《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (31)
後篇·病證各論 (31)
1. 備考
〔傷寒六書〕，諸虛寒乘。鬱冒不仁，（不仁之仁即無中心之貌。轉麻痹之意也。），血氣虛弱。不能周流一身者。是正氣中伏邪氣。故肢體頑麻不仁。厥如死屍也。用桂枝麻黃各半湯。
大塚曰。厥者不仁之甚也。今謂知覺消失也。
〔本間棗軒之說〕，麻痹之一症。屬於中風。癇證之微漸。而不備中風癇證之正證。難定為中風。亦不能認為癇症也。又有似痛風處。古人則別立其病門。金匱要略中之中風歷節篇中。痹亦列入。但臂不遂者入痹也。其病情為偏臂或兩側麻痹萎弱羸瘦。血色無紅活。或痛不能舉或不能伸屈。
白話文：
當人體虛弱、寒氣入侵，造成氣血鬱結不通，導致身體麻木無知覺，就像失去了意識一般，這是因為正氣被邪氣所阻擋，無法正常運行到四肢所致，因此手腳僵硬麻木，如同死屍般。可用桂枝麻黃各半湯來治療。
所謂「厥」指的是麻木無知覺的嚴重狀態，也就是失去知覺的意思。
麻痹症屬於中風的輕微表現，但又不像典型的中風或癇症，難以確切歸類為哪一種疾病。也有些症狀類似痛風，因此古人將其獨立成一個病種。金匱要略中風歷節篇中也將痹症列入，但只有手臂不能動才算痹症。痹症的表現為單側或雙側手臂麻木無力、消瘦、面色蒼白，或疼痛難以抬起或伸屈。
非中風。非痛風。無惡寒發熱之證。飲食如常。因循而永不愈。或發於腳。大多其始為兩腳或一腳之指痹。漸漸由膝而上。或萎弱。或掣痛。瘦而細。血氣凝滯變色。步行困難。而致殘廢。其病臂者。先用桂朮附湯、桂枝加苓朮附湯、葛根加朮附湯、及桂枝芍藥知母湯。無效時。
再用大防風湯、獨活寄生湯等。腳之治法治用以上諸方。又可隨證用風癇、腎氣丸之類。（下略）
白話文：
這不是中風，也不是痛風，也沒有惡寒發熱的症狀。飲食照常，卻久久無法痊癒。病症可能從腳開始，大多數情況下是先出現腳趾或一隻腳的指頭麻痺，然後逐漸蔓延至膝蓋以上，或是出現萎弱無力，或是抽痛。患者身材消瘦，四肢變得細小，血氣凝滯，顏色變得異常。行走困難，最終可能導致殘廢。
如果是手臂患病，可以先使用桂朮附湯、桂枝加苓朮附湯、葛根加朮附湯，以及桂枝芍藥知母湯。若無效，
再使用大防風湯、獨活寄生湯等。腳部的治療方法與用藥與上述相同。另外，可以根據實際病症，使用風癇、腎氣丸等藥物。（以下省略）
大防風湯者。地黃、芍藥、當歸、川芎、黃耆、白朮、附子、人參、獨活、牛膝、杜仲、甘草也。六物附子湯者。苓桂朮甘湯加防己附子也。獨活寄生湯者。獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、乾地黃、人參、甘草、當歸、芍藥也。
白話文：
防風湯：
地黃、芍藥、當歸、川芎、黃耆、白朮、附子、人參、獨活、牛膝、杜仲、甘草。
六物附子湯：
苓桂朮甘湯加上防己、附子。
獨活寄生湯：
獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、乾地黃、人參、甘草、當歸、芍藥。
2. 第三十七章·動脈硬化症
【原因】，本病之主要原因。為酒精中毒。及黴毒。尤其以幼年時之黴毒。易喚起本病。但不因黴毒固有之變化而來。故不得不與黴毒動脈炎有區別。其他脂肪過多症、糖尿病、痛風、肺癆、鉛及尼哭金中毒。亦喚起本病。酒精比之黴毒為少。
熱性傳染病中尤其是關節洛衣馬基斯。馬剌利亞發生本病者不少。
遺傳亦決不可輕視。脈管彈力性之良否。有遺傳的關係。年齡亦與脈管彈力之變化。有最要緊之關係。年高則由脈管退行性變化之傾向。因發本病者亦甚多。
【症候】，本病患者之皮膚之彈力。富皺襞。筋肉萎縮。骨質菲薄。血行器官呈本病固有之狀態。動脈管強固。脈搏扁平。脈波之升降頗遲緩。
白話文：
本病的主要原因是酒精中毒和梅毒，尤其是幼年時期的梅毒更容易引發本病，但不是因梅毒本身的變化而起，所以必須與梅毒動脈炎區分。其他像脂肪過多症、糖尿病、痛風、肺癆、鉛和尼古丁中毒也會引發本病，但酒精比梅毒少見。
在熱性傳染病中，尤其是關節洛衣馬基斯和瘧疾，患本病的人不少。
遺傳因素也不能忽略，血管彈性好壞與遺傳有關。年齡也與血管彈性變化息息相關，年紀大了，血管退行性變化的傾向就越大，所以老年人更容易患本病。
本病患者的皮膚彈性差，容易起皺，肌肉萎縮，骨骼脆弱，血液循環系統呈現本病特有的狀態，動脈血管硬化，脈搏扁平，脈搏波形上升下降都比較緩慢。
心臟多呈著明之變化。若全身之血管硬化。以致全身血壓之亢進。其結果心臟肥大。擴張。甚至惹起心筋之衰弱。實際上全身之動脈不悉呈硬化性變狀。唯呈上行大動脈之動脈硬化症。左心室肥大擴張。又兼以冠狀動脈硬化症時。此為隨附之疾苦。
上行大動脈硬化症。所患之動脈管擴張及延展。屢於喉頭窩容易觸知其搏動。打診上於胸骨之右緣。約有三仙米之廣袤。呈鼓性濁音。聽診上有收縮期的雜音。此雜音與大動脈瓣孔狹窄之際。所現異點之雜音。有相異之點。其性甚柔軟。其始與心臟收縮期一致。且多兼大動脈第二音之有響性旺盛。
又上行大動脈之硬化症。屢有冠狀動脈硬化症。隨兼大動脈瓣閉鎖不全。或大動脈瓣孔狹窄。
白話文：
心臟變化與血管硬化
心臟的變化多半呈現著明顯的徵兆。如果全身的血管硬化，導致全身血壓升高，其結果就會造成心臟肥大、擴張，甚至引起心肌衰弱。實際上，全身的動脈並非都呈現硬化性變化，而是以向上延伸的大動脈的動脈硬化症最為常見。當左心室肥大擴張，又同時伴隨冠狀動脈硬化症時，這便是一種附帶的疾病。
上行大動脈硬化症，患病的動脈血管會擴張和延展，經常可以在喉頭窩輕易觸摸到其搏動。敲擊胸骨右緣，約三釐米寬的地方，會聽到鼓性濁音。用聽診器可以聽到收縮期的雜音。這種雜音與大動脈瓣孔狹窄時出現的雜音有所不同，其性質非常柔軟，其開始時間與心臟收縮期一致，並且多半伴隨大動脈第二音響亮。
此外，上行大動脈的硬化症，經常伴隨著冠狀動脈硬化症，同時也可能伴隨大動脈瓣閉鎖不全，或大動脈瓣孔狹窄。
下行大動脈硬化症。腹壁菲薄而柔軟時。觸診上呈蛇行狀。現硬固之脈管。遇輕度之壓迫。觸知其容易起喘。
上下肢動脈硬化症。所患之動脈硬固。呈蛇行狀。脈搏小。或全缺。其他所營之肢部之運動性。知覺性。脈管運動性。及營養性機能受障礙。尤其著明下肢動脈硬化症之際。所見之變狀。發現所謂間歇性跛行症。患者於該部有異常之感覺。訴熱感、冷感、疼痛及緊張之感。運動下肢。
每常增劇其度。遂至運動中止。又硬化症達強度。所患之動脈閉塞時。其所屬之末梢部致生壞疽。
腦動脈硬化症。為所惠之腦髓循環遇障礙。遂示所謂動脈硬化症性腦髓軟化症。現出諸種之局所症狀及全身症狀。又患者呈類似腦神經衰弱之症狀。感頭痛。眩暈。全身倦怠。
白話文：
當下腹部血管硬化，腹壁薄弱柔軟，觸摸時呈現蛇形狀，摸到硬化的血管，稍微按壓就會感到呼吸急促。
四肢血管硬化時，血管硬化呈蛇形狀，脈搏微弱或消失，肢體運動、感覺、血管運動和營養功能受損。特別是下肢血管硬化時，會出現間歇性跛行，患者會感到異常的灼熱、冰冷、疼痛和緊繃感。運動時，這些感覺會加重，導致患者不得不停止運動。當血管硬化嚴重，血管阻塞時，末梢組織就會壞死。
腦血管硬化會導致腦部血液循環障礙，引起腦軟化症，出現局部和全身的症狀。患者還會出現類似神經衰弱的症狀，例如頭痛、頭暈、全身疲倦。
本病腦溢血亦為最頻繁之原因。
【療法】，動脈硬化症之患者。陽證與實證為多。用冷藥寒藥瀉下藥之配劑為多。如石膏、大黃、芒硝、山梔子之類。組入方劑。
本病呈神經衰弱症之症狀。感頭痛、眩暈、不眠不安、且時時衄血者。用瀉心湯、梔子豉湯之類。如心臟喘息。心下堅硬。顏色惡。口渴。心悸。小便不利等。與木防己湯。服之一旦輕快者。再與木防己去石膏加茯苓芒硝湯。石膏與茯苓與芒硝有互相關聯之作用。可考究上之二方而運用之。
白話文：
腦出血是這個病症最常見的原因。
治療上，動脈硬化患者多屬於陽證和實證，因此常用寒涼瀉下的藥物，例如石膏、大黃、芒硝、梔子等，配伍成方。
如果患者出現神經衰弱的症狀，例如頭痛、頭暈、失眠、心神不安，而且經常流鼻血，可以服用瀉心湯、梔子豉湯等方劑。如果出現心臟氣喘、心窩處硬結、面色蒼白、口渴、心悸、小便不利等症狀，可以服用木防己湯。如果服用木防己湯後病情很快好轉，可以再服用去石膏、加入茯苓、芒硝的木防己湯。石膏、茯苓、芒硝三者之間存在相互作用，可以參考以上兩個方劑運用。
間歇性跛行症。可用桂枝茯苓丸、或當歸芍藥散、當歸四逆湯之類。從證兼用附子湯或合方。若有壞疽之傾向者。亦運用以上之方劑。
有動脈硬化之傾向者。全身肥滿。腹部有膨滿之傾向者。從證從人用大承氣湯、大柴胡湯、大黃消石湯、大黃牡丹皮湯之類。連服之。可減輕全身之症狀。能軟脈力。
白話文：
間歇性跛行症，可以使用桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、當歸四逆湯等藥方。若病情需要，可以配合附子湯或其他藥方。即使出現壞疽傾向，也可以使用上述藥方。
對於有動脈硬化傾向、全身肥胖、腹部脹滿的人，可以使用大承氣湯、大柴胡湯、大黃消石湯、大黃牡丹皮湯等藥方。連續服用這些藥方，可以減輕全身症狀，軟化血管，增強脈搏力量。
阿篤雷那林可硬化動脈。使用於動脈硬化之時。須細心注意。是否確為阿篤雷那林症。若近似阿篤雷那林而為歐夫歐特林證。則亦危險之藥品也。其原料恐有麻黃。
余對於證明顯著動脈硬化之患者。其血壓常在二百以上。為一個七十三歲之男子。患病已半年以上。投與越婢加半夏湯、木防己湯。旋即氣管枝喘息。心臟性喘息和緩。目下猶健在云。麻黃一味。有無硬化動脈作用。雖不得而知。然從證適當用之。則甚無危險也。
往年有一男子年六十餘歲。患上症（指水腫。）餘一診之。與甘草麻黃湯。服之一夜出汗而死。後讀濟生方。患氣促久不瘥。遂致水腫者。與甘草麻黃有效。但此藥可發表。老人虛人不可輕用。余當時年少未熟方脈。讀濟生方後。始大悔愧前非云。
白話文：
腎上腺素可能會使動脈硬化。用於治療動脈硬化時，必須小心謹慎，確認是否確實是腎上腺素症。如果類似腎上腺素，卻是歐夫歐特林症，那也是危險的藥物。其成分可能含有麻黃。
我曾治療一位證狀明顯的動脈硬化患者，他的血壓經常超過 200，是一位 73 歲的男性，患病已超過半年。我給他服用越婢加半夏湯和防己湯，隨即氣管支氣喘和心臟性喘息緩解，目前他還健康地活著。雖然麻黃是否具有硬化動脈的作用尚不清楚，但只要根據症狀適當使用，就非常安全。
以前，有一位六十多歲的男性，患有水腫。我診斷後，給他服用甘草麻黃湯，服用後一夜之間出汗而死。後來我閱讀濟生方，發現對於氣喘久治不癒而導致水腫的患者，服用甘草麻黃湯有效。但這種藥物具有發散的作用，老年人和虛弱的人不可輕易服用。我當時年少，對方脈還不熟悉，讀完濟生方後，才深深悔恨自己過去的錯誤。