《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (26)
後篇·病證各論 (26)
1. 第三十二章·糖尿病
往時稱消渴者。酷似本病之症狀也。金匱要略腎氣丸條。男子消渴小便反多。飲以一斗。小便亦一斗云。
【原因】，本病在血液中積滯過剩之葡萄糖。從尿中為持久的排泄者也。間亦現遺傳的疾患。其中尤以中樞神經病。相互而來者甚多。尤以希斯篤里神經衰弱癲癇或神經病等為最多。
神經的興奮。屢屢為本病之引誘。又精神系統之器械的振盪。如墮落。打擊。汽車負傷等。亦易致本病。亦有與神經疾患。或慢性之消化器疾患。並聯而起者。
此外攝取含水炭素久而量多時。亦能致本病。
本病見於小兒者稀。往往見於二十歲以上之男子。尤其在五十歲至六十歲者為多。又罹本病之富裕者較貧乏者為多。
【症候】，本病大多經過緩慢。而少急性之經過。其俄然而起者。則呈重篤之症候。
本病惟一之確徵。為證明尿中含有葡萄糖。其他多量之利尿。尿比重增加。煩渴。食氣亢進。進行性羸瘦。皮膚煩癢。慢性陰部瘙癢。恆久性顯疹。慢性癤瘡。四十歲以內之白內障。果物樣口臭。其他為昏睡狀態。頑固之兩側神經痛。腱反射消失。脊髓癆樣症狀等。往往見之。
尿之變狀。為本病診斷上最緊要者。尿量增加至一日三立至八立。患者放尿頻繁。夜間不能安眠。排泄淡黃色之尿。放尿後表面殘有泡沫。此泡沫為本病之一特徵。蛋白。膽汁色素之外示糖分之存在。尿量與尿比重俱增加。拘急增大。達一○三○乃至一○四○。或超過之。尿量不增加。比重卻減少者甚稀。尿呈酸性反應。倘放置空氣中。其酸度益加顯著。
患者飢餓。訴煩渴。雖攝取多量之食物。亦漸次陷於衰脫。但有時其營養髮生無障礙。亦見佳良。故本病可分瘦削性糖尿症及肥胖性糖尿症二種。本病患者煩渴特甚。飲用多量之液體。尿之排泄亦多。口腔乾燥及有黏稠之感。全失發汗之傾向。皮膚乾燥。粗糙。蔽有細小之表皮屑片。體溫往往較平常低下。
本病之併發症頗多。為炎症及中毒性二種。
皮膚上發煩癢。生慢性顯疹。癤瘡等。其他從輕微之外傷。為致皮膚生壞疽之原因。此壞疽現於下肢之中趾部。毛髮往往乾燥。帶碎乾性。有時生禿髮病。
眼目之疾病頗頻繁。其中最屢現者。為白內障。此外為弱視。視神經疾患、虹彩炎、眼筋麻痹等均無。但起網膜炎。齒牙亦屢蒙其侵害。陷於⿰齒需齒。其他口腔炎亦往往見之。
肺臟為屢侵之臟器。本病患者。多數為肺結核而斃。而患肺壞疽者亦多。胃擴張為稀見之併發症。肝臟亦往往腫大。或來急性及慢性腎臟炎之症候。
生殖器之變狀。往往見之。疾病之初期則淫欲亢進。漸次精液之形成消失。成陰萎症。婦人則窒不耐煩癢。男子起包皮炎。
神經症狀中第一舉。為頑固之神經痛。就中以坐骨神經痛為最多。尤其屢犯兩側。有時起多發性神經炎。招來腱反射消失。末梢性運動麻痹、皮膚知覺消失等。
本病最重篤危險症狀之一。為糖尿病性中毒。此名糖尿病性昏睡。在本症之先。屎中呈搿魯海兒脫氏鹽化鐵反應。患者之尿及呼吸若林檎。或有歐推兒樣之芬芳性臭氣。至其病室內時。即能知之。此際患者突然陷於人事不省。屬最長大氣息。顯著營深呼吸。或發強度之譫語。加之呈發揚狀態。此致死的轉歸能。陷腦及胸麻痹也。
現於數時間內。或一二日間。間有一時輕快。但未幾又增惡。
【療法】，陽證最多用石膏配劑之方劑。如白虎加人參湯、竹葉石膏湯、或用大柴胡湯加石膏。小柴胡湯加石膏之類。亦往往柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃消石湯、麥門冬湯之類。亦可用之。反之。陰證則用八味丸。
本病之煩渴者。起於尿量過多。液體缺乏。與治小便不利而煩渴之方劑。如用五苓散、豬苓湯者甚少。卻多用石膏劑。用石膏劑後。煩渴煩癢止。尿中之糖量減少。白內障去。其他之併發症亦屢屢輕快。本病感腰痛。或坐骨神經痛者。用八味丸往往收效。
瘙癢用石膏劑無效。則用梔子豉湯之類。不能制止者。如八味丸、真武湯附子劑為必要之方。尿量過多。因患者夜間不能安眠。用附子多奏效。用則尿量能出於意外之減少。
猶有併發症之各方。參照各疾病條下。
2. 實驗例
（一）日本橋兜町。某株式證券會社置藉。男子。四十二歲。東京大地震災後。罹糖尿病。未全治。荏苒至今。
顏色黧黑。有如垢之斑點。體重曾近二十貫。現僅十四貫左右也。
前胸。肩胛間部。上膊之皮膚生癜風。
自覺之症候。為陰萎與無力。眼欠舒。時時口中流出潰瘍。左側之坐骨神經痛。衄血頻繁。從肩至頸強。頭重等。口渴達煩渴程度。多尿量。近來之血壓。在二百米里之上。大便一日一行。
脈左右俱緊。右稍浮。左稍沉。舌根附近見淡黃色苔。腹部無軟弱之狀。特觸之亦無抵抗之狀。
患者服藥及二十二個月。僅殘留輕症之坐骨神經痛。及眼症。此外已全輕快。尿亦無糖之證明。
初診當時捉每個之症狀。所謂病之治標也。加以本治之方。而其症全治。
當初衄血之血壓有亢進症狀。兼用瀉心湯、桂枝茯苓丸、在某中途訴吞酸嘈雜。乃與柴胡加龍骨牡蠣湯。坐骨神經痛甚時。用烏頭湯。稍稍用別種之治療方針。此後六個月間。連服大黃消石湯。病勢漸漸擊退大半。血壓最高者。右百三十至四十米里。左百三十五至四十五米里。此亦有趣之事也。附記之。
（二）近鄰雜貨店之主人。偶然於醫生治療頸部癤腫之際。發現尿中含糖。始知罹糖尿病。非自覺症之過程也。時時頸部出癤腫。荏苒經年未治愈。口渴。但不至煩渴引飲之程度。舌一面白苔。稍乾燥。
腹診上。左右之直腹痙攣急。心下部有抵抗。證明胸脅苦滿。儼然桃核承氣湯之腹症也。脈稍沉有力。大便一日一行。
患者喜服漢方藥。求藥某所。不大見效。漢方無糖尿症之藥。為因病名不一。只可下抽象的治方。但罹糖尿病者。往往生者甚少。余既以此藥告之。乃與大柴胡湯加石膏合桃核承氣湯。服藥一周。尿中之糖消失。此後每日不發見糖之反應矣。