《醫學碎金》~ 卷之四 (5)

1. 卷之四

有獨用一物之奇方，即單方是也。有數合陰陽數之奇方，一三五七九，以藥味數皆奇也，如君一臣三亦奇數也，故方宜下不宜汗。

偶方之說有三

有兩味相配之偶方，有兩味相合之偶方，有數合陰陽之偶方，謂二四六八十也，如君二臣四君臣六皆偶數也，故偶方宜汗不宜下。

複方之說有二

有二方三方相合之複方，如桂枝越婢一湯，如謂調胃承氣湯加連翹、黃芩、梔子，名涼膈散。又有分兩勻劑之複方，如胃風湯各等分均平也。

十劑：宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。

宣劑

宣者，舉世皆以宣為瀉劑，然十劑之中已有瀉劑，何以又重是？蓋宣者升而上也，以君召臣曰宣，義或同此。《內經》曰：「高者，因而越之，木鬱則達之」，豈非宣劑，即所謂湧劑者乎，蓋十劑之中獨不見湧劑，則宣為湧明矣。

通劑

通者，流通之謂也。前後不得溲便，裡急後重，數至圊而不便，凡麻癉蔚滯經遂不開，非通劑莫愈也。

補劑

補者，五臟各有補瀉，肝實瀉心，肺虛補腎，《經》曰：「東方實西方虛，瀉南方補北方。大率虛有六，表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛。設陽虛補以附子，陰虛補以大黃、芒硝。」今人往往以熱為補，以寒為瀉，訛非一日，豈知酸苦辛甘鹹各補其臟。《內經》曰：「精不足者，補之以味。善補者，病去而進之以穀肉食者，真得補法也。」

瀉劑

《經》曰：「實則瀉之。實者，乃邪氣之作實也。諸痛為實，痛隨利減。」又曰：「中滿者，瀉之於內，大黃、牽牛、甘遂、芒硝、巴豆之屬皆瀉劑也。惟巴豆其性燥熱，不可不慎！恐留毒致生他證，縱不得已而用之，必順致其毒。」今人往往以巴豆熱而不畏，以大黃寒而反畏，庸不知所謂瀉者哉。

輕劑

風寒之邪，始自表入，頭痛身熱，腰脊強。《內經》曰：「宜輕劑以揚之。」《本草》曰：「輕可去實，宜麻黃、葛根、升麻之屬也。」

重劑

久病咳嗽，涎潮於上，咽喉不利，形羸不可峻攻。其藥則以硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹之屬，以其體重能鎮縋。《內經》曰：「重者減之，貴其漸也。」

滑劑

《周禮》曰：「滑以養竅，大便燥結，小便淋澀，皆宜滑劑。燥結者，麻仁、郁李仁之類；淋澀者，葵子、滑石之類。其有前後不通，兩陰俱閉，名曰『三焦約』，宜先以滑劑表養其燥，然後攻之則無失矣。」

澀劑

寢汗不已，澀以麻黃根、防己、牡蠣；滑泄不已，澀以豆蔻、白礬、木賊、烏魚、粟殼，凡酸味亦同乎澀；喘嗽不已，韭汁、烏梅、寧肺膏皆酸而澀也。然此數種當論其本以去其邪，不可專以澀為萬全也。

燥劑

積寒久冷，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，上下所出水液澄澈清冷，此為大寒之故。宜乾薑、良薑、附子、胡椒輩以燥之。然非積寒之病不可用，用不對證變為血泄、血溢、大枯、大涸、溲便癃閉、聾瞽跋弱。若曰病濕者，則以白朮、陳皮、木香、防己、蒼朮皆能除濕，亦燥之。

白話文：

[卷之四]

有一些只用單一藥材的特殊處方，也就是單方。也有一些藥材數量符合陰陽數的奇方，藥材數量為一、三、五、七、九等奇數，例如君藥一味、臣藥三味也是奇數，所以這種奇數方劑適合瀉下，而不適合發汗。

偶方有三種：

一種是兩種藥材搭配的偶方，一種是兩種藥材相合的偶方，還有一種是藥材數量符合陰陽數的偶方，藥材數量為二、四、六、八、十等偶數，例如君藥兩味、臣藥四味，或君臣藥共六味都是偶數，所以偶方適合發汗，而不適合瀉下。

複方有兩種：

一種是將兩個或三個方劑組合而成的複方，例如桂枝湯與越婢湯合用，或是將調胃承氣湯加上連翹、黃芩、梔子，稱為涼膈散。還有一種是將多種藥材等量混合的複方，例如胃風湯中各藥材等分。

十劑：分別是宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。

宣劑：

世人多認為宣劑是瀉劑，但十劑中已包含瀉劑，為何還要再分出宣劑呢？因為宣劑是向上提升的藥物，以君藥號召臣藥，其義理或許相同。《內經》說：「高的，順勢使其超越；木氣鬱結，則使其通達」，這不就是宣劑嗎？也就是所謂的湧劑。由於十劑中獨缺湧劑，所以宣劑就是湧劑的意思。

通劑：

通，指的是流通的意思。大小便不通，裡急後重，多次想排便卻排不出，凡是麻痺、瘀滯導致經絡不通，都非通劑不可治癒。

補劑：

補，指的是五臟各有補瀉的方法，肝實則瀉之，心實則補腎，《內經》說：「東方實則瀉西方，西方虛則補北方」。總之，虛證有六種：表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛。如果陽虛，則用附子來補；如果陰虛，則用大黃、芒硝來補。現在很多人往往以熱藥為補，以寒藥為瀉，這是錯誤的，已經不是一天兩天的事了，豈知酸、苦、辛、甘、鹹各有補益的臟腑。《內經》說：「精氣不足的，用五味來補。善於補益的人，疾病痊癒後再用穀物、肉類進補，這才是真正的補法。」

瀉劑：

《內經》說：「實則瀉之。實，是指邪氣積聚而成的實證。各種疼痛都屬於實證，疼痛隨著排洩而減輕。」又說：「腹部脹滿的，要從內部瀉下」，大黃、牽牛、甘遂、芒硝、巴豆等都屬於瀉劑。但是巴豆性燥熱，不可不慎！恐怕會留下毒素導致其他病症，即使不得已而用，也必須小心控制其毒性。現在很多人不怕巴豆的熱性，反而害怕大黃的寒性，真是不懂什麼叫做瀉劑啊！

輕劑：

風寒之邪，最初從表皮侵入，頭痛發熱，腰背痠痛。《內經》說：「應該用輕劑來宣散它。」《本草》說：「輕劑可以去除實邪」，適合使用麻黃、葛根、升麻等藥物。

重劑：

久病咳嗽，痰涎壅盛，咽喉不利，形體消瘦，不宜峻猛攻治。藥物則使用硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹等，因為它們藥性沉重，可以鎮住邪氣。《內經》說：「重的，要減少它，貴在緩慢。」

滑劑：

《周禮》說：「滑劑可以滋養竅穴」，大便秘結、小便淋澀，都適合使用滑劑。大便秘結者，用麻仁、郁李仁等；小便淋澀者，用葵子、滑石等。如果前後不通，大小便俱閉，稱為「三焦閉阻」，應該先用滑劑潤澤乾燥的腸道，然後再攻治，這樣就不會失敗了。

澀劑：

寢汗不止，可以用麻黃根、防己、牡蠣來澀；滑泄不止，可以用豆蔻、白礬、木賊、烏魚、粟殼，凡是酸味的藥物也具有澀的功能；喘嗽不止，可以用韭汁、烏梅、寧肺膏，它們都是酸而澀的。但是這些藥物應該根據病因來治療，去除邪氣，不能單純依靠澀藥來解決所有問題。

燥劑：

積寒久冷，吃飽了也不覺得餓，嘔吐瀉出腥臭物，屈伸不利，大小便排出水液清澈寒冷，這是寒邪過盛所致。應該用乾薑、良薑、附子、胡椒等燥濕藥來治療。但是如果不是寒邪積聚的病症，就不能使用，用錯了會導致吐血、出血、極度乾燥、小便不通、耳聾眼瞎、行動不便等。如果說是濕邪，則可以用白朮、陳皮、木香、防己、蒼朮等來除濕，這些藥物也有燥濕的作用。