《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (8)
前篇·證候與治法概編 (8)
1. 口渴
口渴與咽乾口燥似同而異。前者欲飲湯水。後者雖覺乾燥但不欲飲水。向口內望之有濕者也。西醫不重視其區別。大抵以叟罹特兒水與之。然我道則甚重視其陰陽之區別。
口渴大抵為陽證之微候。其治療目標。在乎消炎鎮靜。配藥以寒藥或冷藥為多。傷寒論金匱要略中有治口渴之處方十八。悉為陽證之治劑。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯（身體腫。發熱出汗之渴。）
五苓散（脈浮數。煩渴者。出汗而渴者。渴而欲飲水者。入水則吐者。水下後心下痞者。與以瀉心湯而痞不解者。渴而口中燥煩者。小便不利者。）
豬苓湯（脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。）
栝蔞瞿麥丸（小便不利。有水氣。其人若渴者。）
小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而渴。或渴。或利。）
小柴胡湯（或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。）
柴胡桂枝幹薑湯（胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。）
白虎加人參湯（大汗之後。大煩渴而不解。脈洪大者。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。）
生薑甘草湯（咳唾涎沫不止。咽燥而渴。）
小半夏加茯苓湯（先渴後嘔。水停心下。此屬飲酒家之病。）
栝蔞牡蠣散（百合病。渴而不倒水者。）
茯苓澤瀉湯（反胃。吐而渴。欲飲水者。）
茵陳蒿湯（小便不利。渴欲飲水者。）
文蛤湯（吐後渴欲得水。貪飲者。）
豬苓散（思水者。）
大陷胸湯（發重汗。大便五六日不下。舌上燥而渴者。）
白頭翁湯（下利慾飲水者。此係有熱者。）
以上石膏、文蛤、黃連、豬苓、澤瀉、栝蔞根、半夏、牡蠣、山梔子、黃蘗、芒硝等寒藥冷藥。占其大半。此因口渴而屬陰證者甚稀之故。四逆湯利則陰證之治劑也。以附子乾薑等熱藥構成。此方若非下痢而失體液。陷於陰證者戒用之。其類似陰證。而在發汗。嘔吐、下痢之後。發渴及內熱而好水者。仍為陽證。此應明確區別者也。
2. 咽乾口燥
咽乾口燥。必非陽證之標識。左揭諸方。系治咽乾口燥者。
小建中湯（咽乾口燥。）
苓桂五味甘草湯（多唾口燥。）
甘草乾薑湯（咽中干。）
大承氣湯（少陰病。有二三日之口燥咽乾急者。可以此下之。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥急者。以此下之。）
桔梗湯（咽乾不渴。時出腥臭之濁唾者。）
己椒藶黃丸（腹滿口舌乾燥者。）
苦參湯（下部潰瘍則咽乾者。）
咽乾不唾。此為可驚之一種急迫症狀。宜用小建中湯。甘草乾薑湯之類。以甘草為君藥。使其飴而緩其急迫。解其咽乾。大建中湯治屢屢咽乾口燥之症狀。芩桂五味甘草湯治口燥時唾液多而稀薄之症。口為入口。尿道為出口。故凡尿意頻數。有淋瀝之氣味者。亦能擴為多唾口燥之症。
用此方能奏偉效。大承氣湯亦治口燥咽乾。但其乾燥不僅咽口而已。腸管內亦乾燥結糞者用之。余嘗診一男子。誤口渴為咽乾口燥。與以白虎湯三周而不效。易以大承氣湯。三日即治。又大承氣湯證之口燥咽乾與苦參湯證之因下部潰瘍而咽乾者。適成有趣之相反證。此則臨床家所宜隨時注意者也。
桔梗湯證為咽乾。甘草湯證為咽痛而感輕微之乾燥。己椒藶黃丸證之為口舌乾燥。則余未遭遇焉。
由上所舉。余可約述其語曰。口渴多陽證。咽乾口燥有陽實證。亦有陰虛證。凡急迫症狀之有一種徵候。即屢現咽乾口燥之狀。臨床家應毋忽忘。