《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (4)
後篇·病證各論 (4)
1. 第二十八章·腸結核
【原因】，本病多數為食餌性結核。而續發於肺結核者亦甚多。原發性起於飲食牛畜之乳肉與其調製物。
【症候】，本病病機雖已蔓延。亦不現何等之疾苦者曰。潛在性腸結核。但有時亦起劇甚之腸痛。此種腸痛。現於右腸骨窩者最多。每在食後經過之時間。其痛輒來。壓於該部。則疼痛增劇。
便通屢屢不整。或來頑固之便秘。大多因制止而頻發下痢。初期之疾病。大便與其他單純之腸加答兒無異。僅為不消化便與黏液耳。此時期欲診定其為本病。勢頗不易。只有從其他臟器上證明有結核性變化之存在為斷。且其下痢對於止瀉法極頑固。而右腸骨窩及臍窩之腹壁無力。
失其緊張。以此情形。推斷為本病耳。但病勢進化。則大便中混血液。更進化。則大便呈汁粉之性狀。其下痢往往頻發於近曉。故名雞鳴下痢。
有時結核組織崩壞。血管破裂。若穿通腸壁。俄然起腸出血或腸穿孔。倘此崩壞之組織。鄰接於腸漿膜時。則或起廣泛性或限局性之腹膜炎。
小兒之原發性腸結核。往往呈特有之徵候者。名腸間膜癆。其主徵為全身羸瘦。貧血。頑固之消耗熱。四肢及胸部瘦削。腹部顯然鼓脹膨滿。有時腸間膜腺累累腫大。外部能觸知之。肝臟大多腫大。便通不整。
【療法】，腸結核患者之腹部一帶虛軟。尤其在臍之附近。以拳抵之。常覺腹底下沉。如搗餅之軟。毫無抵抗。且氣味惡而干。因鼓脹或腹滿。所以抵抗極弱也。
腹診既如上述。則下痢。脈細數者。虛證也。除虛證甚少。陽虛證之病。亦甚難治。
又腸結核之患者。大部分續發肺結核。此時治療上更加困難。
從腹證上見腸結核者最多。投與大建中湯、人參湯之類。但此等方劑。為除虛證之治劑。輕輕投之。反有危險。余依病證。考慮分量。屢屢運用小柴胡湯。
腸結核之初期。腹部軟弱。左右之直腹筋強之變急。迫於心下。左右腹筋之空隙。虛軟而上浮。與前述情形迥然不同。本年二月餘曾診得此種病之婦人。（右肺下葉浸潤。呼吸迫促。全身有輕度之浮腫。下痢一日數行。）投與小柴胡湯合真武湯而大見效。又父執長野氏以麻黃一味煎汁治愈腸結核。此亦足資考慮之資料也。
白話文：
【原因】，這種疾病大多是由於食物中的結核菌引發，特別是源自於患有結核病的牛隻所產的乳肉或是相關製品。此外，許多病例是由肺結核進一步發展而來。
【症候】，雖然疾病可能已經蔓延，但有些患者可能並無顯著的痛苦，這被稱為潛伏性腸結核。然而，有時候會出現嚴重的腸胃疼痛，尤其是右下腹部最為常見。這種疼痛通常在飯後一段時間出現，如果對該部位施壓，疼痛會更加劇烈。
排便習慣可能變得紊亂，可能會出現頑固性的便祕，或者頻繁的腹瀉。在疾病的早期，大便可能和一般的腸胃問題無異，只是未經消化的食物和黏液。要確定這是否是腸結核，十分困難，通常需要透過檢查其他器官是否有結核病的跡象。而且，這種腹瀉對於止瀉方法極為抗拒，並且右下腹部和肚臍周圍的腹壁會失去力量，缺乏緊繃感。
隨著病情的進展，大便中可能出現血絲，甚至呈現稀水狀。腹瀉往往在清晨時分特別頻繁，因此又被稱為晨鳴瀉。
有時候，結核組織可能崩解，導致血管破裂，如果穿透腸壁，可能突然發生腸道出血或腸穿孔。如果崩解的組織位於腸壁表面，可能引起廣泛或局部的腹膜炎。
兒童的原發性腸結核，通常會出現獨特的症狀，被稱為腸間膜結核。主要症狀包括全身消瘦、貧血、持續性的低熱、四肢和胸部的瘦削、腹部明顯膨脹。有時候，腸間膜淋巴結腫大，可以從外側摸到。肝臟通常也會腫大，排便習慣也會變得不規律。
【療法】，腸結核患者的腹部特別軟弱，尤其是在肚臍周圍，用拳頭按壓時，感覺像在揉麵團一樣，沒有任何抵抗力。因為腹脹或腹部飽脹，抵抗力非常弱。
根據腹部檢查的結果，如果患者有腹瀉和細弱的脈搏，這是虛證的表現。除了虛證之外，陽虛證的腸結核也很難治療。
此外，大部分腸結核患者同時也有肺結核，使得治療變得更加困難。
從腹部的症狀來看，腸結核的患者最適合使用大建中湯或人參湯等藥方。然而，這些藥方主要是用於治療虛證，輕易使用反而可能有風險。我會根據病情，調整藥物的用量，多次使用小柴胡湯。
在腸結核的早期，腹部特別軟弱，左右的腹肌變得緊繃，像是在心口下施加壓力。左右腹肌之間的空隙，感覺虛軟而上浮，與前述情況截然不同。今年二月，我診斷了一位這樣的女性患者（右肺下葉浸潤，呼吸困難，全身有輕微的水腫，每天數次腹瀉）。我開了小柴胡湯加上真武湯，效果非常好。另外，我的父親長野先生曾經使用麻黃單一味煎汁治療腸結核，這也是一個值得參考的案例。