《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (3)
後篇·病證各論 (3)
1. 第八章·肺結核
（三）完成期肺癆，此時期肺已形成空洞。故患部陷沒。呼吸之際。呼吸運動全無。打診上帶鼓音。一種特有之所見。即打診的音響變換。聽診上有高調之氣管音。及屢發空甕性呼吸音。吸氣往往銳利。有多數之煮沸性大水泡音。或大水泡音與中水泡音交發。
體溫無變化。大多上升。朝晨正常。或在正常以下。薄暮達三十八度乃至四十度。名曰消耗熱。此熱在確定及完成期之間最顯著。屢屢始於惡寒發熱。終於發汗。又有朝間與夕間之體溫。相差一度乃至一度半者。此種之熱。名曰亞消耗熱。此熱見於初期肺癆者為多。亦有在消耗熱亞消耗熱之中間。
呈幾多不定型之熱候者。此外有一日間最低三十六度六七分最高三十七度三四分者。非用檢溫器。不易明瞭因患者決不自訴熱感也。此熱初期肺癆之際見之。來於肺尖加答兒徵候之時機者為多。此際患者大多神經過敏。些細小事。即易興奮。且自己常有罹重篤病症之苦慮。多數惱恨盜汗。
（盜汗從夜半至天曉者為多）因之妨及睡眠。心神甚形困憊。此外胃之障礙。訴食慾不振。噁心。嘔吐。
肺癆之經過。以上述弛張性熱型緩慢進行者為多。但亦有一種名奔馬性肺癆者。乃從急性之經過中伴以稽留熱。患者多系衰弱者或併發症。一經遭罹。至多二周即死。但如此者亦甚稀云。
併發症分限局性、轉移性、及衰憊性三種。述之如下。
（一）限局性併發症中最頻繁者為喀血。喀血有初期喀血與空洞喀血之分。初期喀血對於生命尚少危險。空洞喀血而血量較多。則易致失血而死。或血液填充於氣管惹起窒息而死。又在本病之經過中所起之喀血。其量之程度。亦有種種。
限局性併發症有與纖維素性或漿液性脅膜炎併發者。出血性脅膜炎則在脅膜結核時見之。
本病之患者。五分之一必發氣胸。而水氣胸尤多。其滲出之物。以漿液性為最多。氣胸原因於劇甚之咳嗽。身體之過勞。亦有起於安靜之時者。此因脅膜內皮之直下。有乾酪性樣病灶。穿通脅膜腔而起。其穿通之部位。大多起於肺上葉之下緣或肺中葉之上緣。乳腺及腋窩之間。此時患者突然覺劇烈之胸痛與呼吸困難。但穿通則由漸漸而起者。不伴顯著之痛苦。
（二）轉移性併發症發於諸多之臟器。或起於含有結核菌之喀痰。或起於結核菌從肺臟輸送至血管及淋巴管。名為栓塞性者。
喉頭、咽頭、口腔黏膜及舌之結核性疾患。大多因喀痰瀦留於該部。致起結核傳染而來。因喀痰誤咽。犯及腸黏膜之淋巴濾胞。故形成結核性潰瘍也。
血塞性續髮結核。除前述器官之外。尚有現於其他諸臟器者。如腦膜、泌尿生殖器、腹膜等。肺癆患者因結核性腦膜炎或全身粟粒結核而死者甚多雲。
白話文：
第八章·肺結核
（三）肺結核發展到晚期，肺部已形成空洞，患處因此凹陷，呼吸時幾乎沒有呼吸運動。叩診呈現鼓音，這是此期的特有現象，也就是叩診的聲音會改變。聽診則有高調的支氣管呼吸音，以及反覆出現的空洞性呼吸音，吸氣時常常很急促，還有大量的濕性啰音，有時是粗濕性啰音和中等濕性啰音同時出現。
體溫沒有固定的變化，大多數情況下會升高，清晨正常或低於正常值，傍晚則上升到38度甚至40度，稱為消耗性發熱。這種發熱在確診期和晚期最明顯，常常始於惡寒發熱，最終以出汗告終。還有一種情況是，清晨和傍晚的體溫相差一度甚至一度半，稱為亞消耗性發熱，這種發熱多見於肺結核早期，也有些患者介於消耗性發熱和亞消耗性發熱之間。
有些患者的發熱模式不穩定，一天中最低體溫可能只有36.67度，最高則為37.34度，如果不使用體溫計很難察覺，因為患者通常不會自覺有發熱的感覺。這種發熱多見於肺結核早期，尤其是在肺尖出現卡他徵象的時候。此時患者大多神經過敏，一點小事就容易激動，並且常常擔心自己患有嚴重的疾病，許多人苦惱於盜汗（多數盜汗發生在半夜到天亮之間），影響睡眠，身心俱疲。此外，患者常有胃部不適，訴說食慾不振、噁心、嘔吐。
肺結核的病程大多是以上述弛張性發熱模式緩慢進行的，但也有少數病例屬於急性進展的奔馬型肺結核，伴有持續性高熱，患者多為體質虛弱者或合併其他疾病，一旦發病，最多兩週內就會死亡，但這種情況非常罕見。
併發症可分為局限性、轉移性和衰竭性三種，詳述如下：
（一）局限性併發症中最常見的是咯血。咯血又分為早期咯血和空洞性咯血。早期咯血對生命的危險性較小，而空洞性咯血出血量較大，容易導致失血性休克而死，或者血液堵塞氣管引起窒息而死。此外，本病過程中發生的咯血，出血量和程度也各不相同。
局限性併發症還可能併發纖維素性或漿液性胸膜炎，出血性胸膜炎則見於結核性胸膜炎。
本病患者中，五分之一會發生氣胸，其中以膿胸更為常見，滲出液大多是漿液性。氣胸的原因是劇烈咳嗽、體力過度勞累，也有在休息時發生的，這是因為胸膜內層下方存在乾酪樣病灶，穿透胸膜腔而引起的。穿透部位大多位於肺上葉下緣或肺中葉上緣、乳腺與腋窩之間。此時患者會突然感到劇烈的胸痛和呼吸困難，但也有穿透過程緩慢，不伴有明顯疼痛的情況。
（二）轉移性併發症會發生在許多器官，可能是因為含有結核菌的痰液，或者結核菌經肺部進入血管和淋巴管引起的栓塞。
喉頭、咽喉、口腔黏膜和舌頭的結核性疾病，大多是因痰液滯留於該處，導致結核感染所致。由於誤咽痰液，感染腸黏膜的淋巴濾泡，從而形成結核性潰瘍。
血行播散的繼發性結核，除了上述器官外，還可能出現在其他器官，如腦膜、泌尿生殖系統、腹膜等。許多肺結核患者死於結核性腦膜炎或全身粟粒性結核。