《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (28)
後篇·病證各論 (28)
1. 備考
〔朱氏集驗方〕，去杖湯（與芍藥甘草湯同）治腳弱無力。行步艱難有效。友人戴明達用之。有效驗。
大塚曰。魏氏家藏方之六半湯（芍藥甘草湯同）條。治腳氣行步不能云云。此方亦常有應用之機會也。
〔外臺〕，生薑半夏湯治腳氣入心。悶絕欲死者為宜。
〔醫事小言〕，腹攣急及於痹時用桂枝加苓朮附湯。足不腫而其初氣急者。最懼之候不得不診察其有無衝心之兆。微帶寒熱。舌上有苔。渴而小便不利。咳喘腳弱者。越婢加朮湯之證也。心下堅塊如凝。小腹不見格別。或手足不腫脹。無異常之兆而水腫者。用木防己加茯苓芒硝湯。
本方去石膏。但熱渴者不去為宜。全身軟腫。呼吸障礙者。用防己黃耆湯。從胸至喉發腫。音聲變態者。凶兆也。腫少有。小便數日不利。但其腫甚堅。煩渴者。水毒伏於內。衝心甚急也。不能平臥者。衝心之候也。肩息者亦然。胸間之動氣強大。人迎之脈強大者。
衝心之候也。言語氣息不足者。亦衝心之象也。
〔類聚方廣義〕，腳氣致萎弱。不能起立。麻痹之特甚者。不用烏頭、附子入方劑。無效。此用烏頭湯為宜。
〔本間棗軒〕，腳氣衝心之漸近者。用茯苓飲合吳茱萸湯。有奇驗。此方嚥下嘔氣忽止。飲食亦納。小便亦快利。予多年試用此方。救急頗多。
2. 第三十四章·拔沒篤氏病
【原因】，本病因甲狀腺機能之病的亢進。成自家中毒症。多來於女子。但幼年時不現。
遺傳的素因與本病之發生。有重大關係。本病之患者。其兩親或祖先。大多有神經或精神之疾患。其他之全身病。如糖尿病。心臟疾患。結核患等之家族。發生本病者甚多。其他神經病之經過中發生者間亦有之。精神的興奮。急性傳染病等。亦為本病之誘因。
【症候】，本病之特徵為心悸亢進。甲狀腺腫大。眼球突出及振顫。
心悸亢進。即心臟急速症。為本病之症候中最早促患者之注意之一症。疾病之初期。惟身體及精神之亢奮踵起。安靜時。比較的不著明。病症進化。遂達持久性。患者覺腹內不快。搏動之感。訴恐怖。胸內緊迫及苦悶。心臟收縮之數。在健全時六十至八十。本病之心臟收縮數。
則在百二十以上。其時與脈搏同速。其他心動頻數。發作性顯著。同時心動旺盛。胸壁顯著振動。其他口蓋弓。脾臟。腎臟等亦呈搏動。心動既如上述之強盛。於是漸次心筋之擴張。及肥大。間亦可聽得收縮期的心臟雜音。
甲狀腺腫大。亦為心悸亢進之前驅。大多發於其後。或多同時來者。此腫大常現於兩側。亦有先發於左側。而後來於右側者。此甲狀腺腫大。為純粹之脈管性腺腫。基因於脈管。尤其於動脈及靜脈之擴張及延期。於甲狀腺腫。分述六徵於次。
（一）著明而得望見之搏動。（二）觸之知振顫。（三）著明而能聽得吹鳴性之雜音。（四）動脈管之擴大。（五）脈管之破壞性易。（六）脈管內之血液對於壓易排除。
眼球突出每常現於兩側。眼目漸次從眼窩突出。其時眼瞼完全不能閉鎖。不能掩蔽眼球。
眼球機能陷於機能不全。尤其是視軸輳合機能更失其功能。此名真歐皮烏斯症候。亦有眼球與眼瞼之運動不相符合者。名曰喀雷夫歐斯氏症候。更有眼瞼開大。與之刺戟。其瞬目減少。或缺少者。名曰司脫兒維喀氏症。振顫時常見之。其眼動小而且速。
又往往呼吸困難。喘息發作。及咯血。顏貌呈蒼白色。眼球帶藍青色。體質多纖弱。呈神經質。容易興奮。屢屢訴不眠。其他發汗甚易。分泌唾液。及尿之排泄量增加。有時併發黃斑。白斑。鞏皮病。限局性皮膚浮腫。蕁麻症。關節浮腫等。又來多量如水之嘔吐。其重篤劇甚者下痢。
【療法】，動悸。不眠。發汗過多。神經過敏。見物易驚。胸脅苦滿。肩凝等。與柴胡加龍骨牡蠣湯。若胸脅不苦滿而訴以上之甲狀。甲狀腺之部分有壓迫感。或喉頭有狹窄感者。與半夏厚朴湯。耳鳴眩暈之甚者。芩桂術甘湯。當歸芍藥散之類。合方與之。脈浮大。心悸亢進。
呼吸促迫。口渴。舌乾。眼球突出者。與越婢加半夏湯。症狀進化。呈枯燥之狀。應用炙甘草湯。失眠之甚者。從證選用酸棗仁湯。
梔子豉湯、瀉心湯、茯苓飲合芩桂甘棗湯、或茯苓飲合酸棗仁湯之類。以上之方劑服後。仍心悸不靜時。頓服桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。