《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (35)
後篇·病證各論 (35)
1. 備考
〔類聚方廣義〕，稟性薄弱之人。色欲過多則血精減耗。身體羸瘦。面無血色。身常微熱。四肢倦怠。唇口乾燥。小腹弦急。胸腹動甚。迨甚熱。不死何待。若永服桂枝加龍骨牡蠣湯。嚴慎閨房之事。保嗇調攝。庶幾可以骨肉回生。否則惟有待死而已。
白話文：
這段古文中醫文字是說：有些人天生體質較弱，如果在性生活上過度放縱，就會造成血液和精液大量消耗，導致身材消瘦、面色蒼白、全身發燒、四肢疲憊、嘴脣和口腔乾燥、腹部緊繃、胸部和腹部有不適感。如果不加以治療，病情會越來越嚴重，甚至可能危及生命。
要改善這種情況，可以長期服用「桂枝加龍骨牡蠣湯」這個藥方，並且避免進行性行為，保持良好的飲食習慣和生活方式，這樣纔有可能讓身體恢復健康。但如果沒有好好照顧自己，就只能等待死亡了。
2. 第四十一章·歇斯的里
【原因】，本病為世間人人可知之疾病。往時謂僅婦人發生者誤也。本病大概發於春機發動期以後。有時幼時亦見之。
本病往往現遺傳的疾患。或與其餘之神經疾患併發。其他如精神的興奮。心身之衰弱。諸種之中毒。亦誘發本病。
【症候】，本病症候之發生上有緊要之關係者。為病的觀念。故本病並不現存。唯由想像而起。尤其意思屢屢被其侵襲。患者若能有除去本病疾苦之意思。即能見本病之治愈。故以本病為基因於大腦皮質障礙之定論。見解頗為正當云。
本病之障礙。起於諸種之神經範圍。運動性、知覺性、脈管運動性、營養性、分泌性、感覺性、精神性症狀。現其刺戟及麻痹徵候。其起時或只一二之障礙。或泛發全般之障礙。至強弱頻疏等等。則千差萬別。渺無一定。尤其此等之症狀。往往或忽隱沒。或忽出現。一時看去為頗重篤之變狀。而在瞬息之間。或消散。或輕快。
白話文：
這種疾病，人人都知道。以前說只有婦人才會得，是錯誤的。這個病通常在春天開始的時候發作，有時小孩子也會得。
這個病常常是遺傳來的，或者跟其他神經疾病一起出現。其他的因素還有精神過度興奮、身心虛弱、各種中毒等等，都會引發這個病。
這個病的症狀，跟病人的觀念有很大關係。所以，這個病實際上並不存在，只是由想像而起。尤其當病人的思想反覆被它侵襲的時候。如果病人能有去除病痛的念頭，就能看到疾病的痊癒。所以說這個病是源於大腦皮質障礙，這個觀點非常正確。
這個病的障礙，會影響到各種神經範圍，包括運動、感覺、血管運動、營養、分泌、感覺和精神方面的症狀。表現出刺激和麻痺的徵兆。一開始可能只有一兩個部位出現障礙，或者全身都有障礙。嚴重程度和發作頻率也千差萬別，沒有固定的模式。尤其這些症狀，往往忽隱忽現，一時看起來很嚴重，但轉眼間又消失或減輕。
運動障礙中可記述者曰歇斯的里性麻痹。歇斯的里性痙攣。及歇斯的里性短縮。
歇斯的里性麻痹。現偏癱狀。或現截癱狀。或現單癱狀。又有偏癱中。麻痹一側之知覺伴以失亡者。顏面筋及眼球筋之麻痹極稀。而喉頭筋肉之陷於歇斯的里性麻痹者則甚頻繁。此外或由於膀胱壓縮筋麻痹而來滯尿。或由於膀胱括約筋麻痹而成淋瀝。至間代性及強直性筋肉痙攣亦屢屢見之。
其範圍持續及強弱則類別甚多。極無一定。又屢屢見眼瞼痙攣。點頭痙攣。搐搦性痙攣。此外患者緊扼感覺。從胃部或下腹部上行。此恐系起因於食道筋肉之上行性痙攣。故名曰歇斯的里球。此為診斷上重要之症狀。
白話文：
運動障礙中可記述者曰歇斯的里性麻痹。歇斯的里性痙攣。及歇斯的里性短縮。
運動障礙中可以記錄的，稱作歇斯底里的麻痺、痙攣和短縮。
歇斯的里性麻痺。現偏癱狀。或現截癱狀。或現單癱狀。又有偏癱中。麻痺一側之知覺伴以失亡者。顏面筋及眼球筋之麻痺極稀。而喉頭筋肉之陷於歇斯的里性麻痺者則甚頻繁。此外或由於膀胱壓縮筋麻痺而來滯尿。或由於膀胱括約筋麻痺而成淋瀝。至間代性及強直性筋肉痙攣亦屢屢見之。
歇斯底里的麻痺，表現為偏癱、截癱或單癱。也有一些偏癱患者，麻痺一側的知覺會伴隨消失。面部肌肉和眼球肌肉的麻痺非常罕見，但喉頭肌肉陷入歇斯底里的麻痺卻很常見。此外，也可能因為膀胱壓縮肌麻痺而導致尿潴留，或因為膀胱括約肌麻痺而出現尿失禁。間歇性和強直性肌肉痙攣也是常見的。
其範圍持續及強弱則類別甚多。極無一定。又屢屢見眼瞼痙攣。點頭痙攣。搐搦性痙攣。此外患者緊扼感覺。從胃部或下腹部上行。此恐系起因於食道筋肉之上行性痙攣。故名曰歇斯的里球。此為診斷上重要之症狀。
麻痺和痙攣的範圍、持續時間和強度差異很大，沒有固定的模式。常見的眼瞼痙攣、點頭痙攣和抽搐性痙攣。此外，患者還會感到緊扼感，從胃部或下腹部向上蔓延，這可能是由於食道肌肉向上痙攣引起的，因此稱為歇斯底里球，這是診斷上的重要症狀。
筋肉短縮。在上肢特現於屈筋。下肢特現於伸筋。此外亦有現咬筋之短縮者。此之謂歇斯的里性牙關緊急云。又因項部筋之向偏側短縮致成斜頸之病。舌筋之向偏側短縮致成舌之傾斜。背筋之短縮見脊柱之屈曲者。知覺障礙為本病頻繁之症狀。就中以皮膚知覺亡失為最多。此皮膚之知覺亡失。
或限局於一定之部位。與皮膚神經之解剖的區域不合致。或來於肢部之球狀或帶狀。或胃及全肢。或現其半側。此名歇斯的里性半側知覺亡失云。
皮膚知覺過敏。亦屢屢見之。此亦與皮膚知覺亡失相伴而來。或代之而來。而在限局之一點。知覺過敏者。往往而然。卵巢部為最頻發之局部。所謂卵巢痛者是也。此外脊柱亦發限局性知覺過敏。尤以頸椎、及胸椎為甚。又屢現神經痛。或諸般之知覺異常症。而顱項骨之中央。
白話文：
肌肉會縮短，上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。有些人也會出現咬肌縮短的情況，這就是所謂的歇斯底里性牙關緊閉。此外，項部肌肉向一側縮短會造成斜頸，舌頭肌肉向一側縮短會造成舌頭歪斜，背部肌肉縮短則會導致脊柱彎曲。知覺障礙是這種疾病常見的症狀，其中皮膚知覺喪失最為常見。皮膚知覺喪失可能局限在特定部位，與皮膚神經解剖區域不符，也可能出現在肢體上的球狀或帶狀區域，甚至蔓延至胃部和全身，或者只出現在身體的一側，這就是所謂的歇斯底里性半側知覺喪失。
皮膚過度敏感也是常見現象，通常伴隨著或取代皮膚知覺喪失。局部的過度敏感尤為常見，其中卵巢部位最為頻繁，這就是所謂的卵巢痛。此外，脊柱也會出現局部的過度敏感，尤其是頸椎和胸椎。神經痛和各種知覺異常也經常出現。顱骨和項骨的中心部位……
亦往往發生疼痛。此之謂歇斯的里性頭痛。其或有頭之中央限局性之寒冷者。此名歇斯的里卵云。黏膜之來自知覺障礙者亦甚多。尤其最頻繁者為咽喉黏膜之知覺亡失。而喉頭黏膜之呈知覺變常症者亦不少焉。因此之故。致成歇斯的里性咳嗽及歇斯的里性言語困難焉。
脈管運動性及分泌性障礙中可記述者。為皮膚之蒼白色及潮紅。並所謂青藍色浮腫及唾液分泌過多。排尿異常。青藍色浮腫來於上肢者尤多。所患肢部呈青藍色。如浮腫狀之腫脹。排尿則數日間全閉。此名歇斯的里性尿閉症。此際則嘔吐多量之水樣物以代價之。吐物中含有多量之尿素。
反之。或在僅少時日之間。排泄多量之尿。其尿如水樣之稀薄。比重甚輕。此之謂痙攣尿。此外由於胃腸黏膜之分泌障礙而成胃液分泌過多症、鹽酸過多、黏液性下痢、及膜樣腸炎。有時因皮膚之血管破裂。致溢出血液。名曰血汗。此外或髮香汗症。或胃及氣管枝黏膜之出血。
白話文：
歇斯底里的頭痛常常發生，有時會感覺頭部中央局部冰冷，稱為歇斯底里的里卵。黏膜知覺障礙也很常見，特別是咽喉黏膜的知覺喪失，喉頭黏膜的知覺異常也不少見，因此會導致歇斯底里的咳嗽和語言困難。
血管運動和分泌障礙方面，常見的症狀包括皮膚蒼白、潮紅，以及所謂的青藍色浮腫和唾液分泌過多，排尿異常。青藍色浮腫多發生在上肢，患處呈青藍色，腫脹如浮腫，排尿可能完全閉塞數日，稱為歇斯底里的尿閉症。此時會以大量嘔吐水樣物質作為代價，嘔吐物中含有大量尿素。
相反地，也可能在短時間內排泄大量稀薄如水的尿液，比重很輕，稱為痙攣尿。此外，由於胃腸黏膜分泌障礙，可能會出現胃液分泌過多、鹽酸過多、黏液性腹瀉和膜樣腸炎。有時皮膚血管破裂，導致血液溢出，稱為血汗。此外，也可能出現髮香汗症，以及胃和氣管分支黏膜出血。
現歇斯的里性吐血及喀血者。
五官器能障礙中尤屢屢見者為視野縮小。就中對於綠色之視野狹小。最為頻繁。或來色盲、弱視、及黑視。往往現於偏側。有時來偏側之難聽或耳聾。或耳鳴、耳響、耳躁。
有時來嗅覺過敏症。嗅覺亡失症。嗅覺錯誤症。味覺過敏症。味覺錯誤症。及味覺亡失症。此外有時見喘息狀態。心悸亢進。呃逆、噯氣、胃痛、腸痛、腸鳴、鼓腸等。
精神異常。亦屢屢見之。患者甚易興奮。或反之。其性遲鈍。呈無欲狀態。
本病症候之發生上最緊者。為意思之缺乏。即患者或不直立。或不能步行。或欲行而不行。但臥時頗能營強大之筋肉運動。或有數年間臥於病床而不步行者。因步行時有劇甚之疼痛也。此症名曰疼痛性無力症。
白話文：
現在常見到歇斯底里的病人吐血或咳血。
五官功能障礙中最常見的是視野縮小，尤其對綠色的視野狹窄最為頻繁。也可能出現色盲、弱視、黑視，通常只發生在視覺的一側。有時候還會出現單側的聽力障礙或耳聾，也可能伴隨耳鳴、耳響、耳躁。
有時還會出現嗅覺過敏、嗅覺喪失、嗅覺錯誤，以及味覺過敏、味覺錯誤、味覺喪失。除此之外，也會出現喘息、心悸加速、呃逆、噯氣、胃痛、腸痛、腸鳴、鼓脹等症狀。
精神異常也很常見，患者容易興奮，或相反地變得遲鈍，呈現無欲狀態。
造成這些病症的主要原因是缺乏意志力，患者可能無法站立或行走，即使想要走也走不了，但躺著的時候卻能做出強烈的肌肉運動。甚至有些病人好幾年都臥床不起，因為走路時會劇烈疼痛。這種疾病叫做疼痛性無力症。
此外應特書者為筋肉痙攣之歇斯的里發作。此名之曰歇斯的里性癲癇。此歇斯的里性癲癇之強弱、持續與夫頻疏之分。甚無一定。其狀類似癲癇。髮間代性筋肉痙攣。然與癲癇之發作有異。其神識不亡失。不過稍稍朦朧而已。
【療法】，本病症狀雜多。既不統一。亦不連絡。從證用藥。亦不遑枚舉。茲僅能舉其日常多用之方劑。如半夏厚朴湯非治歇斯的里球而治痙攣、麻痹者也。對於歇斯的里性言語不能症。歇斯的里性喘息。歇斯的里性咳嗽。歇斯的里性發汗過多。歇斯的里性唾液過多。歇斯的里性嘔吐等均得治之。
白話文：
除了上述情况，还有一种特别需要提及的病症，就是肌肉痉挛导致的歇斯底里发作。这种病症被称为歇斯底里性癫痫。歇斯底里性癫痫的强弱、持续时间以及发作频率都没有固定的规律。症状与癫痫相似，会出现头发间歇性肌肉痉挛，但与癫痫发作不同，患者意识不会完全丧失，只是稍微有些模糊而已。
治疗方面，由于本病症状多种多样，没有统一的规律，治疗方法也随之不同。这里只能列举一些常用的方剂，例如半夏厚朴汤，并非治疗歇斯底里球，而是治疗痉挛、麻痹。对于歇斯底里性言语障碍、歇斯底里性喘息、歇斯底里性咳嗽、歇斯底里性多汗、歇斯底里性唾液过多、歇斯底里性呕吐等症状，半夏厚朴汤也有一定的疗效。
余鄉里中有一農家之婦人患以上之症狀而不能步行。且以上之症狀互相出沒。數年之間。醫治無效。與此劑。收神效。
其次為甘草瀉心湯。此方從金匱要略狐惑病之論運用之。
此外如苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯之類。可以預防歇斯的里性癲癇、歇斯的里之發作與根治。
參照「症候與治方」第十一章及神經衰弱之條。
白話文：
我鄉里中有一位農家的婦女，患有以上所述的症狀，無法行走，而且這些症狀互相出現、消失。多年以來，醫治無效。我用這個藥方，收到了顯著的效果。
其次是甘草瀉心湯。這個方子是根據金匱要略中狐惑病的論述來運用的。
此外，像是苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯等等，都可以預防歇斯底里的里性癲癇、歇斯底里的里發作，並且根治。
可以參考「症候與治方」第十一章以及神經衰弱的條目。