《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (29)
後篇·病證各論 (29)
1. 實驗例
（一）幡谷町田中氏之妻。三年前罹脅膜炎。愈後心悸亢進。耳鳴。肩凝。治法已盡。終不輕快。有一醫生下黴毒之診斷。注射薩魯侯兒生之外別無良法云。但病家尚遲疑未定。偶有一人知之。遂勸來余處乞診。
餘一見而知為拔沒篤氏病。左為初診日大略所舉之現症。昭和七年三月三日初診。
身高長。稍羸瘦。眼瞼裂開大。眼球中有光澤。甲狀腺肥大。脈促而有力。心下悸。與臍動均著明。筋肉搐搦。大便一日一行。尿意頻數。口渴。有舌苔。主訴耳鳴。頭重。目下最痛苦者。為月經之前。以上症狀更增惡。
投與大柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。耳鳴、頭重、肩凝均輕快。但訴下腹痛。食欲減退。四月二十五日。轉用小柴胡湯加石膏合當歸芍藥散。
白話文：
田中先生的妻子住在幡谷町，三年前患了胸膜炎，痊癒後一直心悸、心跳加速、耳鳴、肩膀痠痛，各種治療都做了，卻始終不見好轉。一位醫生診斷她患了梅毒，說除了注射薩魯瓦爾森之外別無他法，但病人家屬猶豫不決。後來有人知道了，就勸她來找我診治。
我一見她就判定是甲狀腺機能亢進症。以下是初診時記錄的一些症狀：她身材高挑，略微消瘦，眼裂大，眼球有光澤，甲狀腺腫大，脈搏快速有力，心悸明顯，腹部與臍周的跳動也很明顯，肌肉抽搐，每天排便一次，頻尿，口渴，舌苔厚。她主訴耳鳴、頭重，月經前這些症狀會加重，是她最痛苦的時候。
我給她開了大柴胡湯加石膏，並加了當歸芍藥散。治療後，耳鳴、頭重、肩痠痛都緩解了，但她卻訴說下腹部疼痛，食慾減退。四月二十五日，我改用小柴胡湯加石膏，並加了當歸芍藥散。
續服不滿三個月。自覺痛苦消失。眼球復歸於正常。甲狀腺大減退。頰部現筋肉。還複數年前之狀。家族皆驚喜不止。
（二）同道荒木性次君之知友某之妻。乞診拔沒篤氏病。余與荒木君傾心相謀。盡術以治之。亦能稍輕快。但未至全愈。服藥一月餘。以效遲故。去而就西醫。此後余每診拔沒篤氏病。病家心誓能依余方續服半年以上者。方為投劑。西醫更有何種治法。尚不疑為效遲。漢醫之治一月不瘳者。即以為效遲而去。以此觀之。西醫真有一種魔術的魅力矣。
白話文：
他持續服用藥物不到三個月，就感到疼痛消失，眼球恢復正常，甲狀腺明顯縮小，臉頰肌肉也恢復了。他完全恢復到幾年前的樣子，家人們都驚喜不已。
（二）荒木性次君的朋友某人的妻子得了甲狀腺機能亢進症，向我求診。我和荒木君商量後，盡全力治療，她的症狀也稍微減輕了一些，但還沒完全康復。服用藥物一個多月後，因為效果不佳，她就去看了西醫。從那以後，我診治甲狀腺機能亢進症時，都會要求病患發誓要按照我的藥方持續服用半年以上才願意用藥。西醫還有其他治療方法，病患都不會懷疑效果慢。而中醫治療一個月不見效，病人就覺得效果慢，就跑去西醫那裡。由此可見，西醫的確有一種神奇的魅力。
2. 第三十五章·神經病
神經痛者。所患神經之範圍上有廣延之疼痛。現出發作性。或增惡化。疼痛發作之數。及持續無一定。疼痛之性狀亦不一。或如鑽。或如灼。或如碎。雖強壯男子。亦必絕叫嗚咽。不能營心身之勞動。亦有妨礙睡眠者。
大多神經痛在維雷氏壓點。壓迫此壓點。則招來所患之神經疼痛發作。若更增劇者。
皮膚之知覺。大多在所患神經之範圍。而起障礙。初期呈知覺過敏後。期則知覺亡失。
脈管運動神經。分泌神經。及營養神經。亦往往同時障礙。其他激甚廣大之疼痛。則放散於皮膚部分。或來間代性。或來強直性之筋肉痙攣。
解剖的變化多陰性。只於某場合呈神經炎性變化。
白話文：
患有神經痛的人，會在受影響的神經範圍內感到廣泛的疼痛，而且疼痛會突然發作，甚至惡化。疼痛發作的次數和持續時間沒有規律，疼痛的性質也不盡相同，有的像鑽心般疼痛，有的像灼燒般疼痛，有的像碎裂般疼痛。即使是強壯的男子，也會痛得大叫哭泣，無法進行任何勞動，甚至影響睡眠。
大多數神經痛患者在維雷氏壓點上會感到疼痛，按壓這個壓點就會引發受影響的神經疼痛。如果疼痛加劇，皮膚的知覺也會在受影響的神經範圍內出現障礙，初期會表現為過敏，後期則會失去知覺。
血管運動神經、分泌神經和營養神經也會受到影響。此外，還會出現嚴重的廣泛疼痛，疼痛可能會擴散到皮膚上，或者出現間歇性或持續性的肌肉痙攣。
解剖學上的變化通常不明顯，只在某些情況下會出現神經炎性的變化。
神經痛之原因。有寒冒性。外傷性。傳染性及中毒性之區別。
又有反射性神經痛者。是起於遠隔器官之前驅疾病。屢見於婦女生殖器之疾患。
吾人所最多遭遇者。為顏面神經痛及坐骨神經痛。
甲顏面神經痛
【原因】，本病為最頻繁之神經痛。因三叉神經分枝。通過多多之骨幹。且其末梢之所在淺表。易蒙傷害。
感冒性三叉神經痛。發生於受冷之氣候。或遭遇風雨者。比較的少有。
傳染性三叉神經痛。適來於馬剌亞里神經痛。此外來於腸窒扶斯。因夫魯恩柴及黴毒等。
中毒性三叉神經痛。因中鉛、水銀之毒而來。又痛風起於糖尿病之際。外傷性三叉神經痛甚多。若三叉神經之挫傷。又刺創。頭蓋骨之膜炎。腫瘍之壓迫。神經幹之腫瘍侵蝕。齒牙、頸骨、鼻腔、前額腔、眼及耳等之炎症等。為其原因。有時本病繼起頭蓋底之疾患。如見腦膜之黴毒性急性炎症及肥厚。腦底腫瘍。腦動脈瘤等。
白話文：
神經痛的原因
神經痛的成因可以分為寒冒性、外傷性、傳染性以及中毒性。
此外，還有一種反射性神經痛，它是遠隔器官疾病的前兆，常見於婦女生殖器官的疾病。
我們最常遇到的神經痛是顏面神經痛和坐骨神經痛。
甲、顏面神經痛
原因：
顏面神經痛是最常見的神經痛，這是因為三叉神經的各個分支經過許多骨骼，而且神經末梢位於較淺表的位置，容易受到傷害。
- 感冒性三叉神經痛：發生於寒冷氣候或遭遇風雨時，相對較少見。
- 傳染性三叉神經痛：可能源於瘧疾、腸傷寒、流感或梅毒等疾病。
- 中毒性三叉神經痛：可能因鉛或水銀中毒引起，也可能因痛風或糖尿病引起。
- 外傷性三叉神經痛：較為常見，原因包括三叉神經挫傷、刺傷、頭蓋骨膜炎、腫瘤壓迫、神經幹腫瘤侵蝕、牙齒、頸骨、鼻腔、額腔、眼睛、耳朵等部位的炎症等等。 有時，顏面神經痛也可能是頭蓋底部疾病的後遺症，例如腦膜的梅毒性急性炎症和肥厚、腦底腫瘤、腦動脈瘤等等。
本病以男子比女子為多。又肥胖貧血神經者亦多。
【症候】，本病常發於偏側。但亦因恆久性而漸次及於其他處者。此際最初冒者為一側之神經。大多疼痛消失。
同時冒三叉神經之全三枝者少有。最多者不過發三叉神經之某一枝中之一枝。就中最多者為上眼窩神經。疼痛發作之時。間有前驅症。發毛皮感覺。蟻行感覺。冷感。強直感覺等。
疼痛之性狀急烈時。或如灼。或如碎。或如鑽。其發作之持續及反覆之頻疏。並無一定。
皮膚之知覺。始而敏銳。後漸麻鈍。或竟亡失。
血管運動機障礙。初期大多脈管痙攣。皮膚變蒼白色。未幾見該部脈管之開張。因此而皮膚潮紅及訴灼熱。分泌障礙亦為往往發生症候。淚汁及鼻汁之分泌增加。甚至出衄血。其他唾液汗液之分泌亦顯著。
白話文：
這種病症男性比女性多見，肥胖、貧血、神經衰弱的患者也較多。
症狀方面，這種病症通常只發生在身體一側，但也有因長期病症而逐漸蔓延至其他部位的。一開始，多半是單側神經疼痛，大多數疼痛會自行消失。
同時出現三叉神經全部三支疼痛的患者很少，最多只發生在三叉神經某一支的其中一部分。其中最常見的是上眼窩神經疼痛。發作時，偶爾會出現前兆，例如毛皮感覺異常、蟻行感、冷感、僵硬感等等。
疼痛的性質非常劇烈，可能像灼燒、碎裂、鑽孔一樣。疼痛持續時間和反覆發作的頻率沒有規律。
皮膚的知覺一開始很敏感，之後逐漸麻木，甚至完全消失。
血管運動障礙方面，初期多半是血管痙攣，皮膚變得蒼白。不久後，患處血管就會擴張，導致皮膚潮紅，患者會感到灼熱。分泌障礙也是常見的症狀，例如眼淚和鼻涕分泌增多，甚至出現鼻出血。其他唾液、汗液分泌也會明顯增多。
乙坐骨神經痛，本病外傷及感冒為最頻繁之原因。為諸神經痛中之最多見者。
感冒性之原因為露臥濕地或冷石上。或沉溺水中。或其他之野營等。
外傷性之原因為墜落、衝突、打擊、久時之跪坐。或乘馬。及峻路之長行。行運過勞、大腿之骨折及脫臼、坐骨神經部之腫脹及滲出物、子宮及卵巢之轉位及腫瘍、子宮周圍炎、子宮背炎、妊娠、直腸內糞便滯積、骨盤腔之腫瘍、脊椎之脫臼、骨折及腫瘍、脊髓膜之出血炎症及腫瘍等。
傳染之原因亦來自本病。如馬剌利亞黴毒。有時如淋疾。腸窒扶斯回覆期。急性關節洛伊馬荼斯等。
中毒性之原因。往往見於糖尿病之際。
白話文：
坐骨神經痛，最常由外傷和感冒引起，在所有神經痛中是最常見的。感冒引起的坐骨神經痛，可能是因為露宿濕地或冷石上，或是泡在水裡，或是在戶外露營等活動造成的。外傷引起的坐骨神經痛，則可能是因為跌倒、碰撞、打擊、長時間跪坐，或騎馬，以及走崎嶇的山路等，也可能是因為腿部骨折或脫臼、坐骨神經周圍腫脹和滲出物、子宮和卵巢移位或腫瘤、子宮周圍炎、子宮後壁炎、懷孕、直腸內糞便積聚、骨盆腔腫瘤、脊椎脫臼、骨折或腫瘤、脊髓膜出血、發炎或腫瘤等。傳染病也會導致坐骨神經痛，例如瘧疾、梅毒，有時也會因為淋病、腸道疾病恢復期、急性關節炎等引起。中毒也會導致坐骨神經痛，尤其是在糖尿病患者身上。
【症候】，本病多來於偏側。有時則從偏側而及於他側。或始即兩側齊發。其來於兩側者。為脊髓勞之一症候。極難治愈。本病容易診斷。當問診何神經痛之範圍。得患者坐神經骨之路徑。其疼痛從臀部之坐骨神經之派出部。沿大腿及下腿之後面波及足蹠。
部分的坐骨神經痛者。沿大腿之後面。或腓腸部。或只限局於足蹠之疼痛也。
壓點腸骨後上棘之高。接於薦骨之近旁部分。臀部之下緣。出於坐骨神經之坐骨截痕部分大轉子之直後。大腿後側之中央後股皮神經分歧之部分。膝膕部。腓骨頭之直下。內外踝緣之後側等。
患者起立時。脊柱多向患側面弓曲。稀有向健側彎曲者。罹患側之腳部之筋肉。漸次陷於不動性萎縮。
白話文：
坐骨神經痛通常會單側發作，有時也會從一側蔓延到另一側，甚至一開始就兩側同時發作。如果兩側同時發作，可能是脊髓勞損導致，治療起來比較困難。坐骨神經痛很容易診斷，主要詢問患者疼痛範圍，就能掌握坐骨神經的受損部位。疼痛通常從臀部的坐骨神經起始處開始，沿着大腿和下腿後側，一直延伸到足底。
有些患者的疼痛只侷限在大腿後側、腓腸肌或足底。
坐骨神經痛的壓痛點通常位於：腸骨後上棘高點附近靠近薦骨的地方、臀部下方坐骨神經出入口的坐骨切跡處、大轉子後方、大腿後側正中後股皮神經分支處、膝窩、腓骨頭下方、內外踝緣後側等。
患者站立時，脊柱通常會向患側彎曲，少數會向健康側彎曲。患側腳部的肌肉會逐漸萎縮，失去活動能力。
命患者伸展下肢之膝蓋關節屈曲股關節時。大腿之後面發劇痛。則該坐骨神經亦伸展。此症候在本病之診斷上頗重要。
【療法】，從證運用桂枝之加減。局所有潮熱。灼熱感。淚液。鼻液增加。與葛根湯。疼痛劇甚。煩躁。口渴。選用越婢湯、大青龍湯。局所有冷感。皮膚蒼白。脈沉細沉遲者。與麻黃附子細辛湯。
病情頑固。荏苒不愈者。從證選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯之類。
白話文：
當病人伸展下肢，膝蓋彎曲，大腿後方感到劇烈疼痛時，代表坐骨神經也跟著伸展。這個症狀在診斷疾病時非常重要。
治療上，根據病症加減使用桂枝等藥物。局部有潮熱、灼熱感、眼淚鼻涕增多者，可用葛根湯。疼痛劇烈、煩躁、口渴者，選用越婢湯、大青龍湯。局部有冷感、皮膚蒼白、脈沉細遲者，則用麻黃附子細辛湯。
如果病情頑固，久治不愈，則根據症狀選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯等。
神經痛之中。所謂基因於瘀血者。餘名之為血證性神經痛。選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之類。
坐骨神經痛以應用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之時為多。其他則顏面神經痛條下之方劑亦可選用。嘗治糖尿病。與八味丸亦奏效。吾友荒木性次君與苓薑朮甘湯。
白話文：
神經痛中，因瘀血引起的，我稱之為血證性神經痛，可選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散等藥物。
坐骨神經痛多用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散治療。其他情況，也可參考顏面神經痛條下的方劑。曾治過糖尿病患者，使用八味丸也有效果。友人荒木性次君則用苓薑朮甘湯治療。
速治老人之頑固坐骨神經痛。神經痛之頑固者。通常附子湯。不能見效。苓薑朮甘湯亦有奇效。發作性疼痛劇甚。不能動。亦不能觸指者。運用芍藥甘草附子湯。甘草附子湯、烏頭湯之類。或單與甘草湯。總之疼痛之甚者。大抵不能速治。其輕微者。易治愈也。
慢性症則須經過時日。亦有因投劑而往往疼痛增劇者。臨床家往往遭遇之。投藥之前。須先告患者以宗旨。慢性與急性之不同。使患者理解。漢法多因此而損名者。此宜特為注意者也。
白話文：
治療老年人頑固的坐骨神經痛，通常附子湯效果不佳。苓薑朮甘湯也可能有效。如果疼痛劇烈，無法動彈，甚至無法觸碰，可以用芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、烏頭湯等藥物，或者單用甘草湯。總之，疼痛嚴重者往往難以快速治療，輕微者則容易治癒。
慢性疾病需要時間治療，也可能因用藥而導致疼痛加劇，臨床醫師常遇到這種情況。用藥前必須先告知患者，讓他們了解慢性病和急性病的不同。過去不少醫生因此而損害名聲，所以這一點必須特別注意。