《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (1)
後篇·病證各論 (1)
1. 第三章·氣管枝喘息
喘息之義。古今相同。上氣而呼吸促迫之謂也。
【原因】，氣管枝喘息者。呼息的呼吸困難。發作性出現之症也。由於細小之氣管枝。一時性之狹窄而起。此氣管枝狹窄之原因有二。一則細氣管枝之漏斗上移行之部分。因周匝括約。致起細氣管枝之痙攣。一則由於氣管枝黏膜之腫脹。前者名神經性氣管枝喘息。又名氣管枝括約筋上分布之迷走神經之神經病。
後者名加答兒性氣管枝喘息。有人云神經性氣管枝喘息由於橫膈膜之痙攣。但徵諸經驗。在喘息發作之際。橫膈膜亦能營呼吸運動也。
本病往往為遺傳的疾患。發生於其一家族中。此外具有神經的素因之人。亦屢罹之。後天性神經質亦為其一種原因。
加答兒性氣管枝喘息。僅基因於氣管枝黏膜之變化。神經性氣管枝喘息。可細別如次。
（甲）因延髓出血。軟化灶。腫瘍形成等刺戟迷走神經。致招所謂中樞性氣管枝喘息。此為無疑之事實。
（乙）中毒性氣管枝喘息。此亦為中樞性氣管枝喘息之一。起於鉛、水銀等之中毒及尿毒症之際。因其原因而有鉛毒性喘息、汞毒性喘息、尿毒性喘息等之名稱。
（丙）末梢性氣管枝喘息。此由於頸部之腫瘍及淋巴腺之腫脹等刺戟迷走神經而起。
（丁）反射性氣管枝喘息。此為最頻繁之症。因其他臟器之疾患而起反射性之病者也。概舉之如下。
（一）呼吸器疾患之際。如鼻殼黏膜之病的腫脹、鼻茸、慢性鼻加答兒、聲帶茸腫、喉頭及氣管枝黏膜慢性加答兒而為本病之原因者。此因人體嗅入薔薇、槿花等香氣而發。
（二）消化器疾患之際。如因咽頭茸腫、扁桃腺肥大、慢性咽頭加答兒、便秘、腸寄生蟲等致惹起本病者。有時因攝取乾酪等食物而起。
（三）泌尿生殖器疾患。亦招反射的本病。如子宮之位置異常等。致起本病者。
（四）心臟疾患時。亦屢屢發作喘息。然不可即誤認為心臟心喘息也。
【症候】，氣管枝喘息。有突然起於健康之時。患者在夜間就褥之際。不呈何等變狀。迨夫半夜醒來。忽然發作而不能預知。發作之初。感呼吸困難。胸部放咿軋音及笛聲。聲高者隔數室能聞之。顏貌呈恐怖之狀。前額被冷汗。眼目因眼球后靜脈有鬱血故向外方突出。口唇腫脹而帶藍色。頸靜脈怒張。體溫大抵無變化。脈搏頻數。其充盈僅微。
發作時呼吸困難者。因其時吸息筋之力須大。障礙氣道。呼息筋弱。動作困難也。故此時。副呼息筋甚需努力。此際腹筋甚形板堅。尤以直腹筋為甚。又下部筋骨因損腹筋之收縮因向內方牽引。
發作之時間。短則一二小時。長則亙數十小時。亦有每日反覆或發或止者。發作之終。每喀出少量之黏液膿痰。
【療法】，喘息用麻黃劑如麻黃杏仁甘草石膏湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍湯等麻黃配劑之藥方。最能見效。喘息用麻黃劑而不治者。可用大柴胡湯、大承氣湯、半夏厚朴湯。
白話文：
第三章·氣管支氣喘
氣喘的意義，古今相同，都是指上氣，呼吸急促困難的意思。
【病因】氣管支氣喘是指呼吸困難，發作性出現的疾病。由於細小的氣管支暫時性狹窄而引起。氣管支狹窄的原因有二：一是由於細支氣管漏斗狀上端部分周圍的括約肌收縮，導致細支氣管痙攣；二是由於氣管支黏膜腫脹。前者稱為神經性氣管支氣喘，又稱氣管支括約肌上分布的迷走神經病變；後者稱為卡他性氣管支氣喘。有人認為神經性氣管支氣喘是由於橫膈膜痙攣引起，但根據經驗，在氣喘發作時，橫膈膜仍能執行呼吸運動。
此病常為遺傳性疾病，家族中成員易患此病。此外，具有神經素質的人也容易罹患。後天性神經質也是一種病因。
卡他性氣管支氣喘僅僅是因為氣管支黏膜的變化引起；神經性氣管支氣喘可以細分為：
(甲) 中樞性氣管支氣喘：因延髓出血、軟化灶、腫瘤等刺激迷走神經引起，這是確鑿的事實。
(乙) 中毒性氣管支氣喘：也是一種中樞性氣管支氣喘，發生在鉛、汞中毒和尿毒症時，根據病因又可分為鉛中毒性氣喘、汞中毒性氣喘、尿毒性氣喘等。
(丙) 周圍性氣管支氣喘：由於頸部腫瘤和淋巴腺腫脹等刺激迷走神經引起。
(丁) 反射性氣管支氣喘：這是最常見的類型，是由於其他臟器的疾病反射性引起的。大致包括：
(一) 呼吸系統疾病：例如鼻黏膜腫脹、鼻息肉、慢性鼻卡他、聲帶息肉、喉頭和氣管支黏膜慢性卡他等，甚至吸入玫瑰、木槿等香氣也可誘發。
(二) 消化系統疾病：例如咽喉息肉、扁桃腺肥大、慢性咽喉卡他、便秘、腸寄生蟲等，有時食用乾酪等食物也可誘發。
(三) 泌尿生殖系統疾病：例如子宮位置異常等，也可反射性引起氣喘。
(四) 心臟疾病：也常會發作氣喘，但不可誤認為心源性氣喘。
【症狀】氣管支氣喘可突然發生在健康狀態下。患者可能在夜間睡覺時毫無異常，直到半夜醒來，突然發作，無法預知。發作初期，感到呼吸困難，胸部發出哮鳴音和笛聲，聲音很大，隔著幾間屋子都能聽到。患者面容恐怖，額頭冒冷汗，眼睛因眼球後靜脈充血而突出，嘴唇腫脹呈青紫色，頸靜脈怒張，體溫一般無變化，脈搏頻數，但充盈度微弱。
發作時呼吸困難是因為吸氣肌用力過大，阻礙氣道，呼氣肌無力，動作困難，因此需要副呼吸肌用力，此時腹肌特別是腹直肌非常緊張，下部肌肉由於腹肌收縮而向內牽引。
發作時間短則一兩小時，長則數十小時，有的每日反覆發作或時發時止。發作結束時，常咳出少量黏液膿痰。
【治療】氣喘可以使用麻黃類藥物，如麻黃杏仁甘草石膏湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍湯等麻黃配伍的藥方，療效最佳。如果使用麻黃類藥物無效，則可以使用大柴胡湯、大承氣湯、半夏厚朴湯。