《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (6)
後篇·病證各論 (6)
1. 第二十九章·腎臟炎
本病大多徐徐而起。以顏面蒼白及皮膚浮腫遂為疾病之端緒。體溫之升騰。無併發症者不現。此外來動脈血壓之增進。但急性腎臟炎及萎縮腎則比較的稀。患者大多食思亡失。便通不整。
本病之經過大多緩慢。有時遷延數年之久。其間如來急性增惡。則血液中富尿。恰如呈急性腎臟炎樣之症。本病間有移行於續發性腎臟萎縮者。
丙，慢性間質性腎臟炎
腎臟萎縮，本病因慢性之經過。間生質性結締織炎症之增殖。此增殖使結締織暫時減少。腎臟之廣袤常以此而減。故本病名腎臟萎縮。但腎臟萎縮有原發症與續發症之區別。原發症中更有壯年性與老年性之區別。
【原因】，本病之原因有傳染性、中毒性、及退行性。
屬於傳染性者。現於馬刺里亞、及黴毒之傳染病之後。間亦有因膀胱炎及淋疾而成本症者。
鉛毒萎縮腎者。鉛之中毒也。脈管硬化性萎縮腎者。退行機轉之結果也。大多見於年高者。續發性萎縮腎者。起於慢性腎臟炎也。
冒寒、濕潤、飲用酒精。可誘發本病。
【症候】，本病現於隱然。皮膚不現浮腫。故大多須經檢尿手續。始能知本病之實在。但本病之存在。亦有可疑之症候。如心悸亢進。恆久性頭痛。視力減退。反覆鼻血。聲音嘶嗄。嘔吐頻繁頑固之濕疹。皮膚瘙癢等。此外如急癇痙攣發作。及俄然發生胸出血等。亦本病實在之表示也。
尿之量增加。一日達三立至五立。患者在夜間睡眠中。屢屢頻催尿意。其色呈淡黃。屢屢交綠色。又覺輕度之溷濁。放置之。表面則生泡沫。尿中有諸多之異物。如蛋白、糖分、膽汁色素。多含有之。尿之比重。減至一○一五以下。有時竟至一○○二。其反應為弱酸性。垽渣甚多。
或竟缺如。以鏡檢之。有廣狹種種之物。或如玻璃。或有少數之顆粒狀與圓柱狀。蛋白量甚少。經數日或數周間。完全不見。
因上述之狀態。故往往有誤診為單純性尿崩症者。因尿崩症亦屬尿量增加。比重減少也。但蛋白之現出。心臟及脈搏之變化。網膜變化等則缺如。此即與本病區別之點也。
血行器之變狀。亦為本病必要之症候。左心室肥大。常能證明之。心尖搏動如扛舉性。抵抗顯著。第二大動音帶礦性。屢屢伴左心室之擴張。心尖搏動在左側乳腺或其外方從第五肋間腔現於下方。此外則漸次來左心室之擴張及肥大。
網膜變化在本病為全數五分之一。
患者之顏貌呈蒼白色。急速陷於羸瘦。稍稍為輕度之運動。即容易感疲勞。訴心悸亢進。皮膚漸著乾燥。上皮有剝脫之傾向。屢屢生頑固之濕疹。食思大多缺乏。口渴亢進。口腔內訴乾燥感覺。舌上訴黏稠感覺。
本病患者之脈搏。顯然硬固。觸之如有針條之感。
【療法】，急性泛發性腎臟炎之初期。現浮腫。脈浮緊。頭痛。發熱。（有時不必發熱）筋或關節。訴牽引性之疼痛。口渴。煩躁。排尿困難等。用大青龍湯以發汗。其時胸水腹水同時消失矣。此種症狀。多現於體質好之人。大青龍湯以發汗。是一頓挫的療法。故得速效。
白話文：
第二十九章·腎臟炎
此病多起病緩慢，初期症狀為臉色蒼白、皮膚浮腫。體溫升高，但無併發症則不發燒。此外，動脈血壓會升高，但急性腎臟炎和萎縮腎較少見。患者多食慾不振，大便不規律。
病情發展緩慢，有時可持續數年。期間若急性惡化，則尿液中含血，類似急性腎臟炎的症狀。本病有時會轉變成繼發性腎臟萎縮。
丙、慢性間質性腎臟炎
腎臟萎縮是因慢性炎症導致間質結締組織增生所致。這種增生使腎臟組織減少，導致腎臟縮小，故名為腎臟萎縮。腎臟萎縮分為原發性和繼發性，原發性又分為壯年性和老年性。
【原因】本病成因包括感染、中毒和退行性變。
感染性因素包括猩紅熱、梅毒等感染疾病之後，也可能由膀胱炎和淋病引起。
鉛中毒性萎縮腎是因鉛中毒所致；脈管硬化性萎縮腎是退行性變的結果，多見於老年人；繼發性萎縮腎則源於慢性腎臟炎。
受寒、潮濕、飲酒都可能誘發本病。
【症候】本病起病隱匿，初期無明顯浮腫，因此大多需要通過尿液檢查才能確診。但本病也有一些可疑症狀，例如心悸、持續性頭痛、視力下降、反覆鼻出血、聲音嘶啞、反覆嘔吐、頑固性濕疹、皮膚瘙癢等。此外，癲癇發作和突然發生胸腔出血也是本病的表現。
尿量增加，每日可達3-5升，患者夜間頻尿，尿液呈淡黃色，有時帶綠色，略混濁，放置後表面起泡，尿液中含有大量異常物質，如蛋白、糖分、膽汁色素等。尿比重降低至1.015以下，有時甚至低至1.002，呈弱酸性，尿沉渣很多或完全沒有。顯微鏡檢查可見各種形態的物質，如玻璃狀、少量顆粒狀和管型等。蛋白含量很少，數日或數週後可完全消失。
由於上述症狀，常被誤診為單純性尿崩症，因為尿崩症也表現為尿量增加、比重降低。但本病患者會出現蛋白尿、心臟和脈搏的變化、視網膜變化等，而尿崩症患者則無此現象，以此區別。
心血管系統的改變也是本病的重要症狀，常出現左心室肥大，心尖搏動呈抬舉性，心臟搏動強有力，第二心音亢進，常伴隨左心室擴張，心尖搏動在左乳房或其外側第五肋間以下部位觸及。此外，左心室逐漸擴張肥大。
約五分之一的患者出現視網膜變化。
患者面色蒼白，迅速消瘦，輕微運動即感疲勞，自訴心悸，皮膚乾燥，皮膚脫屑，常出現頑固性濕疹，食慾不振，口渴，感覺口乾舌燥。
患者脈搏有力而堅硬，觸之如弦。
【療法】急性瀰漫性腎臟炎初期，出現浮腫、脈浮緊、頭痛、發熱（有時不發熱）、肌肉或關節牽拉痛、口渴、煩躁、排尿困難等症狀，可以使用大青龍湯發汗，可使胸水、腹水同時消退。這種症狀多見於體質較好的人，大青龍湯發汗屬於急救療法，故療效迅速。