《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (32)
後篇·病證各論 (32)
1. 第三十八章·腦溢血
【原因】，本病基因於最小腦動脈之病的變化。形成粟粒動脈瘤。此病有頗有破裂之傾向。或自然破裂。或因補助原因促進破裂。本病以四十歲以上者為多。亦為頻繁腦疾患之一。
壯年時之血管疾病。見於心臟瓣膜障礙。腎臟炎。酒精中毒。黴毒及其他傳染疾病之際。脂肪過多。且身體短矮有短頸者。比瘦人為多。故短矮之體質。名卒中質體。但無重要之理由。恐為脂肪過多。呈血管變狀也。
本病或見於家族遺傳的。是亦血管變狀傳遺的發生。腦出血亦來於安靜時或睡眠時。多為一定的補助原因而促進。補助原因為大動脈系統之血壓一時性的亢進轉機。即憤怒。俄然精神興奮。荷重、怒責、飽食、酒精飲用。
白話文：
這種疾病的根源在於小腦動脈病變，形成小米粒大小的動脈瘤。這種疾病很容易破裂，可能是自然破裂，也可能是受到一些輔助因素的影響而加速破裂。四十歲以上的人更容易患這種疾病，它也是一種常見的腦部疾病。
中年時期的血管疾病，常伴隨著心臟瓣膜病變、腎炎、酒精中毒、梅毒和其他傳染病。肥胖、身材矮小、脖子短的人比瘦人更容易患病。所以，矮小的體質被稱為中風體質。不過，沒有確切的理由可以證明是肥胖導致血管變異。
這種疾病也可能遺傳，是血管變異的遺傳性疾病。腦出血通常發生在安靜或睡眠時，多半是受到一些輔助因素的影響而加速發生的。輔助因素包括大動脈系統血壓的瞬間升高，例如憤怒、突然的精神興奮、負重、責罵、飽食、飲酒等等。
久時之前屈體位等。其他腎臟炎。及大動脈閉鎖不全。左心室肥大。動脈硬化症等。亦能促本病發生。
外氣亦與本病之發生有關係。初冬多見腦溢血。此因寒冷所致。皮膚血管上乏血液。內臟中充盈血液故也。
【症候】，本病定型的症候。分多數的病期。即前兆期、卒中發作、反應期。墜廢症候及續發性短縮。但此各期不必每常定備。
（一）前兆期，此時期頸內充血、眩暈、頭內搏動、精神興奮、記憶力減退、眼火閃發、重聽。間有一時性之失語症。患者有數時間或數日間身體之偏側中發現蟻行感覺。或知覺麻鈍。或一肢無此等之感覺。其他一肢。或身體之半側。發覺一時性萎縮。或知覺麻痹。
白話文：
長期處於彎腰姿勢等，以及其他像是腎臟炎、大動脈閉鎖不全、左心室肥大、動脈硬化等疾病，都可能促使腦溢血發生。
外在的氣候變化也與腦溢血的發生有關。初冬時節，由於寒冷的影響，皮膚血管的血液流通不暢，而內臟器官中的血液則相對充盈，更容易引發腦溢血。
腦溢血的症狀表現可以分為幾個階段，包括前兆期、卒中發作、反應期、後遺症以及繼發性縮短。但這幾個階段並不一定每個患者都會經歷。
（一）前兆期，患者可能出現頸部充血、頭昏眼花、頭部搏動、精神亢奮、記憶力減退、眼冒金星、聽力下降等症狀。有些患者還可能出現一過性的失語症。部分患者在發病前數小時或數天，身體某一側會出現蟻行感，或者麻木遲鈍，甚至肢體完全失去知覺。此外，也可能出現某一肢體或身體半側一過性的萎縮或麻痺。
（二）卒中發作，患者突然卒倒。亡失神識。此人事不省之時間。達數小時或數周時之持續。其度頗強。刺戟皮膚。不呈反應作用。瞳孔往往兩側大小有異。對於光線之反應甚遲鈍。呼吸帶鼾聲。時現不正之基歐因、斯德枯氏呼吸式。患側之口唇呼吸時每翩翩動搖。顏面多呈強度之潮紅。
表示血液之灌溉。又往往呈蒼白色。陷於虛脫之狀。體溫於初發作之二三時間內。攝氏一二度之下降。後再復於平溫。或稍稍上升。脈多強度之中含緊張而充實。顏面蒼白而細小。緊張弱。多為緩徐中調節不整。診斷上之必要者。為麻痹側之皮膚反射。如提睪筋反射。臀筋反射。
白話文：
中風發作時，患者會突然昏倒，失去意識。這個失去意識的狀態，可以持續數小時甚至數週，程度非常嚴重。即使刺激皮膚，患者也沒有反應，瞳孔常常兩邊大小不同，對光線的反應也非常遲鈍。呼吸伴隨鼾聲，偶爾出現不規則的呼吸模式。患側的嘴唇在呼吸時會不斷顫動。臉色大多呈現強烈的潮紅，象徵著血液的灌溉，但也常常呈現蒼白，顯得虛弱無力。體溫在發作後的頭兩三小時內會下降攝氏一兩度，之後再恢復到正常溫度，或者略微上升。脈搏多半有力，但緊繃且充實，臉色蒼白，脈搏細小，緊繃微弱，多呈現緩慢且不規律的狀態。診斷中非常重要的一點，是觀察麻痺側的皮膚反射，例如提睪肌反射、臀肌反射。
肩胛反射等之消失。反之。乳房反射則多存在。比之健側。其度常弱。腱反射亦常於此期消失。
且現高度之人事不省。屢見尿之失禁。利尿之起。始二十四小時內。其量常增加。有時證明含蛋白及糖分。
或患者反覆嘔吐。又或起半側或全身之間代性痙攣。其他時則現強迫的體促。頭部及眼目向同側之方向。其他又現全身之痙攣性振顫。
又現一時性眩暈。短時之失神。劇甚之嘔吐。此名頓挫性卒中發作。又半側麻痹等為卒中發作前驅。此種出血。其初血量甚少。先侵害運動性路徑。其後血量增加。由是起卒中發作。此種卒中發作。屢屢有其誘因。俄然由腦內充血。器械的振盪症。其一例也。此外如急速腦壓之亢進。亦為卒中發作之誘因。
白話文：
肩胛反射等消失，而乳房反射則大多存在，但強度通常比正常一側弱。腱反射也常常在這個時期消失。
病人現在意識不清，經常出現尿失禁。利尿作用開始於二十四小時內，尿量經常增加，有時驗出蛋白和糖分。
患者可能反覆嘔吐，或者出現半側或全身的間歇性痙攣。其他時候則表現出強迫性體促，頭部和眼睛朝向同一方向，或者出現全身的痙攣性震顫。
還會出現暫時性的眩暈、短暫的失神、劇烈的嘔吐，這被稱為頓挫性卒中發作。半側麻痺等也是卒中發作的前兆。這種出血一開始血量很少，首先侵犯運動性路徑，之後血量增加，於是引發卒中發作。這種卒中發作經常有誘因，例如突然的腦充血，器械的振盪症就是一個例子。此外，如快速腦壓升高，也是卒中發作的誘因。
從卒中發作而至醒覺。其狀有種種。或俄然而來。或徐徐而起。或全不醒覺。因腦壓亢進。達於最高之度。乃陷於人事不省。遂至因心臟或呼吸麻痹至於死之轉歸。
（三）反應期，此期患者呈顯著之不安。體溫升騰至平常以上。脈搏頻數。皮膚髮汗。訴頭痛。輾轉床上。發輕度之譫妄。此症狀常有一二日之持續。
以上所述為發作。及反應期腦溢血之定型的症狀。有時惟單純留神經亡失。僅呈神識朦朧輕度者。神識呈第四期之墜廢症狀。此種發作狀態之輕重。由於其出血範圍之遲速與多少。及其位置而定。
（四）墜廢症狀，此症候由於出血之部位而異。其主要者。為腱反射之亢進。大多發現於發作後三四日。或數小時之後。內囊中崩壞時。他方面則來偏癱。見顏面神經上肢及下肢之運動麻痹。特堪注目者。為顏面神經中之前頭筋。皺眉筋。眼瞼輪匝筋。蒙其侵害。或常從上肢強度侵及下肢。
白話文：
中風發作後，患者的意識恢復情況各不相同。有些人突然發作，有些人則逐漸失去意識。有些人完全沒有意識，這是因為腦壓過高，達到極限，導致昏迷，最終因心臟或呼吸麻痺而死亡。
（三）反應期，患者表現出明顯的不安，體溫升高，脈搏加快，出汗，並訴說頭痛，在床上翻來覆去，出現輕微的譫妄。這些症狀通常持續一兩天。
以上描述的是腦溢血發作和反應期的典型症狀。有時患者僅表現出單純的神經功能缺失，意識模糊，出現第四期墜廢症狀。發作的輕重程度取決於出血範圍的大小、速度和位置。
（四）墜廢症狀，因出血部位而異。最常見的症狀是腱反射亢進，通常在發作後三到四天，或幾小時後出現。當內囊出現破壞時，患者會出現偏癱，包括顏面神經、上肢和下肢的運動麻痺。值得注意的是，顏面神經中的額頭肌、皺眉肌和眼瞼輪匝肌會受到影響。麻痺通常從上肢開始，並逐漸蔓延至下肢。
以致知覺全缺。但亦不過一時性之知覺亡失耳。然內囊後腳之後部三分之一崩壞時。則招永久性之知覺亡失。
檢查運動麻痹之狀。其背部之筋。呈偏側麻痹。肩胛骨下垂。患側之胸廓。其呼吸運動微弱。患側腹壁之努責作用力亦微弱。患側之聲帶運動亦困難。又現交感神經麻痹之症狀。而見顏面偏側潮紅。偏側發汗。眼球陷沒。眼瞼裂狹小。瞳孔縮小等。
疾病追從時日而進。麻痹症狀之一部分。或急速或徐緩消失。麻痹之最早且大而解脫最緩者。厥為下肢麻痹。此因僅僅殘留腓骨神經之麻痹。往往使患者足尖步行。又屢屢足尖曳引至足。上肢麻痹之緩解者僅微。就中以前膊背面之伸筋。消失麻痹症狀。為最困難。麻痹患久。乃致筋肉之不動性萎縮。
白話文：
患者可能完全失去知覺，但這只是暫時性的知覺喪失。然而，如果內囊後腳後三分之一部分受損，就會造成永久性知覺喪失。
檢查患者的運動麻痺狀況，發現其背部肌肉呈現單側麻痺，肩胛骨下垂，患側胸廓呼吸運動微弱，患側腹壁的用力也減弱，患側聲帶運動困難。此外，患者還出現交感神經麻痺的症狀，例如臉部單側潮紅、單側出汗、眼球凹陷、眼瞼裂縫縮小、瞳孔縮小等等。
疾病隨著時間推移而發展，麻痺症狀可能快速或緩慢消失。麻痺症狀最早出現且範圍最大，但恢復最慢的是下肢麻痺。這是因為只有腓骨神經仍然麻痺，患者常常以足尖走路，並經常拖著腳走。上肢麻痺恢復得比較慢，其中前臂背面伸展的肌肉最難恢復。麻痺時間長了，就會導致肌肉失去功能而萎縮。
（五）續發性短縮症狀，此症狀起因於脊髓錐狀體徑路之續發的變性。手指屈曲。伸展困難。前膊多屈曲。且取回前之位置。稀有伸展者。上膊呈內轉位置。膝蓋腱。三頭膊筋腱反射及骨膜反射顯然旺盛。
本病有再發之危險。又本病之患者。漸次陷於癡鈍。有涕泣之傾向。
精神的感應屢屢變化。其他陷於健忘症。膀胱及直腸亦易失禁。遂致體力衰弱。至死的轉歸。
【療法】，平素有頭內充血感。眩暈。精神亢奮不安。便秘。肩凝等之症狀者。服用瀉心湯、黃連解毒湯之類。以防病之未然。有年齡之婦人。最多患以上之症狀。身體漸次有肥滿之傾向者。從證服以上之方劑之外。可用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸之類。心脅下痞滿。胸脅有苦滿之狀。
白話文：
五、續發性短縮症狀
此症狀源於脊髓錐狀體徑路繼發性變性所致。患者的手指屈曲，伸展困難，前臂多處於屈曲狀態，難以恢復原位，伸展者甚少。上臂呈內旋姿勢。膝蓋腱、三頭肌腱反射以及骨膜反射明顯亢進。
此病有復發的風險。患者逐漸變得遲鈍，容易哭泣，情緒起伏不定。此外，容易健忘，膀胱和直腸也容易失禁，導致體力衰弱，最終走向死亡。
療法
對於平時有頭內充血感、眩暈、精神亢奮不安、便秘、肩部僵硬等症狀者，可服用瀉心湯、黃連解毒湯等方劑，預防疾病發生。
對於年紀較大的婦女，若出現上述症狀，且身體逐漸肥胖者，除了服用上述方劑外，還可服用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等方劑。
若心脅下痞滿，胸脅部有苦滿之感，則需針對症狀進行治療。
及耳鳴。頭痛。便秘等。與大柴胡湯。腹部膨滿。抵抗力強。脈沉實便秘者。與承氣之類。其他凡食毒。血毒。水毒。澀滯鬱積。目的除在疏通而投藥方者之外。從證可用當歸芍藥散、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯。以上之方劑。一度罹本病已經快者。有再發之危懼者。亦可選用之。
石膏劑有軟脈作用。凡兼動脈硬化症者。儘可從證運用之。當歸芍藥散所以預防腦溢血。甚有意外之效。余於本方。有去手足之希毗雷感。消散眩暈。屢能降下血壓。一婦人患慢性腎臟炎。最高血壓一百八十至二百。服本方時。必氣分良好。而止有左手足希毗雷。頭重。眩暈。
白話文：
如果出現耳鳴、頭痛、便秘等症狀，可以考慮使用大柴胡湯。腹部膨脹、抵抗力強、脈沉實且便秘的患者，則可以使用承氣湯類藥物。其他像是食毒、血毒、水毒、澀滯鬱積等症狀，若目的在於疏通，則可以選用當歸芍藥散、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯等方劑。這些方劑也可以用於曾經患病且有復發風險的患者。石膏劑有軟化脈搏的作用，對於同時患有動脈硬化症的患者，可以根據其症狀使用。當歸芍藥散有助於預防腦溢血，效果顯著。我個人使用此方，可以消除手足麻木感，緩解眩暈，並有效降低血壓。曾經有一位女性患者患有慢性腎臟炎，最高血壓達 180 到 200，服用當歸芍藥散後，氣血運行良好，僅剩左手足麻木、頭重、眩暈的症狀。
又對於已襲腦溢血。此後時之人事不省。卒倒之一男子。最高血壓在二百五十內外。右手感希毗雷。訴脫力。與此方合大柴胡湯。血壓從百六十下降。發作消散。目下能活動於業務。而不見何種障礙。至如何之證用當歸芍藥散。望就藥方解脫篇考察之。
腦溢血之預防。參照前章動脈硬化症條。
卒中發作。陷於人事不省。痰喘壅塞。說者謂用瓜蒂散。就余之經驗。則推獎走馬湯、紫丸之類。但發作後數小時。體溫上升及四十度者。不論如何之脈症。可斷言其絕無有效之藥。又屢挾嘔吐。豫後不良者。余對於此種之劇症。無相當之投藥。
白話文：
此外，對於已經患上腦溢血，之後一段時間昏迷不醒，突然倒下的男性，最高血壓在二百五十左右，右手感到麻木，訴說無力。服用此方加上柴胡湯，血壓從一百六十下降，發作消失，現在可以活動工作，沒有任何障礙。至於如何的症狀應該使用當歸芍藥散，請參考藥方解脫篇。
腦溢血的預防，請參考前章動脈硬化症條。
中風發作，昏迷不醒，痰喘阻塞，有人說用瓜蒂散。根據我的經驗，則推薦走馬湯、紫丸之類。但是發作後幾小時，體溫上升到四十度以上者，無論脈象如何，可以斷言沒有有效的藥物。而且經常伴隨嘔吐，預後不良者，我對於這種嚴重的病症，沒有相應的藥物可以治療。
但卒中發作至醒。入於反應期中。從證選用次之諸方。
心氣不安。顏面充血。頭痛煩躁。體溫上升。脈浮大動數。或洪數者。用瀉心湯、葛根黃連黃芩湯。口渴甚而煩躁者。用白虎湯、竹葉石膏湯之類。煩躁不眠及下臍不適者。用梔子豉湯。頭痛。頭眩。強煩躁者。用侯氏黑散。煩驚。發譫語。不能轉側者。用柴胡加龍骨牡蠣湯。大便秘結者。用調胃承氣湯。若有上衝之氣味者。用桃核承氣湯。
白話文：
但當中風發作之後恢復意識，進入反應期，則應根據症狀選擇以下處方：
若病人心神不安，面部充血，頭痛煩躁，體溫升高，脈搏浮大而數，或洪數，則可使用瀉心湯或葛根黃連黃芩湯。
若病人口渴嚴重且煩躁，則可使用白虎湯或竹葉石膏湯等方。
若病人煩躁不眠且下腹部不適，則可使用梔子豉湯。
若病人頭痛、頭暈、強烈煩躁，則可使用侯氏黑散。
若病人煩躁不安、胡言亂語，不能翻身，則可使用柴胡加龍骨牡蠣湯。
若病人大便秘結，則可使用調胃承氣湯。
若病人有上衝之氣象，則可使用桃核承氣湯。
脈浮而無寒熱。妄行獨語如狂者。與防己地黃湯。自知身體不能動。亦不能發言語。痛處不自感覺。身體拘急不能轉側。大小便變異者。與續命湯。
麻痹搐搦久而未愈。手足屈伸運動不自由者。應用附子劑之定證也。如選用桂枝芍藥知母湯、真武湯、近效方術湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸之類。
白話文：
脈搏浮而沒有寒熱，卻胡言亂語，神志恍惚，如同發狂，可服用防己地黃湯。如果患者自覺身體不能動彈，也無法說話，疼痛處感覺麻木，身體僵硬難以翻身，大小便異常，則可服用續命湯。
麻痺抽搐久治不癒，手腳伸縮活動不靈活的，屬於附子劑的病症。可以選擇桂枝芍藥知母湯、真武湯、近效方術湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸等方劑治療。
金匱要略。中風歷節病之條下。選用千金三黃湯、越婢加朮湯、風引湯之類。
白話文：
《傷寒論》中的「中風」和「歷節病」等疾病，在治療時可以選擇使用如「三黃湯」、「越婢加術湯」、「風引湯」等方劑。