《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (7)
前篇·證候與治法概編 (7)
1. 小便自利
小便自利者。尿自利而快。其量多之謂也。桂子附子去桂加朮湯、小建中湯、苓薑朮甘湯、小青龍湯、抵當湯等。治小便自利之症也。八味丸、當歸芍藥散、真武湯、四逆湯、甘草乾薑湯等。亦治小便自利之證也。小便自利亦分陰證陽證。陰證依甘草乾薑湯條上虛而不能制下。
白話文：
小便自利是指排尿順暢且很快，尿量也很多。可以用桂枝附子去桂加朮湯、小建中湯、苓薑朮甘湯、小青龍湯、抵當湯等方劑治療。也可以用八味丸、當歸芍藥散、真武湯、四逆湯、甘草乾薑湯等方劑治療。小便自利也分為陰證和陽證，陰證是指脾腎虛寒，虛不能制下而導致小便自利。
故宜用乾薑附子等熱藥以刺戟之。抵當湯治瘀血之蓄積而現小便自利者。此外如白虎湯治陽證之小便自利者也。故對於小便自利之症。宜詳細審察其為苓薑朮甘湯證之小便自利乎。抑為白虎湯證之小便自利乎。所謂白虎湯證之症狀。即熱厥之症狀。所謂苓薑朮甘湯之證狀。即腰冷如坐水中。
雖其症狀紛紛。然一見便明。
白話文：
因此，應該使用乾薑、附子等溫熱藥物來刺激身體。抵當湯用於治療瘀血積聚導致的小便自利。此外，白虎湯則用於治療陽證的小便自利。
所以，對於小便自利這種症狀，應該仔細辨證，看是苓薑朮甘湯證的小便自利，還是白虎湯證的小便自利。所謂白虎湯證的症狀，就是熱厥的症狀。所謂苓薑朮甘湯證的症狀，就是腰部冰冷，好像坐在水裡一樣。
雖然症狀表現各不相同，但只要仔細觀察，就能一目了然。
2. 遺尿
有白虎湯證之遺尿。有甘草乾薑湯證之遺尿。前者為陽之極點。後者純粹陰證。同一遺尿也。機轉正相反。白虎湯條中有口不仁之文。口不仁者。口中不覺有香味也。以今日新名詞言之。不仁即知覺麻鈍之謂。吾今易口字為膀胱。曰陽證之遺尿者。膀胱之知覺麻鈍也。雖上下相異。而自命確有至理。甘草乾薑湯證之遺尿。則起於緊縮力之不足。故小便出而不多。
遺尿亦為小便自利之變相。運用小便自利諸方劑。可以成功。
白話文：
有白虎湯證的遺尿，屬於陽氣極盛的表現；有甘草乾薑湯證的遺尿，則是純粹的陰虛證。雖然都是遺尿，但機理卻截然相反。白虎湯的條文中提到「口不仁」，指的是嘴裡感覺不到香氣，用現代詞彙來說，就是知覺麻木。我現在把「口」字換成「膀胱」，也就是說，陽證的遺尿，是因為膀胱知覺麻木。雖然部位不同，但這個說法確有道理。甘草乾薑湯證的遺尿，則是因為膀胱收縮力不足，導致小便排出量少。
遺尿也是小便自利的變相表現，可以使用治療小便自利的藥方，就能成功治療。
3. 小便不利淋瀝
小便不利。非小便滑利也。淋瀝。出淋也。今從傷寒論金匱要略中採錄治小便不利之方二十二。
桂枝加黃耆湯，甘草附子湯，蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯，葵子茯苓散，四逆散，五苓散，豬苓湯，八味丸，栝蔞瞿麥丸，小青龍湯，越婢加朮湯，小柴胡湯，柴胡桂枝甘薑湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，大承氣湯，真武湯，大黃消石湯，茵陳蒿湯，桃花湯，桂枝去桂加茯苓朮湯
白話文：
小便不利之症狀與治療
小便不利，指排尿不順暢，而非小便滑利，亦即排尿不順暢，而非排尿暢通。淋瀝，則是尿液滴滴答答地排出來，屬於淋症的一種。
現從《傷寒論》與《金匱要略》中選取了二十二個治療小便不利的方劑，分別是：
- 桂枝加黃耆湯
- 甘草附子湯
- 蒲灰散
- 滑石白魚散
- 茯苓戎鹽湯
- 葵子茯苓散
- 四逆散
- 五苓散
- 豬苓湯
- 八味丸
- 栝蔞瞿麥丸
- 小青龍湯
- 越婢加朮湯
- 小柴胡湯
- 柴胡桂枝甘薑湯
- 柴胡加龍骨牡蠣湯
- 大承氣湯
- 真武湯
- 大黃消石湯
- 茵陳蒿湯
- 桃花湯
- 桂枝去桂加茯苓朮湯
這些方劑可根據患者的具體症狀和體質來選擇使用。
通觀上舉諸方。其最顯明者為多用滑石、蒲灰、栝蔞根、龍骨、牡蠣等。使黏膜面滑利之藥物。以圖尿量之增加。其次用大承氣湯、大黃消石湯、茵陳蒿湯下瀉之藥劑。以治小便不利。此亦堪注目者也。又此二十二方劑中。有桂枝者計七方。此因其氣上衝而起小便不利也。小便不利之治藥中。力最大而配用最多者為茯苓。計二十二方中共有九方配茯苓焉。
白話文：
觀察這些方劑，最明顯的特點是多用滑石、蒲灰、栝蔞根、龍骨、牡蠣等能使黏膜表面光滑的藥物，以達到增加尿量的目的。其次，也常用大承氣湯、大黃消石湯、茵陳蒿湯等瀉下藥，來治療小便不利。這些都是值得注意的地方。此外，這二十二個方劑中，有七個方劑使用了桂枝，這是因為桂枝有向上衝的特性，可以治療因氣上衝而引起的小便不利。在治療小便不利藥物中，茯苓效果最強，使用次數最多，這二十二個方劑中就有九個方劑使用了茯苓。
淋瀝亦有實證虛證之分。余於實證使用桃核承氣湯或大黃牡丹皮湯。屢收良好之效果。虛證用蒲灰散。滑石白魚散等。在虛實之間者。豬苓湯最多。
白話文：
淋瀝症也有實證和虛證之分。我治療實證時，使用桃核承氣湯或大黃牡丹皮湯，屢次獲得良好效果。虛證則使用蒲灰散、滑石白魚散等。對於介於實證和虛證之間的患者，則以豬苓湯為主。
4. 血尿
尿中有血。此從膀胱或腎臟而出者最多。從膀胱出血者。多用豬苓湯。從腎臟出血者。多用芎歸膠艾湯。黃土湯以治愈之。
白話文：
尿液中出現血，大多數是由膀胱或腎臟引起的。
如果出血源自膀胱，通常使用豬苓湯治療。
如果出血源自腎臟，通常使用芎歸膠艾湯治療。
黃土湯則可用於治愈此病。
5. 備考
〔內科摘要〕，茯苓甘草湯。治膀胱發咳。咳而遺溺（遺尿）者也。
（原著者按）老年婦人在冬期罹氣管枝炎。在咳嗽之際。稍稍努責。往往遺尿。此即膀胱腑因發咳而遺尿之解也。
〔醫學綱目〕，腎著湯。治胞痹。小便不通。
（原著者按）腎著湯者。苓薑朮甘湯也。胞痹者。膀胱之麻痹也。本方為治胞痹小便自利之劑。胞痹達於極度。則小便不通。亦可治之。
〔傳信尤易方〕，桃仁承氣湯。治淋血有效。
〔類聚方廣義〕，苓薑朮甘湯。治老人平日小便失禁。腰腿沉重而冷痛者。又在十四五歲時無遺尿之病者難治。惟用此方加反鼻能奏效。因證可加附子。
白話文：
內科書籍記載，茯苓甘草湯可以治療膀胱發炎引發的咳嗽，以及咳嗽時伴隨的尿失禁。老年婦女在冬天容易患氣管炎，咳嗽時用力過猛，常常會尿失禁，這就說明了膀胱因咳嗽而導致尿失禁的原理。
醫學綱目記載，腎著湯可以治療膀胱麻痺，導致的小便不通。腎著湯其實就是茯苓、生薑、白朮、甘草組成的方劑。膀胱麻痺到極度嚴重時，就會出現小便不通的情況，腎著湯也能治療。
傳信尤易方記載，桃仁承氣湯可以有效治療血尿。
類聚方廣義記載，茯苓、生薑、白朮、甘草組成的方劑，可以治療老年人日常尿失禁，腰腿沉重且冰冷疼痛的症状。如果十四五歲時沒有尿失禁的病史，治療起來比較困難，可以使用這個方劑加反鼻才能奏效。根據病情還可以加入附子。
老人腰冷。小便頻數。或遺尿。下腹動悸者。天雄散治之。
〔橘窗畫影〕，桂枝加龍骨牡蠣湯本治失精。一老醫用之以治老宮女之小便頻數。和田東郭用之以治高槻老臣之小便閉而奏效。余用之以治遺尿。屢見奇效。
白話文：
老年人腰部寒冷、小便次數增多、或者有漏尿現象、下腹部跳動心慌的情況，可以用天雄散來治療。 桂枝加龍骨牡蠣湯原本是用於治療失眠，一位老醫生使用它來治療年長宮女的小便次數增加，效果良好；和田東郭也用它來治療高槓的老臣子的小便堵塞問題並取得了成效；我自己則是用它來治療漏尿，多次看到驚人的療效。