《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第二十五章·加答兒性膽管炎及膽囊炎
【原因】，膽道加答兒。為甚頻繁之疾患。其原因可分類如次。
（一）胃及十二指腸加答兒為最頻繁之原因。因該部之炎症。存在於輸膽及其深部。波及於膽管故也。
（二）急性或慢性傳染病之後。有時亦發本病。如纖維素性肺炎、腸窒扶斯、丹毒、咽頭窒扶的里、黴毒之際。發本病是也。
（三）獨立之傳染。
（四）中毒亦為本病之一原因。尤以燐中毒為主要。
（五）膽道之鬱血。亦一原因。尤以慢性心臟疾患及呼吸器諸病。即所謂鬱血性加答兒者為多。
（六）月經與本病之發生亦有關係。即婦人在月經來時或月經之前。膽道上來加答兒性變化是也。
（七）膽石之形成。亦能誘起膽道之加答兒。
（八）肝臟疾患亦為本病之一原因。
【症候】，本病之症候。由於膽汁之鬱積而來者。曰吸收性黃疸。由於膽道黏膜之腫脹及黏膜塞子而來者。曰加答兒性黃疸。
診斷上所必要者為黃疸之原因。既往症及肝臟之診查。亦屬必要。大多踵食餌不攝生、噁心、嘔吐、便秘、或下痢等之前驅症呈胃十二指腸加答兒之症狀。
原發傳染性膽道加答兒。其全身之症狀顯著。肝臟及脾臟漸著增大。往往來膽血症。而至於死。
加答兒性黃疸之持續及過經。因原因而異。如為胃十二指腸性黃疸。則一二周間。即可治愈。倘與不治之肝臟疾患併發者。雖不至死。然亦不能消失。
【療法】，茵陳蒿湯、梔子豉湯類、大柴胡湯等均可選用。詳細情形。參照黃疸條。
白話文：
【原因】膽道感染是常見的疾病，其產生的原因可以歸納如下：
(1) 胃和十二指腸的感染是最常見的原因。因為該部位的炎症，會影響到膽管及其深層組織，進而影響膽管。
(2) 在急性或慢性傳染病後，有時候也會引發此病。例如纖維素性肺炎、腸道疾病、丹毒、咽喉疾病、梅毒等情況下，都可能引發此病。
(3) 也有獨立的傳染情況。
(4) 中毒也是導致此病的一個原因，特別是磷中毒。
(5) 膽道的血液淤積，也是原因之一，尤其是慢性心臟疾病和呼吸系統疾病的情況下，稱為淤血性膽道感染。
(6) 月經週期與此病的發生也有關聯。女性在月經期間或月經前，膽道可能會出現感染性的變化。
(7) 膽結石的形成，也可能引起膽道感染。
(8) 肝臟疾病也是導致此病的一個原因。
【症狀】此病的症狀，由於膽汁堆積而引起的，稱為吸收性黃疸；由膽道黏膜腫脹和堵塞引起的，稱為膽道性黃疸。
在診斷上，找出黃疸的原因、過去的病史和肝臟檢查都是必要的。通常會有飲食不佳、噁心、嘔吐、便祕或腹瀉等先兆症狀，呈現出胃十二指腸的感染症狀。
原發性膽道感染，全身的症狀明顯，肝臟和脾臟會逐漸變大，常常會有膽血癥，甚至死亡。
膽道性黃疸的持續和過程，根據原因不同而異。如果是胃十二指腸性黃疸，一兩周內就可以痊癒。但如果和無法治療的肝臟疾病併發，雖然不會立即死亡，但症狀也不會消失。
【治療】可以選擇使用茵陳蒿湯、梔子豉湯類、大柴胡湯等藥物。具體情況，請參考黃疸的相關條目。
2. 第二十六章·膽石症
【原因】，不明。女子為多。四十歲以上之女子。罹者尤多。
【症候】，本病有時全無疾苦。此之謂潛在性膽石症。但大多誘起膽石疝。膽石疝之起。起於膽石從膽囊而出。強通過於膽管之時。此際膽石嵌頓於膽管。致起膽汁之鬱積及疼痛。但膽石從肝內膽管轉移於膽時。則膽石疝不起。倘膽管從肝臟內至腸漸次增其口徑。則膽汁之鬱積亦不來。
膽石症之主徵為疼痛。有時只限局於膽囊部。即右直腹筋外緣之右季脅下接觸之部位。大多放散於心窩、右側肩胛部及右腕等其他之體部。疼痛之發作性度增加。則患者叫喊不絕。或呻吟不已。顏貌頻促。呈恐怕之狀。前額被冷汗。有時甚至神識亡失。全身筋肉起間代性之痙攣。又反射作用上往往伴戰慄。或誘起嘔吐。體溫常升騰。
黃疸為本病緊要之一症候。發病後平均經過三日始現。
膽石疝長短之持續不一。短者一二小時。長則亙及數周。期間長者往往訴疼痛。倘時時激增。則來衰脫症狀。
【療法】，余對於此病。常用柴胡湯加石膏而奏效。有時於大柴胡湯或大柴胡加茵陳山梔子中兼用白虎湯。
白話文：
【原因】，膽石症的確切病因尚不清楚，但多見於女性，尤其是四十歲以上的女性，患病比例更高。
【症候】，有時候，膽石症可能完全不會引起任何痛苦，這種情況稱為潛在性膽石症。然而，大多數情況下會引發膽石疝。當膽石從膽囊移動到膽管時，由於膽管的狹窄，膽石可能會卡住，導致膽汁無法正常流動，進而產生鬱積和劇烈的疼痛。但是，如果膽石從肝內膽管轉移到膽囊，就不會出現膽石疝。若膽管從肝臟到腸道的過程中，逐漸擴大其口徑，就不會出現膽汁鬱積的情況。
膽石症的主要症狀是疼痛，有時候只侷限於膽囊區域，也就是右側腹部肌肉邊緣下方的部位。然而，大多數情況下，疼痛會向心窩、右側肩膀以及右手腕等身體其他部位放射。當疼痛程度加劇，患者可能會不停叫喊或呻吟，表情痛苦，額頭冒冷汗，甚至失去意識。全身肌肉也可能出現間歇性的痙攣，同時，反射作用可能引發寒顫或嘔吐，體溫也會升高。
黃疸是膽石症的重要症狀之一，通常在發病後大約三天才會出現。
膽石疝的持續時間因人而異，短的可能只有幾個小時，長的可能持續數周。對於持續時間較長的患者，往往會抱怨持續的疼痛，如果疼痛頻繁加重，可能會導致衰弱和脫水的症狀。
【療法】，我通常使用柴胡湯加上石膏來治療此病，效果不錯。有時候，我會在大柴胡湯或大柴胡加茵陳山梔子中加入白虎湯來輔助治療。