《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (28)
前篇·證候與治法概編 (28)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，消渴古人單稱消。金匱要略始有消渴云云。傷寒之消渴乃謂一時煩渴。無真正之消渴。（中略）仲景氏之書中。凡婦人二字標出於書首者。其中僅限婦人之病。無男子之病。以此考之。則消渴亦限於男子之病也。於婦人者甚稀。檢閱藥室雜說中。消渴之治驗者數十人。
盡男子也。療治婦女之消渴者。僅二三人而已。（中略）治法依前述論。統為不治之症。但輕症者能節飲食。不怠服藥。百人之中亦可救其二三焉。初發者用白虎加人參湯。多房失精及疝家等。常患腰痛。或下焦虛冷。少腹拘急。發消渴者。八味地黃丸。（腎氣丸）有奇驗。
津液涸竭。氣血耗散者。選用竹葉石膏湯。麥門冬飲子、天女散等。飽食後腹脹滿者。用五味平胃散。便秘腹脹者。用調胃承氣湯、麻子仁丸、蘆薈丸。施用蜜煎導。灌腸法亦宜。常服牛酪。飲葛根粉、葛根水等。亦為止渴之一手段也。
麥門冬飲子者。麥門冬、人參、知母、生地黃、茯神、五味子、瓜蔞根、葛根、甘草。竹葉也。天女散者、天花粉、地黃、葛根、麥門冬、甘草、五味子、粳米也。
〔有持桂里之說〕，字書云。痟即消渴病。蓋痟從消字而出。消者飲煩渴。恰如旱天灌水日下曝冰之消也。消渴二字相連。為良好之病名。此病古分紀於肺、胃、腎、三部。呼之為三焦渴。大抵湯水多而食少。大便如常者。上焦渴也。多飲湯水又常多食。小便赤黃色者。中焦渴也。
渴而好湯。小便如濁物之膏者。下焦渴也。此病前哲或謂系胃熱之症。或謂積久飲酒所致。各持一說。鄙意觀之。酒食色欲皆足患此也。
消渴久不愈則成雀目，（夜盲症），或脊發癰。
白虎加人參湯，此治所謂上焦渴之上消方者也。友人青圃患消渴。舌白苔而燥。脈緩。用此方得奇驗。
謂胃承氣湯，消穀善飢。大便鞕。所謂中消之症。此方治之。（大塚曰。抵當湯治消渴亦有效。）
腎氣丸，此方為下消之治劑。下消精髓枯竭之故。引水自救也。吾師云。消渴之證脈似陽而實陰。故用腎氣丸。余初聞之茫然。歷多年乃神悟。吾師之所謂陰陽。即仲景之所論浮沉者也。又脈書所言。微細如蛛絲非陰脈也。此事非可面提口授。惟學者留意研究自能知之。（大塚曰。八味丸證之患者。其最高血壓。在生理以下者為多。足資參考。）
外臺中療消渴口苦舌乾者之方，（麥門冬，茅根，烏梅，栝蔞，小麥，竹茹）
生津湯（麥門冬，黃耆，栝蔞根，甘草，人參，黃連，牡蠣，地黃，知母）
前方用於輕症。後者用於苦消渴嘈雜者為宜。
錢氏白朮散（人參，白朮，茯苓，藿香，木香，甘草，葛根）
繅絲湯（煮蠶繭之湯。）
蝸牛散（燒存性。服用其末。）
鉛用散
栝蔞藿香丸
益元湯（石膏，黃柏，地黃，栝蔞根，地骨皮）
外臺療消渴方下。除栝蔞藿麥丸外之七方。皆後世之方也。運用之或有危險故不錄。消渴者通例等於今日之糖尿病。尿崩症。其他口渴多尿之疾病。亦包含於此病名中。此等之藥物。力能止渴。即糖尿病之效藥也。
〔活人事證方〕，神功散（同芍藥甘草湯）治消渴有效。
白話文：
【備考】
根據本間棗軒的說法，消渴在古代只簡稱爲消，直到《金匱要略》纔開始出現消渴這一說法。傷寒論中的消渴是指一時性的煩渴，並非真正的消渴病。在張仲景的著作中，但凡婦人二字放在書首的章節，內容僅限於描述婦女的疾病，不涉及男性疾病。由此可以推斷，消渴病主要發生在男性身上，女性患病的情況較少見。在藥室雜說中，治療消渴的案例數十個，全部是男性患者。至於治療女性患者的消渴病，僅有兩三個例子。
治療方法遵循前述理論，總體而言，消渴被視爲無法治癒的疾病。但對於病情較輕的患者，如果能夠控制飲食並持續服藥，在一百個人中可能有兩三個得以救治。初發病時，使用白虎加人參湯；對於房事過度導致精氣虧損和疝氣患者，常伴有腰痛症狀，或是下焦虛冷、小腹緊縮，引發消渴的，可以使用八味地黃丸（腎氣丸），效果顯著。
對於津液枯竭、氣血耗散的患者，可以選擇竹葉石膏湯、麥門冬飲子、天女散等藥物。飯後腹部脹滿的，使用五味平胃散。便祕且腹部脹滿的，採用調胃承氣湯、麻子仁丸、蘆薈丸，同時可以使用蜂蜜煎導和灌腸法。經常服用牛乳、葛根粉、葛根水等，也是緩解口渴的有效方法之一。
麥門冬飲子的成分包括麥門冬、人參、知母、生地黃、茯神、五味子、瓜蔞根、葛根、甘草以及竹葉。天女散的成分則是天花粉、地黃、葛根、麥門冬、甘草、五味子和粳米。
根據有持桂裏的說法，字典中記載痟即是消渴病，痟字由消字衍生而來。消渴二字相連，作爲病名非常貼切。古代將此病分爲肺、胃、腎三個部分，統稱爲三焦渴。大體上，如果飲水量大而進食量少，排便正常，則爲上焦渴。若飲水量和進食量都很大，小便呈赤黃色，則爲中焦渴。
口渴並偏好飲水，小便如膏狀混濁物的，是下焦渴。前人認爲此病可能是由於胃熱或長期飲酒所致，但各有不同的看法。在我看來，飲酒、飲食、色慾過盛都會導致這種疾病。
消渴病長期未愈會發展爲夜盲症，或引起脊背生癰。白虎加人參湯是治療上焦渴，即所謂的上消的處方。我的朋友青圃患有消渴病，舌頭表面有一層白苔，乾燥，脈象緩和，使用這個方子得到了顯著的效果。
胃承氣湯適用於消谷善飢、大便乾硬的所謂中消病症。大塚先生指出，抵當湯也能有效治療消渴病。
腎氣丸用於治療下消，因下消會導致精髓枯竭，人體試圖通過大量飲水來自救。我的老師曾說，消渴病的脈象看似陽實則陰，因此選用腎氣丸。起初我對這番話感到困惑，多年後纔有所領悟。老師所指的陰陽，就是張仲景所論述的浮沉現象。另外，脈象書中提到的微細如蛛絲的脈象並非陰脈，這需要學者們自己去深入研究才能理解。
《外臺祕要》中有一方劑，用於治療消渴病人口苦舌乾的症狀，成分包括麥門冬、茅根、烏梅、栝蔞、小麥和竹茹。
生津湯的成分有麥門冬、黃芪、栝蔞根、甘草、人參、黃連、牡蠣、地黃和知母。
前者適用於輕症，後者適合苦於消渴嘈雜症狀的患者。
錢氏白朮散的成分包括人參、白朮、茯苓、藿香、木香、甘草和葛根。
繰絲湯是以蠶繭熬煮而成的湯汁。
蝸牛散是將蝸牛燒製後研磨成末服用。
鉛用散、栝蔞藿香丸、益元湯（石膏、黃柏、地黃、栝蔞根、地骨皮）等方劑也被提及。
《外臺祕要》中治療消渴病的方劑，除了栝蔞藿麥丸以外的七個方劑，都是後世的方劑，因爲使用起來可能存在危險，所以沒有收錄。消渴病通常相當於現在的糖尿病、尿崩症，以及其他表現爲口渴、多尿的疾病，這些疾病都被歸類在消渴病名之下。這些藥物具有止渴的功效，對糖尿病也有一定療效。
《活人事證方》中提到，神功散（與芍藥甘草湯相同）對於治療消渴病有效。
2. 第三十三章·腳氣
【原因】，真原因不明。維他命不足。為本病誘因中之一。
【症候】，本病之主徵。為運動及知覺障礙。並心臟患之症狀。症狀有輕重種種之別。最輕度之患者。惟僅自覺。作事上不感何等之疾苦。其重症。則患者訴疾苦之甚。疾病頗有急性的經過。至致死的轉歸。
本病大別為下四種。
（一）神經性症，本病徐徐而起。且病初之症狀輕微。大多不能明示起始之趨勢。患者亙數日或周余後則全身倦怠、惡寒、頭痛等。或以加答兒症狀為前驅。如鼻加答兒。氣管枝加答兒。或胃腸障礙。而露本病。迨夫本病之固有症候出現後。此等症狀即消散。
本病固有之症候為腳氣（尤其是下腿）感倦憊與萎弱。步行時容易疲勞。時於排腸筋緊張之時。感疼痛。患者訴頭痛。口渴。容易脫汗。其次腳部。手指。口圍感知覺麻鈍。下腿現輕度之浮腫。下腹部則知覺障礙。眼瞼耳殼亦現之。隨病勢同進行。而伸展於下肢一般。手指。前膊等。
暫時患者訴心悸亢進。心窩苦悶。心悸亢進。為疾病之初期。只現於運動時。其後於安靜時亦起。食欲缺乏。利尿減少。大便秘結。
膝蓋腱反射於疾病之初期中亢進。其後漸次減弱或竟消失。又腳部之粗大力減退。故患者容易躓仆。脈搏數增加。速而且軟。
（二）萎縮性症，本病亦如神經性病。腳部感萎弱。腓腸筋之緊張。徐徐而起。後腳部之萎弱逐日漸進。遂致大腿股關節。成輕度之屈曲位置。下腿從膝蓋以下。成鉛直懸垂。足部呈內翻馬足狀。其他見瘠髓癆之際。呈浦拉海篤洛麻裴兒喀氏症狀。早夜侵害上肢之運動。而現該筋肉之萎縮。
拇指球及小指球。殊扁平。甚至凹沒。陷於上述之狀態。患者。每不能動作。致縛於病褥。
知覺障礙亦神經性病。脈搏及心臟異常。浮腫僅存或全缺。腱反射亦大減弱或全消失。
其他間亦有陷於萎縮及筋肉攣急性攣縮者。此尤多見於腓腸筋。
本病經過甚緩慢。有亙數月或年餘者。
（三）水腫性症，本病或如神經性症。腳部徐發萎弱。或起萎縮性症。患者之步行漸次困難。但在萎縮性症之際。不呈顯著之運動麻痹及筋肉萎縮。但浮腫為本病之特徵。先逐日現於腳部。廣延於身體各部。遂及於漿膜腔。患者訴強度之心悸亢進。呼吸促迫。心窩苦悶。利尿顯著減少。大便秘結。
心臟尤其左心擴張。往往為心囊水腫所蔽。不能認出其真正之擴張。
（四）急性惡性症或心臟性症，本症之特徵為急性心臟機能不全。好襲少壯之人。即於健康時。本症俄然而起。或以輕症腳氣之症候。為之前驅。速來病勢之惡化。患者心悸亢進。心窩苦悶。呼吸促迫。體溫上升。食思全失。煩渴。噁心。嘔吐。利尿減少。顏貌汙穢蒼白色。大便常秘結。
其他患者訴腳部倦憊及重感。腓腹筋緊張。壓之覺疼痛。又下肢現輕度之浮腫。知覺麻鈍。腳部之運動麻痹激增。心悸亢進。心窩苦悶逐日顯著增惡。患者訴胸內如爆裂樣之苦楚。眼目。口腔。鼻腔開大。瞳孔散大。其顏貌甚險惡。
心囊及其他之漿膜腔現水腫。但此水腫性症。則增加心動之數。心臟部及心窩部見泛發性之博動。心尖之音幽微而暈濁。第二肺動脈音亦暈濁。頸動脈跳動。橈骨動脈頻數且軟。上下指端厥冷。呈紫藍色。肺臟陷於急性氣腫。心臟濁音部狹小。甚時完全消失。橫膈膜及其他之呼吸筋呈不全麻痹狀。
呼吸大大促迫。體溫過下降。患者精神亡失。遂在肺水腫之症狀下而斃。
【療法】，神經性症感下腿之倦怠與萎弱。出行之際容易疲勞。頭重。口渴。脫汗加以下腿浮腫。知覺麻鈍等。可與越婢加朮湯。病勢進步。浮腫伸展全身。心悸亢進。胸脅苦滿。利尿減少。大便秘結者。與大柴胡湯、柴胡加芒硝湯。
萎縮性症。用桂枝加附子湯、桂枝附子湯、八味丸、當歸芍藥散、當歸四逆湯、桂枝芍藥知母湯之類。
水腫性症。初發腳部萎弱。下腿浮腫者。與越婢加朮湯。若脈浮緊。口渴煩躁。全身現浮腫。無自汗之症。利尿減少者。與大青龍湯。胸脅苦滿。心悸亢進。呼吸促迫。利尿減少。大便秘結者。與大柴胡湯、柴胡加芒硝湯。若浮腫強烈。心下有堅硬如板之痞狀。食氣缺乏。顏色如土。
心悸亢進。呼吸促迫。喘息。利尿減少之候者。與木防己湯。服下猶不效時。與木防己去石膏加茯苓芒硝湯。
心臟性症與以上諸症迥異。病勢急激。多衝心之懼。本病總犯陽實證。初期即為下劑之適應症。
若胸脅苦滿。心悸亢進。呼吸促迫。體溫上升。食思亡失。煩渴。噁心。嘔吐。大便秘結。利尿減少之候。先與大柴胡湯。惡飲食。飲之嘔吐。不能納入時。與瓜蒂散以吐之。若腹滿之甚。喘鳴促迫。大小便不利者。與大承氣湯。心下如石之堅硬。肩背凝結。呼吸促迫甚。煩躁。
心中有懊憹之狀。大小便不利者。速與大陷胸湯。危迫眉睫。有衝心之兆者。與走馬湯。若陽極變陰。脈已變沉遲。煩躁。厥冷。現吐逆之狀。投與吳茱萸湯。能救十中之一焉。