《醫學碎金》~ 卷之四 (4)

1. 卷之四

汗下合宜

陽盛陰虛，汗之則愈，下之則死。關前為陽，寸盛而尺微也。陰盛陽虛，下之則愈，汗之則死。關後為陰，寸微而尺盛也。

通真子宜溫汗下歌

弦遲之脈宜溫藥，緊數之時汗最宜，脈若來弦並小緊，此為可下不須疑。

五邪所見脈

春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈。名曰陰出之陽。病善怒不治。是謂五邪皆同，死命不治。

五脈應象

肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈。

《經》曰：陽盛則促，陰盛則結。又曰：十二經者，五臟六腑也。十五絡者，七表八里十五脈也。一經則一絡餘三絡者。陰絡即女子之命脈，陽絡者，即男子之命脈。脾之大絡者，即十二經之胃氣也。又曰：夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣痛，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。又曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。

形氣相反，故生氣至危，形氣相得，謂之可治。今脈氣不足，形氣有餘，證不相扶，故當危也。危者，言其近死猶有生者。又曰：形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣不足，脈氣有餘故死。又曰：胃脈實則脹，虛則泄。脈實者，氣有餘，故脹滿；脈虛者，氣不足，故泄利。

脈病相應謂之從，脈病相返謂之逆。尺脈澀滑謂之多汗（血涸而陽氣尚多故汗），尺寒脈細（陰微即下，言尺氣虛少），目裹微腫，如臥蠶之狀，曰水（水者，陰也，目下亦陰也，腹者，至陰之居也。故水在腹中者必使目下腫也，當用大橘皮湯等藥治之）。

七方：大、小、緩、急、奇、偶、復。

大方之說有二

病有兼證而邪不傳，醫不可以一二味，治者宜君一臣三佐九之大方。病有在身半以下而遠者，分兩大而數少，取其氣味專一而不分散也。

小方之說有二

病有在心肺以上而近者，宜分兩微而少服，徐徐呷之是也。病有無兼證，邪氣專一，可一二味而治者，宜君一臣二之小方。

緩方之說有五

病有在胸膈者，宜甘以緩之，取其甘能戀膈也。有凡以緩之，之緩畫比湯散，其氣力難化而宣行遲也。有品件群眾之緩方，蓋藥味眾則各不得騁其性，如萬病丸，七八十味，遁相拘制。有無毒治病之緩方，蓋性無毒則功自緩矣。有氣味薄之緩方，蓋氣味薄則主於補上，蓋補上治上制之以緩，緩則氣味薄也。

急方之說有五

心腹暴痛，兩陰溲便，閉塞不通，病不容候，用備急丹是也。又如中風牙關緊急，漿水粥不入，用急風散之屬。有湯散蕩滌之急方，蓋湯散比丸劑，取其下咽易散而施用速也。有藥性有毒之急方，蓋有毒則能上湧下泄，可以奪病於下而氣力不衰也。

奇方之說有二

白話文：

[卷之四]

汗下合宜：

陽氣盛而陰氣虛的人，出汗就能痊癒，服用瀉下藥則會死亡。關脈前屬於陽，寸脈盛而尺脈弱。陰氣盛而陽氣虛的人，服用瀉下藥就能痊癒，出汗則會死亡。關脈後屬於陰，寸脈弱而尺脈盛。

通真子宜溫汗下歌：

脈象弦遲者宜用溫和的藥物，脈象緊數時最宜出汗，如果脈象弦、細、略緊，則可以服用瀉下藥，不必懷疑。

五邪所見脈：

春天出現秋天的脈象，夏天出現冬天的脈象，長夏出現春天的脈象，秋天出現夏天的脈象，冬天出現長夏的脈象。這叫做陰氣外現的陽證。病人容易發怒，難以治癒。這就是說五種邪氣的表現都相同，病危則難以治癒。

五脈應象：

肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，這就是五臟的脈象。

經書上說：陽氣盛則脈象促，陰氣盛則脈象結。又說：十二經脈是五臟六腑的經絡，十五絡脈是七表八里十五脈。一條經脈連接著一條絡脈以及其他三條絡脈。陰絡是女子的命脈，陽絡是男子的命脈。脾臟的大絡脈，就是十二經脈的胃氣。又說：脈象是血的府庫，脈象長則氣血調和，脈象短則氣血疼痛，脈象數則煩躁不安，脈象大則病情加重，脈象上盛則氣血上衝，脈象下盛則氣血脹滿，脈象代則氣血衰弱，脈象細則氣血不足，脈象澀則心痛。又說：形體強壯而脈象細弱，氣血不足以呼吸者，病情危急。

形體和氣血相反，則氣血衰弱至危急，形體和氣血相合，則可以治癒。現在脈象氣血不足，而形體氣血有餘，證候不相扶持，所以很危險。危急，是指接近死亡但尚有一線生機。又說：形體消瘦而脈象大，胸中氣血充盈者會死亡；形體氣血不足，而脈象氣血有餘者也會死亡。又說：胃脈實則脹滿，虛則泄瀉。脈象實者，氣血有餘，所以脹滿；脈象虛者，氣血不足，所以泄瀉。

脈象與病情相符稱為從，脈象與病情相反稱為逆。尺脈澀滯滑利稱為多汗（血液枯竭而陽氣尚盛，所以出汗），尺脈寒而細弱（陰氣衰微即將衰竭，指尺脈氣虛少），眼睛四周輕微腫脹，像蠶寶寶一樣，叫做水腫（水是陰，眼下也是陰，腹部是至陰的部位。所以水腫在腹部必然導致眼下腫脹，應該用大橘皮湯等藥物治療）。

七方：大、小、緩、急、奇、偶、復。

大方之說有二：

病情有兼證而邪氣不傳，醫生不可以只用一兩種藥物治療，應該使用君藥一味，臣藥一味，佐藥三味，使藥九味的「大方」。病情在身體下半部而較遠的部位，藥物的劑量應分兩大而數量少，取其藥物氣味專一而不分散。

小方之說有二：

病情在心肺以上而較近的部位，藥物的劑量宜分兩微而少服，慢慢地服用。病情沒有兼證，邪氣專一，可以用一兩種藥物治療的，應該使用君藥一味，臣藥一味的「小方」。

緩方之說有五：

病情在胸膈者，宜用甘味藥物緩解，因為甘味藥物可以留戀於胸膈。凡是緩和的藥方，如緩和的湯劑散劑，其藥力難以化開而運行緩慢。有藥物種類眾多的緩和藥方，因為藥物種類多，則各藥物都不能充分發揮其作用，例如萬病丸，七八十味藥物，互相牽制。有毒性小的緩和藥方，因為毒性小，所以療效緩慢。有氣味平和的緩和藥方，因為氣味平和，所以主要作用是補益上焦，因為補益上焦可以制約病情，緩和則氣味平和。

急方之說有五：

心腹劇痛，大小便閉塞不通，病情不容等待，使用備急丹。又如中風牙關緊閉，米漿粥都不能入口，使用急風散之類的藥物。有湯劑散劑快速起效的急方，因為湯劑散劑比丸劑更容易吞咽，而且起效迅速。有藥性有毒的急方，因為有毒，所以能上行下瀉，可以迅速奪取病邪而藥力不衰。

奇方之說有二：