《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (36)
後篇·病證各論 (36)
1. 第四十二章·赤痢
本病主流行於亞熱帶及熱帶地方。特徵為腹痛、裡急後重、排泄血樣之黏液便。為傳染性之大腸疾患。
【原因】，本病因食未熟之果物。而誘發者。往往有之。但如此攝生之過失。雖不常發本病。然實可助長阿米巴或赤痢菌之繁殖也。
【症候】，本病之潛伏期。長短不定。但大概在一周間。至重篤之症。則其期甚短。
赤痢症狀中最重要者。為便通及糞便之性狀。患者之便意。頻繁襲來。往往一晝夜間。便適達八十次乃至一百次。加之強激之便意。窘迫之感覺。患者身體有不能離便器之狀態。此狀態名曰裡急後重。但每次之排便量極微。大多不足一食匙。便通之際。大多以腹中之雷鳴與下腹之刺痛為前驅。
白話文：
這種疾病主要流行於亞熱帶和熱帶地區。它的特徵是腹痛、裡急後重、排出帶血的黏液便，是一種傳染性的大腸疾病。
原因是食用未煮熟的水果，容易誘發這種疾病。雖然這種飲食習慣不常導致這種疾病，但確實可以促進阿米巴或赤痢菌的繁殖。
症狀方面，這種疾病的潛伏期長短不一，但通常在一週左右。嚴重的情況下，潛伏期可能會非常短。
赤痢症狀中最重要的是排便次數和糞便的性狀。患者的便意頻繁襲來，一天甚至可能排便八十次到一百次。強烈的便意和緊迫感讓患者無法離開馬桶，這種情況叫做裡急後重。但每次排便量都很少，大多不足一湯匙。排便時，通常會有腹中雷鳴和下腹刺痛。
檢視肛門。其開口往往深陷沒於內方。以指插入肛門時。肛門括約筋為痙攣的收縮。覺有絞扼樣之感。此際患者有劇烈之疼痛。此外在排便之際。腸內容物觸於括約筋上。有疼痛難堪之感。
赤痢之糞便甚稀薄。但初期往往雜以非常硬之糞塊。加答兒性赤痢在糞便中屢屢有血點。或在血緣見混在之黏液塊。此外發見蛙卵或膨脹之砂吾米類之黏液塊。一日中糞便之量達一立。其大便漸次失糞臭。放類於精液之臭氣。
化膿性赤痢。在糞便中見有膿之混在。其膿中屢屢有黃色之碎屑及斷片。放置於便器內。則沉降於器底。
壞死性赤痢。其糞便含有多量之血液。或類似赤肉之水性浸出液。或見纖維素性肺炎之鐵色痰之樣。有時其便呈帶黑色。放腐肉樣之惡臭。
白話文：
查看肛門時，常常發現肛門開口陷入內部，當手指插進去的時候，會感到肛門括約肌緊張地收縮，感覺像是被勒住一樣，這時候病人通常會感到劇烈的疼痛。另外，在排便過程中，如果腸道中的內容物碰到括約肌，也會產生痛苦的感受。
赤痢的大便通常是稀軟的，但在早期可能會夾雜著非常硬的糞塊。急性赤痢的大便中經常出現血跡或者混合著粘液的小塊。除此之外，還可能看到像青蛙蛋或是擴大的沙粒狀的粘液小塊。一天之中排出的大便可以達到一百毫升左右，而且逐漸失去糞便的味道，而散發出類似精子的異味。
化膿性赤痢的大便中含有膿液，其中常含有黃色的碎片和斷裂的部分。放在馬桶裡，這些東西會下沈到底部。
壞死性赤痢的大便中含有大量的血液，或者是類似紅肉的液體，也可能是肺部感染後形成的鐵色痰液，有時甚至呈現黑褐色，並散發出腐爛肉類般的惡臭味道。
體溫在疾病之初期。升至三十八度以上或三十九度。大多經二三日。其熱始解。但須持續至一周或一周以上。始復平溫。脈搏頻數。
顏面早枯瘦。眼目帶灰色之陰影狀。舌乾燥。生舌苔。口中發惡臭。此外食欲亡失。同時口渴增進。往往惱噯氣、噁心嘔吐。
腹部則其初屢屢膨脹。但漸次陷沒。觸診至左腸骨窩S字狀彎曲之部。覺一致之壓痛。且每常證明有硬固之索狀樣之腫塊。此腫塊在初期為有痙攣性之收縮腸管。經日則有浸潤之情形者為多。
赤痢在數日內或二三周內即可治愈。但亦有移行於慢性赤痢者。
阿米巴性赤痢。大多排泄混在暗紅色血液之液狀便。通常為慢性之經過。
白話文：
在疾病初期，體溫上升到三十八度以上或三十九度，通常會持續兩三天，然後熱症開始緩解。但需要持續一週或更長時間，才能恢復正常體溫，脈搏則會變得頻繁。
面貌會變得早衰且消瘦，眼睛周圍會有灰色陰影，舌頭乾燥，舌苔生長，口腔內有異味。此外，食慾會減退，同時口渴的情況會加重，常常伴隨著腹部脹氣、噁心和嘔吐。
腹部一開始會膨脹，但隨著時間推移，會漸漸凹陷。觸診時在左腸骨窩的S字形彎曲處，會感覺到明顯的壓痛，並且通常還會觸及到硬朗的腫塊。這些腫塊在早期是由於腸管的痙攣性收縮，而在經過幾天後，會出現浸潤的情況。
急性細菌性痢疾通常可以在幾天到兩三週內治癒，但也有可能轉為慢性痢疾。
阿米巴性痢疾通常會排出混合著暗紅色血液的液體便便，通常會呈現慢性的情形。
赤痢之併發症可分二類。一為直接從腸之變化而起。所謂有局處性者也。一則起於發炎病素侵入遠隔器官。所謂赤痢轉移症者是也。
（一）局所的併發症有限局性或廣泛性腹膜炎、直腸周圍炎、完全直腸瘻等。
（二）赤痢轉移症中其最頻繁者。有肝臟膿瘍與多發性關節炎。在阿米巴赤痢之際。肝臟膿瘍尤多頻發。此病除發生於赤痢病狀之際外。在赤痢病治愈後始見。有時與肝臟膿瘍同形成肺膿瘍。
多發性關節炎。大多類似急性關節洛伊馬基斯。在種種之關節上起腫脹、灼熱、及疼痛。有時一二關節上來化膿。其結果起全身腐敗症或關節之強直。此外現耳下腺炎、神經炎、脊髓炎。亦赤痢中之經過也。
白話文：
赤痢的併發症可以分成兩種。一種是直接由腸道變化引起，稱為局處性併發症。另一種是發炎病素侵入其他器官，稱為赤痢轉移症。
（一）局所的併發症包括有限局性或廣泛性腹膜炎、直腸周圍炎、完全直腸瘻等等。
（二）赤痢轉移症中最常見的是肝臟膿瘍和多發性關節炎。在阿米巴赤痢中，肝臟膿瘍尤其常見。這種病症除了在赤痢發病期間出現外，也可能在赤痢治癒後才發生。有時還會與肝臟膿瘍同時形成肺膿瘍。
多發性關節炎大多類似急性關節炎，會導致多個關節腫脹、灼熱和疼痛。有時還會在一個或兩個關節化膿，導致全身敗血症或關節僵硬。此外，耳下腺炎、神經炎、脊髓炎也是赤痢過程中可能會出現的併發症。
【療法】，發病之初期與葛根湯。務叮嚀使其發汗。可奏意外奇效。裡急後重。肛門括約筋有痙攣的收縮傾向之際。觸於S字狀彎曲之部。屢屢有一致之便固之索狀物。對於壓多過敏者。此際與桃核承氣湯。能緩解窘迫的症狀。
口渴口臭。舌現黃苔而乾燥。心下痞鞕。胸脅有苦滿之狀者用大柴胡湯。全身有熱感。尤其肛門灼熱。裡急後重者。與白頭翁湯。病勢進步。見黏血便或膿血便。身體疲勞。而猶裡急後重不止者。與白頭翁加甘草阿膠湯。若噯氣、噁心、嘔吐者。運用小半夏加茯苓湯、小半夏湯加黃連生薑瀉心湯之類。
白話文：
在疾病初期，可以使用葛根湯，並提醒患者發汗，可能會有意想不到的效果。如果出現腹部不適和肛門括約肌痙攣的情況，觸碰到S形彎曲的地方，則可能會有類似的便祕現象。對於那些容易感到壓力的人，此時可以使用桃核承氣湯來緩解不適。
如果有口渴和口臭，舌頭有黃苔且乾燥，心口有脹痛感，胸部和肋部感到不適，則要使用大柴胡湯。全身感到熱，尤其是肛門灼熱和腹部脹重的人，可以使用白頭翁湯。如果病情加重，出現黏血便或膿血便，且全身疲勞，但腹部脹重仍然無法緩解，可以考慮使用白頭翁加甘草阿膠湯。如果有噯氣、噁心或嘔吐的情況，則可以運用小半夏加茯苓湯、小半夏湯加黃連生薑瀉心湯等方劑。
大勢挫後。從證選用小柴胡湯、小柴胡湯合三物黃芩湯、黃芩湯、甘草瀉心湯、人參湯之類。
併發症之治療甚多。參照各疾病之條下。
白話文：
如果病情嚴重惡化，可以根據症狀選擇小柴胡湯、小柴胡湯合三物黃芩湯、黃芩湯、甘草瀉心湯、人參湯等等。
併發症的治療方法很多，請參考各個疾病的條目。
2. 備考
〔本間棗軒之說〕，最初惡寒發熱。脈浮數。腹中痛。水瀉下痢及五六次。忽現裡急後重不快利之狀。數數上廁。但大便不出。唯見如涕如眵之腸垢。與血交下。或竟下血。舌上出白苔。或渴或嘔。而無食思。小兒經二三日。腹力易脫。大人亦比他病亦早露疲勞。其初邪氣著腸。
用發表之手段。可取全效。凡有惡寒脈浮數等之表證者。其先頻服葛根湯。其次與黃芩湯加葛根黃連。即黃芩湯與葛根黃連黃芩湯之合方也。此於治熱痢有奇效。下痢漸次多。腹痛甚。稍見脫狀者。選用桂枝人參湯或逆挽湯。
白話文：
一開始出現惡寒發熱，脈象浮而數，肚子痛，水瀉下痢，可能拉肚子五六次。突然出現裡急後重，排便不順暢，頻頻上廁所，卻拉不出，只見像鼻涕、眼屎一樣的腸垢，混著血排出。舌頭上出現白色苔，可能口渴或嘔吐，沒有食慾。小兒經二三日，體力容易衰退。大人也比其他疾病更容易顯現疲勞。這是在初期邪氣侵犯腸胃的表現。
可以採用發表的方法，就能取得最佳效果。凡是有惡寒、脈象浮數等表證的病人，首先要頻繁服用葛根湯。其次再服用黃芩湯，並加入葛根、黃連。也就是將黃芩湯和葛根、黃連、黃芩湯組合成一個方劑。這個方劑在治療熱痢方面有奇效。如果下痢次數漸漸增加，腹痛厲害，稍微出現虛脫的跡象，就要選擇桂枝人參湯或逆挽湯。
諸症下痢。舌不生苔。但痢（赤痢之意）有白苔或黃苔。其毒深者。見黑苔或乾燥欲裂。或譫語。腹微滿而撮痛。數數上廁。裡急後重甚。離廁則便意來。甚或長居廁間。不欲相離。所下者皆系膿血。腥臭如鱁𮫿。遂致脫肛不納。強納之。復忽脫。此症世稱疫痢。實別於普通之痢。
痢之重症者也。傷寒論下痢譫語者。與小承氣湯。其先宜盪滌之而用合璧飲。保命集及溫疫論所載芍藥湯。感證集腋之檳榔順氣湯。均可選用之。裡急後重者。不妨加檳榔木香。但不及大黃為有效耳。（中略）
白話文：
以上的古文中描述的是各種拉肚子的情況，舌頭沒有舌苔，但是拉肚子時會出現白色或者黃色的舌苔。如果病情嚴重的話，可能會看到黑色的舌苔或者是口渴、腹部脅迫疼痛，頻繁地上廁所，感到非常不舒服和排便困難。即使離開馬桶也會感覺到想要去廁所，甚至可能在馬桶旁邊待很久都不想走開。排出的大便是充滿了膿液和惡臭的味道，甚至導致直腸脫垂無法收回。這種情況被世人認為是瘟疫性拉肚子，實際上它和其他普通的拉肚子有所不同。 對於這樣的嚴重拉肚子病例，《傷寒論》中有提到可以使用「小承氣湯」進行治療。首先應該清潔消化道並服用「合璧飲」。「保命集」、「溫疫論」中的「芍藥湯」以及《感證集腋》中的「檳榔順氣湯」都可以選擇使用。如果有排便困難的情況，可以在這些方劑中加入檳榔和木香，但是效果不如使用大黃好。 （中略）
每日發潮熱。渴欲飲水。不思食物。或乾嘔。或不能飲苦味之藥。小便與大便時同出。外此別無小便。且澀滯而不快利者。柴苓湯為宜。前件諸證俱備。且腹微滿而急痛。裡急後重甚者。與大柴胡湯。
經日熱已下。下痢亦從減。但下多膿血。似臟毒者。傷寒所謂便膿血桃花湯之證也。可用千金之大桃花湯或春林赤石脂湯為宜。患痢數十日。熱既解。唯下痢不止者。真人養臟湯為宜。或與補中益氣湯。間服阿芙蓉。或灸天樞。
白話文：
每天都感到潮熱，口渴想喝水，卻不想要吃東西，可能還會乾嘔或喝不下苦味的藥。小便和大便同時排出，除此之外沒有其他小便，而且排泄困難不順暢，適合服用柴苓湯。如果上述症狀都出現，且肚子微微脹滿疼痛，裡急後重症狀很嚴重，則應該服用大柴胡湯。
經過一段時間後，熱症消退，腹瀉也慢慢減少，但排泄物中帶有大量膿血，像是臟腑有毒的樣子，符合傷寒中「便膿血」的桃花湯症狀。可以服用千金方中的大桃花湯或春林堂的赤石脂湯。如果腹瀉已經持續好幾十天，熱症消退，但腹瀉仍然沒有停止，則適合服用真人養臟湯或補中益氣湯，並間隔服用鴉片，或者灸灸天樞穴。
痢疾愈下愈疲。病家思欲早早制止。買服調痢丸、痢病丸、活兒丸等之鴉片劑。下痢雖立止。但卒然腹滿嘔吐。四肢逆冷。諸證並起。至於死者。往往有之。續瘍科秘錄辨其害云。痢毒著腸。數數下痢。有如淋疾。小便頻數。掃除其毒。而下痢不止。此時若與澀藥以止其下痢。所得大害。為必然之事。卻宜報以下劑。除去其毒。則下痢亦從而減矣。（下略）
逆挽湯者。桂枝人參湯合茯苓飲去橘皮也。合璧飲者。小承氣湯合黃芩湯也。保命集之芍藥湯為瀉心湯合芍藥甘草湯加枳實、當歸、木香、檳榔。溫疫論之芍藥湯為芍藥、當歸、檳榔、厚朴、甘草、生薑。此中或加大黃。檳榔順氣散者。小承氣湯中之枳實代以檳榔加芍藥也。
白話文：
痢疾越來越嚴重，病人急著想止住病症，便服用調痢丸、痢病丸、活兒丸等含有鴉片的藥物。雖然下痢立刻止住，卻突然腹脹嘔吐，四肢冰冷，各種症狀一起出現，甚至有人因此喪命。醫書記載，痢疾的毒素在腸道內，導致頻繁下痢，就像淋病一樣，小便也頻繁，需要排出毒素。但如果下痢不停，此時服用收斂藥物止瀉，就會帶來很大的危害，是必然的結果。應該用其他藥物排出毒素，下痢自然也會減輕。
逆挽湯是用桂枝人參湯和茯苓飲去掉橘皮而成。合璧飲是小承氣湯和黃芩湯合在一起。保命集的芍藥湯是瀉心湯和芍藥甘草湯加上枳實、當歸、木香、檳榔。溫疫論的芍藥湯則是用芍藥、當歸、檳榔、厚朴、甘草、生薑組成。有些方子還會加入大黃，檳榔順氣散則是在小承氣湯的枳實中換成檳榔並加入芍藥。
柴苓湯者。小柴胡湯合五苓散也。千金大桃花湯者。桃花湯合附子理中湯加當歸、龍骨、牡蠣、芍藥、去粳米也。補中益氣湯者。小柴胡湯去黃芩、半夏、加白朮、當歸、陳皮、升麻、黃耆也。春林軒之赤石脂湯者。其中加石脂也。養臟湯者。芍藥、當歸、人參、白朮、肉蔻、肉桂、甘草、木香、訶子皮、罌粟谷也。
白話文：
柴苓湯是由小柴胡湯和五苓散組合而成。千金大桃花湯是由桃花湯和附子理中湯組合而成，並加入當歸、龍骨、牡蠣、芍藥，去除粳米。補中益氣湯是由小柴胡湯去除黃芩、半夏，並加入白朮、當歸、陳皮、升麻、黃耆。春林軒的赤石脂湯則是在原方基礎上加入石脂。養臟湯的組成包括芍藥、當歸、人參、白朮、肉蔻、肉桂、甘草、木香、訶子皮、罌粟谷。
〔有持桂里之說〕，痢之初發。不忌脈之浮數。但痢之末期。則忌浮數。大塚曰。初期之浮數者。表證也。有太陽病之脈狀。故不忌浮數。末期之浮數者。陰虛證也。（例如四逆湯輩之脈狀。故忌之。）細數者。不可為也。痢之脈不沉實者。善候也。萬病均以脈為目的。其中尤以痢疾須以脈為標準。故此病如見惡脈。斷不能視為輕症。
論曰。脈沉弦者。下重之候也。沉弦者。內中積滿之候也。通例下痢之脈常微弱。今見沉弦者。病毒積滯之故也。故疝癖亦見沉弦之時。內有毒也。疝亦有下痢之症者。有下重也。是以虛極之症。亦有下重者。施治得見功效。雖似陰症而下重者。畢竟為陽症也。
白話文：
古人說，痢疾剛發病時，脈象浮數不忌諱，但到了後期就忌諱浮數。這是因為初期浮數是表證，像太陽病的脈象，所以不忌諱；而後期浮數則是陰虛證，例如四逆湯的脈象，就應該忌諱。至於脈象細數，則無論何時都不可以。痢疾的脈象，只要不沉實，就是好的預兆。所有疾病都以脈象為診斷依據，而痢疾尤其需要以脈象為標準。所以，如果痢疾出現不好的脈象，就絕對不能輕視。
古人認為，脈象沉弦代表下焦積重，沉弦也代表內中有積聚。一般來說，痢疾的脈象都比較微弱，如果出現沉弦，說明病毒積滯，所以疝氣也會出現沉弦，因為內有毒素。疝氣也會出現痢疾，也屬於下焦積重。因此，虛極的症狀，也可能出現下焦積重。如果治療見效，即使看似陰症而下焦積重，其實還是屬於陽症。
痢疾而嘔吐。雖極虛者亦多得治。因嘔吐亦起於內中有毒故也。虛極而嘔吐但不下重者。是為不治之症。病人入於醫者之手。凡嘔吐而又下重者。十中能救二三。此症北尾春圃諄諄告人。不宜用附子。而宜用白頭翁之類。或用下劑。
桂枝，吾邦（指日本自國）近來行古醫方者。對於痢疾。有專用葛根湯之趨勢。自謂已闡明醫道。此說一起。世之刀圭者流。遂誤會其旨。對於痢之初發者。輒不詳察其脈症。無方不用葛根湯矣。此實可謂疏忽之至。蓋此病初起。有發汗者。有不發汗者。發汗者之中。有桂枝之症。
白話文：
痢疾患者若伴隨嘔吐，即使體虛，也大多能治癒。因為嘔吐也是由於體內有毒素引起。但若體虛到極點，嘔吐卻不腹瀉，則無藥可治。病人若就醫，只要嘔吐又腹瀉，十個病人中就能救活兩三個。北尾春圃一再告誡人們，這種情況不宜使用附子，而應該用白頭翁之類的藥物，或使用瀉下藥。
桂枝，我們日本近年來推崇古醫方，對於痢疾，傾向於使用葛根湯。自稱已經闡明醫道。這種說法一出，世上的醫者就誤解了其意，對於痢疾初發者，不仔細辨別脈症，一律使用葛根湯。這實在是疏忽之至。因為這種病初起，有的需要發汗，有的不需要發汗。需要發汗的，又分為適合用桂枝的和不適合用桂枝的。
有葛根之症。豈能一律局定一方。故發汗者。可從太陽病脈浮雲云之章。可下者。可本少陰病自利清水云云之條治之。
葛根湯，痢疾發熱少。腹痛強者。用桂枝加大黃湯為宜。若熱強而腹亦痛者。用葛根湯為宜。又葛根湯之證為熱度增強。自汗出。不惡寒。腹稍痛。脈甚者。用葛根黃芩黃連湯為宜。表症解後。病情較輕者。用黃芩湯加大黃黃連為宜。中脘、猶覺有物如滿之氣味者用厚朴七物湯。若或心下強痛。大便中交下赤色之物時。用大承氣湯為宜。
白話文：
葛根證的表現並非一成不變，需要根據具體情況來選擇治療方法。如果病人需要發汗，可以參考太陽病脈浮等章節；如果需要瀉下，可以參考少陰病自利清水等條文。
葛根湯適用於痢疾發熱，伴有腹部疼痛，但疼痛強度不強的情況。如果患者熱度較高，並且腹痛強烈，則適合用桂枝加大黃湯。如果熱度較高且腹部疼痛，則適合用葛根湯。葛根湯適用於熱度增加，自汗出，不惡寒，腹部輕微疼痛，脈象強勁的病人。如果表症解除後，病情較輕，則可以用黃芩湯加大黃黃連。如果患者中脘部位感到有飽脹感，可以用厚朴七物湯。如果患者感到心下強烈的疼痛，並且大便中帶有赤色物質，則可以用大承氣湯。
若用葛根湯後。脅下痞鞕滿者。用大柴胡湯。倘熱不解時。用柴胡加芒硝湯。便血甚者。用黃連阿膠湯。服後猶不止者。與桃花湯。若便糞如膿者。黃芩湯為宜。又有一種熱強而不渴者。此乃白頭翁湯之證。非用下劑之症也。凡痢疾大抵有毒。在毒未盡時。切不可用神丸。（阿芙蓉，木香，黃連，乳香，沒藥，沉香）須待毒盡用之則佳。
白話文：
若服用葛根湯後，肋骨下方感到脹滿不適，可用大柴胡湯。假如發熱症狀未減輕，則可使用柴胡加芒硝湯。若便血嚴重，則需服用黃連阿膠湯。服藥後仍未止血，可服用桃花湯。若排泄物如膿，則應使用黃芩湯。
還有一種發熱強烈但不口渴的病症，這是白頭翁湯的症狀，不適合使用瀉下藥物。
一般來說，痢疾大多是毒素引起，在毒素未盡之前，絕對不可服用神丸（阿芙蓉、木香、黃連、乳香、沒藥、沉香）。必須等到毒素消除後再服用，效果才好。
以上為陽症之要訣。至於陰症方面。則用真武湯、附子理中湯之類。在用真武之時機。可兼用神丸。功效可以早著。又有因於瘀血者。其腹痛與平常異。往往痛於少腹。（下腹）汙物呈紫黑色。此病以桃核承氣湯為宜。腹中不痛。但下瘀物者。用當歸四逆湯。
桂枝人參湯，初起泄瀉（見症候與治方第三章下痢之條）與痢疾混合。或泄瀉一兩日遂下膿血之痢者。用此方甚宜。
葛根黃連黃芩湯
黃芩湯
黃芩加半夏生薑湯
白話文：
以上是陽證治療的重點。至於陰證方面，則要用真武湯、附子理中湯等。在使用真武湯時，可以同時服用神丸，這樣效果會更快。另外，如果病因是瘀血，患者的腹痛會與平常不同，往往痛在下腹部，排泄物呈紫黑色。這種情況應該使用桃核承氣湯。如果腹中不痛，但排泄物有瘀血，則應該使用當歸四逆湯。
桂枝人參湯適用於初期出現腹瀉，並伴有痢疾，或者腹瀉一兩天後就出現膿血痢的情況。
葛根黃連黃芩湯、黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯，都是常用的方劑。
河間芍藥湯（黃芩湯去大棗加當歸，黃連，木香，檳榔，官桂，大黃）
黃連湯，此方以腹痛而有嘔氣為目標。此腹痛之部位。從心下至臍上。
半夏瀉心湯
參連湯
蘗皮湯（黃柏，梔子，黃連，阿膠）（又一方中加烏梅），此方應用於膿血痢之熱甚者。
白頭翁湯
白頭翁加甘草阿膠湯
白話文：
河間芍藥湯由黃芩湯去除大棗，加入當歸、黃連、木香、檳榔、官桂和大黃組成。黃連湯主要用於治療腹痛伴有嘔氣的症狀，疼痛部位從心窩到肚臍上方。半夏瀉心湯、參連湯以及蘗皮湯則分別針對不同症狀使用。蘗皮湯由黃柏、梔子、黃連和阿膠組成，有時還會加入烏梅，主要用於治療熱性膿血痢。白頭翁湯和白頭翁加甘草阿膠湯則屬於針對其他病症的方劑。
大柴胡湯
四逆散，用大柴胡湯後熱勢大挫。但猶腹痛拘攣者。用此方甚宜。
厚朴七物湯
調胃承氣湯，三承氣（指大小調胃之三承氣湯）之內製裡急後重之力。以方為最。大柴胡湯、白頭翁湯之症、窘迫已愈者。用此方最宜。
大承氣湯，此方正面之主治。比於厚朴七物湯。但無外症而腹滿強者用之。腹滿強。亦痢毒之愈甚者也。
大承氣之腹痛在上。痛不甚劇。亦有在少腹（下腹）者。非此湯所主治也。
下痢已差。後更經年月日而間之復發者。大抵此湯之所主治也。此外休息痢而有腹候者。亦此湯之症也。（休息痢者。病愈而復發。發而愈。愈而復發之病也。）
白話文：
大柴胡湯
四逆散，使用大柴胡湯後，熱勢大幅減退，但仍然腹痛拘攣者，使用此方甚為合適。
厚朴七物湯
調胃承氣湯，三承氣（指大小調胃之三承氣湯）之中，以其能製裡急後重之力為最。此方最適合用於大柴胡湯、白頭翁湯的症狀，窘迫已癒者。
大承氣湯，此方正面主治，與厚朴七物湯相比，但無外症而腹滿強者適用。腹滿強，亦是痢毒嚴重者。
大承氣湯所治之腹痛，多在上腹部，疼痛不甚劇烈，亦有位於少腹（下腹部）者，此並非此湯所主治。
下痢已減輕，之後經年月日又間歇性復發者，大抵是此湯所主治的範圍。此外，休息痢而有腹候者，亦是此湯的症狀。（休息痢是指病癒後復發，發而癒，癒而復發的病症。）
桃核承氣湯
大黃牡丹皮湯
桂枝加芍藥湯
小建中湯
錢氏白朮散（人參，白朮，茯苓，藿香，木香，甘草，葛根），小兒之痢。大半解而不令解。口乾而渴者。早用白朮散為宜。
桃花湯，此方用於膿血痢之久久不止。便有膿血。小腹痛者為宜。此膿血痢有陰症與陽症之別。陽症適用蘗皮湯、白頭翁加甘草阿膠湯。陰症適用桃花湯。
白話文：
桃核承氣湯
[大黃牡丹皮湯]
[桂枝加芍藥湯]
[小建中湯]
錢氏**[白朮散]（人參，白朮，[茯苓]，[藿香]，木香，甘草，葛根），適用於小兒痢疾，多半腹瀉卻又無法完全解便，口乾渴者。早點服用白[朮散]**較為適合。
桃花湯，此方用於膿血痢久久不愈，大便帶有膿血，小腹疼痛者。膿血痢可分為陰症和陽症。陽症適用蘗皮湯、白頭翁加甘草**[阿膠湯]**。陰症則適用桃花湯。
痢疾久則成陰症之狀。其痛在大腹者。用理中湯、四逆湯、白通湯。此際不可用赤石脂禹餘糧湯之類。又曰久而腸不滑。只下真之膿血者。桃花湯之正症也。
下重雖亦有裡寒症。但可決為概系熱症。亦有痢中始終不痛者。此時以逐毒為宜。逐毒而下痢止。亦不後重。（但有下重）又遺屎者。（遺屎為十度中之二三度）亦以止後重遺屎為宜。大概陽症中多赤物少白物。裡寒而用赤石脂之時。則交下白物者為多。此名滑腸。不後重也。
真武湯，此方運用於痢疾而具種種陰症者。凡自利而不自覺其下者。或小便不便。腳上有腫氣者。痢之見真武湯證之一二例者。或遺屎者。多為此方之症。遺屎無陽症。（中風、癇等陽症之遺屎。因身不自由而致。與此症不同。）凡痢疾泄瀉之遺屎。十度內不過一二度。倘越三度。
白話文：
痢疾如果拖延時間久了，就會變成陰症。肚子疼痛劇烈，可以用理中湯、四逆湯、白通湯治療。此時不能用赤石脂禹餘糧湯之類的藥物。如果病情久拖，腸道不滑利，只排泄真膿血，那就是桃花湯的症狀。
下痢之後，雖然也有裡寒症，但通常可以判定為熱症。也有痢疾從頭到尾都不痛的，這種情況應該以逐毒為宜。逐毒之後，痢疾止住，也不會出現下痢後重症。但如果出現下痢後重症，或者有遺屎現象，就要針對後重症和遺屎進行治療。遺屎通常佔所有痢疾患者的二、三成。
總體來說，陽症的患者多排泄紅色物質，很少排泄白色物質。如果裡寒症患者使用赤石脂，則多會排泄白色物質，這就是滑腸，也就不會出現下痢後重症。
真武湯適用於痢疾患者出現各種陰症的狀況。比如，自利而不自覺排泄、小便不暢、腳上出現腫氣、符合真武湯證候的患者，或者有遺屎現象的患者，都可能是真武湯的適用範圍。遺屎不屬於陽症，與中風、癇症等陽症導致的遺屎不同，因為陽症患者是身體不自主才導致遺屎。痢疾和泄瀉導致的遺屎，在所有患者中不超過二、三成。如果超過三成，就要注意。
則非陽症。是陰症也。且此亦不限於痢。凡熱病下痢。恍惚欲上便器。而已不自覺其遺屎者。倘越三度以上。即為真武四逆之症矣。
真武之證有舌證。其舌十之七八有純紅。痢疾遇舌赤者惡證也。初起即有是種狀態者必至危險。其狀先淡紅。自後恰如產後之舌而有滑澤。此舌如見渴者。極惡之證也。是故痢疾應知舌之白乎黃乎抑為黑乎而決定其吉凶。
白通湯，真武湯不效。益近於脫症。而下痢猶不止。即如神丸或赤石脂禹餘糧之類不能治者。與此方有偉效。
駐車丸（黃連，乾薑，當歸，阿膠）此方對於痢毒未盡。而成陰症裡寒者用之為宜。大體陰證所下之物。亦如陽症之下魚腦髓或輕之膿血。凡無此者。可與此方。此方對於下物之色之目的甚宜。而於產後之痢尤宜。白頭翁加甘草阿膠湯症也。此方對於陰陽合併之症也。俱於產之痢疾有特效。
白話文：
如果沒有陽性症狀，那就是陰性症狀。而且這不限於痢疾，所有發熱伴隨腹瀉，病人意識模糊，想去上廁所卻沒有意識到自己拉屎的，如果超過三次以上，就是真武四逆的症狀。
真武四逆的病症可以用舌頭的顏色來判斷。十個病人中有七八個的舌頭都是純紅色，痢疾患者的舌頭發紅是惡兆。如果一開始就出現這種情況，就非常危險。舌頭一開始是淡紅色，之後變成像產婦的舌頭一樣光滑，如果還伴隨口渴，就是極度危險的症狀。因此，痢疾患者的舌頭是白、黃還是黑，就能決定疾病的吉凶。
白通湯和真武湯都沒有效果，病症越來越嚴重，腹瀉還沒有停止，即使使用如神丸或赤石脂一類的藥物也無法治療，使用這個方子就會有顯著的效果。
駐車丸（黃連、乾薑、當歸、阿膠）適合用於痢疾毒素未盡，轉化為陰性症狀，並且體內有寒症的患者。一般來說，陰性症狀患者的排泄物與陽性症狀患者不同，不會像陽性症狀患者一樣排出魚腦髓或輕微的膿血。凡是沒有這些症狀的患者，都可以服用這個方子。這個方子很適合觀察排泄物的顏色，特別適合產後痢疾。白頭翁加甘草阿膠湯適合用於陰陽合併的症狀，對產婦的痢疾都有顯著療效。
香連丸，（黃連，木香，肉豆蔻），此方能止腹痛。有除後重之力。
紫丸（紫圓）
以上為桂里翁痢疾論之大略。自古以來。對於治療痢之學說。言者甚多。予信桂里翁之諸說最為剴切。故不厭其煩。詳為引說。雖方之取捨選擇。視乎其人。然苟能熟察翁之所說。達痢疾治療之奧義。予敢信其決能奏有效之途徑也。（大塚），
〔證治準繩〕，仲景之建中湯（指小建中湯）無赤痢、白痢、舊新之區別。但治腹中之大痛者有神效。其脈弦急。或澀浮而大。按之空虛。或乏舉按之力者。有此湯治之。
白話文：
「香連丸」是由黃連、木香、肉豆蔻組成，可以止腹痛，並且有消除腹脹的感覺。
「紫丸」則是以紫圓為主要成分。
以上是桂里翁痢疾論的主要內容。自古以來，治療痢疾的學說很多，但我認為桂里翁的論述最為精闢，因此不厭其煩地引述他的觀點。雖然藥方的選擇要根據個人情況而定，但只要能深入理解桂里翁的論述，掌握治療痢疾的精髓，我相信一定能找到有效的治療方法。
《證治準繩》中記載，仲景的建中湯（指小建中湯）不分赤痢、白痢、舊痢或新痢，專門治療腹痛，效果顯著。適合脈象弦急，或澀浮而大，按之空虛，或乏力者使用。
〔入門良方〕，小承氣湯對於痢之初發。積氣甚盛。腹痛難耐。或不脹悶。裡急後重。度度入圊（廁）而不快通。窘迫之甚者。甚相宜。
〔名醫方考〕，桃仁承氣湯實為痢疾初起主治之藥。或其初已失與下劑之時期。反用收斂之藥。致邪熱內蓄。不能血行。腹痛甚而欲死者。急此方攻之。
〔外臺秘要方〕，赤痢或白痢。日下痢數十行者。不問老人小兒。以甘草一味。水煎頓服之為宜。
〔魏氏家藏方〕，二宜丸（甘草乾薑湯）治赤白痢有效。以蜜丸服之。
白話文：
小承氣湯適合治療初期痢疾，尤其積氣嚴重、腹痛難忍，或是腹脹不適、便意頻繁卻排泄不暢、痛苦難耐的情況。桃仁承氣湯是痢疾初期主要的治療藥方，如果錯過了早期下藥的時機，反而使用收斂藥物，会导致邪熱內積，血液循環不暢，腹痛剧烈，甚至危及生命，这时就需要緊急使用桃仁承氣湯来攻邪。對於赤痢或白痢，每天腹瀉多次，無論是老人還是小孩，都適合用甘草單味煎水服用。二宜丸（甘草乾薑湯）則可以有效治療赤白痢，用蜜丸的形式服用。
〔津田玄仙之說〕，痢疾中有邪實之痢。腐肉之痢。二證之分。至為緊要。苟不知此點。決難無過。邪實之痢者。諸邪會集於大腸。下青白等之穢物。外證不熱。脈實而數。口渴。舌有苔。有種種之實證。入廁必若於有後重之氣味。是證宜用傷寒論之白頭翁湯或芍藥湯、或芩連湯等涼劑。
去邪之品味。以去其會集之腸邪。此則無論何人。無不知為痢病正面通治之法也。腐肉之痢者。大腸中之氣邪不下。則元氣虛脫。大腸之內皮。因之而腐。其肉下落。致成腐肉痢之虛證。血亦隨之而多下。此極虛之危症也。其外證亦手足厥冷。好熱湯。與冷物。脈勿論已。即其他各方面。
白話文：
痢疾分為邪實之痢和腐肉之痢，這兩種證型必須區分清楚，否則很容易誤治。邪實之痢是各種邪氣積聚在大腸，排出青白穢物，症狀表現為不發燒、脈象實數、口渴、舌苔厚、有種種實證，如排便時有沉重感。這種情況可以用傷寒論中的白頭翁湯、芍藥湯或芩連湯等涼劑清熱解毒，去除腸道積聚的邪氣。而腐肉之痢則是腸道氣機下陷，元氣虛脫，導致大腸內壁腐爛，排出腐肉，屬於虛證。患者手腳冰冷、喜熱湯，脈象虛弱，情況十分危急。
無處不呈虛證。後重比之邪實之證且甚之。糞中向無臭味。此為虛實分別之大概。但邪氣之中。因元氣虛而下赤肉者。其時必從邪氣之脈。而不見虛脈。此時世醫。往往難辨虛實。遂用錢氏白朮散以敷衍之。抑亦不思大便中下膿血之點滴者。非腐肉痢之下地乎。輕者桂附之中。
加相當之劑。重者與溫補劑。決無所用其疑焉。
〔類聚方廣義〕，痢疾有大熱。腹滿。痛如錐刺。口舌乾燥。或唇舌破裂。大便一日百數十行。或便中交下膿血者。大承氣湯主治之。
〔東郭醫談〕，桃花湯有用於痢病之心得。有裡急後重。晝夜六十行之症。用此湯後。翌日便膿血止。呈水瀉樣。晝夜十行或五六七行。甚者便膿血之人而便血。赤石脂亦有大效。桃花湯在痢病之治。發熱甚時。間不用之。半熱之時。用之即有效。故少陽篇之桃花湯條有從二三日至四五日云云。
白話文：
人體無論何處都可能呈現虛證，其中「後重」更是比邪實證還要嚴重。如果大便中沒有臭味，就說明這是虛實證的明顯區別。但如果因元氣虛弱導致下赤肉，則脈象可能不會出現虛脈，反而會出現邪氣的脈象。這時，醫生往往難以辨別虛實，於是就用錢氏白朮散敷衍了事。他們也不去想，大便中下膿血，是否就是腐肉痢的表現呢？對於輕症，可以用桂枝、附子等藥物，加些適當的劑量。對於重症，就需要使用溫補藥物，決不要懷疑。
在痢疾中，如果出現大熱、腹滿、痛如錐刺、口舌乾燥、或唇舌破裂、大便一日百數十行，或便中交下膿血，就可以用大承氣湯治療。
桃花湯在治療痢疾方面也有很好的效果。如果出現裡急後重，晝夜六十行，用桃花湯後，第二天便膿血就會停止，變成水瀉樣，晝夜十行或五六七行。即使是便膿血的人，也能止住血。赤石脂也有很好的療效。桃花湯在痢疾發熱嚴重時，不要使用，在半熱的時候使用效果最佳。所以《少陽篇》中提到桃花湯的服藥時間，從二三日到四五日不等。
予用桃花湯並不用湯。而用散藥以白湯吞之。少陽病等難用附子之症。每煎用真武湯而兼用桃花湯之散云。桃花湯方之命名其義有二。一因此方所煎之湯。其色似桃花。一則因赤石脂一名桃花石之故。
〔時還讀我書〕，痢疾之渴者。大多好飲極熱之湯。此際用寒下之劑為宜。至欲熱屬陰之說。可以不拘。
寒下之劑。如大黃芒硝。性寒而下達之劑也。
手足逆冷。手尖冷者。熱證也。陽脫於上。熱痢下而不下。虛極者。必手冷至肩。足僅不過踝。此證宜用溫補之劑。
〔證治摘要〕，痢下久久不愈。心中悸煩。臥不能睡。便中不混膿血者。黃連阿膠湯為宜。
白話文：
我使用桃花湯，但不是直接喝湯，而是將散藥用白湯吞服。少陽病等不適合使用附子的病症，每次煎藥時使用真武湯，同時也使用桃花湯的散藥。桃花湯的命名有兩個原因：一是煎出來的湯色澤像桃花；二是因為赤石脂又名桃花石。
痢疾患者口渴，大多喜歡喝很熱的湯，此時應該使用寒涼瀉下的藥物。至于說熱屬陰的说法，可以不用太拘泥。
寒涼瀉下的藥物，比如大黃、芒硝，它們性寒，可以瀉下通便。
手足逆冷，手尖冰冷，是熱證，陽氣脫散在上，熱痢下而不下，虛弱到極點，手會冷到肩膀，腳僅僅超過腳踝，這種情況應該使用溫補的藥物。
痢疾持續很久不癒，心中焦慮不安，無法入睡，大便中沒有混雜膿血，應該使用黃連阿膠湯。
痢疾已久。腸中裡面之外皮腐爛。下赤白如魚腦之痢者。速與大黃牡丹皮湯或薏苡附子敗醬散。
白話文：
已經患有痢疾很久了，腸道內壁外面的皮膚腐爛掉，排泄出紅色和白色像魚腦一樣的大便的人，要快速使用大黃牡丹皮湯或者薏苡仁附子敗醬散治療。