《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (32)
前篇·證候與治法概編 (32)
1. 備考
〔有持桂里之說〕，中風古來殊無明辨。始於素問病源。千金、外臺諸書。其大意不過內虛風侵之意。劉河間。李東垣、朱丹溪諸輩之論出。與昔人不同。其見識超絕千古。依鄙見考之。中風為內因之病。無外來之邪。實如三子之論。但病發有由癇而來者。由疝變者。或由於瘀血結毒（結毒分陳久黴毒第三期黴毒）而來者。
其原因雖不一。要之皆起於血氣衰敗也。
參連湯，卒中風。患心胸。脈浮大數動者。先與此方。亦用瀉心湯。
瀉心湯，此方能救急。治緩亦能。誠良劑也。
附子瀉心湯，瀉心湯之症。為但不欲食其甚時不欲食。進飯藥即欲睡。或手微冷等症亦同此方。
風引湯，參照「症候之治方」第十一章。
古今錄驗續命湯，此病無盛熱。但脈之浮者。先取表亦宜。故如續命湯等。不可全廢。如脈不浮。熱不盛者。猶可用此湯。
大柴胡湯，中風腹滿拘攣者。與此湯。口眼喎斜。身體不遂而緩。言語蹇澀者。此乃古方之妙用也。
烏頭湯，從疝而變中風。手足踡攣。或半身不遂。當用此方。烏頭湯與續命湯同為發劑。續命湯治脈之浮大者。烏頭湯治脈之弦緊者。此為吾門百試百效之法。又按此方亦治踡攣。續命湯治拘急不得轉側。桂枝附子湯治四肢微急。即緩與急少有相差。率皆此類之症云。
真武湯，此方治手足之振搖。或喎僻（口眼喎斜）不遂。其脈沉者。
黃耆桂枝五物湯，血痹者。血凝不流也。此種之痹。乃痹中頑麻之謂。此方主治之。
大承氣湯，食厥中有從宿食。卒中風之症者。此中風之萌起。發於飲食滯留也。故用吐下之藥後。大多遍體現枯。或言語蹇澀。但其發時。與尋常之中風異。胸滿而痛。呈苦悶狀者。亟與大承氣湯攻之。急要時用備急丸走馬湯。
〔療治茶談〕，四十歲以上之人別無病象。發洪大之脈者。大多為中風之萌象。速宜灸治服藥。蓋此其前兆也。
〔叢桂亭醫事小言〕，俄然眩暈而倒。脈浮弦。面赤色。手足帶麻痹。言舌少澀。全為中風。但自眩暈發者。用白虎加人參湯或參連白虎湯。眩暈非用白虎湯不為功。三黃湯（瀉心湯）苓桂朮甘湯。亦可適宜用之。但非如白虎湯之有意外之驗也。
〔芳翁醫談〕，偏枯（半身不遂）中風言語蹇澀者。當與麥門冬湯加石膏。此治大逆上氣咽喉不利。師家之常法也。大凡治偏枯中風。一閒齋翁用石膏。
〔類聚方廣義〕，中風。卒倒。人事不省。身熱。牙關緊急。脈洪大者。或鼾而大息。頻頻欠伸者。及醒起後半身不遂。言語不能者。或口喎斜。言語蹇澀。流涎。泣笑不常者。或神思恍惚者。多用瀉心湯。
就食時之老人。卒然暈倒。人事不省者。此際可認其心下滿與四肢厥冷。面無血色。額上流冷汗。脈伏如絕。其狀如中風者。名曰食鬱食厥。用附子瀉心湯為宜。
〔橘窗書影〕，余嘗謂中風之實證者。皆屬金匱之熱癱癇。其重者用風引湯、柴胡龍骨牡蠣湯、去鉛丹、加鉤藤、芍藥、甘草、羚羊角。輕者用四逆散、加棕櫚葉、紅花、白殭蠶。及抑肝散、加芍藥、黃連、羚羊角。而不全治者則至少。其屬大小續命湯、朮附（指桂枝加朮附。葛根加朮附等。）之症者。即能生存。亦不免於廢人耳。
白話文：
[備考] 中醫古代文獻提到的“持有桂裏之說”，關於中風的明確解析，自古以來就很少見。這種病症的論述最早出現在《素問》中的病源描述，隨後在《千金》和《外臺》等醫書中有所記載。其主要觀點認爲中風是由於體內虛弱，遭受風邪入侵所致。然而，到了劉河間、李東垣、朱丹溪等人，他們的論點與古人不同，見解超脫，千古獨步。經過個人考證，我認爲中風是一種內因性疾病，並無外來邪氣侵襲，這一點與上述三位醫家的觀點相符。然而，中風的發作可能由癲癇引起，也可能由疝氣變化，或是由於瘀血結毒（結毒分爲陳舊黴毒和第三期黴毒）引發。
雖然中風的病因多樣，但究其根本，都是源於氣血衰敗。
參連湯，適用於突發中風，伴有心胸不適，脈象浮大數動的患者，可以先使用此方。也可以採用瀉心湯。
瀉心湯，此方既能急救，也能治療慢性病，確實是個良方。
附子瀉心湯，瀉心湯的適用症狀是患者食慾不振，尤其在病情嚴重時完全不想進食，進食後就會想睡覺，或者手部稍微冰冷等症狀，此時同樣適用此方。
風引湯，參考“症候之治方”第十一章。
古今錄驗續命湯，如果患者沒有高熱症狀，但脈象浮，可以先進行表證治療。因此像續命湯這類藥方，不可完全捨棄。如果脈象不浮，熱度不高，仍然可以使用此湯。
大柴胡湯，對於中風後腹部脹滿，身體抽搐的患者，可以給予此湯。口眼歪斜，身體運動不協調，言語不清的患者，這是古方的妙用。
烏頭湯，從疝氣演變至中風，手足蜷縮或半身不遂，應使用此方。烏頭湯和續命湯同爲發汗劑，續命湯適用於脈象浮大的患者，烏頭湯適用於脈象弦緊的患者。這是我在臨牀實踐中屢試不爽的方法。此外，此方也用於治療肌肉痙攣，續命湯用於治療身體僵硬無法翻身，桂枝附子湯用於緩解四肢輕微緊張。即，緩解與緊張之間的差異很小，通常都是這一類症狀。
真武湯，此方用於治療手腳顫抖，或口眼歪斜（口眼歪斜），脈象沉的患者。
黃芪桂枝五物湯，血痹是指血液凝固，流動不暢。這種類型的痹症，指的是頑固性麻木。此方是主治藥物。
大承氣湯，對於食物積滯引起的突發中風症狀，此中風起源於飲食滯留。因此，在使用催吐或瀉下藥物後，大多數患者會出現全身乾癟，或言語不清的症狀。但是，發病時與普通中風有所不同，胸悶且疼痛，呈現痛苦狀態的患者，應立即給予大承氣湯進行治療。在緊急情況下，可以使用備急丸或走馬湯。
[療治茶談]，對於40歲以上的人，如果沒有其他疾病跡象，卻出現脈象洪大的情況，大多是中風的早期徵兆。應迅速進行鍼灸治療並服用藥物，因爲這是中風的前兆。
[叢桂亭醫事小言]，突然頭暈倒地，脈象浮弦，面色潮紅，手足輕微麻痹，言語略顯遲鈍，這些都是中風的特徵。但如果頭暈是自發性的，可以使用白虎加人參湯或參連白虎湯。除非使用白虎湯，否則頭暈難以緩解。三黃湯（瀉心湯）、苓桂術甘湯也可以根據情況適當使用，但它們的效果不如白虎湯那樣顯著。
[芳翁醫談]，對於半身不遂（偏癱）中風，言語不清的患者，應給予麥門冬湯加石膏。這是治療大逆上氣、咽喉不利的傳統療法。通常，治療半身不遂中風，閒齋翁會使用石膏。
[類聚方廣義]，中風患者突然倒地，失去意識，身體發熱，牙關緊閉，脈象洪大，或打鼾呼吸急促，頻繁打哈欠，醒來後半身不遂，言語不能，口眼歪斜，言語不清，流口水，情緒不穩定，或精神恍惚，多使用瀉心湯。
在進餐時，老年人突然暈倒，失去意識，此時可以觀察到心下滿和四肢厥冷，面色蒼白，額頭冷汗，脈象隱匿似絕，這種情況看似中風，名爲食鬱食厥。使用附子瀉心湯較爲適宜。
[橘窗書影]，我曾經說過，真正的中風病例都屬於金匱要略中的熱癱癇。對於重症患者，可以使用風引湯、柴胡龍骨牡蠣湯（去掉鉛丹，加入鉤藤、芍藥、甘草、羚羊角）。輕症患者可以使用四逆散（加入棕櫚葉、紅花、白殭蠶）以及抑肝散（加入芍藥、黃連、羚羊角）。如果不徹底治療，則療效有限。對於屬於大小續命湯、術附（指桂枝加術附、葛根加術附等）症狀的患者，即使能存活下來，也難免成爲廢人。
2. 第三十九章·癲癇
【原因】，本病區別為特發性（即尋常性癲癇）與症候的（即戛克松氏癲癇）兩種。
尋常性癲癇定型的狀態。起於人事不省。及全身之間代性痙攣之發作。由於腦皮質中運動中樞及精神的中樞之一時性充血而起。
症候的癲癇。起於腫瘍形成、出血、膿瘍、寄生蟲、嵌入之骨片等刺戟腦皮質運動中樞。見全身之間代性痙攣或限局性痙攣。此症當特有之痙攣發作時。神識往往全不消失。其全身痙攣。每節從同一肢部始。
特發性癲癇。為頗頻繁之疾患。女子罹此疾者。比男子為多。
本病常與遺傳性有關。但無世世蒙本病之襲來者。
本病之素因。亦間有來於先天性。凡兩親之有酒精中毒之傾向者。其小兒易發癲癇。尤以罹有酒精麻痹之傾向者為甚。
分娩時之障礙。亦為本病之原因。如分娩困難之情形等是。
傳染病亦為本病之誘因。尤以黴毒為甚。
中毒亦為本病之原因。此即中毒性癲癇是也。其最頻繁者為酒精之濫用。
頭蓋之外傷。全身振盪。亦往往與本病之發生有關聯。
精神的感動。例如驚愕、恐怖、喜悅、精神過勞等。亦足誘發本病。
實際上極必要者。反射的癲癇也。此疾患從腦髓遠隔之臟器上起疾病。由此疾病反射的作用。感應於腦髓而起。其著名者。由於瘢痕組織之愈合。致壓迫神經而起。除去之。則症如消散。此其一例證也。此外如鼻腔、咽頭、耳內之茸腫形成、或耳內有異物、糞便鬱積、腸寄生蟲、包莖、包皮結石、子宮轉位、妊娠、心臟疾患等。亦招來本病焉。
【症候】，本病初發於七歲及至二十歲之間。
癲癇之症候。有次舉三種之區別。
甲重症癲癇
本病來定型的癲癇發作。其起時突然襲來。或有呈一定的前驅症者。此前驅症有遠隔性與直達性二種。
（一）遠隔性前驅症。來於發作襲之數日以前。患者易憤怒。小事輒亢奮。睡眠不安。健忘症。呈癡鈍之症狀。
（二）直達性前驅症。又名攪風癲。大多見於癲癇之後作以前數秒之時。此攪風癲更有次之分類。
（1）知覺性攪風癲。起種種之知覺變常症、瘙癢感覺、冷感、心窩苦悶、腹部膨滿、噯氣、腹鳴等。但此種疾患。比較的稀有。
（2）運動性攪風癲。起筋肉之短縮、攣縮、或麻痹。初發時。每常在同一肢部。從運動性皮質中樞之部位。正規的波及於其他之肢部。
（3）脈管運動性攪風癲。起脈管筋肉之痙攣。致皮膚之蒼白與厥冷。
（4）感覺性攪風癲。來自耳鳴、耳響、聲音難聽取。不快之嗅覺及味覺、視覺障礙等。患者所現之色澤。則紅色尤多。有時見可恐之幻覺。形體陷於暴躁。
癲癇發作。大抵以號叫始。患者俄然亡失神識而倒。此神識之亡失。程度頗強。當患者發作之際。雖其身陷沒於火中。蒙劇甚之火傷。尚屬不能自知。發作起時。顏面及全身之皮膚呈蒼白色。全身之筋肉現強直性之痙攣。經數秒時之後。始見間代性之筋肉痙攣。此際眼球振盪遂迴轉於肉上方。
顏面筋肉。極度傾斜。下顎骨與上顎骨互相接著。移動於側方。起強度之間代性。鬥牙之音。遠處即能聽得之。舌輾轉於口腔內。嵌入列齒之間。屢遭損傷。排出染著血樣之唾液。而泡沫狀之唾液。亦從口唇之間流出。此恐系因嚥下筋。起間代性痙攣。不能嚥下唾液之所致。
背部筋肉之間代性痙攣。亦現顯著之全身痙攣。患者輾轉反側。呼吸為不正之結滯。往往放鼾聲、咽雷樣之騷鳴。肢部營種種運動。拇指插下放其餘諸指中。致拇指之伸展甚為困難。筋肉收縮之力極強大。往往發生脫臼、骨傷等。頭部筋肉之痙攣。程度頗強。阻礙頸靜脈之血行。
外頸靜脈現指節大之青色索狀物。
此外急性眼球突出。強度之結膜充血。顏面紫藍色等。亦因同一之理而起。皮膚上亦容易出血。
在強直性痙攣之時期。瞳孔擴大。在間代性筋肉痙攣之際。則瞳孔縮小。但光線上其知覺興奮性及反應。則完全消失焉。
癲癇發作。持續至十秒至五分鐘之間。其後筋肉痙攣。遂漸次緩解。而至消失。患者徐徐醒覺。不自知其發作時之如何情狀也。
或一種患者。於發作後無幾時即醒覺。在發作之前。覺心神爽快。發作之後。易憤怒。帶亢奮性。或發妄覺、幻覺。破壞身邊之物。甚者放火殺人。但醒覺之後仍屬不悟者。此種狀態。名曰癲癇後狀態。此狀態間亦有亙數日而不消散者。癲癇發作起於晝間者曰晝間癲癇。反之。起於夜間者曰夜間癲癇。
乙輕症癲癇
本病尤屢現癲癇性虛神。患者之顏貌俄然變蒼白。一二秒時間之神識亡失。患者或閉其眼。或瞬其目。或當步行、寫字、讀書、奏樂、裁縫等施行手技時。若發作之疾患。則忽然停止其運動。及再現神識時。經若干時之深息或欠伸。始能再行運動。但對於發作時之諸徵。則不能自知焉。
癲癇性眩暈。亦為輕症癲癇之一種。患者起眩暈之發作。身體曲屈。或憑几以防其身之轉倒。此眩暈發作。亦不外來於輕度之神識消失之發作性也。
強直性及間代性筋肉痙攣。若起於一二之筋肉。其度弱。或持續時間短。神識消失之度輕者。亦為輕症癲癇之一種。
丙類似癲癇症
本症名癲癇樣狀態。其種類甚多。
（一）行犯罪之事如壞亂風俗、放火、殺人等類。似癲癇之徵候。此時患者神識亡失。所作之事。醒覺後。似知而不甚知者。
（二）屢現運動機之變調。如向前直走。不知所至。或旋轉回環。無所底止。自己毫不知覺者。此名疾走性癲癇。
（三）自過度之發汗而來者。名癲癇發汗。此外尚有癲癇樣之頭痛、昏睡、振顫、失明、神經痛。偏側知覺亡失等之發作性病。
【療法】，癲癇患者。大概體格強壯之實證者為多。若腹大滿而便秘。脈沉實者與大承氣湯。此證之患者為大食家。消化力本強。因侵入風邪等所致。故與大承氣湯。同時宜減食。則發作之襲來自減。頭重及其他之神經症狀亦可以消失。若胸脅苦滿。心下有急迫狀態。脈沉實。
大便秘者。與大柴胡湯。如胸滿煩驚。小便不利。或胸腹之動加時。與柴胡加龍骨牡蠣湯。如更逆上。不安不眠者兼用瀉心湯。瀉心湯一方。有鎮癲之效。
金匱要略中有藜蘆甘草湯之方。其條下云。病人常以手指腫動。此人身體瞤瞤者。藜蘆甘草湯主之。此藜蘆甘草湯之方論已闕。淺田慄園翁所著金匱要略辨正云。
以手指臂動之文義難通。且方亦闕。諸家亦無明辨。余嘗診一婦人。將按其脈。此婦忽奮指臂撲余膝。恬然無羞慚之色。身體振振然動。予診斷為臟躁。（等於歇斯的里）作甘麥大棗湯。連服而不效。久之加咳嗽。予此時遍查諸家方書。得藜蘆湯而用之。服後吐多量之痰涎。舊患頓愈。
此藜蘆湯乃藜蘆甘草二味也。依淺田翁之治驗。藜蘆湯應用於癲癇。但若用瓜蒂散吐而不效者。用藜蘆湯亦無理也。
余前年診一婦人。十數年來。頭重、心悸、不眠。時起癲癇發作。陷於人事不省。先治月經過少。與桂枝茯苓丸。頭重、心悸、不眠之患。先消失矣。
參照「症候與治方」第十一章。