《醫學答問》~ 卷一 (7)

1. 7．怎樣辨浮沉遲數虛實洪緩八種脈象？

問：浮沉遲數，虛實洪緩，八脈疑似之狀，可簡言之歟？

浮脈輕浮皮面中，渾如側耳聽松風，卻非洪大疑為散，（洪大脈來盛去衰，浮而有力為洪，異浮而似浮為散。脈大而散，有表無里，異浮而似浮。）表病能分脈理通。（脈浮為表病，）沉脈剛柔底中部，（沉脈內剛外柔，必按至底部，乃明其至數。）較來微弱不相同，（弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有，異沉而似沉。

微脈極沉而軟，按之如欲絕，若有若無，異沉而似沉，）實為有力虛無力，（沉有力為裡實，沉無力為裡虛。）數熱遲寒一理通。（沉數為裡熱，沉遲為裡寒。）遲脈遲來狀若何，二三一息至無多，知非緩澀偏為慢，（《經》云：「脈來小駃，於遲為緩，即馬徐行，從容不迫，貌異遲而似遲」。《經》云：「澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來，異遲而似遲。

《經》云：「遲脈一息三至，去來極慢。」）表裡寒侵氣不和。（遲浮表寒，遲沉裡寒。）數脈應知至數多，（《經》云：數脈一息六至。又云：五六七八至，均為數。）中間起落兩頭拖，（如線從兩頭拖來，隱隱未停，而中間又起之貌。）緊彈促止休相擬，（緊脈往來數，此起此落，左右彈人手，兩頭無線拖，異數而似數。

促脈來去數，時一止復來，異數而似數。）見在浮沉熱不訛。（數浮表熱，數沉裡熱。）虛脈形之（《脈經》：虛實相較，兩兩相形乃得）。實（脈）不同，按來應指豁然空，（《經》云：「虛脈遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。」）可憐芤弱差相似，（《經》云：「芤脈浮大而軟，按之中央空兩邊實，狀如慈蔥，主血虛，異虛而似虛。弱脈極軟而沉，異虛而似虛。

）陰損陽虧在箇中。（《經》云：「脈虛血虛，主陰損陽虧。」）實脈形（相較）虛（脈）卻不同，浮沉有力又長洪，（《經》云：「實脈浮沉有力，隨按皆得脈大而長，應指愊愊然。愊愊，堅也。」）微弦應指還愊愊，（如弓弦牽硬，愊愊然堅。）熱鬱偏陽便不通。（實脈病多是陽火鬱結，傷食燥煩，大便不通等症。

）洪脈來盛去卻衰，大而無力又非宜，（《經》云：「洪實大而無力」。）陰陽偏勝虛傷血，（洪脈病多是陽盛陰，肝胃傷血，火炎肺金等症。）相火炎炎熱病時。緩脈緣何可使知，診來四至最相宜，從容應指精神健，無病和平協四時。（緩脈應指和緩，往來甚勻，一息四至，不論有病無病，得之均吉，若互見別脈則是病。

）

白話文：

[7．如何辨認浮、沉、遲、數、虛、實、洪、緩這八種脈象？]

• 浮脈: 脈動輕浮於皮表之下，彷彿側耳聆聽松林風聲。它不是洪大脈，也不是散脈。表症的區分在此脈理中可見。（浮脈代表表症）

• 沉脈: 在脈管底部剛柔並存，需用力按壓才能清晰感知。與微弱脈象不同。（弱脈極為柔和且細小，需用力按壓纔可感知，抬手則消失，與沉脈類似但不同）

• 實脈和虛脈: 實脈有力，虛脈無力。（沉脈有力表示裡實，沉脈無力表示裡虛）

• 數脈和遲脈: 數脈代表熱症，遲脈代表寒症。（沉數脈表示裡熱，沉遲脈表示裡寒）

• 遲脈: 脈動緩慢，每呼吸之間只有少許搏動。它並非緩脈或澀脈，而是真正緩慢。（遲脈一息三至，非常緩慢，常因表裡受寒，氣血不調所致）

• 數脈: 脈搏頻率高，中間起伏，兩端拖曳。（數脈一息六至，中間起伏，兩端拖曳，與緊脈和促脈不同，主要見於浮沉熱症）

• 虛脈: 與實脈相對，按下去感覺空虛。（虛脈遲大且軟，按下去無力，隱約空洞，與芤脈和弱脈相似，多見於陰損陽虧）

• 實脈: 與虛脈相反，有力且長，浮沉皆可感知。（實脈浮沉皆有力，大且長，堅硬，多見於熱鬱偏陽不通）

• 洪脈: 開始強烈，但後續減弱，大而無力並非好兆頭。（洪脈大而無力，多見於陽盛陰虛，肝胃傷血，肺金火炎等症）

• 緩脈: 四至的脈象，平穩有力，象徵著健康與四季和諧。（緩脈平和，往來均勻，一息四至，無論有病無病，都是一個好的跡象，但若出現其他脈象，可能代表病症）

請注意，這些描述是基於傳統中醫理論，並不一定符合現代醫學觀點。

2. 8．浮沉微洪四種脈象怎樣隨人而異？

問：浮沉微洪四脈亦隨人而異乎？

仲景《秘傳》（書名）有辨脈精要曰：肥人脈沉不為沉，沉而有力乃為沉；（肥人肉厚，輕手按均似沉，必重按至底，鼓指有力乃為沉。）瘦人脈浮不為浮，浮而輕浮乃為浮；（瘦人肉薄，舉手即得脈，輕手按均似浮，必靜按有輕浮皮面之狀，乃是浮。）士商脈小不為微，靜躁分之小微見；（士商脈不盡小也，而往往有小者，必其人靜而不躁也。人靜者，脈小不為微；人躁者，脈小即為微。

）農工脈大不為洪，氣力辨之洪大異。（農工脈不盡大也，而往往有大者，必其人有力而氣粗也。力粗者，脈大不為洪；力少者，脈大乃為洪。）五行分別在其中，（金人脈沉肺經病，木人脈沉心肝病，水人脈沉脾胃病，火人脈沉五臟病，土人脈沉是無病。五行有病沉脈分，沉脈應知皆里症。

）六氣侵時卻不同。（六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪；六氣不侵脈不浮，六氣侵之脈必浮。浮在某關某經病，遲數虛實辨其症。）

白話文：

問題：浮、沉、微、洪這四種脈象也會因人而異嗎？

張仲景在《祕傳》一書中有精確的脈象辨識法：體型肥胖的人脈象顯沉，但這不代表就是沉脈，只有當用大力按到最深處，感受到脈搏強烈跳動時，纔可判定為沉脈；(因為肥胖者肌肉厚，輕輕按壓通常都會感覺到脈象偏沉，必須用力按到底層，且感受到強烈的脈搏跳動，才能確定是沉脈。)

相反地，體型消瘦的人脈象顯浮，但這不代表就是浮脈，只有當輕輕按壓，脈象輕飄於皮表，纔可判定為浮脈；(因為瘦弱者肌肉薄，稍微抬手就能觸及脈搏，輕輕按壓通常都會感覺到脈象偏浮，但必須安靜地按壓，感受到脈象輕飄在皮面上，纔是真正的浮脈。)

知識份子和商人脈象偏小，不一定就是微脈，需根據他們平時是否安靜或焦躁來判斷；(知識份子和商人的脈象不一定都小，但往往會出現較小的脈象，這通常發生在他們平時較為平靜、不焦躁的情況下。對於平靜的人來說，即使脈象偏小，也不能立刻判定為微脈；反之，如果一個人焦躁不安，即使脈象偏小，也可判定為微脈。)

農夫和工人脈象偏大，不一定就是洪脈，需根據他們的體力狀況來判斷。(農夫和工人的脈象不一定都大，但往往會出現較大的脈象，這通常發生在他們體力充沛、呼吸粗重的情況下。對於體力充沛、呼吸粗重的人來說，即使脈象偏大，也不能立刻判定為洪脈；反之，如果一個人體力不足，即使脈象偏大，也可判定為洪脈。)

五行學說也在其中有所反映：(金型人的沉脈代表肺部疾病，木型人的沉脈代表心臟和肝臟疾病，水型人的沉脈代表脾胃疾病，火型人的沉脈代表五臟疾病，土型人的沉脈則表示無病。五行相應的疾病和沉脈有關，沉脈通常顯示內臟疾病。)

然而，當六氣侵襲身體時，脈象的表現則有所不同。(六脈都浮現，表示外感邪氣；六脈都沉，表示沒有外感邪氣。若未受六氣影響，脈象不會浮現；若受六氣影響，脈象必定會浮現。脈象在哪個部位浮起，就表示哪個部位或哪條經絡有疾病。再通過脈象的遲緩、急速、虛弱、強壯等特徵，進一步診斷具體的疾病。)