《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第八章·肺結核
肺結核性疾患。在漢醫學上。有種種病名。如勞瘵、骨蒸、肺痿、肺勞、勞咳、勞症、痰勞、蓐勞、風勞、傳疰、勞疰。傳屍勞、花顏勞、奔馬勞、桃花蛙等。
【原因】，本病之病原菌為結核桿菌。但多數為釀膿球菌之混合傳染。而尤以連鎖狀球菌為甚。
本病有一定之補助原因促其傳染。大概如次。
（一）體格，短矮方形之人。罹肺勞者少。身長纖弱。蒼白。胸廓長狹。及其擴張少者。即所謂勞瘵質體質之人。易罹本病也。此體質由於家族遺傳者也。
（二）空氣，新鮮空氣之缺乏者。易促本病之發生也。如終日密閉於工場或生活於作業之室。或呼吸塵埃之人。以罹肺勞之傾向多耳。
（三）身體之抵抗力減弱之狀態，營養不給。長時間之疾患。焦心苦慮。憂鬱。及精神興奮者。亦易增傳染之危險。
（四）因肺疾患或其他之疾患。亦容易為結核菌所傳染。
（五）年齡，十七歲至三十歲之間。多易罹本病之傾向。
本病之原因。可分為原發性與續發性二種。
（甲）原發性肺勞者。獨立的發於肺之自臟也。可區別為如次之原因。
（一）空氣傳染，空氣與肺結核菌同行吸入而起。
（二）遺傳，往時所謂遺傳肺勞。非直接遺傳病菌。乃系遺傳體質。即癆瘵之遺傳也。
（三）食物性肺結核，此因攝取有結核菌之食物而起。
（四）交媾或接吻之傳染。
（乙）續發性肺癆者。續發於其他臟器之結核也。如因骨、關節、皮膚、淋巴腺、腸管、喉頭、泌尿生殖器結核之續發而起肺結核者是也。而氣管枝淋巴腺之結核。往往為肺結核之前驅。尤堪注意。此外因肋膜炎之續發而起者亦多雲。
【症候】，肺結核確實之診定。為證明喀痰中有結核菌。此外彈力纖維存在於喀痰之中。亦不可不注意。此彈力纖維因本病而致肺組織崩壞。而其抵抗之力。比較強大。故其他物質雖已潰滅。而此彈力纖維猶存其形而出於喀痰中也。是故喀痰之中。彈力纖維愈見其多者。可以測知肺組織之崩壞愈盛。
若肺已形成空洞時期。則可以見貨幣狀痰、球狀痰。但此甚少。亦有不吐出喀痰者。此時則不得不診定其他之症候矣。
本病之經過有種種。摘其要者如次。
（一）大多為潛進性。徐徐而起。發病之初期。往往看過。未能注意。女子初發此病。往往誤認為頑固之萎黃病。其一例也。此外如慢性喉頭加答兒、慢性胃腸加答兒、洛伊馬基斯性筋痛、關節痛等。皆為肺癆初期之一症也。
有時呈神經衰弱狀之症狀。對於事物。處處倦怠。睡眠不安。食慾不振。此際倘輕忽於診察。往往亦誤認為單系神經衰弱之症。而不知實系本病之初期也。
亦有其初不能證明其原因。其後漸次瘦削。成潛進性之肺癆者。其始早晚咳嗽。初為乾性。每咳嗽之後。僅隔極短時間。則復續發。漸次咳出喀痰。稍稍運動。即覺心悸亢進。呼吸迫促。全身違和。輕度發熱。夜間尤甚。時時盜汗。妨礙睡眠。其實亦系本病之初期也。
白話文：
第八章·肺結核
肺結核的疾病，在中醫學裡有很多名稱，例如勞瘵、骨蒸、肺痿、肺勞、勞咳、勞症、痰勞、蓐勞、風勞、傳疰、勞疰、傳屍勞、花顏勞、奔馬勞、桃花蛙等等。
【原因】
此病的病原菌是結核桿菌，但多數是與其他化膿性球菌混合感染，其中又以鏈球菌最為嚴重。
此病有一些輔助因素會促進傳染，大致如下：
（一）體格：身材矮胖的人較少罹患肺癆，身材高瘦、蒼白、胸廓狹長且擴張能力差的人，也就是所謂的「勞瘵質」體質，容易罹患此病。這種體質多半是家族遺傳的。
（二）空氣：缺乏新鮮空氣容易促使此病發生。例如整天待在密閉工廠或工作場所，或是吸入大量灰塵的人，更容易罹患肺癆。
（三）身體抵抗力下降：營養不良、長期疾病、焦慮苦悶、憂鬱或精神亢奮的人，也更容易增加感染的風險。
（四）其他疾病：患有肺部疾病或其他疾病的人，也容易被結核菌感染。
（五）年齡：十七歲到三十歲之間的人，較容易罹患此病。
此病的原因可以分為原發性和繼發性兩種：
（甲）原發性肺癆：獨立發生在肺臟本身。其原因可區分如下：
（一）空氣傳染：吸入含有結核菌的空氣而引起。
（二）遺傳：過去所說的遺傳肺癆，並不是直接遺傳病菌，而是遺傳體質，也就是勞瘵體質的遺傳。
（三）食物性肺結核：攝取含有結核菌的食物而引起。
（四）性接觸或親吻傳染。
（乙）繼發性肺癆：繼發於其他器官的結核。例如，因骨骼、關節、皮膚、淋巴腺、腸道、喉頭、泌尿生殖器結核而繼發引起肺結核。而氣管支氣管淋巴腺的結核，往往是肺結核的前兆，尤其值得注意。此外，因肋膜炎繼發而起的也很多。
【症候】
確診肺結核，需要檢驗痰液中是否有結核菌。此外，痰液中是否存在彈性纖維也相當重要。這些彈性纖維是因肺組織崩壞而產生，其抗性較強，因此其他物質即使潰滅，彈性纖維仍然存在並出現在痰液中。所以，痰液中彈性纖維越多，就表示肺組織崩壞越嚴重。
如果肺部已經形成空洞，可能會出現貨幣狀痰或球狀痰，但這種情況比較少見。也有些人不會咳出痰液，此時就必須診斷其他症狀。
此病的病程變化多樣，重點如下：
（一）大多數是潛伏性，緩慢發病。初期症狀往往輕微，容易被忽略。女性初次發病時，常被誤認為頑固性黃疸。此外，慢性喉炎、慢性腸胃炎、類風濕性肌肉疼痛、關節痛等，也都是肺癆初期可能出現的症狀。
有時會呈現神經衰弱的症狀，對任何事情都感到倦怠，睡眠不安，食慾不振。如果輕忽檢查，往往會誤認為單純的神經衰弱，而不知道實際上是肺癆的初期。
也有些病例一開始無法確定病因，之後逐漸消瘦，成為潛伏性肺癆。一開始可能會有早晚咳嗽，初期為乾咳，每次咳嗽後很快又會再次發作，逐漸咳出痰液。稍微運動就會心悸加快、呼吸急促、全身不適、輕度發燒，晚上尤其嚴重，經常盜汗，影響睡眠。這些其實也是此病的初期症狀。