《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第十五章·胃癌
【原因】，胃癌之原因。今尚不明。而胃黏膜之刺戟如慢性胃加答兒、胃潰瘍、濫用酒精等實為本病之誘因。本病在癌腫之中。約佔半數。尤在四十歲至七十歲間。最易犯本病。
【症候】，自覺的局所症候。為癌腫之所在部。其大之程度特異。初期胃癌。不過呈輕度之消化不良症狀。即患者訴食慾不振。稍進食物。胃中即感膨滿壓重之苦惱。發噯氣。吐出之瓦斯。放腐敗性之臭氣。或食後嘔氣。時時胃痛。但痛之程度。不及胃潰瘍之劇甚。癌腫從幽門出來時。
胃部感痙攣性之蠕動。殊覺不安。嘔吐屢來。吐出之物。初期不過為不消化食物之殘片。病勢進步。則呈汙穢之暗赤色。甚至放不快之臭氣。
腫腸顯然增大。其時大之動脈管破裂。致起大出血。倏忽致死。
食欲隨病勢之進步而日益減。但有時反食欲亢進。
大便多秘結。但在末期。反起頑固之下痢。
他覺的局所症狀。初期中不呈特別之變狀。病勢進步。在望診上能望見菲薄之腹壁有限局性之隆起。此即癌腫也。當呼吸之時。則上下動。若胃之小彎上起癌腫。則在吸息時。季脅下顯然可見。幽門癌則同時呈胃擴張。其時見心窩部一體膨大。胃之下界有弓狀現出於臍窩之上方。或下方。
舌現灰白色或褐黃色之苔。常乾燥。有時完全無舌苔。
病勢進行。則全身營養障礙漸次增進。患者衰弱之度。逐日增加。皮膚呈蒼白色而乾燥。皮膚之彈力減殺。皮膚上生多數之小皺襞。皮下脂肪組織亦瘦削。筋肉之營養亦大損害。呈所謂癌腫性惡液質之狀。
【療法】，恩師湯本求真翁嘗於「古醫道」雜誌上報告診斷南大曹博士之胃癌。用小柴胡湯、大建中湯、當歸芍藥散之合方。於短期間。完全治愈。余亦曾診斷南大曹博士之幽門癌。始與茯苓澤瀉湯而胃擴張之症狀去。後與旋覆花代赭石湯。而一切自覺之症狀消失。一個月餘。
體重增加。此時患者口渴強。有胃內停水之著明。便秘。尿量減少。屢屢吐出飲食物。呼吸訴迫促。幽門部訴壓痛。觸之有腫瘤。余先考主訴胃痛、嘔吐。屢屢與半夏、地榆二味之煎劑。此法在藥物之厚重中。卻不受容而愈。且時時奏效。
白話文：
【原因】胃癌的確切原因至今仍不清楚，然而，長期對胃黏膜的刺激，例如慢性胃炎、胃潰瘍或是過度飲酒，都被認為是導致胃癌的誘因。胃癌在所有癌症中約佔一半的比例，尤其在四十至七十歲的人羣中，是最容易罹患此病的年齡層。
【症候】胃癌的自覺症狀，主要根據腫瘤的位置和大小而定。在早期胃癌階段，患者可能僅出現輕微的消化不良症狀，如食慾不佳，稍微吃點東西就感覺胃部脹滿沉重，常打嗝，噁心嘔吐，且嘔吐物帶有腐敗的臭味。偶爾會感到胃痛，但疼痛程度通常不會像胃潰瘍那樣劇烈。當腫瘤從幽門移動時，患者會感受到胃部的痙攣和不適，並頻繁嘔吐，嘔吐物在初期可能是未消化的食物殘渣，隨著病情加重，可能會呈現深紅色，甚至有難聞的臭味。
腫瘤增大後，可能會導致大血管破裂，引發大量出血，甚至突然死亡。隨著病情發展，患者的食慾會逐漸下降，但偶爾也會出現食慾亢進的情況。大便通常會變得乾硬，但在疾病晚期，卻可能轉為嚴重的腹瀉。
在疾病的早期，可能看不出什麼異常，但隨著病情的進展，在視診上可以觀察到腹部的局部凸起，這正是腫瘤的位置。在呼吸時，腫瘤會隨之上下移動。如果腫瘤位於胃的小彎部，那麼在吸氣時，可以在季肋下清楚看到。而幽門部位的腫瘤則會伴隨胃部膨脹，心窩部整體膨大，胃的下界會在肚臍上方或下方呈現弓形。
患者的舌苔可能呈現灰白色或褐黃色，經常乾燥，有時候甚至沒有舌苔。
隨著病情的惡化，患者全身的營養狀況會逐漸下降，體力衰弱，皮膚變得蒼白且乾燥，皮膚彈性降低，產生許多細紋，皮下脂肪和肌肉組織也會逐漸消瘦，呈現所謂的「惡病質」狀態。
【療法】我的老師湯本求真先生曾在「古醫道」雜誌上發表過治療南大曹博士胃癌的案例，使用了小柴胡湯、大建中湯和當歸芍藥散的組合，短時間內就完全治癒了病情。我自己也曾治療過南大曹博士的幽門癌，起初使用茯苓澤瀉湯改善了胃擴張的症狀，後續使用旋覆花代赭石湯，使所有的自覺症狀消失，大約一個月後，患者體重開始增加。然而，此時患者會感到極度口渴，胃內有明顯的水滯留，便祕，尿量減少，頻繁嘔吐，呼吸困難，幽門部位感到壓痛，可觸及腫塊。我父親抱怨胃痛和嘔吐，我多次使用半夏和地榆兩種藥材煎煮的藥湯，這種方法雖然藥性較重，但患者卻能接受，並且時常有效。