《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (30)
後篇·病證各論 (30)
1. 備考
〔小青囊〕，理中湯治受寒邪與腰痛。
〔楊氏家藏方〕，水玉湯（小半夏湯同）治眉稜骨痛不能忍者有效。此因痰疾之所致也。
白話文：
小青囊治受寒邪導致的腰痛，可以用理中湯來治療。楊氏家藏方記載，水玉湯（和小半夏湯相同）治療眉稜骨疼痛難忍非常有效，這是因為痰疾所致。
2. 第三十六章·末梢性神經麻痹
【原因】，末梢性麻痹之疾患。為頻繁之疾患。其原因分寒冒性。外傷性。中毒性及傳染性四種。
末梢性麻痹之疏頻。依各個神經而異。其神經之徑路有表在性。在長遠之長程中。蒙感冒及外傷者為最頻繁。其陷於麻痹者亦愈多。故顏面神經及橈骨神經之麻痹。為吾人所最多遭遇者。只中毒性麻痹一種。或系毒物。吾人未能加以說明。在條件之下。侵一定之神經。陷於麻痹。例如見鉛中毒之際。兩側橈骨神經麻痹是也。
【症候】，末梢性麻痹容易認識。何則。蓋不論何處。均能見其所屬之筋肉。現運動障礙。或一肢之神經。及所屬之筋肉。均陷於麻痹。此亦大多為末梢性之原因。故該麻痹肢之神經呈變狀。反之若兩側之上肢及兩側之下肢。或四肢均陷於麻痹者。其原因在脊髓。此名截癱。又偏側之上下肢現麻痹者。其原因在腦髓。此名偏癱。
白話文：
末梢性麻痺是一種常見的疾病，原因主要分為四種：寒冒、外傷、中毒和傳染。
末梢性麻痺的發生頻率，依據不同的神經而有所差異。表淺的神經，在長期暴露於感冒和外傷的情況下，更容易出現麻痺。因此，顏面神經和橈骨神經麻痺，是我們最常遇到的。至於中毒性麻痺，則是由於毒物侵犯特定神經而導致麻痺，例如鉛中毒會引起雙側橈骨神經麻痺。
末梢性麻痺很容易辨認，因為不論在哪裡，都能觀察到相關的肌肉出現運動障礙。如果單側肢體的神經和肌肉出現麻痺，多半是末梢性的原因。而如果雙側上肢或雙側下肢，甚至四肢都出現麻痺，則原因在於脊髓，稱為截癱；如果單側上下肢出現麻痺，則原因在於腦髓，稱為偏癱。
甲顏面神經麻痹
〔原因〕，本病為最頻繁末梢性麻痹之一。其原因分如次之數種。
（一）中毒性顏面神經麻痹。此中尤多鉛中毒。
（二）傳染性顏面神經麻痹。此除癩病者發之外。尚有發於窒夫的里丹毒。腸窒扶斯黴毒。赤痢及其他帶狀匐行疹。多發性神經炎。流行性感冒。產褥等。
（三）感冒神經顏面神經麻痹為頗頻繁之症。本病症百分之七十二由於顏面接觸冷氣。
（四）外傷性顏面神經麻痹。亦為頻繁者。初生兒於分娩之際。用鉗子手術。壓迫顏面。致起本病。此中最多者為耳疾。由岩樣骨之結核性破壞傳布於夫阿洛芝浦氏管。經過其內。壓迫顏面神經干。遂崩壞之。以成本病。其他起於頸部淋巴腺。顎下淋巴腺。或耳下腺之腫大或化膿。
白話文：
甲 顏面神經麻痺
〔原因〕 本病是末梢神經麻痺中最常見的疾病之一。其原因可分為以下幾種：
（一）中毒性顏面神經麻痺： 其中以鉛中毒最為常見。
（二）傳染性顏面神經麻痺： 除了痲瘋病患者會出現此症外，還有下列情况：
- 患有里丹毒的窒夫
- 腸窒扶斯黴毒
- 赤痢
- 其他帶狀匐行疹
- 多發性神經炎
- 流行性感冒
- 產褥期
（三）感冒性顏面神經麻痺： 這是相當常見的疾病，約有百分之七十二的案例是由於顏面接觸冷氣所導致。
（四）外傷性顏面神經麻痺： 也是常見的病因。新生兒在分娩過程中，使用產鉗手術壓迫顏面，也會導致本病。其中最常見的是耳疾，由岩樣骨的結核性破壞蔓延至夫阿洛芝浦氏管，壓迫管內的顏面神經幹，導致其損傷，進而引發本病。其他原因還包括頸部淋巴腺、顎下淋巴腺或耳下腺腫大或化膿等。
壓迫顏面神經。或破壞而顏面之受切創。打創。外科手術。槍創等亦為本病之誘因。有時遇頭蓋底之壓迫。亦能喚起本病。如硬腦膜之黴毒慢性炎症。肥厚。腦底之腫瘍。如腦動脈瘤。
（五）症候的顏面神經麻痹現癩病。白血病。痛風。糖尿病。延髓及腦髓疾患。多發性神經炎。幼年性筋肉萎縮症候之一病狀。
神經性之人及酒客易罹本病。此因神經組織之抵抗力減退之故。
【症候】，本病症候中之必發者。為顏面神經麻痹。其他顏面神經從運動枝分布於口蓋筋及馬鐙骨。來自懸雍垂及口蓋弓之傾斜。或聽覺異常。或味覺纖維性。亦從淺大岩樣神經之三叉性神經來於顏面神經。鼓索神經再從顏面神經而出。致味覺障礙。亦本病中之一症候。又淚液腺及唾液腺分泌神經纖維。亦出於顏面神經。致淚液及唾液之分泌障礙。亦見於本病。
白話文：
顏面神經受到壓迫，或者因為外傷、手術、槍傷等造成顏面神經受損，都是引起本病的誘因。有時頭蓋骨底部的壓迫也能誘發本病，例如硬腦膜的梅毒慢性炎症、肥厚，或腦底的腫瘤，如腦動脈瘤。
此外，麻風病、白血病、痛風、糖尿病、延髓及腦髓疾病、多發性神經炎、幼年性肌肉萎縮症等疾病，也可能出現顏面神經麻痺的症狀。
神經質的人和嗜酒者更容易罹患本病，這是因為他們的的神經組織抵抗力較弱。
本病最明顯的症狀就是顏面神經麻痺。其他症狀還包括：顏面神經運動支分布於口蓋肌和鐙骨，導致懸雍垂和軟顎弓傾斜；聽覺異常；味覺纖維受損，導致味覺障礙；淚液腺和唾液腺分泌神經纖維受損，導致淚液和唾液分泌異常。
顏面筋肉之麻痹。為本病必發之症候。與上述症候顏面神經干之部位相異。顏面之患側既變其姿容。一見便知本病之存在。即該部之皮膚失皺襞。平滑。眼瞼開裂比健側廣大。患者眼瞼之閉鎖障礙。又往往下眼瞼外翻。患者不絕惱流淚。今試患者營嗤笑運動時。患側全失其運動。其狀如假面。
今欲逐次精密微視每個之顏面筋麻痹。患者一定營顏面筋運動。前額之患側失皺襞。健側現水平之橫皺。患側蹙額之際。依然不變形。
皺眉筋麻痹者。患側之眉間失皺襞也。眉比健側底下。患側之瞬目消失。顏面顯著傾斜。以指尖試之。或接觸於眼瞼角膜。不起反射的瞬目。尤其當患者閉眼時。健側之眼能開合。患側之眼開放不動。顏面之傾斜愈顯。
白話文：
臉部肌肉麻痺是這個疾病必然出現的症狀，和之前提到的顏面神經受損的位置不同。患病的一側臉部外觀會改變，一眼就能看出這個疾病的存在。患側的皮膚沒有皺紋，很平滑，眼瞼的裂縫比健康的一側更大，患者無法正常閉眼，而且常常下眼瞼外翻，不停地流眼淚。當患者試着笑的時候，患側完全沒有任何動作，就像戴着面具一樣。
現在讓我們仔細觀察每個臉部肌肉的麻痺狀況。患者需要用力做臉部肌肉運動。患病一側的額頭沒有皺紋，健康的一側有水平的橫向皺紋。當患側皺眉時，依然沒有任何變化。
皺眉肌麻痺的患者，患側的眉間沒有皺紋，眉毛比健康的一側低。患側的眨眼動作消失，臉部明顯傾斜。用指尖輕觸眼瞼角膜，也不會產生反射性眨眼。特別是當患者閉眼時，健康的一側的眼睛可以開合，而患側的眼睛卻保持張開不動，臉部的傾斜更加明顯。
鼻尖健側傾斜。鼻孔患側狹小。
口裂及頤部牽引於健側。口角之口角舉筋因而麻痹。而患側下垂。又患側之口裂不能閉鎖。口笛。噓嘯。吐唾作用。口尖不能挺出。從裂口逸出空氣。飲食之際。食物容易從患側之裂口溢出。於是患者之頭部不能不傾於後方。
頰筋麻痹則障礙咀嚼運動。頰部不能營充分之緊張。頰黏膜咀嚼運動之際。嵌入齒列間而傷之。又食物堆積於齒齦頰黏膜之間。患者不得不以手指抉出。或從外方壓迫頰部。驅逐出口腔。
味覺障礙者。從顏面神經之膝狀節與鼓索神經之顏面神經分歧部分之間生障礙也。常冒於舌之前方三分之二之部位。或唾液之分泌減退。口腔之患側。屢感乾燥。淚液之分泌亡失。
白話文：
鼻尖健側傾斜。鼻孔患側狹小。
鼻子尖端向健康的一邊傾斜，患病那邊的鼻孔變得狹窄。
口裂及頤部牽引於健側。口角之口角舉筋因而麻痹。而患側下垂。又患側之口裂不能閉鎖。口笛。噓嘯。吐唾作用。口尖不能挺出。從裂口逸出空氣。飲食之際。食物容易從患側之裂口溢出。於是患者之頭部不能不傾於後方。
嘴巴裂開和下巴都被拉向健康的一邊。嘴角的提嘴角肌因此麻痺，患病那邊的下巴就往下垂。患病那邊的嘴巴也無法閉合。患者會發出口笛聲、噓嘯聲，吐口水時，嘴巴尖端也無法伸出來，空氣會從嘴巴裂開的地方跑出來。吃飯時，食物容易從患病那邊的嘴巴溢出來。因此，患者不得不把頭往後仰。
頰筋麻痹則障礙咀嚼運動。頰部不能營充分之緊張。頰黏膜咀嚼運動之際。嵌入齒列間而傷之。又食物堆積於齒齦頰黏膜之間。患者不得不以手指抉出。或從外方壓迫頰部。驅逐出口腔。
臉頰肌肉麻痺，會影響咀嚼動作。臉頰無法維持足夠的緊繃，咀嚼時，臉頰黏膜會被卡在牙齒之間，造成傷害。食物也容易堆積在牙齦和臉頰黏膜之間，患者不得不用手去挖出來，或用外力壓迫臉頰，把食物擠出來。
味覺障礙者。從顏面神經之膝狀節與鼓索神經之顏面神經分歧部分之間生障礙也。常冒於舌之前方三分之二之部位。或唾液之分泌減退。口腔之患側。屢感乾燥。淚液之分泌亡失。
味覺障礙是由於顏面神經的膝狀節和鼓索神經分叉的地方出現問題造成的。通常會影響舌頭前三分之二的味覺。患者也可能出現唾液分泌減少，患病那邊的口腔經常乾燥，以及淚液分泌消失的症狀。
顏面神經麻痹往往發前驅症。如眩暈。頭痛。感頭內朦朧。耳鳴難聽及耳痛等。此等之前驅症。直至發病。
本病有輕症。中等症。重症。三種之區別。輕症顏面神經麻痹。可見電氣興奮性之變化。施特種之療法。大抵經二三周間。自可治愈。中等症呈部分的變化反應。治愈須四周至六周。重症顏面神經麻痹。現出完全的電氣性反應。漸次顏面筋瘦削。有致終生不愈者。
顏面神經麻痹大多來於偏側。現兩側者稀。
乙橈骨神經麻痹
【原因】，外傷為本病源中最多者。其他感冒、傳染病、中毒。亦本病發生之原因也。
【症候】，本病之來。手及指現特有之變狀。上肢上舉於地平線。則其手之手掌面屈曲。同時內轉。拇指外轉且稍彎曲。而指節手掌面亦屈曲。
白話文：
面神經麻痺常出現預兆症狀，如眩暈、頭痛、頭部模糊、耳鳴、耳痛等。這些預兆在發病前會出現，直到真正發病。
這種疾病分為輕症、中症和重症三種不同級別。輕症的面神經麻痺可能會出現電生理上的變化，通過特定的治療方法，通常在二到三個週期後就能痊癒。中症表現為部分電生理反應，需要四周到六週才能痊癒。重症的面神經麻痺則會出現完全的電生理反應，逐漸導致臉部肌肉萎縮，有可能造成終身不能痊癒的情況。
面神經麻痺主要來自單側，雙側病例較少見。
乙橈骨神經麻痺
【病因】，外傷是引起這種疾病的最常見原因，其他如感冒、傳染病、中毒，也是引起這種疾病的因素之一。
【症狀】，這種疾病的出現，會使手和手指出現特有的變化。當手臂舉至水平線時，手掌會向內折曲，同時手會旋轉，拇指外展且稍微彎曲，手指的手掌面也會向內折曲。
本病恆多俄然而起。有時其前驅症。現知覺異常。
【療法】，顏面神經麻痹之初期。其輕症者。可用桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯之類。
橈骨神經麻痹。亦可用以上方劑。
白話文：
這種疾病通常突然發作，有時會出現先兆，表現為感覺異常。
治療方面，顏面神經麻痹初期，症狀較輕的，可以用桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯等。
橈骨神經麻痹也可以用上述方劑治療。