《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第三章·氣管枝喘息
發作激烈時。西醫注射阿獨里那林或賁篤棒其不能鎮靜。漢醫用麻杏甘石湯亦不能抑制者。此時余曾用甘草麻黃湯而頓挫其發作。曾記有一某西醫之婦人。苦喘息就余診治。余先用甘草麻黃湯以鎮其發作。其次與以半夏厚朴湯而痰咳不止。乃與小青龍湯。三日而愈。統計一周之間。
病已全治。此婦曾云服過麻黃有效成分之歐夫歐度林及其他西醫用之諸種藥劑。迄未見效云。
齧嚼麻黃味覺辛而澀者為有用。齧后辛而不澀者無效。
甘草麻黃湯證之病。為喘鳴急迫。非口渴或發汗之症狀。若上半身被冷汗。口渴而喘急強者。當用麻杏甘石湯主治之。眼球突出。頸靜脈怒張。流冷汗者。應用越婢加半夏湯。喘息而伴肺氣腫。呼吸困難。吐出泡沫狀之痰者。多為小青龍湯證。或用小青龍加膏湯。
麻黃湯所以治喘息。發作時喘鳴促迫。發作止即歸平靜者多用之。平生不絕發作喘鳴者。多為大柴胡湯、大承氣湯、木防己湯等證。其原因為反射性氣管枝喘息。因腹壓或胸壓高而起之喘鳴。余曾用疏通劑或瀉下劑或利尿劑以減輕腹壓。頗收意外之效。茲舉實驗例二三如下。
白話文：
第三章·氣管枝喘息
病情嚴重時，即使西醫注射腎上腺素或異丙腎上腺素也無法控制，中醫使用麻杏甘石湯也無效的情況下，我曾使用甘草麻黃湯迅速緩解病情。我記得一位西醫的太太，因哮喘來找我看診，我先用甘草麻黄湯控制發作，接著用半夏厚朴湯，但咳嗽痰多不止，於是改用小青龍湯，三天就痊癒了，一周內完全康復。這位太太說，她之前服用過麻黃素（ephedrine）和其他西藥，都沒效。
麻黃嚼起來，味道辛辣而澀才是有效的，嚼起來辛辣但不澀的則無效。
甘草麻黃湯適用於喘息急促，沒有口渴或出汗症狀的患者。如果上半身冒冷汗，口渴且喘息厲害，就應該用麻杏甘石湯治療。眼睛突出、頸靜脈腫脹、冒冷汗的，要用越婢加半夏湯。喘息伴隨肺氣腫、呼吸困難、咳出泡沫狀痰的，多半是小青龍湯的證候，或可使用小青龍加石膏湯。
麻黃湯適用於喘息發作時喘息急促，發作停止後就恢復平靜的患者。如果終日持續喘息，多半是大柴胡湯、大承氣湯、木防己湯等藥的證候，原因是反射性支氣管哮喘，因腹壓或胸壓高而引起的喘息。我曾使用通便劑、瀉下劑或利尿劑來降低腹壓，效果出奇的好。以下列舉幾個案例。
2. 實驗例
（一），埼玉縣大里郡○○町。女。年五十八。二三年前起喘息。發作時。苦不堪言。不能橫臥。身體肥滿。腹部膨大。便秘肩凝。脈沉實。最高血壓百七十。無口渴、頭痛、食欲等之變化。小便一日六七次。因投與大承氣湯。服藥第一日之夜。發大汗。翌日下痢八回。自後喘急半減。前後經二十天之服藥。喘急消散。身體輕快矣。
（二）芝田區村町。原○郎。男。年四十一。數年前得喘息之病。約在半年以前。病狀日益增惡。歷訪東都有名病院。咸不能奏效。僅在伊豆之溫泉遊覽中。稍較輕快。歸京復發。夜間不得安眠。身體稍肥滿。血色佳良。脈緊實。舌有淡黃之苔。微覺乾燥。聽診時。胸廓全部有笛聲。
呼吸音極微弱。左右之胸脅苦滿。直腹筋攣急。胃內證明僅僅停水。大便二日一行。食欲少。因與大柴胡湯。夕間頓服甘草麻黃湯。據患者語余。飲大柴胡湯已經四十次左右。不料此次飲後。即能一夜安眠。兩個月之後。遂恢復健康云。
凡麻黃劑證輕快之患者。用阿獨里那林或夫歐夫獨林等。亦有效果。即激劇發作時。亦能稍稍抑制。惟在上之治驗中。所謂大承氣湯或大柴胡湯證時。倘用阿獨里那林等注射。則反起頭痛及其他之副作用。為效亦少云。心臟疾患而起之喘息。多用木防己或木防己去石膏加茯苓芒硝湯。
白話文：
(一) 在埼玉縣大里郡的一個鎮上，有一位五十八歲的女性。她從二十三年前開始就有喘息的問題。每次發作時，她痛苦難當，無法平躺。她的身體肥胖，腹部腫大，經常便祕且肩膀僵硬。她的脈搏深沉而有力，最高血壓達到一百七十。但她沒有口渴、頭痛或食慾改變的情況。一天小便六到七次。後來，醫生開了大承氣湯給她。在服藥的第一晚，她出了大量的汗。第二天，她拉肚子八次。自此之後，她的喘息減輕了一半。在連續服藥二十天後，喘息症狀消失，身體也感到輕鬆許多。
(二) 在芝田區村町，有位名叫原○郎的男子，四十一歲。幾年前，他得了喘息的病。大約半年前，病情逐漸惡化。他曾到東京都的知名醫院尋求治療，但都沒有顯著的效果。只有在伊豆溫泉旅遊時，病情稍微好轉。回到東京後，病情再次復發。他晚上無法安睡，身體略顯肥胖，面色紅潤。他的脈搏緊繃而有力，舌頭上有淡淡的黃色舌苔，感覺有點乾燥。聽診時，他的整個胸腔都有像笛子般的聲音，呼吸音非常微弱。他的胸脅兩側感到悶脹，腹部肌肉緊張。胃裡只有積水，每兩天才排一次大便，食慾不佳。醫生開了大柴胡湯給他，晚上則服用甘草麻黃湯。據他自己說，喝大柴胡湯已經喝了四十次左右，沒想到這次喝完後，就能一夜安眠。兩個月後，他告訴醫生，自己已經完全康復了。
對於服用麻黃劑後症狀快速改善的患者，使用阿托品或歐夫林等藥物也能看到效果，即使在劇烈發作時，也能稍微抑制病情。然而，在上述案例中，如果是大承氣湯或大柴胡湯的症狀，如果使用阿托品等藥物注射，反而會引起頭痛和其他副作用，效果也很有限。對於由心臟疾病引起的喘息，通常會使用木防己或木防己去石膏加茯苓芒硝湯。