，皆十二經之絕證。某經絕，則某經之脈先散，或其經先無脈，舌多見黑色，或紫暗色而無津，皆與脈相應者為真絕證，言歸於命，無有治法。

白話文：

醫生在診斷疾病時，如果分不清表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實證、真證、假證，就會造成嚴重後果。

例如，面色發青帶紫色，通常是裡證，沒有表證。眼睛發紅，可能是熱傷肝脾肺的真證，也可能是感受風寒的表證。舌頭發黑，牙床發烏，是熱傷胃導致胃潰瘍的證據。嘴唇、皮膚發紅乾燥、裂開，是胃熱的表現。舌苔乾燥、粗糙、焦裂，都是裡熱陽盛傷陰的實證，也可能是邪證。牙齒枯萎，可能伴隨熱證、虛證、實證，但一定沒有表證和寒證。

鼻孔乾燥，可能是表證或熱證，但不可能是寒證。手腳抽搐，可能是寒證，因為寒氣會導致收縮，也可能是熱極生寒的假寒證。眼睛像魚眼一樣突出，大多是虛脫的表現。張仲景說，實熱可能會表現出虛寒的假象，這種情況很常見。嘴唇、舌頭縮回去，耳朵、鼻子收縮，眼睛昏暗無神，瞳孔固定，牙根乾燥，這些都是十二經脈氣血衰竭的表現。哪條經脈氣血衰竭，就會導致相應的經脈脈搏消失，甚至整條經脈沒有脈搏。舌頭大多呈現黑色或紫黑色，沒有津液，這些都是與脈象相符的真正氣血衰竭的表現，屬於回天乏術，沒有治療方法。

亦有實熱證，或服藥不對，逼傷真陰，謂之盛盛傷陰證，亦謂之熱極假絕證，尚可治，全憑舌脈參判。癲狂咬人罵人者，有風邪表證，有實熱里證，無虛寒證。昏亂譫語者，表邪傳陽明胃腑症有之，裡實鬱熱證亦有之。隱隱默語，聽不清楚，似類譫語者，惟虛證有之，舌脈定不同。

通身發熱，面帶紅色，不能穿衣蓋被，夜不能眠，口渴消水，舌苔黃，脈數者，實熱證也，當用大寒涼藥。周身發熱，不能穿衣蓋被，夜不能寐，口渴，不消水，舌白滑無苔者，虛寒證也，真寒假熱證也，當用大溫補藥。手足厥冷如冰凍者，或欲烤火者，寒熱虛實證均有之。

白話文：

有些人是因為身體有實熱，或是服藥不當，傷了身體的精氣，導致虛弱，這稱為「盛盛傷陰證」或「熱極假絕證」，雖然嚴重，但仍然可以治療，關鍵是要根據舌頭和脈象來判斷病情。

癲狂、咬人、罵人的人，有可能是因為外感風寒，也有可能是因為身體裡有實熱，但不會是因為虛寒。

昏迷、胡言亂語的人，有可能是因為表邪入侵陽明胃腑，也有可能是因為體內積熱。

說話含糊不清，聽不清楚，像是胡言亂語一樣，這種情況通常是虛證，舌頭和脈象會有明顯的不同。

全身發熱，臉色紅潤，無法穿衣服蓋被子，晚上睡不著覺，口渴，喝水後很快就會排出來，舌苔黃，脈搏跳得很快，這是實熱證，需要用寒涼的藥物來治療。

全身發熱，無法穿衣服蓋被子，晚上睡不著覺，口渴，但喝水後不排出來，舌頭白滑沒有苔，這是虛寒證，也就是真寒假熱，需要用溫補的藥物來治療。

手腳冰冷，像是凍僵了一樣，或是想要烤火，這可能是寒熱虛實證都有可能。

寒深厥亦深，熱深厥亦深，虛深名為脫，實深厥亦深。深者，自手指凍冷厥至臂彎，足指凍冷厥至膝。若厥過腿膝之上，則名大厥症，辨准寒熱實，以大藥治之方能救。如虛脫證，以溫補救。病重人常呼親念舊，自呼其名，自言心煩，身憊，常恐垂危，見親朋即為遺囑語者。

此等症，多是真熱假寒，實熱逼里。醫者不辨舌脈，妄以溫補藥填滿其實，逼迫其熱，盛盛其里之所致。如舌未全黑者，脈尚有至數，或見伏者，聞其呼己呼朋遺囑，語未甚錯亂者，是陰陽未絕也。此時惟宜用大承氣急下以救真陰，用大白虎急投以救真陽，補偏救弊，可以復生。

若誤投溫補藥，及白芍、防風等表裡相戰藥，是速其亡也。此症亦有虛寒者，以舌為憑。（熱者舌必黃苔厚膩，或赤紫色，或焦而老黃色，或焦而粗黑色，或罅裂、燥干、口臭不等。凡真熱假寒，實熱逼里症，斷無舌無苔而白滑者。若舌無苔，白滑多水而淡淨，則是寒證。細心認之，極分明也。

白話文：

當寒氣或熱氣深入體內，就會造成厥症。寒氣深入，厥症也深；熱氣深入，厥症也深。如果虛症深入，則稱為脫症；實症深入，厥症也深。深入的意思是，從手指冰冷麻木一直蔓延到臂彎，或從腳趾冰冷麻木一直蔓延到膝蓋。如果厥症超過膝蓋，則稱為大厥症。必須仔細辨別寒熱虛實，用強力藥物治療才能救治。如果是虛脫症，則要用溫補藥物治療。

病重的人往往會呼喚親人，念念不忘舊事，甚至會自稱自己的名字，說自己心煩意亂，身體疲憊，常常害怕死亡，見到親朋好友就交代遺言。

這些症狀大多是真熱假寒，實熱逼迫內臟所致。醫生如果不辨別舌苔脈象，胡亂用溫補藥物填補實熱，反而會加重內熱，導致病情惡化。如果舌頭沒有完全變黑，脈象還有跳動，或者脈象隱藏不顯，患者呼喊自己和朋友，交代遺言，言語沒有非常混亂，說明陰陽還沒有完全斷絕。此時應該使用大承氣湯急救真陰，使用大白虎湯急救真陽，針對病症採取相應措施，可以使患者恢復生機。

如果錯誤地使用溫補藥物，以及白芍、防風等表裡相戰的藥物，反而會加速患者死亡。這種症狀也可能有虛寒者，以舌苔作為判斷依據。熱症的舌苔一定是黃色厚膩，或者紅色紫黑色，或者焦黃色，或者焦黑粗糙，或者出現裂紋、乾燥、口臭等。真熱假寒，實熱逼迫內臟的症狀，舌苔一定不會是無苔白滑的。如果舌苔無苔，白滑多水，淡而乾淨，那就是寒症。仔細辨別，非常明顯。

至言診脈當病危時，血氣偏甚，勢將欲脫，或洪而似浮，或數而似緊，或沉而似弱，或伏而似代，或革而似牢，或促而似散不等。張長沙云：疑似在毫髮，存亡在指尖，指尖如莫辨，憑舌對心兼，寒熱若能判，瀉子救母先。此等真假症，世間混淆誤人不少。）重病人有患吐症者，食米吐米，飲水吐水，服藥吐藥，食入即吐，刻不能留，此是胃經偏傷之症。胃寒極不進穀食，不化穀食；胃熱極亦不進穀食，不藏穀食。

此張長沙解胃圍穀食之說也。吐症虛寒者，口不渴，全舌白滑多水，六脈遲弱，以溫補薑、桂等藥治之。從吐後連進三次，必能止吐，否則寒氣內結，藥不勝病，吐亦不止。吐症實熱者，口極渴消水，全舌紅，或黃，或黑，或乾燥，或厚膩伸不出，六脈沉數，以寒涼川連、石膏等藥治之。亦從吐後連進三次，（每次用藥一服，）當可止吐，否則熱氣逼胃，藥不勝症，吐亦不止。

白話文：

診斷脈象時，如果病人病情危重，血氣偏盛，將要死亡，脈象可能呈現洪大而浮，或急促而緊，或沉而无力，或隱伏而代脈，或緊硬而沉實，或急促而散亂等變化。張仲景說：「判斷疾病的关键在于细微之处，生死就在指尖，如果脉象难以辨别，就需观察舌苔，结合心神变化，判别寒热虚实，先用泻法救治，再滋养正气。」许多病症真假难辨，世间常被误诊，害人不浅。

重病患者如果出现呕吐症状，吃米吐米，喝水吐水，服药吐药，吃进去就吐出来，片刻都留不住，这是胃经受损的病症。胃寒的人极度不想吃东西，吃下去也消化不了；胃热的人同样不想吃东西，吃下去也无法储存。

这是张仲景解释胃气虚弱导致不思饮食的理论。呕吐症状伴随虚寒，病人没有口渴，舌苔白滑多水，六脉迟缓无力，可以用温补的生姜、桂皮等药物治疗。从呕吐停止后连续服用三次，就能止呕，否则寒气内结，药物难以奏效，呕吐也不会停止。呕吐症状伴随实热，病人极度口渴，舌头发红，或黄、或黑、或干燥、或厚腻伸不出来，六脉沉数，可以用寒凉的川连、石膏等药物治疗。也需要从呕吐停止后连续服用三次，每次服用一剂，就能止呕，否则热气逼迫胃部，药物无法奏效，呕吐也不会停止。

重病人有患瀉者，食入即瀉，刻不能留，此脾胃偏傷之症。偏寒者，舌中淡白，或有白滑薄浮漲，或白淨無苔不等，右關脈必遲而弦。脾寒極則不能轉輸穀食，土受濕漬，則土力衰，脾與胃相表裡，胃極寒脾更無依，所以食入必瀉也。治寒者以薑、附、桂為君，耆、朮、參、苓、芍、草溫補等藥佐之，脾胃偏熱者，舌中苔黃，或無苔而紫紅，或有厚黃苔，芒刺積膩，乾焦或黑色不等，右關脈必沉數。

脾熱極則不能輸穀食之液，以溉臟腑，反引胃氣之熱，胃火逼迫不及傳送而出，所以即食即瀉也。治熱者以大黃、石膏為君，芩、連、知、柏等寒涼藥佐之。（以上吐瀉症，舉寒熱易混重病者言。辨准寒熱，藥宜不次速投，以效為止。若計較而行，水已就下，徘徊而救，樓已上燒。

白話文：

如果病人患有腹瀉，吃下去的食物馬上就拉出來，無法停留，這屬於脾胃受損的症狀。如果是脾胃偏寒，舌頭會呈現淡白色，或有白滑薄浮漲的舌苔，或白淨無苔，右關脈搏跳動會遲緩而弦緊。脾寒嚴重時，無法將食物轉化運輸，脾土受到濕氣浸漬，導致脾土的力量衰弱。脾胃相表裡，胃寒嚴重時，脾胃就更無依靠，所以吃下去的食物馬上就拉出來。治療脾寒的藥物以薑、附子、桂枝為主，配合黃耆、白朮、人參、茯苓、芍藥、草烏等溫補藥物。

如果脾胃偏熱，舌頭上會出現黃苔，或沒有舌苔但呈現紫紅色，或有厚厚的黃苔，或舌苔上有芒刺、積膩、乾焦或黑色等表現，右關脈搏跳動會沉而快。脾熱嚴重時，無法將食物轉化的精華輸送到臟腑，反而會引發胃氣的熱氣。胃火逼迫，無法正常傳送，所以吃下去的食物馬上就拉出來。治療脾熱的藥物以大黃、石膏為主，配合黃芩、黃連、知母、柏子仁等寒涼藥物。

以上針對腹瀉症狀，特別提及寒熱交雜的重症病人。要準確辨別寒熱，才能選擇適當的藥物，並迅速用藥，以達到療效。如果猶豫不決，等到病情加重，就像水已經流到山下，才想要阻止，或房子已經燒到樓頂，才想要滅火，就太晚了。

明其理者，十能救十；不明其理者，十不救一。）有吐瀉交作症，霍亂者，全舌有白浮漲，六脈緊或伏，以藿香正氣散治之。寒者全舌苔白，六脈遲，以熱藥治，藿香、薑、桂、附、苓、術等品也；熱者全舌黃，六脈數，以芩、連、知、柏、白茯、木通、車前等涼藥治之；虛者全舌淡白，六脈弱，以耆、朮、參、茸、茯苓等溫補之；實者全舌紫紅，或苔厚膩，六脈沉實，治宜通因通用，以大黃、枳實、厚朴等藥下之。

白話文：

懂得道理的人，十次能救活十次；不懂道理的人，十次救不活一次。遇到嘔吐腹瀉同時發作的霍亂，舌頭全部浮白，脈象緊或沉伏，就用藿香正氣散治療。如果是寒症，舌苔全部發白，脈象遲緩，就用溫熱藥物治療，例如藿香、薑、桂、附子、茯苓、蒼朮等；如果是熱症，舌苔全部發黃，脈象快速，就用黃芩、黃連、知母、柏子仁、白茯苓、木通、車前子等涼性藥物治療；如果是虛症，舌頭淡白，脈象虛弱，就用黃芪、蒼朮、人參、鹿茸、茯苓等溫補藥物治療；如果是實症，舌頭紫紅，舌苔厚膩，脈象沉實，就需要通因通用，用大黃、枳實、厚朴等藥物瀉下。

有口吐白沫、痰多白泡等症，吐水出喉時，有水凍冰涼之象，飲水以極熱為快者，無識者概指為冷痰。然寒證如此，真熱假寒證亦如此。寒者全舌痿白，六脈遲弱；熱者全舌紅赤，或黃苔乾焦黑色不等，須審明施治。虛者實者無此症。有氣痛症，心肝肺胃腎均有之，憑舌脈參判寒熱虛實，專經調理，氣行則痛止，惟虛者當補氣。有肚痛症，虛痛者，隱隱綿綿作痛，喜以手按之，似略好者，以四君子湯治之。

（或加香砂即六君子湯也。）寒痛者，陡然發作，腹內鼓鼓有聲，勢不能忍，按之亦似稍安，以薑、桂、附、陳、半、川樸、春砂、藿香、木香等藥治之；熱痛者，亦忽然而發，腹內有聲難忍，惟必拒按，以黃芩、枳殼、厚朴等藥治之；實痛者，發之亦驟，腹內沉沉作勢，一時極痛，一時又止，亦必拒按，治以大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥，行氣消導。其時痛時止者，寒熱實均相同，虛痛則否，皆於舌脈參判。

白話文：

如果一個人出現口吐白沫、痰多白泡，吐口水時感覺冰涼，而且喜歡喝熱水，很多人會直接判定為「冷痰」。但實際上，寒證和真熱假寒證都會出現這些症狀。寒證的人舌頭會發白無力，脈象也弱；而熱證的人舌頭會發紅，甚至出現黃苔、乾焦或黑色等變化。因此，必須仔細觀察舌頭和脈象才能判斷病因，並施以正確治療。虛證和實證則不會出現上述症狀。

如果出現氣痛，無論是心、肝、肺、胃還是腎臟，都可以透過舌脈來判斷寒熱虛實，然後針對不同經絡調理，氣血運行順暢後疼痛就會消失。但如果是虛證引起的氣痛，則需要補氣。

至於肚痛，虛證引起的疼痛會隱隱作痛，而且喜歡用手按壓，感覺稍微舒服一些，可以用四君子湯治療（加香砂則變成六君子湯）。寒證引起的疼痛會突然發作，肚子裡有咕嚕咕嚕的聲音，痛得無法忍受，按壓也只有稍微緩解，可以用薑、桂、附、陳、半、川樸、春砂、藿香、木香等藥物治療。熱證引起的疼痛同樣會突然發作，肚子裡有聲音，痛得難以忍受，但會拒絕按壓，可以用黃芩、枳殼、厚朴等藥物治療。實證引起的疼痛也會突然發作，肚子裡沉沉作痛，時而劇烈時而停止，也會拒絕按壓，可以用大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥物治療，幫助氣血運行和消導。需要注意的是，時而疼痛時而停止的症狀，寒證、熱證和實證都會出現，只有虛證不會出現這種情況，都必須透過觀察舌頭和脈象來判斷。

惟痛症甚者，脈或伏或亂，殘難分別，專以舌辨寒熱虛實，亦可瞭然。若夏秋暴痛，多為霍亂，以藿香、砂仁、厚朴、白茯、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥治之。（正氣散內，原有白朮、桔梗、白芷、炙草四味，可以不用。）或因食物偶滯肚腹作痛者，以楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麯等消導之。

有浮腫症，男子自上腫下謂之順，自下腫上謂之逆，女人順逆與男子相反，拘書多言難治。張太守云：陽與陰本不同。理固如此。而論治，則察其起於某經，即以初起之經，究分寒熱虛實治之，不必群於順逆之說，所謂正本清源之治也。腫在四肢者，起自脾經，腫之皮不發亮，指按成窟，許久不起，重按至底，毫無應痛者，虛寒濕腫也。

白話文：

如果疼痛非常嚴重，脈象可能會很弱或很亂，難以分辨。這時可以觀察舌頭來判斷寒熱虛實，也能清楚地了解病情。若是夏秋季節突然發生的劇烈疼痛，大多是霍亂，可以使用藿香、砂仁、厚朴、白茯苓、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥物治療。正氣散原本含有白朮、桔梗、白芷、炙甘草四味藥，但這個情況下可以不用。也可能是因為食物積滯在肚子裡導致疼痛，可以用山楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麴等藥物來消導。

如果出現浮腫症，男性從上往下腫脹稱為順，從下往上腫脹稱為逆；女性的順逆則與男性相反。很多古籍都說這種病很難治。張太守說：陽和陰本來就不同。這個道理是正確的。但論及治療，要觀察浮腫從哪條經脈開始，就根據最初發病的經脈，仔細分析寒熱虛實，進行治療，不需要過於糾結於順逆的說法，這就是所謂的治本之道。如果浮腫出現在四肢，是從脾經開始的，腫脹的皮膚沒有光澤，手指按下去會留下凹陷，很久才能恢復，用力按到底部也沒有疼痛感，這是虛寒濕腫。

全舌淡白，或有白水浮脹，六脈遲弱而濡滑，腫之皮光亮，如鵝喉吹脹，或肉中隱有紅色，指按不成窟，隨手即起，輕按之似鼓皮形，重按之至骨隱隱作痛者，實熱濕腫也。全舌紅紫，或有黃苔，有罅裂，舌根多膩，六脈洪數，右關脈或更數而沉實。張太守云：腫症以指按之成窟者多，不成窟者少，虛寒濕也；不成窟者多，成窟者少，實熱濕也。以多者論，不以少者論。

蓋病多詐偽，真假宜分，其多成窟者，乃真虛寒濕證，其少不成窟者，乃假實熱證也；其多不成窟者，乃真實熱濕證，其少有成窟者，乃假虛寒濕也。然必自脾胃經起，而延及別經，宜分別真假，專經調治。如脾虛寒濕腫者，以四君子或六君子湯（均白朮為君，茯苓為臣，參草為佐使。

白話文：

舌頭全白，或有白色水分浮腫，脈搏遲緩而滑潤，腫脹的皮膚光亮，像鵝喉吹氣一樣膨脹，或肉裡隱隱泛紅，按壓不留凹陷，隨即復原，輕輕按壓像鼓皮一樣，用力按壓則骨頭隱隱作痛，這是實熱濕腫。舌頭全紅紫色，或有黃色苔，有裂痕，舌根多膩，脈搏洪數，右關脈更數而沉實。張太守說：腫脹按壓能留凹陷的多，不能留凹陷的少，是虛寒濕；不能留凹陷的多，能留凹陷的少，是實熱濕。以多的來判斷，不以少的來判斷。

疾病經常虛假難辨，真假需要區分。大多數能留凹陷的，是真正的虛寒濕證，少數不能留凹陷的，是假性的實熱證；大多數不能留凹陷的，是真正的實熱濕證，少數能留凹陷的，是假性的虛寒濕。這種情況必定從脾胃經開始，並蔓延到其他經絡，需分別真假，專門調理。例如脾虛寒濕腫，可用四君子湯或六君子湯（都以白朮為君，茯苓為臣，人参和甘草為佐使）。

）或補中益氣湯去升、柴加茯苓治之，如脾實熱濕腫，以承氣加木通湯，或白虎加車前湯，或將軍駐防湯，或二味瀉脾湯、（冬瓜老鴨湯是也，）知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯，或專用或兼用治之。

脾經獨虛發腫者，皮必不亮，手輕按即成窟，許久不起，舌中淡白，右關脈必弱濡而帶滑，以補中益氣湯去升、柴，重用白朮加茯苓治之；脾經獨濕發腫者，以手輕按極似水軟，指到即下，隨指即起，皮以發亮，口不渴，舌中有白水漲，右關脈濡滑，俗名發水腫，以五苓散治之（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂也）；脾熱眼胞腫疼者，柴苓煎治之，胃表邪面浮腫痛者，葛根湯治之；胃熱面黃胖腫者濕氣也，和中丸治之；胃虛有濕腫，皮色不亮，指輕按即成窟，久而不起者，土不勝濕也。舌中淡白有水漲，右關脈弱濡，以香砂六君子湯治之。

白話文：

若是脾胃虛弱引起水腫，可以用補中益氣湯去升麻、柴胡，加上茯苓來治療；如果是脾臟實熱濕氣導致水腫，可以用承氣湯加木通湯，或白虎加車前湯，或是將軍駐防湯、二味瀉脾湯（也就是冬瓜老鴨湯）、知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯，這些藥方可以單獨使用，也可以根據情況互相配合來治療。

如果單獨是脾經虛弱導致水腫，皮膚一定暗淡無光，用手輕輕按壓就會留下凹陷，很久才能恢復，舌頭淡白，右關脈弱而濡滑，可以用補中益氣湯去掉升麻、柴胡，多加白朮和茯苓來治療。如果單獨是脾經濕氣導致水腫，用手輕輕按壓會感覺很柔軟，像是水一樣，手指按下去馬上就凹下去，手指移開就馬上彈起來，皮膚有光澤，口不渴，舌頭上有白水漬，右關脈濡滑，俗稱發水腫，可以用五苓散來治療（五苓散的成分是豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂）。脾臟有熱，眼皮腫痛，可以用柴胡茯苓煎煮服用；胃部有表邪，面部浮腫疼痛，可以用葛根湯來治療；胃熱導致面黃肥胖腫脹，這是濕氣引起的，可以用和中丸來治療；胃虛又有濕氣導致水腫，皮膚暗淡無光，手指輕輕按壓就會留下凹陷，很久才能恢復，這是土氣不足無法克制濕氣，舌頭淡白有水漬，右關脈弱而濡滑，可以用香砂六君子湯來治療。

胃實有水腫，胸腹先腫後喘，或腫而不喘，胃經蓄水也。皮帶光亮，手按似水軟，手起隨起，舌中有黃苔白膩浮脹，右關脈沉實，以五皮飲治之，甚則用金匱腎氣丸治之。有脾胃虛寒，土不能制水，上泛而肢體浮腫者，口不渴，舌中色白，右關脈遲弱，大小便通利，名為陰水泛腫，以實脾飲治之。

有表裡齊感六氣之暑濕者，旬日間一身遍腫，口渴，全舌浮漲膩，六脈沉數，大小便秘，名為陽水腫，以疏鑿飲治之。有脾經肝經俱實熱而夾濕者，發為遍身腫脹病，其症面赤口渴，舌苔芒刺黃黑，氣粗喘，（腹堅硬，坐落大聲而呼，陡然起，徒然下，皮腫脹欲裂），似見水形，日夜不能眠，脈極數而濡，大小便壅塞，此名陽水腫脹症，以河車舟車丸治之。更有遍身浮腫，惡風而不大發熱者，風水表症也。

白話文：

胃部積食導致水腫，胸腹部先腫脹後喘不過氣，或腫脹但不喘，這是胃經積水所致。皮膚光亮，用手按壓感覺像水一樣軟，手抬起來時水腫也跟著抬起來，舌頭上有黃苔白膩浮腫，右關脈沉實，用五皮飲治療，病情嚴重則用金匱腎氣丸治療。

如果脾胃虛寒，脾土無法制約水液，水氣上泛導致肢體浮腫，患者口不渴，舌頭顏色白，右關脈遲弱，大小便通暢，這種情況稱為陰水泛腫，用實脾飲治療。

如果表裡同時感受暑濕之氣，十天左右全身浮腫，口渴，舌頭浮腫膩滑，六脈沉而數，大小便不通，稱為陽水腫，用疏鑿飲治療。

如果脾經和肝經都實熱夾濕，就會導致全身浮腫，患者臉紅口渴，舌苔芒刺狀黃黑，呼吸粗喘，腹部堅硬，坐著時大聲喘氣，突然起身，又立刻坐下，皮膚腫脹欲裂，看起來像是水腫，日夜不能入睡，脈象極度數而濡滑，大小便不通，這種情況稱為陽水腫脹症，用河車舟車丸治療。

另外，全身浮腫，怕風但不發熱，屬於風水表症。

六脈俱浮，口不渴，汗自出，《經》曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水。水在皮膚，故脈浮，無裡熱，故不渴。病本於風，故汗出惡風，無大熱者，熱未盡退也，將《金匱》越婢湯分作二十分劑治之。（舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子三方均極猛烈，不可輕用。若病症確對而用，則藥雖重有病當之也。

）有病衄症，傷寒表邪有之，肺血熱妄行亦有之；有目流血症，肝熱者患之；有吐血咯血症，心肝肺脾胃各經血熱，多患吐血，亦有咯血者。吐血如泉之湧，全血如痰，咯血則腥氣先來，血隨痰出。五經血虛，不能歸經，及陰虛傷損者，亦患咯血，惟腎經之血名咳血。治血症者，均憑舌與脈分判各經之病，審明或虛或熱，某經有熱，即涼某經，不必拘拘於見血治血也。病症之真假不一，差以毫釐，謬以千里，辨症最宜謹慎。

茲第舉數症以發凡耳，當多讀古書，以祛偏執臆見之弊。

白話文：

六脈都浮在表面，病人不口渴，而且自己出汗，《經》上說：肝腎同時下沉就像沉重的石頭一樣，同時浮起來就像風一樣。水停留在皮膚表面，所以脈象浮，沒有裡熱，所以不口渴。病症的根源在於風，所以出汗怕風，沒有嚴重的熱症，是因為熱氣尚未完全退去，可以用《金匱》裡的越婢湯分成二十份來治療。（舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子這三種藥方都非常猛烈，不能輕易使用。如果病症確實符合，就可以用藥，即使藥性猛烈，但疾病也需要用藥。）

有些人有鼻出血的病症，可能是因為傷寒表邪造成的，也可能是因為肺部的熱氣導致血妄行造成的；有些人有眼睛流血的病症，是肝火旺盛導致的；有些人有吐血或咯血的病症，可能是心、肝、肺、脾、胃各個經絡的熱氣造成的，大部分吐血的病症，也有咯血的情況。吐血像泉水一樣湧出來，血就像痰一樣，咯血的時候，腥味先出現，血隨著痰一起吐出來。五經血虛，不能歸經，以及陰虛損傷的人，也會患咯血，只有腎經的血叫做咳血。治療血症的時候，都要根據舌頭和脈象來判斷各個經絡的病症，要仔細辨別是虛症還是熱症，哪個經絡有熱，就涼哪個經絡，不要拘泥於看到血就治療血症。病症的真假不一，差別很小，但結果卻大不相同，辨別病症一定要謹慎。

以上只舉了幾個例子，以此引發思考，應該多讀古書，去除偏執和臆斷的毛病。