《中國內科醫鑑》~
1. 第四章·小便自利、遺尿、小便不利淋瀝、血尿
2. 小便自利
小便自利者。尿自利而快。其量多之謂也。桂子附子去桂加朮湯、小建中湯、苓薑朮甘湯、小青龍湯、抵當湯等。治小便自利之症也。八味丸、當歸芍藥散、真武湯、四逆湯、甘草乾薑湯等。亦治小便自利之證也。小便自利亦分陰證陽證。陰證依甘草乾薑湯條上虛而不能制下。
故宜用乾薑附子等熱藥以刺戟之。抵當湯治瘀血之蓄積而現小便自利者。此外如白虎湯治陽證之小便自利者也。故對於小便自利之症。宜詳細審察其為苓薑朮甘湯證之小便自利乎。抑為白虎湯證之小便自利乎。所謂白虎湯證之症狀。即熱厥之症狀。所謂苓薑朮甘湯之證狀。即腰冷如坐水中。
雖其症狀紛紛。然一見便明。
白話文：
【小便通暢】
小便通暢指的是排尿順暢且快速，尿量較多的情況。在中醫治療上，有幾種藥方可用來處理這種情況，包括：桂子附子去桂加朮湯、小建中湯、苓薑朮甘湯、小青龍湯、抵當湯等，這些都能針對小便通暢的症狀進行調理。另外，八味丸、當歸芍藥散、真武湯、四逆湯、甘草乾薑湯等，也能應對同樣的問題。
然而，小便通暢也分為陰性和陽性兩種症狀。陰性症狀應參照甘草乾薑湯的描述，通常因身體虛弱無法控制下焦，所以適合使用乾薑、附子等溫熱藥物刺激調整。抵當湯則是用於處理因瘀血積聚導致的小便通暢。另一方面，白虎湯適用於陽性症狀的小便通暢。
因此，在面對小便通暢的症狀時，應詳細辨別其是屬於苓薑朮甘湯的類型，還是白虎湯的類型。白虎湯的特徵是熱厥的表現，而苓薑朮甘湯的特徵則是腰部冷如坐在水中。儘管症狀可能繁雜，但只要細心觀察就能辨別清楚。
3. 遺尿
有白虎湯證之遺尿。有甘草乾薑湯證之遺尿。前者為陽之極點。後者純粹陰證。同一遺尿也。機轉正相反。白虎湯條中有口不仁之文。口不仁者。口中不覺有香味也。以今日新名詞言之。不仁即知覺麻鈍之謂。吾今易口字為膀胱。曰陽證之遺尿者。膀胱之知覺麻鈍也。雖上下相異。而自命確有至理。甘草乾薑湯證之遺尿。則起於緊縮力之不足。故小便出而不多。
遺尿亦為小便自利之變相。運用小便自利諸方劑。可以成功。
白話文：
[尿牀]
有符合白虎湯症狀的尿牀情形，也有符合甘草乾薑湯症狀的尿牀狀況。前者是身體極度亢奮的表現，後者則是典型的陰虛體質。同樣是尿牀，但兩者的生理機制卻截然相反。
在白虎湯的描述中，有「口不仁」的說法，這指的是口中的味覺減退，以現代的用語來說，就是感覺遲鈍。如果我們把「口」換成「膀胱」，那麼陽性尿牀的情況，就可以解釋為膀胱的感覺遲鈍。雖然部位不同，但這樣的解釋是有其道理的。
至於甘草乾薑湯症狀的尿牀，則是因為膀胱收縮力不足，所以即使排尿，量也不多。
尿牀也可以視為一種尿頻的特殊表現。因此，使用治療尿頻的各種藥方，對於改善尿牀問題也是有效的。
4. 小便不利淋瀝
小便不利。非小便滑利也。淋瀝。出淋也。今從傷寒論金匱要略中採錄治小便不利之方二十二。
桂枝加黃耆湯，甘草附子湯，蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯，葵子茯苓散，四逆散，五苓散，豬苓湯，八味丸，栝蔞瞿麥丸，小青龍湯，越婢加朮湯，小柴胡湯，柴胡桂枝甘薑湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，大承氣湯，真武湯，大黃消石湯，茵陳蒿湯，桃花湯，桂枝去桂加茯苓朮湯
通觀上舉諸方。其最顯明者為多用滑石、蒲灰、栝蔞根、龍骨、牡蠣等。使黏膜面滑利之藥物。以圖尿量之增加。其次用大承氣湯、大黃消石湯、茵陳蒿湯下瀉之藥劑。以治小便不利。此亦堪注目者也。又此二十二方劑中。有桂枝者計七方。此因其氣上衝而起小便不利也。小便不利之治藥中。力最大而配用最多者為茯苓。計二十二方中共有九方配茯苓焉。
淋瀝亦有實證虛證之分。余於實證使用桃核承氣湯或大黃牡丹皮湯。屢收良好之效果。虛證用蒲灰散。滑石白魚散等。在虛實之間者。豬苓湯最多。
白話文：
【小便不順，排尿困難】
「小便不利」並不是指小便過於頻繁順暢，而是指排尿困難，尿流細小，斷斷續續。「淋瀝」則是形容排尿時的滴漏現象。以下從《傷寒論》和《金匱要略》中摘錄了二十二種治療小便不利的方劑：
桂枝加黃耆湯，甘草附子湯，蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯，葵子茯苓散，四逆散，五苓散，豬苓湯，八味丸，栝蔞瞿麥丸，小青龍湯，越婢加朮湯，小柴胡湯，柴胡桂枝甘薑湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，大承氣湯，真武湯，大黃消石湯，茵陳蒿湯，桃花湯，桂枝去桂加茯苓朮湯
綜觀以上所列的方劑，最常見的是使用滑石、蒲灰、栝蔞根、龍骨、牡蠣等能讓尿道黏膜變得滑順的藥物，目的是為了增加尿量。其次，使用大承氣湯、大黃消石湯、茵陳蒿湯等具有瀉下作用的藥劑來治療小便不利，這一點也值得注意。在這二十二種方劑中，含有桂枝的有七種，這是因為桂枝能緩解因氣血上衝導致的小便不利。在所有治療小便不利的藥方中，茯苓的使用頻率最高，共出現九次，其作用力強大。
對於「淋瀝」，即排尿困難，也可區分為實證和虛證。對於實證，我通常會使用桃核承氣湯或大黃牡丹皮湯，效果良好。對於虛證，則推薦使用蒲灰散或滑石白魚散。對於介於實證與虛證之間的情況，豬苓湯的應用最為廣泛。
5. 血尿
尿中有血。此從膀胱或腎臟而出者最多。從膀胱出血者。多用豬苓湯。從腎臟出血者。多用芎歸膠艾湯。黃土湯以治愈之。
白話文：
內容翻譯為：有血尿的情況，這大多是由膀胱或腎臟出血所致。若是膀胱出血，常用豬苓湯來治療。而如果是腎臟出血，則多會使用芎歸膠艾湯和黃土湯來進行治療。
6. 備考
〔內科摘要〕，茯苓甘草湯。治膀胱發咳。咳而遺溺（遺尿）者也。
（原著者按）老年婦人在冬期罹氣管枝炎。在咳嗽之際。稍稍努責。往往遺尿。此即膀胱腑因發咳而遺尿之解也。
〔醫學綱目〕，腎著湯。治胞痹。小便不通。
（原著者按）腎著湯者。苓薑朮甘湯也。胞痹者。膀胱之麻痹也。本方為治胞痹小便自利之劑。胞痹達於極度。則小便不通。亦可治之。
〔傳信尤易方〕，桃仁承氣湯。治淋血有效。
〔類聚方廣義〕，苓薑朮甘湯。治老人平日小便失禁。腰腿沉重而冷痛者。又在十四五歲時無遺尿之病者難治。惟用此方加反鼻能奏效。因證可加附子。
老人腰冷。小便頻數。或遺尿。下腹動悸者。天雄散治之。
〔橘窗畫影〕，桂枝加龍骨牡蠣湯本治失精。一老醫用之以治老宮女之小便頻數。和田東郭用之以治高槻老臣之小便閉而奏效。余用之以治遺尿。屢見奇效。
白話文：
【備考】
【內科摘要】，茯苓甘草湯。用於治療膀胱引發的咳嗽，以及伴隨的遺尿症狀。
（原著者注）老年婦女在冬季容易患支氣管炎。在咳嗽時，稍微用力，就會發生遺尿。這就是膀胱因爲咳嗽而引發遺尿的解釋。
【醫學綱目】，腎著湯。用於治療胞痹，也就是膀胱麻痹導致的小便不通。
（原著者注）腎著湯，也就是苓姜術甘湯。胞痹指的是膀胱的麻痹。此方是治療胞痹並使小便自行排泄的藥劑。當胞痹達到嚴重程度，小便不通，也能用此方來治療。
【傳信尤易方】，桃仁承氣湯。用於治療尿血，效果顯著。
【類聚方廣義】，苓姜術甘湯。用於治療老年人日常的尿失禁，以及腰部和腿部的沉重感與冷痛。如果在十四五歲的時候沒有遺尿疾病，那麼治療起來會比較困難。只有使用此方，並添加反鼻，才能見效。根據病情，可以加入附子。
對於老年人腰部寒冷，小便頻繁，或者遺尿，以及下腹部有顫動感的情況，可以使用天雄散進行治療。
【橘窗畫影】，桂枝加龍骨牡蠣湯原本是用於治療遺精的。一位老醫生用它來治療老年宮女的小便頻繁。和田東郭用它來治療高槻老臣的小便閉塞，效果顯著。我用它來治療遺尿，多次見到神奇的效果。