《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (26)
後篇·病證各論 (26)
1. 第三十二章·糖尿病
往時稱消渴者。酷似本病之症狀也。金匱要略腎氣丸條。男子消渴小便反多。飲以一斗。小便亦一斗云。
【原因】，本病在血液中積滯過剩之葡萄糖。從尿中為持久的排泄者也。間亦現遺傳的疾患。其中尤以中樞神經病。相互而來者甚多。尤以希斯篤里神經衰弱癲癇或神經病等為最多。
神經的興奮。屢屢為本病之引誘。又精神系統之器械的振盪。如墮落。打擊。汽車負傷等。亦易致本病。亦有與神經疾患。或慢性之消化器疾患。並聯而起者。
此外攝取含水炭素久而量多時。亦能致本病。
白話文：
古時候稱為消渴的疾病，症狀跟現在的糖尿病很像。金匱要略中提到腎氣丸的條文，說男子消渴，喝下一斗水，小便也排出一斗。糖尿病是血液中葡萄糖積累過多，會持續從尿液中排出。有些人天生就患有糖尿病，其中又以中樞神經系統疾病相關的患者最多，像是歇斯底里症、神經衰弱、癲癇或其他神經疾病。神經興奮會誘發糖尿病，精神系統受到衝擊，像是墜落、打擊、車禍等，也會容易導致糖尿病。有些患者同時患有神經疾病或慢性消化系統疾病。此外，長期攝入過多的含碳水化合物也會導致糖尿病。
本病見於小兒者稀。往往見於二十歲以上之男子。尤其在五十歲至六十歲者為多。又罹本病之富裕者較貧乏者為多。
【症候】，本病大多經過緩慢。而少急性之經過。其俄然而起者。則呈重篤之症候。
本病惟一之確徵。為證明尿中含有葡萄糖。其他多量之利尿。尿比重增加。煩渴。食氣亢進。進行性羸瘦。皮膚煩癢。慢性陰部瘙癢。恆久性顯疹。慢性癤瘡。四十歲以內之白內障。果物樣口臭。其他為昏睡狀態。頑固之兩側神經痛。腱反射消失。脊髓癆樣症狀等。往往見之。
尿之變狀。為本病診斷上最緊要者。尿量增加至一日三立至八立。患者放尿頻繁。夜間不能安眠。排泄淡黃色之尿。放尿後表面殘有泡沫。此泡沫為本病之一特徵。蛋白。膽汁色素之外示糖分之存在。尿量與尿比重俱增加。拘急增大。達一○三○乃至一○四○。或超過之。尿量不增加。比重卻減少者甚稀。尿呈酸性反應。倘放置空氣中。其酸度益加顯著。
白話文：
這種病在小孩身上很少見，通常發生在二十歲以上的男性，尤其是在五十歲到六十歲之間的人身上。而且富裕的人比貧窮的人更容易得病。
這種病大多發展緩慢，很少急性發作。如果突然發作，症狀就會很嚴重。
唯一的確診依據是尿液中含有葡萄糖。此外，患者經常大量排尿，尿液比重增加，感到口渴，食慾亢進，持續消瘦，皮膚搔癢，慢性陰部搔癢，反覆出現皮疹，慢性膿腫，四十歲以下的白內障，果香味口臭等。昏睡狀態、頑固的兩側神經痛、腱反射消失、脊髓癆樣症狀等也常出現。
尿液的變化是診斷此病最重要的指標。患者每天排尿量增加到三到八公升，頻繁排尿，夜間無法入睡，排泄淡黃色尿液，排尿後尿液表面會殘留泡沫，這是此病的一個特徵。尿液中除了蛋白質和膽紅素之外，還含有糖分。尿量和尿液比重都增加，比重上升到1030到1040，甚至更高。很少出現尿量不增加但比重下降的情況。尿液呈酸性反應，如果放在空氣中，酸性會更加明顯。
患者飢餓。訴煩渴。雖攝取多量之食物。亦漸次陷於衰脫。但有時其營養髮生無障礙。亦見佳良。故本病可分瘦削性糖尿症及肥胖性糖尿症二種。本病患者煩渴特甚。飲用多量之液體。尿之排泄亦多。口腔乾燥及有黏稠之感。全失發汗之傾向。皮膚乾燥。粗糙。蔽有細小之表皮屑片。體溫往往較平常低下。
本病之併發症頗多。為炎症及中毒性二種。
皮膚上發煩癢。生慢性顯疹。癤瘡等。其他從輕微之外傷。為致皮膚生壞疽之原因。此壞疽現於下肢之中趾部。毛髮往往乾燥。帶碎乾性。有時生禿髮病。
眼目之疾病頗頻繁。其中最屢現者。為白內障。此外為弱視。視神經疾患、虹彩炎、眼筋麻痹等均無。但起網膜炎。齒牙亦屢蒙其侵害。陷於⿰齒需齒。其他口腔炎亦往往見之。
白話文：
患者飢餓。訴煩渴。雖攝取多量之食物。亦漸次陷於衰脫。但有時其營養髮生無障礙。亦見佳良。故本病可分瘦削性糖尿症及肥胖性糖尿症二種。
病人感到飢餓，並且抱怨口渴。即使攝取大量食物，也逐漸變得虛弱衰敗。但有時營養狀況良好，也出現健康狀態。所以，這種病可以分為消瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病兩種。
本病患者煩渴特甚。飲用多量之液體。尿之排泄亦多。口腔乾燥及有黏稠之感。全失發汗之傾向。皮膚乾燥。粗糙。蔽有細小之表皮屑片。體溫往往較平常低下。
病人特別口渴，大量喝水，排尿也很多。口腔乾燥，有黏膩感。完全沒有出汗的傾向，皮膚乾燥粗糙，覆蓋著細小的皮屑。體溫往往比平常低。
本病之併發症頗多。為炎症及中毒性二種。
這種病的併發症很多，分為炎症和中毒性兩種。
皮膚上發煩癢。生慢性顯疹。癤瘡等。其他從輕微之外傷。為致皮膚生壞疽之原因。此壞疽現於下肢之中趾部。毛髮往往乾燥。帶碎乾性。有時生禿髮病。
皮膚會發癢，長出慢性濕疹、癤瘡等。其他輕微的傷口也會導致皮膚壞疽。這種壞疽常見於下肢的中指部位。頭髮往往乾燥，容易斷裂，有時會出現禿髮。
眼目之疾病頗頻繁。其中最屢現者。為白內障。此外為弱視。視神經疾患、虹彩炎、眼筋麻痹等均無。但起網膜炎。齒牙亦屢蒙其侵害。陷於⿰齒需齒。其他口腔炎亦往往見之。
眼睛的疾病很常見，其中最常見的是白內障。此外，還有視力減退，但視神經疾病、虹膜炎、眼肌麻痺等都不常見。但是會出現視網膜炎。牙齒也會受到侵害，出現脫落。其他口腔炎也經常出現。
肺臟為屢侵之臟器。本病患者。多數為肺結核而斃。而患肺壞疽者亦多。胃擴張為稀見之併發症。肝臟亦往往腫大。或來急性及慢性腎臟炎之症候。
生殖器之變狀。往往見之。疾病之初期則淫欲亢進。漸次精液之形成消失。成陰萎症。婦人則窒不耐煩癢。男子起包皮炎。
神經症狀中第一舉。為頑固之神經痛。就中以坐骨神經痛為最多。尤其屢犯兩側。有時起多發性神經炎。招來腱反射消失。末梢性運動麻痹、皮膚知覺消失等。
本病最重篤危險症狀之一。為糖尿病性中毒。此名糖尿病性昏睡。在本症之先。屎中呈搿魯海兒脫氏鹽化鐵反應。患者之尿及呼吸若林檎。或有歐推兒樣之芬芳性臭氣。至其病室內時。即能知之。此際患者突然陷於人事不省。屬最長大氣息。顯著營深呼吸。或發強度之譫語。加之呈發揚狀態。此致死的轉歸能。陷腦及胸麻痹也。
白話文：
肺部是容易受到感染的器官。患有此病的人，大多死於肺結核，肺壞疽也很常見。胃擴張比較少見，但肝臟經常會腫大，也可能出現急性或慢性腎臟炎的症狀。
生殖器官的變化很常見，疾病初期會出現性慾亢進，然後逐漸失去精液生成能力，導致性功能障礙。女性則會感到瘙癢難耐，男性則容易發生包皮炎。
神經症狀中，最常見的是頑固性神經痛，其中坐骨神經痛最為常見，而且容易反覆發作在雙側。有時會出現多發性神經炎，導致腱反射消失、末梢運動麻痺、皮膚感覺消失等等。
此病最嚴重的危險症狀之一是糖尿病性中毒，又稱糖尿病性昏迷。在此之前，糞便會出現魯海兒脫氏鹽化鐵反應。患者的尿液和呼吸會散發出類似蘋果或歐推兒的香甜氣味，只要一進到病室就能聞到。此時患者會突然失去意識，呼吸急促而深沉，可能會出現胡言亂語，並呈現興奮狀態。這種情況很容易導致死亡，因為會引起腦部和胸部麻痺。
現於數時間內。或一二日間。間有一時輕快。但未幾又增惡。
【療法】，陽證最多用石膏配劑之方劑。如白虎加人參湯、竹葉石膏湯、或用大柴胡湯加石膏。小柴胡湯加石膏之類。亦往往柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃消石湯、麥門冬湯之類。亦可用之。反之。陰證則用八味丸。
白話文：
現在病人狀況是，時好時壞，可能持續幾個小時或一兩天，偶爾會有一段時間覺得輕鬆，但不久又會加重病情。治療方面，陽證患者主要使用含有石膏的方劑，比如白虎加人參湯、竹葉石膏湯，或者在大柴胡湯、小柴胡湯中加石膏。柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃消石湯、麥門冬湯等方劑，在某些情況下也可以使用。反之，陰證患者則用八味丸。
本病之煩渴者。起於尿量過多。液體缺乏。與治小便不利而煩渴之方劑。如用五苓散、豬苓湯者甚少。卻多用石膏劑。用石膏劑後。煩渴煩癢止。尿中之糖量減少。白內障去。其他之併發症亦屢屢輕快。本病感腰痛。或坐骨神經痛者。用八味丸往往收效。
瘙癢用石膏劑無效。則用梔子豉湯之類。不能制止者。如八味丸、真武湯附子劑為必要之方。尿量過多。因患者夜間不能安眠。用附子多奏效。用則尿量能出於意外之減少。
猶有併發症之各方。參照各疾病條下。
白話文：
這種病症的煩渴症狀，主要是因為尿量過多導致體內水分不足而引起的。治療小便不利而煩渴的方劑，例如五苓散、豬苓湯，用得比較少，反而多用石膏劑。用石膏劑後，煩渴和皮膚瘙癢的症狀都能減輕，尿液中的糖含量也會降低，白內障也能消失，其他併發症也經常得到改善。如果患者伴隨腰痛或坐骨神經痛，則使用八味丸往往能收到效果。
如果瘙癢用石膏劑沒有效果，就可以使用梔子豉湯等方劑。如果還是無法控制，就需要使用八味丸、真武湯、附子等藥物。由於患者尿量過多，常常導致晚上無法安睡，使用附子通常能有效改善這個問題，甚至能讓尿量意外地減少。
至於其他併發症的治療方法，可以參考各個疾病的條目。
2. 實驗例
（一）日本橋兜町。某株式證券會社置藉。男子。四十二歲。東京大地震災後。罹糖尿病。未全治。荏苒至今。
顏色黧黑。有如垢之斑點。體重曾近二十貫。現僅十四貫左右也。
前胸。肩胛間部。上膊之皮膚生癜風。
自覺之症候。為陰萎與無力。眼欠舒。時時口中流出潰瘍。左側之坐骨神經痛。衄血頻繁。從肩至頸強。頭重等。口渴達煩渴程度。多尿量。近來之血壓。在二百米里之上。大便一日一行。
脈左右俱緊。右稍浮。左稍沉。舌根附近見淡黃色苔。腹部無軟弱之狀。特觸之亦無抵抗之狀。
患者服藥及二十二個月。僅殘留輕症之坐骨神經痛。及眼症。此外已全輕快。尿亦無糖之證明。
白話文：
日本橋兜町某株式證券會社男子，四十二歲，東京大地震災後罹患糖尿病，未全治，荏苒至今。
患者外貌:
膚色黝黑，有如垢斑點。體重曾近二十貫，現僅十四貫左右。前胸、肩胛骨之間、上臂皮膚生有白斑。
主訴症狀:
自覺陰萎無力，眼部不適，時常口出潰瘍，左側坐骨神經疼痛，頻繁鼻出血，肩頸僵硬，頭重，口渴難忍，多尿，近期血壓超過二百毫米汞柱，每日排便一次。
診察結果:
脈象左右皆緊，右側略浮，左側略沉。舌根附近可見淡黃色苔。腹部無軟弱無力之狀，觸摸亦無抵抗感。
治療過程:
患者服藥二十二個月，僅剩輕微的坐骨神經痛及眼部症狀，其他症狀已完全改善，尿液亦無糖分。
初診當時捉每個之症狀。所謂病之治標也。加以本治之方。而其症全治。
當初衄血之血壓有亢進症狀。兼用瀉心湯、桂枝茯苓丸、在某中途訴吞酸嘈雜。乃與柴胡加龍骨牡蠣湯。坐骨神經痛甚時。用烏頭湯。稍稍用別種之治療方針。此後六個月間。連服大黃消石湯。病勢漸漸擊退大半。血壓最高者。右百三十至四十米里。左百三十五至四十五米里。此亦有趣之事也。附記之。
白話文：
第一次看诊时，针对每个人的症状，先用治标的方法，再用相应的治本方，病症全部治好。
患者一开始鼻出血，血压偏高，我同时用了泻心汤和桂枝茯苓丸。中途患者又说吞酸嘈杂，我就用了柴胡加龙骨牡蛎汤。坐骨神经痛严重时，则用乌头汤。期间也稍微用了一些其他治疗方法。之后六个月里，患者一直服用大黄消石汤，病情逐渐好转，大部分症状都消退了。患者最高血压，右手测得130-140毫米汞柱，左手测得135-145毫米汞柱。这也很有意思，特此记录下来。
（二）近鄰雜貨店之主人。偶然於醫生治療頸部癤腫之際。發現尿中含糖。始知罹糖尿病。非自覺症之過程也。時時頸部出癤腫。荏苒經年未治愈。口渴。但不至煩渴引飲之程度。舌一面白苔。稍乾燥。
腹診上。左右之直腹痙攣急。心下部有抵抗。證明胸脅苦滿。儼然桃核承氣湯之腹症也。脈稍沉有力。大便一日一行。
患者喜服漢方藥。求藥某所。不大見效。漢方無糖尿症之藥。為因病名不一。只可下抽象的治方。但罹糖尿病者。往往生者甚少。余既以此藥告之。乃與大柴胡湯加石膏合桃核承氣湯。服藥一周。尿中之糖消失。此後每日不發見糖之反應矣。
白話文：
住在附近雜貨店的店主，偶然在醫生治療他頸部癤腫時，發現尿液中含有糖份，才得知自己患上了糖尿病。這不是他自覺察覺的過程，因為他長期以來頸部反覆出現癤腫，多年都未痊癒。他感到口渴，但還不至於到非常口渴需要不停喝水的程度。舌頭顏色偏白，舌苔略乾。
從腹部檢查的情況來看，左右直腹有痙攣，心窩處有抵抗，證明胸脅苦滿，典型的桃核承氣湯症狀。脈象略沉有力，每天排便一次。
這位患者喜歡服用中藥，曾在別處求醫，但效果不佳。中醫並沒有針對糖尿病的專門藥物，只能根據症狀下抽象的治療方法。然而，患上糖尿病的人，往往難以痊癒。我了解到他的病情後，便開了大柴胡湯加石膏和桃核承氣湯的藥方。他服用一週後，尿液中的糖份就消失了，此後每天檢查都沒有發現糖份反應。
和田東郭用大柴胡湯加石膏治頭髮之拔落云。森立之用大柴胡湯治陰萎有效。此亦有趣之事也。
白話文：
和田東郭使用加大份量的柴胡湯加上石膏來治療掉發的情況。森立之則是使用加大份量的柴胡湯來治療陽痿並有著有效的效果。這也是很有意思的事情啊。