大塜敬節

《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)

1. 第六章·肺氣腫

【原因】，本病起於諸種之呼吸障礙。氣壓持續的亢進肺胞內。但此種障礙。在呼吸時則頻繁。吸息時則稀。本病多與諸種之咳嗽性疾患併發。就中尤以與慢性氣管枝炎併發者為最多。其他職業的努責作用如吹奏、吟詠、演講、負重、登山等之日久努力或喘息發作等。亦為本病發作之原因。

【症候】，胸廓擴張如洋瓶狀。呼吸運動甚少。打診上呈輕度之鼓音。（即紙匣音）此因肺組織缺乏緊張之故。聽診上肺胞音減弱。心臟濁音部狹小。或完全消失。心音幽微。

本病進行時。靜脈之鬱血著明。起浮腫、腹水、鬱血肝、尿利減少、胃腸之鬱血加答兒等。

【療法】，有肺氣腫之表證者。用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯。無表證者。用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味姜辛湯、或苓甘姜味辛夏仁湯、苓甘姜味辛夏仁黃湯。

現浮腫者。可別其陰陽用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等。

起鬱血肝而訴胸脅苦滿者。可從證用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、或柴胡加龍骨牡蠣湯。

白話文：

【原因】肺氣腫這疾病起源於各種呼吸困難的情況。肺部的壓力持續過高，這種阻礙在呼吸時會反覆發生，在吸氣時則較少。此病常與多種咳嗽疾病同時出現，其中最常見的是與慢性支氣管炎一同發生。此外，長期從事如吹奏樂器、吟詩、公開演講、搬運重物、爬山等需用力或劇烈呼吸的工作，也可能成為引發此病的原因。

【症狀】患者的胸腔會像洋酒瓶一樣膨脹，呼吸動作非常有限。在叩診時，會呈現出輕微的鼓音，也就是所謂的紙箱音，這是因為肺組織缺乏緊張所導致。聽診時，肺泡的聲音會減弱，心臟的混音區可能變窄，甚至完全消失，心跳聲也變得微弱。

當病情發展，靜脈迴流不暢的情況會更明顯，會出現水腫、腹水、肝瘀血、排尿量減少以及胃腸道瘀血等問題。

【治療】如果患者有肺氣腫的外在表現，可以使用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚朴杏仁湯等藥方。若無外在表現，則可用茯苓桂枝五味甘草湯、苓桂五味薑辛湯、苓甘薑味辛夏仁湯、苓甘薑味辛夏仁黃湯等。

若出現水腫，可以根據患者體質的陰陽來選擇使用木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等。

若肝臟瘀血，且病人主訴胸部和側腹部位有脹痛感，可以根據具體病情使用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、或柴胡加龍骨牡蠣湯等藥方。