《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (5)
後篇·病證各論 (5)
1. 第二十九章·腎臟炎
甲，急性泛發性腎臟炎
【原因】，（一）傳染性原因最頻繁者。見於諸般之傳染病之際。
（二）寒冷性原因所發之寒冷性。（洛伊馬基斯。）名急性腎臟炎。
（三）外傷性原因而發者。名外傷性急性腎臟炎。
（四）由於傳播性原因而發者。名傳播性腎臟炎。此種腎臟炎。亦屬於傳染性腎臟炎。起於痳疾、膀胱炎、腎臟周圍炎等。
（五）中毒性原因。來自中毒性急性腎臟炎。此因服用某藥劑或某毒物。或由吸下。或由塗擦皮膚而起。
慢性皮疹及皮膚遭火傷之後而來之腎臟炎。亦為中毒性。
【症候】，本病從諸多之腎臟疾患。如尿之性狀而能下其診斷。即尿帶血性。生血樣垽渣。有時呈淡黃色之肉羹汁狀。屢屢帶赤褐色或黑褐色。但頻頻現血液尿。此際宜注意。蛋白尿之現存。及尿垽渣中有無腎臟圓柱。圓形細胞。細尿管上皮。
尿之理學的性狀。亦屬必要。尿量減至千五百竓以下。其色濃厚。比重增大。
皮膚浮腫。為本病患者屢見之症候。初發者。見於顏面上。或僅限局於該部。眼瞼腫脹。眼瞼裂顯然狹小。但亦有全身皮膚髮強度之浮腫者。漿膜腔亦屢屢浮腫。見胸水及腹水者亦不少。
患者大多呈強度之蒼白色。檢其血液。在發病後短時日中。赤血球及白色素已減少。
大動脈系之血壓變化。亦現急速。其度增大。舒張期大動脈音旺盛。屢屢帶鼓音。橈骨動脈緊張。此因血中存留之新陳代謝物質刺戟心筋而發。此外為左心室肥大。動脈血壓亢進。
體溫不變。大多升騰。間有升至攝氏三十九度或三十九度以上。患者屢屢訴筋肉及關節上之牽引性疼痛。睡眠不安。食氣缺乏。口渴增進。又排尿困難。尤其是屢屢尿意頻數。而排尿時則來疼痛。
本病之持續。有長短種種之不同。傳染病（例如見於纖維素性肺炎之際）急性腎炎在一二日間即消散者亦不少。但此際宜注意者。急性腎炎暫時治愈。而其原因的疾苦依然留存或增惡。此種情形。往往持續四周至八周之久。而亦有荏苒亙八個月以上者。
乙，慢性實質性腎臟炎
【原因】，本病之原因不知。大多為獨立的疾患間有起於急性腎臟炎者。傳染性及中毒性原因。為本病之主要。如馬刺里亞、肺癆、黴毒、慢性化膿症、鉛中毒、酒精濫用等是。本病大人罹之者為多。
【症候】，尿之變狀。最為主要。即尿之量減。呈暗色或帶黃赤色。其比重頗大。達一○二○以上。蛋白之量亦多。達5%或5%以上。間於經過中排泄正常之尿量。此外尿中有多量之垽渣。以鏡檢之。有腎圓柱、圓形細胞、細尿管上皮細胞。尤其緊要者。發見腎臟圓柱狀中有多數之脂化之細胞、顆粒細胞、及脂肪小滴。
血中之赤血球、血色素減少。患者呈蒼白色。皮膚腫脹。漿膜腔中。亦屢屢充盈滲漏液。
白話文：
第二十九章·腎臟炎
甲，急性泛發性腎臟炎
【原因】急性泛發性腎臟炎最常見的原因是感染，多發生在各種傳染病期間。 也可能由寒冷引起，稱為寒冷性急性腎臟炎；外傷引起，稱為外傷性急性腎臟炎；或由其他感染傳播引起，例如麻疹、膀胱炎、腎周圍炎等，這也屬於感染性腎臟炎。此外，中毒也是一個原因，可能是服用或吸入藥物或毒物，或皮膚接觸毒物引起的中毒性急性腎臟炎，慢性皮疹或燒傷後的腎臟炎也屬於中毒性。
【症候】急性泛發性腎臟炎的診斷主要依靠尿液的變化。尿液可能帶血，呈現血塊狀，有時像淡黃色的肉湯，或呈紅褐色或黑褐色。應注意是否有蛋白尿，以及尿液沉渣中是否有腎小管細胞、紅血球和管型。尿液檢查還需注意尿量是否減少到1500毫升以下，顏色是否變深，比重是否增高。患者常出現水腫，初期可能只出現在臉部，例如眼瞼腫脹，眼瞼裂變窄，嚴重時全身都可能水腫，胸腔和腹腔也可能積液。患者通常面色蒼白，血液檢查常顯示紅血球和血紅蛋白減少。血壓常會迅速升高，舒張壓增高，可聽到強烈的、甚至有鼓音的舒張期雜音，橈動脈搏動有力，這是因為體內代謝廢物刺激心臟所致，也可能出現左心室肥大、高血壓。體溫通常升高，有時可達39℃以上。患者常感肌肉和關節疼痛、睡眠不安、食慾不振、口渴加重、排尿困難，排尿時疼痛且頻數。病程長短不一，例如因感染性肺炎引起的急性腎炎，可能在一到兩天內痊癒，但感染的根本原因可能依然存在或惡化，病程可能持續四到八週，甚至八個月以上。
乙，慢性實質性腎臟炎
【原因】慢性實質性腎臟炎的病因不明，許多病例可能是由急性腎炎發展而來，感染和中毒是主要原因，例如風濕熱、肺結核、梅毒、慢性化膿性感染、鉛中毒、酒精濫用等。此病多見於成人。
【症候】慢性實質性腎臟炎的主要症狀是尿液的改變：尿量減少，顏色深或呈黃紅色，比重很高（1.020以上），蛋白含量高（5%或以上），有時也會排出正常尿量。尿液沉渣中含有大量管型，鏡檢可見腎小管管型、紅血球、腎小管上皮細胞。重要的是，腎小管管型中常含有許多脂肪變性的細胞、顆粒細胞和脂肪滴。患者血紅蛋白和紅血球減少，面色蒼白，皮膚水腫，胸腔和腹腔也常有積液。