《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (10)
前篇·證候與治法概編 (10)
1. 備考
〔傷寒緒論〕，大抵外感之咳嗽。當發汗以解之。然亦有不發汗者。經曰喘而小便利者及小便頻數者。不發汗。發汗則厥逆。又咳時出汗。倦伏苦滿者。均可以小建中湯與之。
〔蘭軒醫談〕，咳逆上氣致面部浮腫者。世間醫者往往投以利水劑。然無效也。若與小青龍加石膏之類。則氣腫因氣降而退。水腫因溫散而自通利以愈矣。
〔雜病紀聞〕，心下因滯水氣而起咳。用小青龍湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等治之。因外邪鬱結。致陽氣難於表達而從心下推上。後由於推上之水氣而起咳。又因外邪難於表達而鬱於胸中。致氣道之津液黏濃而起咳。此種治咳之藥。宜先用治邪之藥。邪去則里陽從三焦而達於表。水氣與疼自除而咳自止矣。
白話文：
【備考】
【傷寒緒論】，大體上，由外界感受引發的咳嗽，應當通過發汗來解除病症。然而，也有不適合發汗的情況。醫經指出，如果患者出現喘息且小便順暢，或是小便頻數的現象，就不應該發汗治療，否則會導致病情惡化。另外，對於在咳嗽時伴隨出汗，感覺疲倦並有胸部滿悶的患者，可以使用小建中湯來進行治療。
【蘭軒醫談】，對於咳嗽伴隨氣逆和麪部浮腫的病症，一般醫生常會開利尿劑，但效果往往不佳。若改用小青龍加石膏這一類藥物，氣腫會因爲氣機下降而消退，水腫也會因爲溫熱散寒而自行疏通，從而達到治癒的效果。
【雜病紀聞】，對於由滯留於心髒下方的水氣引發的咳嗽，可使用小青龍湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等進行治療。這是因爲外界的邪氣鬱結，導致陽氣無法正常表達，從心臟下方向上推動形成咳嗽。同時，由於邪氣難以排出而在胸中鬱結，使得呼吸道的津液變得濃稠，從而引發咳嗽。對於這類咳嗽的治療，首先應使用驅邪的藥物，邪氣去除後，體內的陽氣會從三焦處到達表面，水氣和疼痛自然消失，咳嗽也會隨之停止。
2. 第七章·胃內停水（留飲）、心下痞
3. 胃內停水
胃內停滯水毒之謂也。此有名為心下痰飲者。亦有名為心下水氣者。更有名為心下留飲者。意味皆同也。其治療方針。據金匱要略云。病痰飲者。當以溫藥和之。是溫散之藥即為此病之藥無疑。溫藥何藥。朮、生薑、細辛之類是也。
苓桂朮甘湯（心下有痰飲。胸脅阻滿。目眩。）
澤瀉湯（心下阻飲。其人苦目眩。），
茯苓散（心胸中有停痰宿水。）
枳朮湯（心下有如盤之堅物。飲水則作。）
以上四方有術
小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。）
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯（氣分。心下有如盤之堅物。飲水則作。）
以上二方有細辛
生薑瀉心湯（脅下有水氣。）
以上一方有生薑
治胃內停水。其方劑不止以上七方。為說明上便宜計。將上列方劑。分為三組。即有術者。有細辛者。有生薑者。有術之方劑使用於痰飲。留飲、停痰、宿水、水飲等證。有細辛之方劑。用於水氣或云氣分。今從脈證方面觀之。有術之方劑中。言脈證者大半為脈沉。而用越婢加朮湯、附子湯、芩甘術桂湯。
脈浮者。有五苓散一方。有細辛之方劑中。脈沉者用麻黃附子細辛湯。脈細而欲絕者用當歸四逆湯。脈浮者用厚朴麻黃湯。脈緊弦者用大黃附子湯。而不言及小青龍湯之脈證者。以表不解者。當然脈浮也。本草中言術逐痰水。細辛行水氣之語。可以深思矣。
易詞以言之。細辛多治表水為主。術多治里水為主。余曾對於脈浮數之患者。以苓桂朮甘湯。服後非特胃內停水不去。反招上半身之浮腫。（人參湯亦起浮腫）於此可知術雖為利尿劑而力不大也。
生薑治水與治水氣者也。其收水富於動搖性。（術與細辛比較的非動搖性）在配劑中與術辛均為必要之方。生薑與半夏同用。可以止嘔吐。乾薑與附子同用。可止完穀下痢。此即富動搖性而能收水之故。
白話文：
這段文字談的是中醫對「胃內停水」的理解與治療方式。胃內停水，就是胃裡積聚了不該有的水分或濕氣，這種情況又常被稱為心下痰飲、心下水氣或心下留飲，說的其實都是同一回事。
在治療上，根據《金匱要略》這本書的理論，如果有痰飲的問題，應該用溫性的藥物來調理。換句話說，溫性的藥物，像是白朮、生薑、細辛這些，就是治療這種病的好選擇。
接下來，作者介紹了幾種用來處理胃內停水的方劑：
- 茯苓、桂枝、白朮、甘草湯：用來治療胃部有痰飲，胸部和側腹部感覺到脹滿，眼睛看東西會眩暈的狀況。
- 澤瀉湯：用來治療胃部有停滯的飲水，讓人眼睛容易眩暈的問題。
- 茯苓散：適用於心胸間有陳舊的痰和水分。
- 枳實、白朮湯：適合胃部有像盤子一樣堅硬的積塊，喝水就會發作的症狀。
- 小青龍湯：用來處理胃部有水氣，乾嘔、發燒、咳嗽的情況。
- 桂枝去掉芍藥，加入麻黃、附子、細辛湯：適用於胃部有堅硬的積塊，喝水就會發作，但屬於氣分的問題。
- 生薑瀉心湯：適用於脅下有水氣的情況。
作者將上述的方劑分為三類：含有白朮的方劑，用來處理痰飲、留飲、停痰、宿水、水飲等症狀；含有細辛的方劑，用來處理水氣或氣分的問題；含有生薑的方劑，則用來處理水和水氣的問題。
此外，作者還提到，雖然白朮是利尿劑，但它的效果並不是特別強烈。生薑則能有效治療水和水氣，而且在配方中，白朮、細辛和生薑都是不可或缺的。生薑和半夏一起使用，可以止嘔吐；乾薑和附子一起使用，可以治療完谷下痢。這都說明瞭生薑具有動搖性，能夠收斂水分。
4. 心下痞
痞者噎之意。俗稱胸噎。無食欲。傷寒論金匱要略中言及治痞之方有七。
五苓散（未嚼碎之全粒嚥下後成心下痞。與以瀉心湯而痞不解者。其人渴而口燥煩。小便不利者。）
小半夏加茯苓湯（卒然嘔吐。心下痞。膈間有水。），
大黃黃連瀉心湯（心下痞。按之濡。）
瀉心湯（婦人吐涎沫。服藥後。心下即痞者。）
附子瀉心湯（心下痞。後惡寒。出汗者。）
半夏瀉心湯（嘔而腸鳴。心下痞者。）
甘草瀉心湯（醫見心下痞之病未盡。再與以藥。其痞益甚者。）
以上七方中。前二方有茯苓。後五方有黃連。可知茯苓可治心下痞。黃連亦可以治心下痞。又從五苓散條下觀之。凡全粒嚥下成痞。瀉心湯不能解者。五苓散可解之。查近世有以黃連茯苓合組成方者。遍覽傷寒金匱方中。一方無以茯苓與黃連為伍者。要知二者之間。藥能不同。
茯苓之味淡。黃連之味苦。此為其最大之相反點。藥物編云。古人謂苦者能瀉。能燥。能堅。淡者能利竅。能滲泄。此定則吾人固可以無條件承認者也。瀉心湯一類。必配以如黃連之多量苦味劑。利水之流。去血之滯。開精神之鬱積者。必多配以茯苓之劑。其間效用之途。正不可以道里計也。
心下痞之外。又有治心中痞者三方。
桂枝生薑枳實湯（心中痞。諸逆心懸痛。）
枳實薤白桂枝湯（心中痞。留氣結在於胸。胸滿。從脅下逆搶至心。）
人參湯（同上。）
從上方觀之。可知心中痞者。氣上逆鬱塞於胸而成為痞也。與心下痞之狀異。枳實薤白桂枝湯證與人參湯證。就文字觀之。為用相同。但從人參與枳實。術與薤白。乾薑與桂枝之藥效比較考之。則就想像上可知凡屬緩而病情深者。宜用人參湯也。
心下痞者。以手按之。軟而不覺其硬者也。又有所謂心下痞鞕者。按之其硬如鞭然。其處方亦有六。
桂枝人參湯（痢下不止。心下痞鞕。）
甘草瀉心湯（心下痞鞕而滿。）
大柴胡湯（心下痞鞕。嘔吐下利。）
旋覆花代赭石湯（心下痞鞕。）
木防己湯（心下痞堅。）
小柴胡湯（脅下痞鞕。）
此外尚有瓜蒂散者。治胸中痞鞕。而病勢沉重。從胸下至胸中者。通覽上列六方。除大柴胡湯外。其他五方均有人參。但大柴胡湯中之枳實。亦如其他方劑中人參之役務。東洞翁云。人參治心下痞鞕。但逆之心下痞鞕。未云以人參主治也。
統觀以上心下痞、心中痞、心下痞鞕言及處治之方劑。屢用人參、枳實、黃連、黃芩、茯苓、半夏之類云。
白話文：
[心下痞]
心下痞，就是胸悶或胸塞的感覺，一般常說的胸悶。在《傷寒論》和《金匱要略》中有提及七種治療心下痞的方法：
-
五苓散：適用於吞服整粒未嚼碎的藥物後出現心下痞，若服用瀉心湯後心下痞仍未解除，患者感到口渴、口乾且煩躁，小便不暢的情況。
-
小半夏加茯苓湯：適用於突然嘔吐，同時伴有心下痞和膈間有水的情況。
-
大黃黃連瀉心湯：適用於心下痞，但輕壓時感覺柔軟的情況。
-
瀉心湯：適用於婦女服用藥物後出現口吐泡沫，並伴隨心下痞的情況。
-
附子瀉心湯：適用於心下痞後，接著感到寒冷並且出汗的情況。
-
半夏瀉心湯：適用於嘔吐和腸鳴，同時伴有心下痞的情況。
-
甘草瀉心湯：適用於醫生再次投藥後，心下痞症狀反而加重的情況。
在這七個方子中，前兩個方子包含茯苓，後五個方子含有黃連。由此可知，茯苓和黃連都可以治療心下痞。另外，對於吞服整粒藥物後形成的心下痞，若瀉心湯無法解決，五苓散可以解決。
此外，還有三種治療心中痞的方子：
-
桂枝生薑枳實湯：適用於心中痞，各種逆向心痛的情況。
-
枳實薤白桂枝湯：適用於心中痞，氣滯於胸，胸滿，從脅下向上沖到心的情況。
-
人參湯：適用於與上述情況相似的情況。
從這些方子看來，心中痞是因為氣上逆，導致胸部阻塞，形成痞，與心下痞的狀況不同。
心下痞是指用手輕壓時，感覺軟而不硬。另一種稱為心下痞鞕，按壓時感覺像皮鞭一樣硬。針對這種情況，有六種配方：
-
桂枝人參湯：適用於痢疾不止，伴有心下痞鞕的情況。
-
甘草瀉心湯：適用於心下痞鞕且有飽脹感的情況。
-
大柴胡湯：適用於心下痞鞕，伴有嘔吐和下痢的情況。
-
旋覆花代赭石湯：適用於心下痞鞕的情況。
-
木防己湯：適用於心下堅硬的情況。
-
小柴胡湯：適用於脅下痞鞕的情況。
另外，瓜蒂散可用於治療胸中痞鞕，病情嚴重，從胸下至胸中的情況。在上述六個方子中，除了大柴胡湯，其它五個方子都含有人參，但大柴胡湯中的枳實在其他方子中起到了類似人參的作用。
總結以上的治療方法，對於心下痞、心中痞和心下痞鞕，常用的人參、枳實、黃連、黃芩、茯苓、半夏等藥物被頻繁使用。