《醫學答問》~ 卷一 (1)

1. 1．怎樣望診？

問：《周禮》醫師之術以五色視死生，《靈樞》有五色篇，《素問》有皮部論，古人治病以望為先，敢問何以望？

望者，望其顏色以分治法也。假如其人精神煥發，容貌和悅，得四時之正者，是為無病。如頭重目低，面色青藍痿白，舌無苔而白色淺淡，或浮漲而多水，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐或不吐，或瀉或不瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，渾身軟弱，動即眩暈不能起坐者，是外感風、寒、濕，太陽表邪之最淺者，治宜以溫散藥發表，得汗自痊。

如頭重目低，面色浮紅或青，舌無苔而色紅，或有浮漲有絲，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐瀉或不吐瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，周身困倦，動即眩暈不能起坐者，是外感風、火、燥，太陽表邪之最淺者，治宜以涼散藥發表，得汗自痊。感風感暑相似，惟感風無汗，感暑有汗可分耳。

白話文：

古人治病，首先要观察病人的颜色，请问该如何观察？

观察病人的颜色，是为了根据颜色判断治疗方法。如果一个人精神饱满，容貌喜悦，顺应四时气候变化，就说明没有病。如果病人头昏沉，眼睛向下看，面色青蓝或苍白，舌头没有苔，颜色浅淡，或者身体浮肿，有水肿的迹象，头、额头、两颊、鼻子、手脚、皮肤都发热，或者呕吐或者不呕吐，或者腹泻或者不腹泻，怕风怕冷，忽冷忽热，浑身无力，稍微一动就头晕，不能坐立，这说明是外感风寒湿邪，太阳表邪最轻微的症状，应该用温散药发汗，出汗后就能自愈。

如果病人头昏沉，眼睛向下看，面色发红或发青，舌头没有苔，颜色发红，或者身体浮肿，有丝状物，头、额头、两颊、鼻子、手脚、皮肤都发热，或者呕吐腹泻或者不呕吐腹泻，怕风怕冷，忽冷忽热，周身疲倦，稍微一动就头晕，不能坐立，这说明是外感风火燥邪，太阳表邪最轻微的症状，应该用凉散药发汗，出汗后就能自愈。感风和感暑症状相似，区别在于感风不会出汗，感暑则会出汗。

感暑多在夏秋，其餘多為感風。風有熱，暑無寒。風有寒濕，暑有熱濕。治暑以清氣利竅，汗止氣行乃愈。其暑風並感者，並治之。中風、中暑，邪氣深入者，有中腑、中臟、中血脈之殊，先審中在何經，專經專治，與傷寒傳經治法略同。

如頭不起，目不快，面色痿白青悲，唇舌色極淡而濕潤，或舌有白漲膩薄白苔，油滑多水，無點紋，無芒刺，唇不燥裂，口不苦，或舌藍而光滑無苔，或舌黑而濕滑無苔，無點，無罅，無焦（此為寒與熱分別處，）如浸水腰子形，是為寒極症，治宜姜附桂參耆理中湯等藥急救之。

如舌軟而縮，口不渴，齒不幹，唇不焦，鼻孔濕潤，神疲氣弱者，是虛寒里症，治宜溫補升提藥。如頭不起，目不快，面色隱紅，或青緅，或黃槁，口唇紅而燥裂，舌有黃苔，黃漲，黃膩，粗澀干苦少水，齒熱，眼有紅絲，額顯青筋，或色藍而干，粗焦有芒苔，或舌黑乾澀有厚苔，有朱點，有芒刺，有罅裂，如煎焦豆腐形，是皆熱極症，治宜白虎三黃承氣湯等藥急救之。或舌強而縮，口乾，齒乾，鼻乾，神昏氣昏而困憊者，是實熱里症，治宜寒涼攻瀉藥。

凡瘦人未必是陰虧，宜詳察。

白話文：

夏天和秋天容易中暑，其他季節則多半是受風寒。風有熱風，暑氣則沒有寒氣；風有寒濕，暑氣則有熱濕。治療中暑要以清熱利竅為主，等到汗止氣行就痊癒了。如果同時中暑和受風，則要合併治療。中風和中暑，邪氣深入體內，會影響到臟腑、血脈等不同部位，要先判斷病邪在哪條經絡，再針對性地治療，這和傷寒傳經治法類似。

如果患者頭昏沉、眼睛看不清、面色蒼白、嘴唇舌頭顏色極淡且濕潤，或是舌苔白膩薄，油滑多水，沒有點紋、芒刺，嘴唇不乾燥、口不苦，或者舌頭發藍且光滑無苔，或舌頭發黑且濕滑無苔，沒有點紋、裂痕、焦斑（這是寒熱的區別），就像泡在水裡的豬腰子，這就是寒極的症狀，要用附子、乾薑、桂枝、人參、黃耆等藥物急救，像是理中湯。

如果患者舌頭軟弱且縮進去、不口渴、牙齒不乾燥、嘴唇不焦、鼻孔濕潤，精神疲乏、氣虛無力，這就是虛寒內傷的症狀，要用溫補升提的藥物治療。如果患者頭昏沉、眼睛看不清、面色隱約泛紅，或青紫，或黃枯，嘴唇乾燥、裂開，舌苔發黃、厚膩、粗糙乾燥、苦澀少水，牙齒發熱，眼睛有紅絲，額頭青筋顯露，或舌頭發藍且乾燥，粗糙有芒刺，或舌頭發黑乾燥有厚苔，有朱點、芒刺、裂痕，就像煎焦的豆腐，這些都是熱極的症狀，要用白虎湯、三黃承氣湯等藥物急救。如果患者舌頭僵硬且縮進去、口乾、牙齒乾燥、鼻孔乾燥，神志昏迷、氣息混濁且疲憊，這就是實熱內傷的症狀，要用寒涼攻瀉的藥物治療。

總之，瘦弱的人不一定就是陰虛，要仔細觀察。

2. 2．頭面容色與臟腑的對應關係如何？

問：頭面容色與臟腑相應，果何別歟？

額上屬心，左顴、目眥屬肝，右頰、鼻孔、目白屬肺，瞳神、下頦屬腎，眼胞、鼻準屬脾，口唇、人中屬胃。又如內明堂十二，外明堂十一，其部位各別，詳在《醫宗金鑑》。病輕者，隱約周於面色；病重得，乃顯分部位。

一望各部俱帶青藍痿白者，外感風寒濕，表病也；各部俱帶浮紅或青者，外感風火燥，表病也；面色某部顯出痿白青悲，即某經虛寒，里病也；某部顯出紅紫微紋，或青藍滯色，即某經實熱，里病也。某部黧黑者，某經病進也；某部漸見光潤者，病愈也。《內經》有云：「赤如帛裹朱，不欲如赭；白如鵝羽，不欲如鹽；青如蒼璧之澤，不欲如藍；黃如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑如重漆色，不欲如地蒼。

白話文：

頭面部的顏色與五臟六腑息息相關，究竟有什麼區別呢？

額頭屬於心，左邊顴骨和眼角屬於肝，右邊臉頰、鼻孔和眼白屬於肺，瞳孔和下巴屬於腎，眼皮和鼻樑屬於脾，嘴唇和人中屬於胃。另外，內明堂有十二個部位，外明堂有十一個部位，具體位置請參考《醫宗金鑑》。

病情輕微時，面色變化隱約，遍佈全身；病情嚴重時，就會顯現在特定部位。

如果各個部位都呈現青藍或蒼白，就代表外感風寒濕邪，屬於表證；如果各個部位都呈現浮紅或青色，就代表外感風火燥邪，也屬於表證。如果某個部位出現蒼白、青色或暗淡，就代表相應的經絡虛寒，屬於裏證；如果某個部位出現紅紫色的細紋，或者青藍色的滯色，就代表相應的經絡實熱，也是裏證。某個部位出現黑褐色，代表相應的經絡病情加重；某個部位逐漸變得光潤，代表病情好轉。《內經》記載：「紅色像用紅色絲綢包裹的朱砂，不要像赭石；白色像鵝毛，不要像鹽；青色像青色的玉璧的光澤，不要像藍色；黃色像用黃色的羅布包裹的雄黃，不要像黃土；黑色像黑色的漆，不要像黑色的泥土。」

（《素問·脈要精微論》）青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。（《素問·五臟生成篇》）」古人之言質直，不可拘執（人面白黑必無如羽如漆之理），以意會之，求其光明潤澤而已（凡表病兩臉必發燒，若燒退而病未去，則已入里，不可專用表劑）。

白話文：

《素問》中記載，面色青如翠羽者、赤如雞冠者、黃如蟹腹者、白如豕膏者、黑如烏羽者皆為生機旺盛之象。古人言語樸實，不可拘泥於字面，應以意會之，重點在於面色是否光澤潤澤。若病人面色發燒，燒退後病情未消，則病邪已入內，不可單用治療表症的藥物。

3. 3.怎樣聞診？

問：何以聞？

聞者，察其聲音氣息，以審病所在也。假如其人聲濁音破，而或鼻塞呻吟迫速，而或頭痛口鼻氣熱者，是外感或寒或熱，表邪症也；或譫語者，邪火攻心，半表半裡症也。治宜辨是寒邪，則以熱藥散之；辨是熱邪，則以涼藥散之；半表半裡，則用散表兼防里，專經調治。如聲微音短，由於氣血內虛，鼻氣冷，口不臭，噴氣無氣味者，是虛寒里症也，治宜溫補；如呻吟腹痛，口氣酸糟者，熱滯也，治宜消滯行氣。如意欲大言，而喉音不爽，由於肺熱；小有怫意，動輒爭論，由於肝熱。

鼻氣熱而嫌悶，口氣臭而酸糟者，是實熱里症也，治宜寒涼；如或大聲疾呼，癲狂罵詈者，是心火內迫也，治宜寒涼重劑。

白話文：

醫生問：如何通過聲音來判斷病情？

醫生回答：通過觀察病人的聲音和呼吸，可以判斷疾病的所在。假如病人聲音嘶啞、聲音斷裂，或者鼻子堵塞、呻吟急促，或者頭疼、口鼻氣熱，這是外感風寒或風熱，屬於表證；如果病人出現神志不清，這是邪火攻心，屬於半表半裡證。治療應該辨證施治，如果是寒邪，就用溫熱藥物驅散；如果是熱邪，就用涼藥驅散；如果是半表半裡，就用散表兼顧裡，專門針對經絡調理。如果聲音低微、音調短促，這是由於氣血虛弱，鼻氣冷，口不臭，呼吸無氣味，屬於虛寒內證，治療應該溫補；如果呻吟腹痛，口氣酸臭，這是熱氣滯留，治療應該消滯行氣。如果病人想要大聲說話，但是喉嚨發不出聲音，這是由於肺熱；如果病人稍微不順心就生氣，動不動就爭論，這是由於肝熱。

鼻子發熱並且感到悶，口氣臭並且酸臭，這是實熱內證，治療應該用寒涼藥物；如果病人大聲呼喊，神志不清，癲狂罵人，這是心火內逼，治療應該用重劑寒涼藥物。

4. 4.怎樣問診？

問：何以問？

問者，究其病根也。老問有何不健，幼問有何不安。男問有無遺泄，女問有無閉經。總問有何要病。表問有無風、寒、燥、火、暑、濕，里問有無喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。問平日有何種嗜好，問工商以執業情形，問士人以所攻何書。

問症以審寒熱虛實，問病以分氣血痰鬱，問疾起何時，病因何起，初起何狀，病變若何，曾服何藥，有無效驗，思飲食否？（表有邪不思食，脾胃偏熱不思食，偏寒亦不思食，脾胃滯不思食。邪火思飲，脾胃熱思飲，實火思飲，惟虛寒者不思飲。或臥後常欲以茶水嗽口卻並不飲，但問如口中乾苦，齒根發熱者，皆實火上炎也。

白話文：

為什麼要問診？

問診，就是探究疾病的根源。年長者就問有什麼身體不適，孩童就問有什麼不安。男性就問是否有遺精，女性就問是否有月經不調。總之，要問是否有什麼病症。要問表證是否有風寒燥火暑濕，裡證是否有喜怒憂思悲恐驚。還要問平日有什麼嗜好，商人就問經營狀況，讀書人就問研讀什麼書籍。

問診要仔細辨別寒熱虛實，要區分氣血痰鬱，要問疾病的發病時間，病因是什麼，一開始的症狀是怎樣，病況如何變化，之前服過什麼藥，有沒有效果，還要問有沒有食慾。（如果表面有邪氣，就會不想吃飯，脾胃偏熱也會不想吃飯，脾胃偏寒也不想吃飯，脾胃不暢也會不想吃飯。有邪火就會想喝水，脾胃熱也會想喝水，實火也會想喝水，只有虛寒的人不喜歡喝水。有些人睡醒後常想用茶水漱口卻不喝，但如果問到嘴裡乾燥苦澀、牙根發熱，這些都是實火上炎的表現。）

再憑舌與脈參看，分別表裡，以免致誤。）口中何味？（少陽邪口苦，肝膽熱口苦，胃熱逼膽口苦，實熱膽汁泄口苦，或咸或膠，皆為熱。表邪口淡，虛寒口淡，脾實口甜，胃熱口臭，寒滯口酸，熱滯口酸，再以舌與脈參看。）喜食何物？（辣味人所同嗜，寒人食之開胃益胃氣，熱人食之開胃損胃氣，脾虛喜食甜，脾熱亦喜食甜。

肝虛喜食酸，肝熱亦喜食酸，皆憑舌脈，以別虛實，）夜能眠否？（邪火發燒者不能眠，實火內燥者不能眠，陰虛火旺者不能眠，陽盛灼陰者不能眠，痰鬱實結者不能眠，氣滯疼痛者不能眠，心虛不能眠，心熱亦不能眠。虛寒者昏昏欲眠，脾火困者亦昏昏欲眠，均須參看舌脈。

白話文：

觀察舌頭和脈象，才能區分表裡症狀，避免誤診。患者口中有何味道？少陽邪氣入侵，口苦；肝膽熱，口苦；胃熱逼迫膽汁，口苦；實熱導致膽汁外泄，口苦；口鹹或口黏，都是熱證。表邪入侵，口淡；虛寒體質，口淡；脾臟實證，口甜；胃熱，口臭；寒氣阻滯，口酸；熱氣阻滯，口酸。觀察舌頭和脈象，才能進一步判斷。患者喜食何物？辣味食物，人人皆愛，寒性體質的人食用可以開胃益胃氣，熱性體質的人食用則會開胃損胃氣；脾虛的人喜食甜，脾熱的人也喜食甜。肝虛的人喜食酸，肝熱的人也喜食酸。觀察舌頭和脈象，才能區分虛實。患者夜晚能睡嗎？邪火發燒的人無法入睡，實火內燥的人無法入睡，陰虛火旺的人無法入睡，陽盛灼傷陰液的人無法入睡，痰濕阻塞的人無法入睡，氣血運行不暢導致疼痛的人無法入睡，心虛的人無法入睡，心熱的人也無法入睡。虛寒體質的人昏昏欲睡，脾火旺盛的人也昏昏欲睡。觀察舌頭和脈象，才能確定病因。

）大小便順利否？（大便順利者無病，大便秘結二三日出一次者，多是實熱，間有腎血虛；溏泄無常者多為濕熱，間有虛與寒；瀉清水者為虛為寒，問有實熱。受寒濕者、感暑者則病瀉泄，脾虛者瀉泄，脾實者亦或瀉泄。腎寒者瀉泄，脾熱者瀉泄暑濕亦有瀉泄。大腸虛者為久痢，為脫肛；實者為便閉，為臟毒，為腸癰；大腸熱者為便血，為腸風，為脫肛；寒者亦久痢，或便血。肺熱者亦便血便膿。

小便清長者無病，小便短白為虛，淡白為寒，黃赤短秘臭甚混燙均為熱。或淋，或帶膿血，均是實熱。黃白不清，濁如米汁是濕熱，混熱短秘是熱邪，混熱頻數是寒邪。小腸虛者，其溺赤短，或白數；小腸實者，其溺渾湯，或為腸氣腸痧；小腸寒者，白溺無臭氣，或為淋為尿膿尿血；小腸熱者，溺澀，溺短，或有膿血。腎虛寒者，小便不禁自出；腎實熱者，小便或澀，或濁，或出血。

白話文：

大小便狀況分析：

大便：

• 順利者無病。
• 大便秘結，二三日才排便一次，多是實熱，也有可能是腎血虛。
• 大便溏泄無常，多為濕熱，也有可能是虛寒。
• 大便瀉清水，為虛寒，但也要詢問是否有實熱。
• 受寒濕、感暑者會導致瀉泄，脾虛者也會瀉泄，脾實者也可能瀉泄。
• 腎寒者瀉泄，脾熱者瀉泄，暑濕也會導致瀉泄。
• 大腸虛者，會出現久痢、脫肛；實者則便閉、臟毒、腸癰；熱者則便血、腸風、脫肛；寒者也會久痢或便血。
• 肺熱者也會出現便血、便膿。

小便：

• 小便清長者無病。
• 小便短白為虛，淡白為寒，黃赤短秘臭甚混燙均為熱。
• 小便淋瀝、帶膿血，均是實熱。
• 小便黃白不清，濁如米汁是濕熱，混熱短秘是熱邪，混熱頻數是寒邪。
• 小腸虛者，小便赤短，或白數；小腸實者，小便渾湯，或為腸氣腸痧；小腸寒者，小便白無臭氣，或淋、尿膿、尿血；小腸熱者，小便澀、短，或有膿血。
• 腎虛寒者，小便不禁自出；腎實熱者，小便澀、濁或出血。

總結：

以上文字描述了古代中醫對大小便狀況的觀察和分析，用以判斷身體的虛實寒熱，以及可能的病因。需要注意的是，這只是一些基本的判斷，實際情況需要結合其他症狀和脈象進行綜合分析。

肺熱者，小便不利；肝熱者，小便不禁；心熱者，溺赤濁，或有血。症多相似，均憑舌脈以別之。）耳聾否？（少陽有邪耳聾，寒熱虛實，不得其平，均有耳聾，多屬腎脾二經。視舌脈辨別，專經調治。）目暗否？（邪火傳少陰腎經則目暗，實火逼肝肺腎則目暗。邪火、實火，惟急下以救真陰，若是腎虛目暗，則以地黃湯重加熟地，或能救之。

）

白話文：

如果患者有肺熱，就會小便不順暢；肝熱則會小便失禁；心熱則小便顏色赤濁，甚至帶血。這三種症狀都很相似，需要透過觀察舌頭和脈象才能區分。

患者有耳聾嗎？如果少陽經有邪氣，也會導致耳聾。無論是寒熱虛實，只要失衡都會造成耳聾，大多屬於腎經和脾經的問題。需要觀察舌頭和脈象，再針對特定經絡進行治療。

患者眼睛昏暗嗎？如果邪火入侵少陰腎經，就會造成眼睛昏暗。如果實火逼迫肝、肺、腎，也會導致眼睛昏暗。對於邪火和實火，需要盡快使用下瀉的方法來救助真陰；如果是腎虛導致眼睛昏暗，則需要服用地黃湯，並加重熟地藥量，才能有效治療。