《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (39)
後篇·病證各論 (39)
1. 備考
〔雜病紀聞〕，平生壯實之人。患傷寒。其症亦劇。此因正氣與邪氣相爭之故。平常虛弱之人。其症亦輕。此因正氣弱。相爭之力乏之故。傷寒之為期。大抵七八日。壞症則大抵二十日而愈。而其調理雖經四五十日。不能復其平生之康健。身體壯實者。次要百日。百日之間。
宜堅慎暑寒飲食心勞房事。若此期不能養生。則終生虛弱矣。至於治療之大法。最初惡寒頭痛甚。口鼻乾。有嘔氣。發熱。身體痛者。傷寒之太陽症也。一晝夜用葛根湯五六帖。覆以被取其汗。其病見重時。用麻黃。先覆以厚被。再服以藥。更啜熱粥以取汗。發散之藥等嚥下宜順速。
白話文：
平時身體強壯的人，如果患了傷寒，症狀也會很嚴重，這是因為正氣和邪氣激烈交戰的緣故。平常身體虛弱的人，症狀反而輕微，因為正氣虛弱，與邪氣交戰的力量不足。傷寒的病程大約七到八天，嚴重的病症則大約二十天才能痊癒。即使調理了四五十天，也未必能恢復到原本的健康狀態。身體強壯的人，至少需要一百天才能恢復。這一百天內，應該注意飲食、避免暑寒、心勞、房事等因素。如果在這段期間不能好好養生，就會終生虛弱。至於治療方法，一開始如果出現惡寒、頭痛、口鼻乾燥、嘔吐、發熱、身體疼痛等症狀，這是傷寒的太陽症。一天一夜服用葛根湯五到六帖，蓋上被子讓病人出汗。如果病情加重，可以使用麻黃，先蓋上厚被，再服用藥物，並喝熱粥以助發汗。發散的藥物要快速吞服。
覆被後藥力已到。則汗發如流水。大抵經用三四日之發散劑。則惡寒頭痛止。表證去。而為半表半裡之症。倘經三四日發散劑。而惡寒頭痛猶不止者。仍用發散劑。早在表症之間者。移用柴胡湯。此柴胡大抵早則二日。遲則七八日。表症之目的。為惡寒發熱。嘔益甚。舌上有厚黃苔。
小便之色赤者。柴胡之證也。四五日中現出柴胡症者。用小柴胡湯。七八九日食益不進。譫語煩渴。大便五六日不通者。此屬陽明裡症也。此時如有不少之柴胡症殘留者。用大柴胡湯。若譫語甚。舌苔黑。遍身晝夜出汗者。用大承氣湯使譫語輕而止其汗。其調理之藥。見虛候之時。
白話文：
藥物已經發揮作用，病人開始大量流汗。一般來說，服用三到四天的發散藥物，惡寒頭痛就會消失，表證就會去除，而轉變為半表半裡的病症。如果服用三到四天的發散藥物，惡寒頭痛仍然沒有消失，就應該繼續服用發散藥物。如果屬於早期表證，可以改用柴胡湯。柴胡症通常在兩天內出現，最晚在七到八天出現。表證的典型症狀是惡寒發熱、嘔吐嚴重、舌頭上有厚厚的黃色苔。
如果小便顏色發紅，就是柴胡症的表現。在四到五天內出現柴胡症，可以使用小柴胡湯。如果在七到九天內食慾不振、神志不清、口渴、大便四到五天不通，就屬於陽明裡症。如果此時還有不少柴胡症的殘留症狀，可以使用大柴胡湯。如果神志不清嚴重、舌苔發黑、全身晝夜不停地出汗，就需要使用大承氣湯，以減輕神志不清並止住汗液。在調理過程中，如果出現虛弱症狀，就需要使用相應的藥物。
則以益氣湯調理之。此為傷寒療治之大道。又最初見陰症者。用桂枝發表之。虛候甚者。用桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等發散之。太陰症才一二日即入於裡為少陰症。不見里症者。從症用真武湯、附子湯、四逆湯之類。厥陰病者。其經絡之症雖不多。
但非厥陰病之厥冷。不得用附子劑。凡陽氣里包之病。猶火之入壺中。急蓋其蓋。則火氣穿通里穴。若火盛而竟開蓋。則火可消滅。故傷寒論中有用麻黃升麻湯者。此麻黃升麻為疏通表裡腠理之藥。猶之對於蓋火之壺。為之穿穴也。其佐藥組合聊助陽滋潤津液之藥。如見手足厥冷。
白話文：
若病人出現這種症狀，就用益氣湯來調理。這是治療傷寒的根本原則。
如果病人剛開始出現陰症，就要用桂枝來發散表邪。如果病人虛寒症狀很嚴重，就用桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等發散藥物。
太陰症如果只持續一兩天就轉入裡證，變成少陰症，而沒有明顯的裡證，就要根據病人具體症狀，用真武湯、附子湯、四逆湯之類的藥物。
厥陰病雖然經絡症狀不多，但如果出現厥冷，不能用附子藥物。
凡是陽氣被困在裡面的病症，就像火被關在壺裡一樣，如果急著蓋上壺蓋，火氣就會穿透壺蓋，從里穴出來。如果火勢很旺，反而要把壺蓋打開，這樣火才能熄滅。
所以傷寒論中有使用麻黃升麻湯的，是因為麻黃和升麻可以疏通表裡腠理，就像給蓋著火的壺穿孔一樣。其他藥物則輔助滋潤津液，例如病人出現手足厥冷。
不得用附子乾薑之類。用之厥冷反益甚。甚至促其命期。
傷寒最初之治療。第一發散。既移於柴胡湯後。即不宜發表。因表虛之人。苟稍稍發表。即汗出如流者。用桂枝加附子湯以逐汗。最初數日。汗出如流。津液無。大便秘者。知為陽明病。宜快用下劑。又最初如陽症。津液乾燥。七八日後。舌上現黃苔。或反之。苔去舌薄色赤。
舌之皺點去如陰莖龜頭之肌。喜吞極熱之湯者。是落於陰症之候也。用生脈散。（後世多以麥門冬為主藥）脈現虛候者。用附子粳米湯。
白話文：
治療傷寒時，不能使用附子、乾薑等藥物，使用這些藥物反而會加重厥冷，甚至會加速病人的死亡。
傷寒初期治療的首要步驟是發散，之後轉用柴胡湯後就不宜再發散了。因為表虛的人如果稍微發散，就會大量出汗，應該用桂枝加附子湯來止汗。如果病人在最初幾天大量出汗、津液缺乏、大便秘結，就說明是陽明病，應該及時使用下劑。
如果病人在初期出現陽性症狀，津液乾燥，過了七八天後舌頭上出現黃苔，或者相反，苔去舌薄色赤，舌頭上的皺紋像陰莖龜頭的肌肉一樣，喜歡喝極熱的湯，說明病症轉入陰證，應該使用生脈散。（後世多以麥門冬為主藥）如果脈象虛弱，應該使用附子粳米湯。
婦人傷寒熱甚時。經水來。其熱大。熱入血室（子宮）必發狂。或起痙病、角弓反張。口噤等。熱俄去。則又變症。譫語。發狂。精神不正者。柴胡湯為宜。或柴胡湯中或加紅花。甚有效。痙病古人用葛根湯。此症如已用過發表劑者。用桂枝加大黃湯。從少陽病之時分。而現經水發痙者。大柴胡湯為宜。
少陽症之時。或陽明症之時。嘔逆甚者。用柴胡劑或小半夏加茯苓湯。如嘔益甚。致嘔出蛔蟲者。此時考用鷓鴣菜湯或理中安蛔湯。蛔盡則嘔止。
白話文：
女性患傷寒，發燒很嚴重的時候，月經來潮，熱度很高，熱氣進入子宮，就會發狂，或者出現痙攣、角弓反張、口緊閉等症狀。熱氣退去之後，又會出現新的症狀，例如胡言亂語、發狂、精神不正常等等。這時候應該使用柴胡湯治療，也可以在柴胡湯中加入紅花，效果更佳。痙攣的症狀，古人使用葛根湯來治療。如果已經使用過發散風寒的藥物，則應該使用桂枝加大黃湯。
如果是在少陽病階段，或者陽明病階段，出現嘔吐逆氣很嚴重的情況，就應該使用柴胡劑或者小半夏加茯苓湯。如果嘔吐非常厲害，甚至吐出蛔蟲，此時可以考慮使用鷓鴣菜湯或者理中安蛔湯。蛔蟲排出之後，嘔吐就會停止。
少陽病時。渴甚。舌上現厚黃苔。實煩者。用石膏湯。用石膏而腹痛者。即不應用石膏。凡石膏對於適當之病。嚥下即有快覺。
陽明病時。用大黃劑。下痢而病人覺急快者。實證也。與下劑適應。下痢後腹無力。覺不快者。即不應用下劑。
少陰病時。脈微沉。虛大。舌薄而赤。大便溏。足微腫等。此皆虛寒之候。用附子劑。附子劑不應。服後反脈力減。或腹滿。心下痞塞。或精神濛濛。或痰喘發動。或現上逆目赤等。是等皆不應用溫補之劑。宜另用他藥。
白話文：
少陽病發時，如果病人非常口渴，舌頭上出現厚厚的黃色苔，並且感到煩躁不安，可以用石膏湯治療。但如果病人使用石膏之後出現腹痛，就不能再使用石膏。一般來說，石膏用於適當的病症，服用後馬上就能感受到舒服。
陽明病發時，可以用大黃藥劑治療。如果病人服用大黃後出現腹瀉，並且感到輕鬆舒服，表示是實證，服用下劑是合適的。但如果病人腹瀉後感到腹部無力，不舒服，就不要再使用下劑了。
少陰病發時，脈象微弱沉細，虛浮无力，舌头薄而发红，大便稀溏，双脚稍微肿胀，这些都是虚寒的表现。这种情况可以用附子药剂治疗。如果病人服用附子药剂後，反而脈搏減弱，或者出現腹脹、心口堵塞、神志昏沉、痰喘加重、上逆、眼睛紅等症狀，就不能使用溫補藥劑，應該改用其他藥物。