《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (29)
前篇·證候與治法概編 (29)
1. 備考
〔朱氏集驗方〕，去杖湯（與芍藥甘草湯同）治腳弱無力。行步艱難有效。友人戴明達用之。有效驗。
大塚曰。魏氏家藏方之六半湯（芍藥甘草湯同）條。治腳氣行步不能云云。此方亦常有應用之機會也。
〔外臺〕，生薑半夏湯治腳氣入心。悶絕欲死者為宜。
〔醫事小言〕，腹攣急及於痹時用桂枝加苓朮附湯。足不腫而其初氣急者。最懼之候不得不診察其有無衝心之兆。微帶寒熱。舌上有苔。渴而小便不利。咳喘腳弱者。越婢加朮湯之證也。心下堅塊如凝。小腹不見格別。或手足不腫脹。無異常之兆而水腫者。用木防己加茯苓芒硝湯。
本方去石膏。但熱渴者不去為宜。全身軟腫。呼吸障礙者。用防己黃耆湯。從胸至喉發腫。音聲變態者。凶兆也。腫少有。小便數日不利。但其腫甚堅。煩渴者。水毒伏於內。衝心甚急也。不能平臥者。衝心之候也。肩息者亦然。胸間之動氣強大。人迎之脈強大者。
衝心之候也。言語氣息不足者。亦衝心之象也。
〔類聚方廣義〕，腳氣致萎弱。不能起立。麻痹之特甚者。不用烏頭、附子入方劑。無效。此用烏頭湯為宜。
〔本間棗軒〕，腳氣衝心之漸近者。用茯苓飲合吳茱萸湯。有奇驗。此方嚥下嘔氣忽止。飲食亦納。小便亦快利。予多年試用此方。救急頗多。
白話文：
【備考】
根據《朱氏集驗方》記載，去杖湯(與芍藥甘草湯相同)用於治療腳部無力，行走困難的情況，效果顯著。我的朋友戴明達使用過，證實有效。
大冢提到，《魏氏家藏方》中的六半湯（與芍藥甘草湯相同），用於治療腳氣導致的行走不便等問題，這個處方在臨牀中經常有機會應用。
依據《外臺祕要》，生薑半夏湯可治療腳氣進入心臟導致的昏迷狀態，適合於瀕死狀態的患者。
根據《醫事小言》，對於腹部緊縮及麻痹時，推薦使用桂枝加苓術附湯。若腳部無腫脹，但初期出現呼吸急促，這可能是最危險的信號，必須仔細檢查是否有衝心的症狀。若有輕微的寒熱，舌苔，口渴且小便不暢，咳嗽喘息和腳部無力，這可能是越婢加術湯的適用症狀。若胸口有硬塊，小腹無特別變化，或手腳無腫脹，沒有其他異常但水腫，可使用木防己加茯苓芒硝湯。
此方不需使用石膏，但對於熱渴的患者，保留石膏可能更好。全身軟腫，呼吸困難者，推薦使用防己黃芪湯。從胸部到喉嚨腫脹，聲音改變是凶兆。若腫脹輕微，小便數日不利，腫脹堅硬且口渴，這是體內水毒嚴重，衝心情況危急。無法平躺者，是衝心的徵兆。喘息困難也是同樣情況。胸部活動強烈，人迎脈強大者，也是衝心的徵兆。言語氣息不足者，亦可能是衝心的症狀。
依據《類聚方廣義》，對於腳氣導致的萎縮無力，無法站立，麻痹嚴重者，若不使用烏頭、附子等藥物，可能無效。此時，使用烏頭湯可能更爲合適。
依據《本間棗軒》，對於腳氣導致的衝心漸進者，使用茯苓飲合吳茱萸湯，有奇特的效果。此方能突然停止嘔吐，飲食正常，小便順暢。我多年使用此方，救急頗多。
2. 第三十四章·拔沒篤氏病
【原因】，本病因甲狀腺機能之病的亢進。成自家中毒症。多來於女子。但幼年時不現。
遺傳的素因與本病之發生。有重大關係。本病之患者。其兩親或祖先。大多有神經或精神之疾患。其他之全身病。如糖尿病。心臟疾患。結核患等之家族。發生本病者甚多。其他神經病之經過中發生者間亦有之。精神的興奮。急性傳染病等。亦為本病之誘因。
【症候】，本病之特徵為心悸亢進。甲狀腺腫大。眼球突出及振顫。
心悸亢進。即心臟急速症。為本病之症候中最早促患者之注意之一症。疾病之初期。惟身體及精神之亢奮踵起。安靜時。比較的不著明。病症進化。遂達持久性。患者覺腹內不快。搏動之感。訴恐怖。胸內緊迫及苦悶。心臟收縮之數。在健全時六十至八十。本病之心臟收縮數。
則在百二十以上。其時與脈搏同速。其他心動頻數。發作性顯著。同時心動旺盛。胸壁顯著振動。其他口蓋弓。脾臟。腎臟等亦呈搏動。心動既如上述之強盛。於是漸次心筋之擴張。及肥大。間亦可聽得收縮期的心臟雜音。
甲狀腺腫大。亦為心悸亢進之前驅。大多發於其後。或多同時來者。此腫大常現於兩側。亦有先發於左側。而後來於右側者。此甲狀腺腫大。為純粹之脈管性腺腫。基因於脈管。尤其於動脈及靜脈之擴張及延期。於甲狀腺腫。分述六徵於次。
（一）著明而得望見之搏動。（二）觸之知振顫。（三）著明而能聽得吹鳴性之雜音。（四）動脈管之擴大。（五）脈管之破壞性易。（六）脈管內之血液對於壓易排除。
眼球突出每常現於兩側。眼目漸次從眼窩突出。其時眼瞼完全不能閉鎖。不能掩蔽眼球。
眼球機能陷於機能不全。尤其是視軸輳合機能更失其功能。此名真歐皮烏斯症候。亦有眼球與眼瞼之運動不相符合者。名曰喀雷夫歐斯氏症候。更有眼瞼開大。與之刺戟。其瞬目減少。或缺少者。名曰司脫兒維喀氏症。振顫時常見之。其眼動小而且速。
又往往呼吸困難。喘息發作。及咯血。顏貌呈蒼白色。眼球帶藍青色。體質多纖弱。呈神經質。容易興奮。屢屢訴不眠。其他發汗甚易。分泌唾液。及尿之排泄量增加。有時併發黃斑。白斑。鞏皮病。限局性皮膚浮腫。蕁麻症。關節浮腫等。又來多量如水之嘔吐。其重篤劇甚者下痢。
【療法】，動悸。不眠。發汗過多。神經過敏。見物易驚。胸脅苦滿。肩凝等。與柴胡加龍骨牡蠣湯。若胸脅不苦滿而訴以上之甲狀。甲狀腺之部分有壓迫感。或喉頭有狹窄感者。與半夏厚朴湯。耳鳴眩暈之甚者。芩桂術甘湯。當歸芍藥散之類。合方與之。脈浮大。心悸亢進。
呼吸促迫。口渴。舌乾。眼球突出者。與越婢加半夏湯。症狀進化。呈枯燥之狀。應用炙甘草湯。失眠之甚者。從證選用酸棗仁湯。
梔子豉湯、瀉心湯、茯苓飲合芩桂甘棗湯、或茯苓飲合酸棗仁湯之類。以上之方劑服後。仍心悸不靜時。頓服桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
白話文：
【原因】這疾病主要因為甲狀腺功能過度活躍所導致，形成一種家傳性的中毒病狀。這種病在女性身上較為常見，但在孩童時期通常不會出現。
遺傳因素對此病的發病有著密切的關聯。患有此病的人，其父母或祖先多半有神經或精神上的疾病。像糖尿病、心臟病、肺結核等全身性疾病家族史的人，發病率也相對較高。此外，在經歷一些神經性疾病或是受到精神刺激，急性傳染病等因素影響下，也可能引發此病。
【症狀】此病的主要特徵包括心跳加速、甲狀腺腫大、眼球突出以及顫抖。
心跳加速，也就是心臟跳動速率加快，是患者最先注意到的症狀之一。在疾病初期，只會感覺到身體和精神亢奮，但在安靜狀態下，這種感覺並不明顯。隨著病情發展，這種狀況會持續存在，患者會感到腹部不適，有心跳的感覺，會感到恐懼、胸口緊繃和悶痛。正常人心跳每分鐘約60至80下，而此病患者的心跳速率會超過120下，且與脈搏速率相同。此外，心跳頻率也會明顯增加，心臟會強烈地震動，連帶影響口腔、脾臟、腎臟等器官。由於心臟的強烈跳動，心肌會逐漸擴張和肥大，有時甚至可以聽到心臟收縮時產生的雜音。
甲狀腺腫大，一般是在心跳加速之後才會出現，或同時出現。腫大通常在雙側，有時會先在左側，然後再轉移到右側。甲狀腺腫大是因為血管擴張，尤其是動脈和靜脈的擴張。對於甲狀腺腫大，我們列出了以下六個特徵：（一）可以看到明顯的脈動；（二）觸摸可以感受到震顫；（三）可以聽到吹風般的雜音；（四）動脈管擴大；（五）血管容易破裂；（六）血管內血液容易被排除。
眼球突出通常會在雙眼發生，眼睛會逐漸從眼窩中突出，此時眼皮無法完全閉合，無法遮蓋眼球。眼球的功能會受到影響，尤其是視線聚焦功能會喪失，這稱為真性眼球突出症。另外，有時眼球和眼皮的運動不協調，稱為卡雷夫歐斯氏症候。眼瞼開大，對刺激反應減緩，這稱為司脫兒維喀氏症。顫抖的情況也很常見，眼睛的移動快速而微小。
此外，患者常常呼吸困難，喘息，甚至咳血。他們的臉色蒼白，眼球呈現藍色或青色，身體瘦弱，神經質，易受刺激，經常抱怨失眠。他們容易出汗，唾液分泌和排尿量增加，有時會出現黃斑，白斑，眼睛疾病，局部皮膚腫脹，蕁麻疹，關節腫脹等症狀。他們還會大量嘔吐，嚴重時會有腹瀉。
【治療方法】對於心跳加速，失眠，過度出汗，神經過敏，容易驚嚇，胸脅苦滿，肩膀僵硬等症狀，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。如果胸脅沒有苦滿，但有甲狀腺壓迫感，或喉嚨有狹窄感，則可用半夏厚朴湯。對於耳鳴和眩暈嚴重的人，可用芩桂術甘湯，當歸芍藥散等方劑。如果脈搏浮大，心跳加速，呼吸急促，口渴，舌頭乾燥，眼球突出，則可用越婢加半夏湯。當病情進展，呈現出乾燥的狀態，則應使用炙甘草湯。對於失眠嚴重的人，則可以選擇酸棗仁湯。
梔子豉湯，瀉心湯，茯苓飲合芩桂甘棗湯，茯苓飲合酸棗仁湯等方劑，如果以上方劑服用後，心跳仍然不平靜，則可以頓服桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。