《醫學答問》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 1．怎樣望診？

問：《周禮》醫師之術以五色視死生，《靈樞》有五色篇，《素問》有皮部論，古人治病以望為先，敢問何以望？

望者，望其顏色以分治法也。假如其人精神煥發，容貌和悅，得四時之正者，是為無病。如頭重目低，面色青藍痿白，舌無苔而白色淺淡，或浮漲而多水，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐或不吐，或瀉或不瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，渾身軟弱，動即眩暈不能起坐者，是外感風、寒、濕，太陽表邪之最淺者，治宜以溫散藥發表，得汗自痊。

如頭重目低，面色浮紅或青，舌無苔而色紅，或有浮漲有絲，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐瀉或不吐瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，周身困倦，動即眩暈不能起坐者，是外感風、火、燥，太陽表邪之最淺者，治宜以涼散藥發表，得汗自痊。感風感暑相似，惟感風無汗，感暑有汗可分耳。

感暑多在夏秋，其餘多為感風。風有熱，暑無寒。風有寒濕，暑有熱濕。治暑以清氣利竅，汗止氣行乃愈。其暑風並感者，並治之。中風、中暑，邪氣深入者，有中腑、中臟、中血脈之殊，先審中在何經，專經專治，與傷寒傳經治法略同。

如頭不起，目不快，面色痿白青悲，唇舌色極淡而濕潤，或舌有白漲膩薄白苔，油滑多水，無點紋，無芒刺，唇不燥裂，口不苦，或舌藍而光滑無苔，或舌黑而濕滑無苔，無點，無罅，無焦（此為寒與熱分別處，）如浸水腰子形，是為寒極症，治宜姜附桂參耆理中湯等藥急救之。

如舌軟而縮，口不渴，齒不幹，唇不焦，鼻孔濕潤，神疲氣弱者，是虛寒里症，治宜溫補升提藥。如頭不起，目不快，面色隱紅，或青緅，或黃槁，口唇紅而燥裂，舌有黃苔，黃漲，黃膩，粗澀干苦少水，齒熱，眼有紅絲，額顯青筋，或色藍而干，粗焦有芒苔，或舌黑乾澀有厚苔，有朱點，有芒刺，有罅裂，如煎焦豆腐形，是皆熱極症，治宜白虎三黃承氣湯等藥急救之。或舌強而縮，口乾，齒乾，鼻乾，神昏氣昏而困憊者，是實熱里症，治宜寒涼攻瀉藥。

凡瘦人未必是陰虧，宜詳察。

白話文：

[1．如何進行望診？]

問：根據《周禮》中的醫學技術，醫生通過觀察病人的五種顏色來判斷生死，《靈樞》有專門的五色篇，《素問》則有皮部論。古人治療疾病時，總是首先進行望診。請問，具體該如何進行望診呢？

望診，就是通過觀察病人的面色來決定治療方法。如果一個人精神飽滿，面容愉快，面色符合四季的自然規律，那麼這個人應該是健康的。但如果他頭部沉重，眼神低垂，面色蒼白或泛青，舌頭沒有舌苔且呈現淺淡的白色，或者舌頭浮腫且多水，額頭、臉頰、鼻子、手腳、皮膚都感到熱，可能伴有嘔吐或腹瀉，也可能沒有，畏風怕冷，忽冷忽熱，全身乏力，稍微活動就感到頭暈無法坐起，這是外感風、寒、濕的最輕微表現，應使用溫暖散寒的藥物，一旦出汗，病情就會好轉。

如果頭部沉重，眼神低垂，面色浮紅或泛青，舌頭沒有舌苔且呈現紅色，或者舌頭浮腫且表面有絲狀物，額頭、臉頰、鼻子、手腳、皮膚都感到熱，可能伴有嘔吐或腹瀉，也可能沒有，畏風怕冷，忽冷忽熱，全身乏力，稍微活動就感到頭暈無法坐起，這是外感風、火、燥的最輕微表現，應使用涼爽散熱的藥物，一旦出汗，病情就會好轉。風感和暑感很相似，但風感不會出汗，暑感會出汗，可以由此區別。

暑感通常發生在夏季或秋季，其它時間多為風感。風感會伴隨熱度，暑感不會伴隨寒冷。風感會伴隨寒濕，暑感會伴隨熱濕。治療暑感要清熱解暑，當汗出氣通，病情就會好轉。對於同時感受風感和暑感的情況，要同時治療。中風和中暑，當邪氣深入體內，會有中腑、中臟、中血脈的不同，首先要確定邪氣在何經絡，然後專門對該經絡進行治療，與治療傷寒的經絡治療方法大體相同。

如果頭部抬不起來，眼神呆滯，面色蒼白且泛青，嘴脣和舌頭顏色極度蒼白且濕潤，或者舌頭上有薄薄的白苔，舌面油滑多水，沒有點紋，沒有芒刺，嘴脣不乾燥不開裂，口不苦，或者舌頭呈藍色且光滑無苔，或者舌頭呈黑色且濕滑無苔，沒有點紋，沒有罅隙，沒有焦痕（這是區分寒和熱的關鍵），舌頭形狀像浸泡在水中的腰果，這是極度寒冷的症狀，應使用薑附桂參耆理中湯等藥物進行緊急救治。

如果舌頭柔軟且縮小，口不渴，牙齒不乾，嘴脣不焦，鼻孔濕潤，精神疲憊，氣力衰弱，這是虛寒的內症，應使用溫補提升的藥物。如果頭部抬不起來，眼神呆滯，面色暗紅，或泛青，或枯黃，嘴脣紅且乾燥開裂，舌頭上有黃色的苔，黃色且浮腫，黃色且油膩，粗糙且乾燥且苦，舌頭上沒有水分，牙齒熱，眼睛有紅絲，額頭上有青筋，或者面色呈藍色且乾燥，粗糙且焦，舌苔上有芒刺，或者舌頭呈黑色且乾燥且有厚苔，有紅點，有芒刺，有罅隙，像煎焦的豆腐形狀，這是極度熱的症狀，應使用白虎三黃承氣湯等藥物進行緊急救治。或者舌頭僵硬且縮小，口乾，牙齒乾，鼻孔乾，精神混亂且睏倦，這是實熱的內症，應使用寒涼攻瀉的藥物。

一般來說，瘦的人不一定就是陰虧，應該詳細檢查。

3. 2．頭面容色與臟腑的對應關係如何？

問：頭面容色與臟腑相應，果何別歟？

額上屬心，左顴、目眥屬肝，右頰、鼻孔、目白屬肺，瞳神、下頦屬腎，眼胞、鼻準屬脾，口唇、人中屬胃。又如內明堂十二，外明堂十一，其部位各別，詳在《醫宗金鑑》。病輕者，隱約周於面色；病重得，乃顯分部位。

一望各部俱帶青藍痿白者，外感風寒濕，表病也；各部俱帶浮紅或青者，外感風火燥，表病也；面色某部顯出痿白青悲，即某經虛寒，里病也；某部顯出紅紫微紋，或青藍滯色，即某經實熱，里病也。某部黧黑者，某經病進也；某部漸見光潤者，病愈也。《內經》有云：「赤如帛裹朱，不欲如赭；白如鵝羽，不欲如鹽；青如蒼璧之澤，不欲如藍；黃如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑如重漆色，不欲如地蒼。

（《素問·脈要精微論》）青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。（《素問·五臟生成篇》）」古人之言質直，不可拘執（人面白黑必無如羽如漆之理），以意會之，求其光明潤澤而已（凡表病兩臉必發燒，若燒退而病未去，則已入里，不可專用表劑）。

白話文：

問題是：頭部和麪部的顏色如何反映臟腑的狀況？

額頭反應心臟的狀況，左顴骨和眼角部位反映肝臟的情況，右頰、鼻孔及眼球白色部分反映肺部狀況，瞳孔和下頷反映腎臟的健康，眼瞼和鼻子反映脾臟的狀況，嘴脣和人中部位則反映胃的健康。例如，內明堂有12個部位，外明堂有11個部位，每個部位都有其特定的意義，詳細解釋可以在《醫宗金鑑》中找到。病情較輕時，顏色變化會在整張臉上隱約呈現；當病情加重，顏色變化會在特定的部位更為明顯。

如果整個臉色偏青藍或萎白，這表示可能受到外來的風寒濕邪的影響，是表症；如果整體顏色浮紅或青色，這表示可能受到外來的風火燥邪的影響，也是表症；如果某一部位顏色顯現出萎白或青色，這表示該經絡可能存在虛寒，是裏症；如果某一部位出現紅紫或細微的紅紋，或青藍色的瘀滯，這表示該經絡可能存在實熱，是裏症。某一部位顏色變暗，表示該經絡的病情正在加重；如果某一部位逐漸恢復光澤，表示病情正在好轉。

《內經》提到：健康的顏色應該是：紅色像布包裹著硃砂，而不是像赭石那樣深沉；白色像鵝毛，而不是像鹽一樣刺眼；青色像蒼玉的光澤，而不是像藍色那麼鮮艷；黃色像絲綢包裹的雄黃，而不是像黃土那麼暗淡；黑色像濃漆，而不是像地蒼那樣暗沉。

《素問·五臟生成篇》中記載：臉色如翠鳥羽毛的綠色，雞冠的紅色，蟹腹的黃色，豬油的白色，烏鴉羽毛的黑色，都是生機勃勃的象徵。

古人的言語直接，我們不能過於拘泥（人的膚色不可能像羽毛或漆那麼鮮艷或深沉），應該用心去理解，追求的是顏色的明亮和潤澤（一般來說，表症的病人臉頰會發燒，但如果燒退了，但病情還未消失，這表示病情已經進入裏症，不能單純使用治療表症的藥物）。