《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (8)

1. 備考

〔蘭軒醫談〕，衄血之實證應用三黃湯（瀉心湯）此其現象為出血不止。及其血自止。血虛者用廣東人參肉桂之類。血實者脈實數。血虛者脈沉微。若微數者必死。

〔證治摘要〕，一男子下痢不止。發噦。吐蛔蟲。與以吳茱萸湯見效。

白話文：

備考

蘭軒醫談中提到，對於出血不止的實證衄血，可以使用三黃湯（瀉心湯）。如果出血自行停止，則血虛者應使用人參、肉桂等藥物。血實者脈象實數，血虛者脈象沉微，如果脈象微弱且數目少，則預後不良。

證治摘要中記載，一位男子下痢不止，並且發熱，嘔吐蛔蟲，服用吳茱萸湯後見效。

2. 第三章·便秘、下痢、下血子宮出血

3. 便秘

便秘有種種，為說明上便宜計，區別為： （一）緊縮性便秘。 （二）弛緩性便秘。 （三）狹窄性便秘。

（一）緊縮性便秘：所謂實證之病也。其見症為脈沉實或沉遲，而多力；按其腹部，有充實之盛；血壓高，大便堅硬。大黃芒硝之配劑可奏效。

（二）弛緩性便秘：為腸管麻痹弛緩，無排出大便之力，因而起便秘。脈浮弱或沉遲而多微弱，腹部軟弱，大便多含水分，排泄少而不通快。此多起於水毒停滯於消化管內，而起胃腸之下垂。此症決不可用下劑，若投以大黃，則弛緩益甚，且起腹痛裡急後重之患。宜與大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等以除水毒。

刺戟腸管之緊縮，大建中湯等溫藥也。溫可以去弛緩，及去失其麻痹，則大便不求暢而自暢矣。

（三）狹窄性便秘：為腸管自身起窄，與鄰接之臟器，生腫瘤或腫大，壓迫腸管而起狹窄，結果起便秘之病也。此病可用大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等以去腫瘤、炎症、瘀血塊等，而圖腸管之疏通。

此外尚有老人或熱性病之回覆期，或慢性病等，體液枯燥，致大便難通者，投與麥門冬等溫潤之劑，往往得效；有時亦可用麻子仁丸，亦可用蜜在藥味中煎導之。

上述便秘之證，在漢醫學非經嚴重之區別、徹底之明瞭，決不濫用下劑。蜜煎導之方法，與今日裡斯林浣腸之理論方法相似，其適應之症，不止限於便秘。（但今日為濫用浣腸之時代，宜注意！）大承氣湯掃滌胃腸內容物者也，患腸實證者，用以浣腸也；溫藥者，對於弛緩性之便秘用浣腸也。

然我道之用蜜煎導者，須在發汗過度，或小便多出，體液枯竭，致大便不下，而不能用下劑以攻之者始用之。而患盲腸炎者，與以阿芙蓉後致起便秘時，始用浣腸之法。

白話文：

關於便祕的種類，為了清楚地解釋，我們將其分為三大類：(1)緊張型便祕。(2)弛緩型便祕。(3)狹窄型便祕。

(1)緊張型便祕，這通常被視為是身體實證的表現。患者的脈搏會顯現出沉實或沉遲，且有力。若按壓腹部，能感受到腹部的脹滿。患者可能有高血壓，大便質地較硬。這種情況下，使用大黃和芒硝的配方往往有效。

(2)弛緩型便祕，是因為腸道失去活力，無法有效地排出大便，從而導致便祕。患者的脈象可能是浮弱或沉遲且微弱，腹部感覺軟弱。大便中水分含量較高，排泄量少且不順暢。這類便祕通常是由消化系統內水份過多引起，導致胃腸下垂。對這種情況，絕對不能使用瀉藥。若使用大黃，反而會使腸道更加弛緩，甚至引發腹痛、急迫感和重壓感。應該使用如大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等藥方來排除水份過多的情況。

溫暖的藥物，如大建中湯，能刺激腸道收縮。溫暖的藥物可以改善腸道的弛緩狀態，並消除其麻痹，這樣，大便自然就能順利排出了。

(3)狹窄型便祕，這是因為腸道本身變窄，或是周圍器官長出腫瘤或腫大，壓迫腸道，導致腸道狹窄，結果產生便祕。這種情況，可以使用如大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等藥方，以清除腫瘤、炎症和瘀血，達到腸道通暢的效果。

此外，對於老年人，或是熱性疾病恢復期，或是慢性病患者，由於體液乾燥，導致大便排泄困難，可以使用麥門冬等滋潤的藥物，往往會有效。有時候也可以使用麻子仁丸，或者在藥材中加入蜂蜜進行煎煮，以助排便。

上述的便祕情況，在傳統中醫學中，我們不會隨意使用瀉藥，使用蜂蜜煎煮的方法，類似於現代的灌腸理論，其適用範疇不僅僅侷限於便祕。然而，我們使用蜂蜜煎煮的方法，是在大量出汗或是尿量過多，導致體液枯竭，大便無法正常排出，且不能使用瀉藥的情況下才會使用。對於盲腸炎患者，或者服用鴉片後導致便祕的情況，我們會使用灌腸的方式。