《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (9)
前篇·證候與治法概編 (9)
1. 咳嗽
咳嗽俗語也。在傷寒論金匱要略中有咳、咳唾、咳逆等文字。丹臺玉案中有有聲無痰曰咳。痰隨聲出曰嗽。聲中有痰曰咳嗽之分。其實咳不能全然無聲。亦不能全然無痰。此比較的無甚意味。故不具論。茲從傷寒論金匱要略中舉其治咳之方一十八種於下。
苓甘五味姜辛湯（沖氣即低。反之咳更甚者。）
豬苓湯（少陰病。下利六七日。咳而嘔。渴者。）
小青龍湯（乾嘔。發熱而咳。咳而微喘者。）
越婢加半夏湯（咳則氣上。此肺脹也。其人喘。）
白話文：
咳嗽，其實是個通俗的說法。在《傷寒論》和《金匱要略》中，有「咳」、「咳唾」、「咳逆」等詞彙。而《丹臺玉案》則將咳嗽分為「有聲無痰曰咳，痰隨聲出曰嗽，聲中有痰曰咳嗽」。實際上，咳嗽不可能完全無聲，也不能完全無痰，所以這樣的區分並沒有太多實際意義，不必過於探討。
本文將從《傷寒論》和《金匱要略》中列舉出十八種治療咳嗽的方劑，如下：
苓甘五味姜辛湯（沖氣即低，反之咳更甚者。）
豬苓湯（少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴者。）
小青龍湯（乾嘔，發熱而咳，咳而微喘者。）
越婢加半夏湯（咳則氣上，此肺脹也，其人喘。）
小柴胡湯（或者咳。）
桔梗湯（咳而胸滿。）
真武湯（此有水氣者。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。）
十棗湯（久咳家。其脈弦。有水氣者。或繫好飲家。咳煩而胸中痛者。）
桔梗白散（咳而胸滿。）
葦莖湯（咳而有微熱。胸中煩滿。）
四逆散（其人或咳或悸。或小便不利。）
白話文：
小柴胡湯適合治療咳嗽。桔梗湯適合治療咳嗽伴有胸悶。真武湯適合治療水腫，患者可能伴有咳嗽、尿少、腹瀉或嘔吐。十棗湯適合治療長期咳嗽、脈象弦緊、伴有水腫的患者，或者嗜酒、咳嗽煩躁、胸痛的患者。桔梗白散適合治療咳嗽伴有胸悶。葦莖湯適合治療咳嗽伴有微熱和胸悶。四逆散適合治療患者出現咳嗽、心悸或尿量減少。
射干麻黃湯（咳而氣上。）
葶藶大棗瀉肺湯（咳逆。氣上。喘鳴。迫塞。）
皂莢丸（咳逆上氣。時時唾渴。）
生薑甘草湯（咳唾涎沫不止。）
栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）
小青龍加石膏湯（肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。）
厚朴麻黃湯（咳而脈浮者。）
白話文：
射干麻黃湯用於咳嗽且氣往上衝。
葶藶大棗瀉肺湯用於咳嗽逆上，氣往上衝，喘鳴，呼吸急促阻塞。
皂莢丸用於咳嗽逆上，氣往上衝，時常口渴想吐口水。
生薑甘草湯用於咳嗽吐口水不止。
栝蔞薤白白酒湯用於喘息咳嗽吐口水。
小青龍加石膏湯用於肺脹，咳嗽且氣往上衝，煩躁不安並且喘氣。
厚朴麻黃湯用於咳嗽且脈搏浮者。
統觀以上各方。咳多起於上氣。上氣者。即氣之上衝也。今從苓甘五味姜辛湯觀之。氣不上衝則咳。反之則斷。此為特有之現象而配以特有之藥方者也。越婢加半夏湯、射干麻黃、葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸。小青龍加石膏湯等皆治咳而上氣。或咳逆上氣者也。越婢加半夏湯。
白話文：
統觀以上各方，咳嗽多半起因於上氣。上氣者，指的是氣向上衝擊。現在從苓甘五味姜辛湯來看，氣不上衝則不咳嗽，反之則咳嗽就會停止。這是咳嗽特有現象，因此配以特有藥方。
例如，越婢加半夏湯、射干麻黃葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸、小青龍加石膏湯等，都是治療咳嗽上氣，或是咳嗽逆上氣的藥方。越婢加半夏湯，也是其中之一。
小青龍加石膏湯者。中有石膏與半夏也。射干麻黃湯者。中有大棗與半夏也。葶藶大棗瀉肺湯者。葶藶與大棗也。皂莢丸者。皂莢與大棗也。考此等藥物之效能。而瞭解咳之性質者。即可無誤。厚朴麻黃湯無上氣之語。只言浮脈。故上氣者不宜。方中有石膏與半夏。即類似小青龍加石膏湯。
此應明曉。
桔梗湯，桔梗白散，葦莖湯治咳時容易喀出如膿之停痰者。但在咳時。有力鎮其上氣者為宜。如用於咳而上氣時。反增病。
豬苓湯治下痢與咳與嘔者也。真武湯亦治下痢與咳與嘔者也。兩者一見類似。其實正完全相反。前者構成之藥物。悉為冷藥或平藥。後者為附子之熱藥與生薑術等之溫藥所構成。豬苓湯以治炎症或興奮性緊縮性之症狀。真武湯以治弛緩性沉里性非炎症性之症狀。二者表裡不同也。
白話文：
小青龍加石膏湯裡面有石膏和半夏。射干麻黃湯裡面有大棗和半夏。葶藶大棗瀉肺湯裡面有葶藶和大棗。皂莢丸裡面有皂莢和大棗。仔細研究這些藥物的功效，就能理解咳嗽的性質，就不會用錯藥了。厚朴麻黃湯沒有提到上氣的症狀，只說浮脈，所以上氣的人不適合用它。方子裡有石膏和半夏，跟小青龍加石膏湯很像。
這點應該要明白。
桔梗湯、桔梗白散、葦莖湯用於治療咳嗽時容易咳出像膿一樣的痰，但是用於咳嗽時用力壓抑上氣的症狀時，反而會加重病情。
豬苓湯治療腹瀉、咳嗽和嘔吐，真武湯也治療腹瀉、咳嗽和嘔吐，看起來很像，實際上完全相反。豬苓湯的藥物都是寒涼藥或平性的藥，真武湯是用附子這種熱性藥和生薑、蒼朮等溫性藥組成的。豬苓湯用於治療發炎或興奮性緊縮的症狀，真武湯用於治療弛緩性、沉重性、非發炎性的症狀，兩者性質截然不同。
2. 喘
衛生寶鑑云。喘者上氣急促而不能息之謂也。傷寒論金匱要略中有喘、喘息、喘滿等之語。其治方如下。
麻黃（無汗而喘者。喘而胸滿者。）
麻黃杏仁甘草石膏湯（出汗。喘。大熱者。）
小青龍湯（或小便不利。小腹滿。或喘者。）
越婢加半夏湯。（咳而上氣。此肺脹也。其人喘。目如脫狀。）
葛根黃連黃芩湯（喘而出汗者。）
白話文：
《衛生寶鑑》記載：喘，指的是呼吸急促，無法順暢呼吸的現象。傷寒論與金匱要略中，有喘、喘息、喘滿等詞彙，用於描述不同的呼吸困難狀態。其治療方法如下：
麻黃 （無汗而喘者。喘而胸滿者。）
麻黃杏仁甘草石膏湯 （出汗、喘、發熱者。）
小青龍湯 （伴隨小便不利、小腹脹滿或喘息者。）
越婢加半夏湯 （咳嗽伴隨上氣，屬於肺脹。病人呼吸困難，眼球突出。）
葛根黃連黃芩湯 （喘息且出汗者。）
大承氣湯（短氣腹滿之喘。）
桂枝加厚朴杏子湯（太陽病。微喘者。），
栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）
木防己湯（膈間阻飲。其人喘滿。）
葶藶大棗瀉肺湯（喘鳴迫塞。）
竹葉湯（喘而頭痛。）
統覽以上治喘之方。不必限於麻黃或杏仁。如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃連黃芩湯、竹葉湯等以治屬表之喘。如大承氣湯、栝蔞薤白白酒湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等以治屬裡之喘。屬裡之喘。應除去其腹內或胸內之食毒或水毒。
減其腹壓或胸壓而至於消失。里證之喘。與表證之喘之緩急常異。大抵多有持續性而常少消長。
白話文：
大承氣湯適用於短氣腹滿伴隨喘息的病症。
桂枝加厚朴杏子湯適用於太陽病，症狀為輕微喘息。
栝蔞薤白白酒湯適用於喘息咳嗽痰多的病症。
木防己湯適用於胸膈間有阻礙，導致氣喘胸悶的病症。
葶藶大棗瀉肺湯適用於喘鳴氣急的病症。
竹葉湯適用於喘息伴隨頭痛的病症。
綜觀以上治療喘息的方劑，不必局限於使用麻黃或杏仁。例如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃連黃芩湯、竹葉湯等，這些方劑用於治療屬於表證的喘息。而大承氣湯、栝蔞薤白白酒湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等，這些方劑則用於治療屬於裡證的喘息。
裡證的喘息，需要去除腹內或胸內的食毒或水毒，減輕腹壓或胸壓，直到喘息消失。裡證的喘息，與表證的喘息在緩急程度上有所不同。裡證的喘息通常持續性強，消長變化較少。