《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (28)
後篇·病證各論 (28)
1. 備考
〔朱氏集驗方〕，去杖湯（與芍藥甘草湯同）治腳弱無力。行步艱難有效。友人戴明達用之。有效驗。
大塚曰。魏氏家藏方之六半湯（芍藥甘草湯同）條。治腳氣行步不能云云。此方亦常有應用之機會也。
〔外臺〕，生薑半夏湯治腳氣入心。悶絕欲死者為宜。
〔醫事小言〕，腹攣急及於痹時用桂枝加苓朮附湯。足不腫而其初氣急者。最懼之候不得不診察其有無衝心之兆。微帶寒熱。舌上有苔。渴而小便不利。咳喘腳弱者。越婢加朮湯之證也。心下堅塊如凝。小腹不見格別。或手足不腫脹。無異常之兆而水腫者。用木防己加茯苓芒硝湯。
白話文：
《朱氏集驗方》記載，去杖湯（與芍藥甘草湯相同）可以治療腿腳無力、行走困難。戴明達友人使用過，效果顯著。
大塚說，魏氏家藏方中的六半湯（與芍藥甘草湯相同）記載，可以治療腳氣導致無法行走。這個方子也經常有機會用到。
《外臺》記載，生薑半夏湯用於治療腳氣入心，導致昏迷將死的情況。
《醫事小言》記載，腹部痙攣疼痛、蔓延到痺症時，可以使用桂枝加苓朮附湯。腳不腫脹，但初期呼吸急促，是最需要警惕的情況，必須檢查是否有心臟受損的徵兆。如果伴有輕微寒熱、舌苔、口渴、小便不利、咳嗽喘息、腳無力，則屬於越婢加朮湯的症狀。如果心下堅硬如塊、小腹無明顯變化，或手腳不腫脹，沒有其他異常症狀，卻出現水腫，則可以使用木防己加茯苓芒硝湯。
本方去石膏。但熱渴者不去為宜。全身軟腫。呼吸障礙者。用防己黃耆湯。從胸至喉發腫。音聲變態者。凶兆也。腫少有。小便數日不利。但其腫甚堅。煩渴者。水毒伏於內。衝心甚急也。不能平臥者。衝心之候也。肩息者亦然。胸間之動氣強大。人迎之脈強大者。
衝心之候也。言語氣息不足者。亦衝心之象也。
〔類聚方廣義〕，腳氣致萎弱。不能起立。麻痹之特甚者。不用烏頭、附子入方劑。無效。此用烏頭湯為宜。
白話文：
這個方子要去掉石膏，但是如果患者有熱渴症狀，就不宜去掉。如果患者全身軟腫，呼吸困難，就應該使用防己黃芪湯。如果從胸部到喉嚨腫脹，聲音變得異常，這是凶兆。如果腫塊比較小，小便幾天不通暢，但是腫塊非常堅硬，並且患者感到煩渴，這是水毒停留在體內，衝擊心臟非常急迫的表現。如果患者不能平躺，也是衝擊心臟的徵兆，肩膀喘不過氣也是一樣。如果胸部氣息強大，人迎脈搏有力，也是衝擊心臟的徵兆。如果患者說話氣息不足，也是衝擊心臟的徵兆。
腳氣導致身體虛弱，無法站立，麻痹症狀特別嚴重，就不要在方劑中加入烏頭和附子，因為效果不好。這種情況下，應該使用烏頭湯。
〔本間棗軒〕，腳氣衝心之漸近者。用茯苓飲合吳茱萸湯。有奇驗。此方嚥下嘔氣忽止。飲食亦納。小便亦快利。予多年試用此方。救急頗多。
白話文：
當有人出現腳氣逼近心臟的情況時，可以使用「茯苓飲」和「吳茱萸湯」來治療，這個方法非常有效。服用這種藥物後，突然停止嘔吐，也能正常進食，排尿也變得順暢。我自己已經多次使用這款配方進行急救，效果非常好。
2. 第三十四章·拔沒篤氏病
【原因】，本病因甲狀腺機能之病的亢進。成自家中毒症。多來於女子。但幼年時不現。
遺傳的素因與本病之發生。有重大關係。本病之患者。其兩親或祖先。大多有神經或精神之疾患。其他之全身病。如糖尿病。心臟疾患。結核患等之家族。發生本病者甚多。其他神經病之經過中發生者間亦有之。精神的興奮。急性傳染病等。亦為本病之誘因。
【症候】，本病之特徵為心悸亢進。甲狀腺腫大。眼球突出及振顫。
心悸亢進。即心臟急速症。為本病之症候中最早促患者之注意之一症。疾病之初期。惟身體及精神之亢奮踵起。安靜時。比較的不著明。病症進化。遂達持久性。患者覺腹內不快。搏動之感。訴恐怖。胸內緊迫及苦悶。心臟收縮之數。在健全時六十至八十。本病之心臟收縮數。
白話文：
甲狀腺機能亢進是造成此病的原因，導致自身中毒。這種病症多見於女性，但幼年時不會出現。
遺傳因素與疾病的發生密切相關。患者的父母或祖先，大多有神經或精神方面的疾病。糖尿病、心臟病、結核病等家族史，也會增加患病機率。另外，神經病症的發展過程中也會誘發此病。精神興奮、急性傳染病等，也是誘發因素。
心悸亢進、甲狀腺腫大、眼球突出和顫抖是此病的典型症狀。
心悸亢進，也就是心臟急速跳動，是患者最早注意到的症狀之一。疾病初期，身體和精神會亢奮，安靜時較不明顯。隨著病症發展，心悸會變得持久，患者會感到腹部不適，有搏動感，並訴說恐懼、胸悶等症状。健康人的心跳每分钟为60到80次，而患病者的心跳則会...
則在百二十以上。其時與脈搏同速。其他心動頻數。發作性顯著。同時心動旺盛。胸壁顯著振動。其他口蓋弓。脾臟。腎臟等亦呈搏動。心動既如上述之強盛。於是漸次心筋之擴張。及肥大。間亦可聽得收縮期的心臟雜音。
甲狀腺腫大。亦為心悸亢進之前驅。大多發於其後。或多同時來者。此腫大常現於兩側。亦有先發於左側。而後來於右側者。此甲狀腺腫大。為純粹之脈管性腺腫。基因於脈管。尤其於動脈及靜脈之擴張及延期。於甲狀腺腫。分述六徵於次。
（一）著明而得望見之搏動。（二）觸之知振顫。（三）著明而能聽得吹鳴性之雜音。（四）動脈管之擴大。（五）脈管之破壞性易。（六）脈管內之血液對於壓易排除。
白話文：
當心跳次數超過每分鐘一百二十次時，心跳速度與脈搏同步。其他表現包括心跳頻率增加，發作明顯，心跳強勁，胸壁明顯振動，甚至口蓋弓、脾臟和腎臟等部位也出現搏動。由於心跳如此強勁，心肌逐漸擴張和肥大，有時還可以聽到收縮期的雜音。
甲狀腺腫大是心悸亢進的先兆，通常在心悸亢進之後出現，或與之同時發生。腫大通常出現在兩側，也有先出現於左側，然後再出現於右側的情況。這種甲狀腺腫大屬於純粹的脈管性腺腫，源於血管，特別是動脈和靜脈的擴張和延遲。甲狀腺腫大可通過以下六個徵兆辨識：
（一）明顯的搏動，可以觀察到。（二）觸摸時可以感覺到震顫。（三）可以聽到明顯的吹鳴性雜音。（四）動脈管擴大。（五）血管易於破壞。（六）血管內的血液容易被壓迫排出。
眼球突出每常現於兩側。眼目漸次從眼窩突出。其時眼瞼完全不能閉鎖。不能掩蔽眼球。
眼球機能陷於機能不全。尤其是視軸輳合機能更失其功能。此名真歐皮烏斯症候。亦有眼球與眼瞼之運動不相符合者。名曰喀雷夫歐斯氏症候。更有眼瞼開大。與之刺戟。其瞬目減少。或缺少者。名曰司脫兒維喀氏症。振顫時常見之。其眼動小而且速。
又往往呼吸困難。喘息發作。及咯血。顏貌呈蒼白色。眼球帶藍青色。體質多纖弱。呈神經質。容易興奮。屢屢訴不眠。其他發汗甚易。分泌唾液。及尿之排泄量增加。有時併發黃斑。白斑。鞏皮病。限局性皮膚浮腫。蕁麻症。關節浮腫等。又來多量如水之嘔吐。其重篤劇甚者下痢。
白話文：
眼睛突出，两边都明显，眼珠逐渐从眼窝凸出，眼皮完全无法闭合，无法遮蔽眼球。
眼睛功能出现障碍，尤其是眼球聚焦功能丧失，这被称为真欧皮乌斯症候。还有些眼球和眼睑的运动不协调，称为喀雷夫欧斯氏症候。眼睑张开过大，刺激眼睛，眨眼次数减少，甚至消失，称为司脫兒維喀氏症，这种现象在颤抖的时候比较常见，眼球运动快速且微小。
患者往往呼吸困难，喘息发作，还会咯血，脸色苍白，眼球带青蓝色，体质虚弱，神经质，容易兴奋，经常诉说失眠。此外，容易出汗，唾液分泌量增加，排尿量增多，有时还会并发黄斑、白斑、巩皮病、局部皮肤水肿、荨麻疹、关节肿等。也会出现大量水样呕吐，病情严重者还会出现腹泻。
【療法】，動悸。不眠。發汗過多。神經過敏。見物易驚。胸脅苦滿。肩凝等。與柴胡加龍骨牡蠣湯。若胸脅不苦滿而訴以上之甲狀。甲狀腺之部分有壓迫感。或喉頭有狹窄感者。與半夏厚朴湯。耳鳴眩暈之甚者。芩桂術甘湯。當歸芍藥散之類。合方與之。脈浮大。心悸亢進。
呼吸促迫。口渴。舌乾。眼球突出者。與越婢加半夏湯。症狀進化。呈枯燥之狀。應用炙甘草湯。失眠之甚者。從證選用酸棗仁湯。
白話文：
治療動悸、失眠、過度出汗、神經緊張、容易驚嚇、胸脇悶痛、肩頸僵硬等症狀，可服用柴胡加龍骨牡蠣湯。若胸脇不悶痛，但有甲狀腺部位壓迫感或喉嚨有緊縮感，則服用半夏厚朴湯。耳鳴眩暈嚴重的患者，可根據情況服用芩桂術甘湯、當歸芍藥散等方劑。脈搏浮大、心悸加劇、呼吸急促、口渴、舌頭乾燥、眼球突出者，服用越婢加半夏湯。若症狀發展至乾燥狀態，則服用炙甘草湯。嚴重失眠者，則根據症狀選擇服用酸棗仁湯。
梔子豉湯、瀉心湯、茯苓飲合芩桂甘棗湯、或茯苓飲合酸棗仁湯之類。以上之方劑服後。仍心悸不靜時。頓服桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
白話文：
將梔子豉湯、瀉心湯、茯苓飲加上芩桂甘棗湯，或是茯苓飲加上酸棗仁湯之類的方劑服用後，如果仍然心悸不安，就馬上服用桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。