《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (31)
前篇·證候與治法概編 (31)
1. 備考
〔傷寒六書〕，諸虛寒乘。鬱冒不仁，（不仁之仁即無中心之貌。轉麻痹之意也。），血氣虛弱。不能周流一身者。是正氣中伏邪氣。故肢體頑麻不仁。厥如死屍也。用桂枝麻黃各半湯。
大塚曰。厥者不仁之甚也。今謂知覺消失也。
〔本間棗軒之說〕，麻痹之一症。屬於中風。癇證之微漸。而不備中風癇證之正證。難定為中風。亦不能認為癇症也。又有似痛風處。古人則別立其病門。金匱要略中之中風歷節篇中。痹亦列入。但臂不遂者入痹也。其病情為偏臂或兩側麻痹萎弱羸瘦。血色無紅活。或痛不能舉或不能伸屈。
非中風。非痛風。無惡寒發熱之證。飲食如常。因循而永不愈。或發於腳。大多其始為兩腳或一腳之指痹。漸漸由膝而上。或萎弱。或掣痛。瘦而細。血氣凝滯變色。步行困難。而致殘廢。其病臂者。先用桂朮附湯、桂枝加苓朮附湯、葛根加朮附湯、及桂枝芍藥知母湯。無效時。
再用大防風湯、獨活寄生湯等。腳之治法治用以上諸方。又可隨證用六物附子湯、腎氣丸之類。（下略）
大防風湯者。地黃、芍藥、當歸、川芎、黃耆、白朮、附子、人參、獨活、牛膝、杜仲、甘草也。六物附子湯者。苓桂朮甘湯加防己附子也。獨活寄生湯者。獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、乾地黃、人參、甘草、當歸、芍藥也。
白話文：
【備考】
根據《傷寒六書》記載，各種虛弱與寒氣相乘，導致鬱冒不仁的現象。這裏所說的“不仁”並非仁慈的意思，而是指身體失去知覺，像麻痹一樣。當氣血虛弱，無法正常循環全身時，這表示正氣被邪氣所壓制。因此，肢體會出現頑固麻木的症狀，彷彿死屍一般。治療時可以使用桂枝麻黃各半湯。
大冢解釋，所謂“厥”，就是極其嚴重的“不仁”，現在通常指喪失知覺的情況。
依據本間棗軒的說法，麻痹症狀屬於中風的一種，是癲癇的輕微前兆。但它不具備中風和癲癇的主要特徵，所以難以明確歸類爲中風或癲癇。此外，它與痛風有相似之處。古人在《金匱要略》的中風歷節篇中，將痹症也列了進去。不過，如果病症只出現在手臂，就歸爲痹症。患者可能出現一側或雙側手臂麻痹、萎縮、消瘦，皮膚顏色暗淡無光，或者疼痛到無法舉起或伸屈。
這種病症既不是中風，也不是痛風，沒有惡寒發熱的症狀，飲食也正常。病情會持續惡化，永遠無法痊癒。有時病症始於腳部，最開始可能是腳趾麻痹，然後漸漸向上蔓延至膝蓋，出現萎縮或抽痛，身體變瘦且細小，血液流動受阻，皮膚顏色改變，行走困難，最終導致殘廢。對於手臂的病症，起初可以使用桂術附湯、桂枝加苓術附湯、葛根加術附湯，以及桂枝芍藥知母湯。如果無效，
再嘗試大防風湯、獨活寄生湯等。腳部的治療方法也大致相同，可以根據病情選擇六物附子湯、腎氣丸等藥物。
其中，大防風湯包括地黃、芍藥、當歸、川芎、黃芪、白朮、附子、人參、獨活、牛膝、杜仲、甘草。六物附子湯是在苓桂術甘湯的基礎上添加防己和附子。獨活寄生湯則包含獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、乾地黃、人參、甘草、當歸、芍藥。
2. 第三十七章·動脈硬化症
【原因】，本病之主要原因。為酒精中毒。及黴毒。尤其以幼年時之黴毒。易喚起本病。但不因黴毒固有之變化而來。故不得不與黴毒動脈炎有區別。其他脂肪過多症、糖尿病、痛風、肺癆、鉛及尼哭金中毒。亦喚起本病。酒精比之黴毒為少。
熱性傳染病中尤其是關節洛衣馬基斯。馬剌利亞發生本病者不少。
遺傳亦決不可輕視。脈管彈力性之良否。有遺傳的關係。年齡亦與脈管彈力之變化。有最要緊之關係。年高則由脈管退行性變化之傾向。因發本病者亦甚多。
【症候】，本病患者之皮膚之彈力。富皺襞。筋肉萎縮。骨質菲薄。血行器官呈本病固有之狀態。動脈管強固。脈搏扁平。脈波之升降頗遲緩。
心臟多呈著明之變化。若全身之血管硬化。以致全身血壓之亢進。其結果心臟肥大。擴張。甚至惹起心筋之衰弱。實際上全身之動脈不悉呈硬化性變狀。唯呈上行大動脈之動脈硬化症。左心室肥大擴張。又兼以冠狀動脈硬化症時。此為隨附之疾苦。
上行大動脈硬化症。所患之動脈管擴張及延展。屢於喉頭窩容易觸知其搏動。打診上於胸骨之右緣。約有三仙米之廣袤。呈鼓性濁音。聽診上有收縮期的雜音。此雜音與大動脈瓣孔狹窄之際。所現異點之雜音。有相異之點。其性甚柔軟。其始與心臟收縮期一致。且多兼大動脈第二音之有響性旺盛。
又上行大動脈之硬化症。屢有冠狀動脈硬化症。隨兼大動脈瓣閉鎖不全。或大動脈瓣孔狹窄。
下行大動脈硬化症。腹壁菲薄而柔軟時。觸診上呈蛇行狀。現硬固之脈管。遇輕度之壓迫。觸知其容易起喘。
上下肢動脈硬化症。所患之動脈硬固。呈蛇行狀。脈搏小。或全缺。其他所營之肢部之運動性。知覺性。脈管運動性。及營養性機能受障礙。尤其著明下肢動脈硬化症之際。所見之變狀。發現所謂間歇性跛行症。患者於該部有異常之感覺。訴熱感、冷感、疼痛及緊張之感。運動下肢。
每常增劇其度。遂至運動中止。又硬化症達強度。所患之動脈閉塞時。其所屬之末梢部致生壞疽。
腦動脈硬化症。為所惠之腦髓循環遇障礙。遂示所謂動脈硬化症性腦髓軟化症。現出諸種之局所症狀及全身症狀。又患者呈類似腦神經衰弱之症狀。感頭痛。眩暈。全身倦怠。
本病腦溢血亦為最頻繁之原因。
【療法】，動脈硬化症之患者。陽證與實證為多。用冷藥寒藥瀉下藥之配劑為多。如石膏、大黃、芒硝、山梔子之類。組入方劑。
本病呈神經衰弱症之症狀。感頭痛、眩暈、不眠不安、且時時衄血者。用瀉心湯、梔子豉湯之類。如心臟喘息。心下堅硬。顏色惡。口渴。心悸。小便不利等。與木防己湯。服之一旦輕快者。再與木防己去石膏加茯苓芒硝湯。石膏與茯苓與芒硝有互相關聯之作用。可考究上之二方而運用之。
間歇性跛行症。可用桂枝茯苓丸、或當歸芍藥散、當歸四逆湯之類。從證兼用附子湯或合方。若有壞疽之傾向者。亦運用以上之方劑。
有動脈硬化之傾向者。全身肥滿。腹部有膨滿之傾向者。從證從人用大承氣湯、大柴胡湯、大黃消石湯、大黃牡丹皮湯之類。連服之。可減輕全身之症狀。能軟脈力。
阿篤雷那林可硬化動脈。使用於動脈硬化之時。須細心注意。是否確為阿篤雷那林症。若近似阿篤雷那林而為歐夫歐特林證。則亦危險之藥品也。其原料恐有麻黃。
余對於證明顯著動脈硬化之患者。其血壓常在二百以上。為一個七十三歲之男子。患病已半年以上。投與越婢加半夏湯、木防己湯。旋即氣管枝喘息。心臟性喘息和緩。目下猶健在云。麻黃一味。有無硬化動脈作用。雖不得而知。然從證適當用之。則甚無危險也。
往年有一男子年六十餘歲。患上症（指水腫。）餘一診之。與甘草麻黃湯。服之一夜出汗而死。後讀濟生方。患氣促久不瘥。遂致水腫者。與甘草麻黃湯有效。但此藥可發表。老人虛人不可輕用。余當時年少未熟方脈。讀濟生方後。始大悔愧前非云。