《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (30)
後篇·病證各論 (30)
1. 備考
2. 第三十六章·末梢性神經麻痹
【原因】，末梢性麻痹之疾患。為頻繁之疾患。其原因分寒冒性。外傷性。中毒性及傳染性四種。
末梢性麻痹之疏頻。依各個神經而異。其神經之徑路有表在性。在長遠之長程中。蒙感冒及外傷者為最頻繁。其陷於麻痹者亦愈多。故顏面神經及橈骨神經之麻痹。為吾人所最多遭遇者。只中毒性麻痹一種。或系毒物。吾人未能加以說明。在條件之下。侵一定之神經。陷於麻痹。例如見鉛中毒之際。兩側橈骨神經麻痹是也。
【症候】，末梢性麻痹容易認識。何則。蓋不論何處。均能見其所屬之筋肉。現運動障礙。或一肢之神經。及所屬之筋肉。均陷於麻痹。此亦大多為末梢性之原因。故該麻痹肢之神經呈變狀。反之若兩側之上肢及兩側之下肢。或四肢均陷於麻痹者。其原因在脊髓。此名截癱。又偏側之上下肢現麻痹者。其原因在腦髓。此名偏癱。
甲顏面神經麻痹
〔原因〕，本病為最頻繁末梢性麻痹之一。其原因分如次之數種。
（一）中毒性顏面神經麻痹。此中尤多鉛中毒。
（二）傳染性顏面神經麻痹。此除癩病者發之外。尚有發於窒夫的里丹毒。腸窒扶斯黴毒。赤痢及其他帶狀匐行疹。多發性神經炎。流行性感冒。產褥等。
（三）感冒神經顏面神經麻痹為頗頻繁之症。本病症百分之七十二由於顏面接觸冷氣。
（四）外傷性顏面神經麻痹。亦為頻繁者。初生兒於分娩之際。用鉗子手術。壓迫顏面。致起本病。此中最多者為耳疾。由岩樣骨之結核性破壞傳布於夫阿洛芝浦氏管。經過其內。壓迫顏面神經干。遂崩壞之。以成本病。其他起於頸部淋巴腺。顎下淋巴腺。或耳下腺之腫大或化膿。
壓迫顏面神經。或破壞而顏面之受切創。打創。外科手術。槍創等亦為本病之誘因。有時遇頭蓋底之壓迫。亦能喚起本病。如硬腦膜之黴毒慢性炎症。肥厚。腦底之腫瘍。如腦動脈瘤。
（五）症候的顏面神經麻痹現癩病。白血病。痛風。糖尿病。延髓及腦髓疾患。多發性神經炎。幼年性筋肉萎縮症候之一病狀。
神經性之人及酒客易罹本病。此因神經組織之抵抗力減退之故。
【症候】，本病症候中之必發者。為顏面神經麻痹。其他顏面神經從運動枝分布於口蓋筋及馬鐙骨。來自懸雍垂及口蓋弓之傾斜。或聽覺異常。或味覺纖維性。亦從淺大岩樣神經之三叉性神經來於顏面神經。鼓索神經再從顏面神經而出。致味覺障礙。亦本病中之一症候。又淚液腺及唾液腺分泌神經纖維。亦出於顏面神經。致淚液及唾液之分泌障礙。亦見於本病。
顏面筋肉之麻痹。為本病必發之症候。與上述症候顏面神經干之部位相異。顏面之患側既變其姿容。一見便知本病之存在。即該部之皮膚失皺襞。平滑。眼瞼開裂比健側廣大。患者眼瞼之閉鎖障礙。又往往下眼瞼外翻。患者不絕惱流淚。今試患者營嗤笑運動時。患側全失其運動。其狀如假面。
今欲逐次精密微視每個之顏面筋麻痹。患者一定營顏面筋運動。前額之患側失皺襞。健側現水平之橫皺。患側蹙額之際。依然不變形。
皺眉筋麻痹者。患側之眉間失皺襞也。眉比健側底下。患側之瞬目消失。顏面顯著傾斜。以指尖試之。或接觸於眼瞼角膜。不起反射的瞬目。尤其當患者閉眼時。健側之眼能開合。患側之眼開放不動。顏面之傾斜愈顯。
鼻尖健側傾斜。鼻孔患側狹小。
口裂及頤部牽引於健側。口角之口角舉筋因而麻痹。而患側下垂。又患側之口裂不能閉鎖。口笛。噓嘯。吐唾作用。口尖不能挺出。從裂口逸出空氣。飲食之際。食物容易從患側之裂口溢出。於是患者之頭部不能不傾於後方。
頰筋麻痹則障礙咀嚼運動。頰部不能營充分之緊張。頰黏膜咀嚼運動之際。嵌入齒列間而傷之。又食物堆積於齒齦頰黏膜之間。患者不得不以手指抉出。或從外方壓迫頰部。驅逐出口腔。
味覺障礙者。從顏面神經之膝狀節與鼓索神經之顏面神經分歧部分之間生障礙也。常冒於舌之前方三分之二之部位。或唾液之分泌減退。口腔之患側。屢感乾燥。淚液之分泌亡失。
顏面神經麻痹往往發前驅症。如眩暈。頭痛。感頭內朦朧。耳鳴難聽及耳痛等。此等之前驅症。直至發病。
本病有輕症。中等症。重症。三種之區別。輕症顏面神經麻痹。可見電氣興奮性之變化。施特種之療法。大抵經二三周間。自可治愈。中等症呈部分的變化反應。治愈須四周至六周。重症顏面神經麻痹。現出完全的電氣性反應。漸次顏面筋瘦削。有致終生不愈者。
顏面神經麻痹大多來於偏側。現兩側者稀。
乙橈骨神經麻痹
【原因】，外傷為本病源中最多者。其他感冒、傳染病、中毒。亦本病發生之原因也。
【症候】，本病之來。手及指現特有之變狀。上肢上舉於地平線。則其手之手掌面屈曲。同時內轉。拇指外轉且稍彎曲。而指節手掌面亦屈曲。
本病恆多俄然而起。有時其前驅症。現知覺異常。
【療法】，顏面神經麻痹之初期。其輕症者。可用桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯之類。
橈骨神經麻痹。亦可用以上方劑。