《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (2)
前篇·證候與治法概編 (2)
1. 備考
用吐方為宜。視其證之緩急選用瓜蒂、吐酒石、吐根之類。吐下二方交下。猶無微效。而塊癖愈大。面目變為煙薰色之黑疸者。正傳之當歸白朮散有神驗。此方余家已歷傳八世。得奇驗者多。用諸藥而不效驗。小便愈不通利。心腹脹滿。全身浮腫。不思飲食。或乾嘔。或飲食後吐黑水者。
茯苓飲加茵陳為宜。亦可用加減胃苓湯、分消湯、回春茵陳散等。急黃髮熱而有疫之樣者。麻黃五味湯為宜。狂躁者與大青龍湯。肋下鞕滿或舌上有黃苔者。用茵陳蒿湯。大黃消石湯、三黃湯加茵陳。
當歸白朮散者。白朮、茯苓、當歸、黃芩、茵陳、前胡、枳實、杏仁、甘草。半夏、大棗、生薑也。加減胃苓散者。豬苓、陳皮、赤茯苓、澤瀉、白朮、蒼朮、甘草、神麯、厚朴、木瓜、檳榔、腹皮、香附子、山楂子、縮砂、燈心、生薑也。分消湯者。蒼朮、茯苓、橘皮、厚朴、枳實、豬苓、澤瀉、香附子、大腹皮、縮砂、木香、燈心草、生薑也。回春茵陳散者。
茵陳、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉、蒼朮、枳實、黃連、厚朴、滑石也。麻黃五味湯者。麻黃、葛根、石膏、生薑、茵陳也。
〔有持桂里之說〕，黃疸之病。從鬱熱而生。猶之米入曲室。以火蒸之。致米成黃色之曲也。故治之病時。應禁酒、餅、油膩、魚鳥一切厚味。食之於服藥終無益。黃疸之色變黑。如煙塵。小便如膏。腹脹。飲食太少者。皆死候也。
桂枝加黃耆湯，黃家以通大小便為大法。脈浮時。先發汗。但此方以陽浮陰弱之症為宜。如浮緊洪數之類。則用許仁則療急黃之方（療急黃之方為麻黃，葛根，石膏，生薑，茵陳。）
麻黃連翹赤小豆湯，麻黃連翹赤小豆湯本有八味。治瘀熱在裡發黃之方。喻氏將此改竄為瘀熱在表之方。亦唯三味。（用麻黃，連翹，赤小豆）殊為合理。
茵陳蒿湯，發黃之病。古來以茵陳為專藥。但專用茵陳一味。往往不愈。凡欲治疸。以先去里瘀熱為本。其次利小便。又其次治黃。則大熱解而黃退。梔子利小便。茵陳治黃。三味相次。效用庶可全共。
茵陳五苓散，古訓黃家宜利其小便。此方平淡。為近世醫家通用之方。但五苓散非小便不利者無效。茵陳蒿湯、大黃消石湯、亦小便不利症之治藥也。但此二方以腹滿為主。小便不利為客。
梔子蘗皮湯，蒸蒸之發熱。非翕翕之發熱者。專以此藥為解熱之劑。
梔子大黃湯，此條治酒疸。但亦不必限於酒疸。凡諸疸心中懊惱或熱痛之症者。皆可用之。
大黃消石湯，此為裡實之症。凡腹滿大而堅。小便不利。便色帶赤。裡熱甚明之重症用之。
小柴胡湯
大柴胡湯，黃疸之腹痛而嘔者。輕則用小柴胡湯。重則用大柴胡湯。黃家不嘔痛。胸肋妨脹者。用此湯甚宜。屢試屢效。
白話文：
備考
治療黃疸宜採用吐法，根據病情輕重選擇瓜蒂、吐酒石、吐根等藥物。若吐下法皆無效，而黃疸加重，面目發黑如煙燻色，則當歸白朮散療效神奇，此方我家已沿用八代，屢試不爽。若服用其他藥物無效，小便更加不通暢，心腹脹滿，全身浮腫，不思飲食，或乾嘔，或進食後嘔吐黑水，則宜用茯苓飲加茵陳，也可加減胃苓湯、分消湯、回春茵陳散等。急黃伴發熱，症狀類似瘟疫者，宜用麻黃五味湯；狂躁者用大青龍湯；肋下脹滿或舌苔黃厚者，用茵陳蒿湯、大黃消石湯或三黃湯加茵陳。
當歸白朮散的組成藥物為：白朮、茯苓、當歸、黃芩、茵陳、前胡、枳實、杏仁、甘草、半夏、大棗、生薑。加減胃苓湯的組成藥物為：豬苓、陳皮、赤茯苓、澤瀉、白朮、蒼朮、甘草、神麴、厚朴、木瓜、檳榔、厚樸、香附子、山楂子、縮砂仁、燈芯草、生薑。分消湯的組成藥物為：蒼朮、茯苓、橘皮、厚朴、枳實、豬苓、澤瀉、香附子、大腹皮、縮砂仁、木香、燈心草、生薑。回春茵陳散的組成藥物為：茵陳、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉、蒼朮、枳實、黃連、厚朴、滑石。麻黃五味湯的組成藥物為：麻黃、葛根、石膏、生薑、茵陳。
有人認為黃疸是由於鬱熱所致，如同米在曲室中經火蒸後變成黃色的酒曲一樣。因此治療時應忌酒、餅、油膩、魚肉等肥甘厚味，服用藥物期間食用這些食物無益。黃疸顏色變黑如煙塵，小便如膏，腹脹，食慾極差，都是死亡的徵兆。
桂枝加黃耆湯，黃氏醫家認為通大小便為治病之要法，脈浮者先發汗，但此方適用於陽浮陰弱之症，若脈浮緊洪數，則應使用許仁則治療急黃的方劑（麻黃、葛根、石膏、生薑、茵陳）。
麻黃連翹赤小豆湯，原方有八味藥，用於治療瘀熱在裡而發黃的疾病，喻氏將其改為治療瘀熱在表的三味藥方（麻黃、連翹、赤小豆），也甚為合理。
茵陳蒿湯，古來就以茵陳作為治療黃疸的專藥，但單用茵陳往往療效不佳。治療黃疸應先清除裡面的瘀熱，其次利尿，再次治療黃疸，這樣大熱消退，黃疸自然退去。梔子利尿，茵陳治黃，三藥配合，效果最佳。
茵陳五苓散，古人遵循黃氏醫家的方法，以利尿為主。此方平和，是近世醫家常用的方劑，但五苓散只對小便不利者有效。茵陳蒿湯、大黃消石湯也是治療小便不利證的藥方，但這兩個方子以腹滿為主症，小便不利為次要症狀。
梔子蘗皮湯，用於治療蒸蒸發熱（持續性發熱），而非翕翕發熱（陣發性發熱）。
梔子大黃湯，此方主要治療酒疸，但也不限於酒疸，凡各種黃疸伴有心中煩躁或熱痛者，皆可用之。
大黃消石湯，用於治療裡實證，表現為腹部脹滿堅硬，小便不利，大便色赤，裡熱明顯的重症。
小柴胡湯、大柴胡湯：黃疸伴腹痛嘔吐者，輕者用小柴胡湯，重者用大柴胡湯。黃疸不伴嘔吐，胸肋脹滿者，用大柴胡湯甚為合適，屢試屢效。