《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第八章·肺結核
（二）反於上述之潛進症。突然發病者亦有之。即向來健康而就職業。或因身體過勞。或因過酒。或罹感冒。或以精神之大興奮。俄然喀出血痰者是也。但為數甚稀。大抵在喀血之前。肺上總有多少變化。患者雖有自覺的症狀。而不思就醫。迨至突然喀血。始驚而乞診者。故此時往往發見肺已達中等度之浸潤者焉。
（三）初發期於甚重篤之熱性。其全身症候。則是頭痛。高熱、舌乾。食思缺乏。便通不整。睡眠不安。其狀酷似腸窒扶斯之初期。當此之時。診查胸廓。往往不能認識為肺癆之徵候。須經一定期間後。始見出本病。
本病之理學的檢查。先為望診。觀其有無一種特有之體質。即所謂癆瘵質者。凡有此質之人。大抵身長而高。骨格細。筋肉瘦削。皮下脂肪組織僅微。顏面蒼白。豚管運動神經系統有容易興奮之傾向。稍稍勞動。或精神稍稍興奮。即顏面潮紅。皮膚亦呈蒼白色。軟弱而且菲薄。
背部毛細管透映。頰部呈限劃性潮紅。此名為消耗性頰紅。此消耗性頰紅。往往現於肺之患部與患部之一面。與他一方面比較之。能顯然區別。此因頸部交感神經壓迫而來。故從頰部之望診。亦可以推知病之犯肺也。又患部方面之瞳孔開大。亦可為診斷之一助。其理由與前同。
此外毛髮顯著乾燥。而且纖細。背部纖毛茂生。眼目放一種特有之光輝。鞏膜呈帶青白色。眼球往往凹陷。眼瞼多印暗青色之暈翳。胸廓異長之長而扁平。前後直徑甚小。脅間腔顯然之廣。胸骨體與把柄部之結合部之角度。向前方突出。作成所謂罹特維芝克氏角。心窩之季肋角。
大多成銳角。肩胛骨之內緣。與胸廓之背面顯著離開。其狀恰如天使之羽翼。故名翼狀肩胛骨。痹間廣者。脅間筋羸弱之所致也。肩胛骨離開者。鋸齒狀筋軟弱之所致也。此名癆瘵性胸廓。亦曰麻痹胸。如此胸廓。其所營之呼吸運動甚少。須在深吸息時。方能呈健康時呼息時之觀。
肺結核之局處理學的徵候。因病期之早晚而有千差萬別。大略可分下之三時期。
（一）初期肺癆，其徵候大多現於肺尖。就中來自右面者最多。此種患者之望診。為呼吸時患部之運動遲徐。打診上音之相差甚微。往往難於聽取。非熟練者不能。聽診上呼吸音微呈弱。或呈粗裂。或呈不定性。有時呈斷裂性呼吸音。當咳嗽之時。大多在瞬間呈無響性之小水泡音。
此所謂肺尖加答兒之徵也。但亦有異於上述情形。而起於肺之下葉之肺結核者。此則於診查上。不可不精密者也。
（二）確定的肺癆，初期肺癆之局處加答兒症狀已判然者。即可確定為肺癆。其病狀更進一步。即能明白其為肺癆疾病。此時患者之肺組織陷於結核性浸潤。疾病若在一面者。在深呼吸時。呼吸運動較諸健康之一面為緩慢。呼氣延長。屢現氣管枝音。且能聽取得中等大或小之水泡音。患部之聲音。振盪旺盛。
白話文：
第八章·肺結核
(二)與上述潛伏發病的類型相反，也有突然發病的情況。患者原本健康，可能是因為工作勞累、過度飲酒、感冒或精神高度興奮，突然咯血痰。但這種情況非常少見。大多數在咯血之前，肺部已經出現一些變化。患者即使有自覺症狀，也不求醫，直到突然咯血才驚慌就醫，此時往往發現肺部已經達到中等程度的浸潤。
(三)早期患者可能出現非常嚴重的發熱，全身症狀包括頭痛、高燒、口乾舌燥、食慾不振、大便不規律、睡眠不安，症狀酷似腸梗阻的初期。此時檢查胸廓，往往難以辨認是肺結核的徵兆，需要一段時間後才能顯現出肺結核的病徵。
本病的理學檢查首先是望診，觀察患者是否有特殊的體質，也就是所謂的「癆瘵質」。具有這種體質的人，大多身材高瘦，骨骼細小，肌肉消瘦，皮下脂肪很少，臉色蒼白，植物神經系統容易興奮，稍微勞動或精神稍微興奮，臉就發紅，皮膚也呈現蒼白、柔軟且薄弱的狀態。
背部毛細血管清晰可見，臉頰呈現局限性潮紅，稱為消耗性頰紅。這種消耗性頰紅往往出現在肺部病灶及其同側，與另一側相比，差異明顯。這是因為頸部交感神經受壓迫所致，所以從臉頰的觀察，也可以推知疾病侵犯了肺部。此外，病灶同側的瞳孔放大，也可以作為診斷的參考，原因與上述相同。
此外，頭髮明顯乾燥、細弱，背部毛髮茂盛，眼睛發出特殊的光澤，鞏膜呈帶青白色，眼球往往凹陷，眼瞼常有暗青色的暈圈。胸廓細長扁平，前後徑很小，肋間隙明顯增寬，胸骨體與柄部的結合處角度向前突出，形成所謂的「黎維耶氏角」。心窩的肋角大多呈銳角，肩胛骨內緣與胸廓後部明顯分離，形狀像天使的翅膀，故稱翼狀肩胛骨。肋間隙增寬是由於肋間肌萎縮所致，肩胛骨分離是由於鋸齒肌軟弱所致。這種胸廓稱為「癆瘵性胸廓」或「麻痺胸」，這種胸廓的呼吸運動很少，只有在深呼吸時才能呈現健康人呼吸時的狀態。
肺結核的局部體徵，因病期早晚而差異很大，大致可分為三個時期：
(一)初期肺結核，其徵象大多出現在肺尖，其中右側肺尖最多見。望診時，可見患部呼吸運動遲緩。叩診音差別很小，往往難以聽取，非熟練者難以判斷。聽診時呼吸音減弱，或呈粗糙、不規則，有時呈斷裂性呼吸音。咳嗽時，多在瞬間出現無響的小水泡音，這是肺尖的卡塔爾音。但也有些病例並非如此，而是發生在肺下葉的肺結核，所以在檢查時，必須仔細檢查。
(二)確診的肺結核，當初期肺結核的局部卡塔爾症狀明顯時，即可確診為肺結核。病情進一步發展，可以明確診斷為肺結核。此時患者肺組織出現結核性浸潤。如果病灶只在一側，則在深呼吸時，患側的呼吸運動比健康側緩慢，呼氣延長，經常出現支氣管音，並且可以聽到中等大小或小的水泡音。患部的語音震顫加強。