《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (29)
後篇·病證各論 (29)
1. 實驗例
（一）幡谷町田中氏之妻。三年前罹脅膜炎。愈後心悸亢進。耳鳴。肩凝。治法已盡。終不輕快。有一醫生下黴毒之診斷。注射薩魯侯兒生之外別無良法云。但病家尚遲疑未定。偶有一人知之。遂勸來余處乞診。
餘一見而知為拔沒篤氏病。左為初診日大略所舉之現症。昭和七年三月三日初診。
身高長。稍羸瘦。眼瞼裂開大。眼球中有光澤。甲狀腺肥大。脈促而有力。心下悸。與臍動均著明。筋肉搐搦。大便一日一行。尿意頻數。口渴。有舌苔。主訴耳鳴。頭重。目下最痛苦者。為月經之前。以上症狀更增惡。
投與大柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。耳鳴、頭重、肩凝均輕快。但訴下腹痛。食欲減退。四月二十五日。轉用小柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。
續服不滿三個月。自覺痛苦消失。眼球復歸於正常。甲狀腺大減退。頰部現筋肉。還複數年前之狀。家族皆驚喜不止。
（二）同道荒木性次君之知友某之妻。乞診拔沒篤氏病。余與荒木君傾心相謀。盡術以治之。亦能稍輕快。但未至全愈。服藥一月餘。以效遲故。去而就西醫。此後余每診拔沒篤氏病。病家心誓能依余方續服半年以上者。方為投劑。西醫更有何種治法。尚不疑為效遲。漢醫之治一月不瘳者。即以為效遲而去。以此觀之。西醫真有一種魔術的魅力矣。
2. 第三十五章·神經病
神經痛者。所患神經之範圍上有廣延之疼痛。現出發作性。或增惡化。疼痛發作之數。及持續無一定。疼痛之性狀亦不一。或如鑽。或如灼。或如碎。雖強壯男子。亦必絕叫嗚咽。不能營心身之勞動。亦有妨礙睡眠者。
大多神經痛在維雷氏壓點。壓迫此壓點。則招來所患之神經疼痛發作。若更增劇者。
皮膚之知覺。大多在所患神經之範圍。而起障礙。初期呈知覺過敏後。期則知覺亡失。
脈管運動神經。分泌神經。及營養神經。亦往往同時障礙。其他激甚廣大之疼痛。則放散於皮膚部分。或來間代性。或來強直性之筋肉痙攣。
解剖的變化多陰性。只於某場合呈神經炎性變化。
神經痛之原因。有寒冒性。外傷性。傳染性及中毒性之區別。
又有反射性神經痛者。是起於遠隔器官之前驅疾病。屢見於婦女生殖器之疾患。
吾人所最多遭遇者。為顏面神經痛及坐骨神經痛。
甲顏面神經痛
【原因】，本病為最頻繁之神經痛。因三叉神經分枝。通過多多之骨幹。且其末梢之所在淺表。易蒙傷害。
感冒性三叉神經痛。發生於受冷之氣候。或遭遇風雨者。比較的少有。
傳染性三叉神經痛。適來於馬剌亞里神經痛。此外來於腸窒扶斯。因夫魯恩柴及黴毒等。
中毒性三叉神經痛。因中鉛、水銀之毒而來。又痛風起於糖尿病之際。外傷性三叉神經痛甚多。若三叉神經之挫傷。又刺創。頭蓋骨之膜炎。腫瘍之壓迫。神經幹之腫瘍侵蝕。齒牙、頸骨、鼻腔、前額腔、眼及耳等之炎症等。為其原因。有時本病繼起頭蓋底之疾患。如見腦膜之黴毒性急性炎症及肥厚。腦底腫瘍。腦動脈瘤等。
本病以男子比女子為多。又肥胖貧血神經者亦多。
【症候】，本病常發於偏側。但亦因恆久性而漸次及於其他處者。此際最初冒者為一側之神經。大多疼痛消失。
同時冒三叉神經之全三枝者少有。最多者不過發三叉神經之某一枝中之一枝。就中最多者為上眼窩神經。疼痛發作之時。間有前驅症。發毛皮感覺。蟻行感覺。冷感。強直感覺等。
疼痛之性狀急烈時。或如灼。或如碎。或如鑽。其發作之持續及反覆之頻疏。並無一定。
皮膚之知覺。始而敏銳。後漸麻鈍。或竟亡失。
血管運動機障礙。初期大多脈管痙攣。皮膚變蒼白色。未幾見該部脈管之開張。因此而皮膚潮紅及訴灼熱。分泌障礙亦為往往發生症候。淚汁及鼻汁之分泌增加。甚至出衄血。其他唾液汗液之分泌亦顯著。
乙坐骨神經痛，本病外傷及感冒為最頻繁之原因。為諸神經痛中之最多見者。
感冒性之原因為露臥濕地或冷石上。或沉溺水中。或其他之野營等。
外傷性之原因為墜落、衝突、打擊、久時之跪坐。或乘馬。及峻路之長行。行運過勞、大腿之骨折及脫臼、坐骨神經部之腫脹及滲出物、子宮及卵巢之轉位及腫瘍、子宮周圍炎、子宮背炎、妊娠、直腸內糞便滯積、骨盤腔之腫瘍、脊椎之脫臼、骨折及腫瘍、脊髓膜之出血炎症及腫瘍等。
傳染之原因亦來自本病。如馬剌利亞黴毒。有時如淋疾。腸窒扶斯回覆期。急性關節洛伊馬荼斯等。
中毒性之原因。往往見於糖尿病之際。
【症候】，本病多來於偏側。有時則從偏側而及於他側。或始即兩側齊發。其來於兩側者。為脊髓勞之一症候。極難治愈。本病容易診斷。當問診何神經痛之範圍。得患者坐神經骨之路徑。其疼痛從臀部之坐骨神經之派出部。沿大腿及下腿之後面波及足蹠。
部分的坐骨神經痛者。沿大腿之後面。或腓腸部。或只限局於足蹠之疼痛也。
壓點腸骨後上棘之高。接於薦骨之近旁部分。臀部之下緣。出於坐骨神經之坐骨截痕部分大轉子之直後。大腿後側之中央後股皮神經分歧之部分。膝膕部。腓骨頭之直下。內外踝緣之後側等。
患者起立時。脊柱多向患側面弓曲。稀有向健側彎曲者。罹患側之腳部之筋肉。漸次陷於不動性萎縮。
命患者伸展下肢之膝蓋關節屈曲股關節時。大腿之後面發劇痛。則該坐骨神經亦伸展。此症候在本病之診斷上頗重要。
【療法】，從證運用桂枝之加減。局所有潮熱。灼熱感。淚液。鼻液增加。與葛根湯。疼痛劇甚。煩躁。口渴。選用越婢湯、大青龍湯。局所有冷感。皮膚蒼白。脈沉細沉遲者。與麻黃附子細辛湯。
病情頑固。荏苒不愈者。從證選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯之類。
神經痛之中。所謂基因於瘀血者。餘名之為血證性神經痛。選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之類。
坐骨神經痛以應用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之時為多。其他則顏面神經痛條下之方劑亦可選用。嘗治糖尿病。與八味丸亦奏效。吾友荒木性次君與苓薑朮甘湯。
速治老人之頑固坐骨神經痛。神經痛之頑固者。通常附子湯。不能見效。苓薑朮甘湯亦有奇效。發作性疼痛劇甚。不能動。亦不能觸指者。運用芍藥甘草附子湯。甘草附子湯、烏頭湯之類。或單與甘草湯。總之疼痛之甚者。大抵不能速治。其輕微者。易治愈也。
慢性症則須經過時日。亦有因投劑而往往疼痛增劇者。臨床家往往遭遇之。投藥之前。須先告患者以宗旨。慢性與急性之不同。使患者理解。漢法多因此而損名者。此宜特為注意者也。