《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (19)
後篇·病證各論 (19)
1. 第二十五章·加答兒性膽管炎及膽囊炎
【原因】，膽道加答兒。為甚頻繁之疾患。其原因可分類如次。
（一）胃及十二指腸加答兒為最頻繁之原因。因該部之炎症。存在於輸膽及其深部。波及於膽管故也。
（二）急性或慢性傳染病之後。有時亦發本病。如纖維素性肺炎、腸窒扶斯、丹毒、咽頭窒扶的里、黴毒之際。發本病是也。
（三）獨立之傳染。
（四）中毒亦為本病之一原因。尤以燐中毒為主要。
（五）膽道之鬱血。亦一原因。尤以慢性心臟疾患及呼吸器諸病。即所謂鬱血性加答兒者為多。
（六）月經與本病之發生亦有關係。即婦人在月經來時或月經之前。膽道上來加答兒性變化是也。
（七）膽石之形成。亦能誘起膽道之加答兒。
（八）肝臟疾患亦為本病之一原因。
【症候】，本病之症候。由於膽汁之鬱積而來者。曰吸收性黃疸。由於膽道黏膜之腫脹及黏膜塞子而來者。曰加答兒性黃疸。
診斷上所必要者為黃疸之原因。既往症及肝臟之診查。亦屬必要。大多踵食餌不攝生、噁心、嘔吐、便秘、或下痢等之前驅症呈胃十二指腸加答兒之症狀。
原發傳染性膽道加答兒。其全身之症狀顯著。肝臟及脾臟漸著增大。往往來膽血症。而至於死。
加答兒性黃疸之持續及過經。因原因而異。如為胃十二指腸性黃疸。則一二周間。即可治愈。倘與不治之肝臟疾患併發者。雖不至死。然亦不能消失。
【療法】，茵陳蒿湯、梔子豉湯類、大柴胡湯等均可選用。詳細情形。參照黃疸條。
白話文：
【原因】膽道感染是常見的疾病，其產生的原因可以歸納如下：
(1) 胃和十二指腸的感染是最常見的原因。因為該部位的炎症，會影響到膽管及其深層組織，進而影響膽管。
(2) 在急性或慢性傳染病後，有時候也會引發此病。例如纖維素性肺炎、腸道疾病、丹毒、咽喉疾病、梅毒等情況下，都可能引發此病。
(3) 也有獨立的傳染情況。
(4) 中毒也是導致此病的一個原因，特別是磷中毒。
(5) 膽道的血液淤積，也是原因之一，尤其是慢性心臟疾病和呼吸系統疾病的情況下，稱為淤血性膽道感染。
(6) 月經週期與此病的發生也有關聯。女性在月經期間或月經前，膽道可能會出現感染性的變化。
(7) 膽結石的形成，也可能引起膽道感染。
(8) 肝臟疾病也是導致此病的一個原因。
【症狀】此病的症狀，由於膽汁堆積而引起的，稱為吸收性黃疸；由膽道黏膜腫脹和堵塞引起的，稱為膽道性黃疸。
在診斷上，找出黃疸的原因、過去的病史和肝臟檢查都是必要的。通常會有飲食不佳、噁心、嘔吐、便祕或腹瀉等先兆症狀，呈現出胃十二指腸的感染症狀。
原發性膽道感染，全身的症狀明顯，肝臟和脾臟會逐漸變大，常常會有膽血癥，甚至死亡。
膽道性黃疸的持續和過程，根據原因不同而異。如果是胃十二指腸性黃疸，一兩周內就可以痊癒。但如果和無法治療的肝臟疾病併發，雖然不會立即死亡，但症狀也不會消失。
【治療】可以選擇使用茵陳蒿湯、梔子豉湯類、大柴胡湯等藥物。具體情況，請參考黃疸的相關條目。
2. 第二十六章·膽石症
【原因】，不明。女子為多。四十歲以上之女子。罹者尤多。
【症候】，本病有時全無疾苦。此之謂潛在性膽石症。但大多誘起膽石疝。膽石疝之起。起於膽石從膽囊而出。強通過於膽管之時。此際膽石嵌頓於膽管。致起膽汁之鬱積及疼痛。但膽石從肝內膽管轉移於膽時。則膽石疝不起。倘膽管從肝臟內至腸漸次增其口徑。則膽汁之鬱積亦不來。
膽石症之主徵為疼痛。有時只限局於膽囊部。即右直腹筋外緣之右季脅下接觸之部位。大多放散於心窩、右側肩胛部及右腕等其他之體部。疼痛之發作性度增加。則患者叫喊不絕。或呻吟不已。顏貌頻促。呈恐怕之狀。前額被冷汗。有時甚至神識亡失。全身筋肉起間代性之痙攣。又反射作用上往往伴戰慄。或誘起嘔吐。體溫常升騰。
黃疸為本病緊要之一症候。發病後平均經過三日始現。
膽石疝長短之持續不一。短者一二小時。長則亙及數周。期間長者往往訴疼痛。倘時時激增。則來衰脫症狀。
【療法】，余對於此病。常用柴胡湯加石膏而奏效。有時於大柴胡湯或大柴胡加茵陳山梔子中兼用白虎湯。
白話文：
【原因】，膽石症的確切病因尚不清楚，但多見於女性，尤其是四十歲以上的女性，患病比例更高。
【症候】，有時候，膽石症可能完全不會引起任何痛苦，這種情況稱為潛在性膽石症。然而，大多數情況下會引發膽石疝。當膽石從膽囊移動到膽管時，由於膽管的狹窄，膽石可能會卡住，導致膽汁無法正常流動，進而產生鬱積和劇烈的疼痛。但是，如果膽石從肝內膽管轉移到膽囊，就不會出現膽石疝。若膽管從肝臟到腸道的過程中，逐漸擴大其口徑，就不會出現膽汁鬱積的情況。
膽石症的主要症狀是疼痛，有時候只侷限於膽囊區域，也就是右側腹部肌肉邊緣下方的部位。然而，大多數情況下，疼痛會向心窩、右側肩膀以及右手腕等身體其他部位放射。當疼痛程度加劇，患者可能會不停叫喊或呻吟，表情痛苦，額頭冒冷汗，甚至失去意識。全身肌肉也可能出現間歇性的痙攣，同時，反射作用可能引發寒顫或嘔吐，體溫也會升高。
黃疸是膽石症的重要症狀之一，通常在發病後大約三天才會出現。
膽石疝的持續時間因人而異，短的可能只有幾個小時，長的可能持續數周。對於持續時間較長的患者，往往會抱怨持續的疼痛，如果疼痛頻繁加重，可能會導致衰弱和脫水的症狀。
【療法】，我通常使用柴胡湯加上石膏來治療此病，效果不錯。有時候，我會在大柴胡湯或大柴胡加茵陳山梔子中加入白虎湯來輔助治療。
3. 實驗例
（一）往年餘隨湯本先生自晚至夜候診於日本橋區濱町之更生醫院。所長平石貞市博士以蛔蟲之研究而得學位者也。平石博士同時又兼營優生病院。適優生病院中來一膽石症之男子。平石博士本以利翁法為其特殊伎倆。不料施行無效。每日發疝痛狀之疼痛。漢法無相當之藥。
一日院長偶談及此事。湯本先生因作大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加石膏。送至病院。服藥後二日。發作大輕減。服藥四日。痛苦全去。倫篤擎寫真上膽石之大。比入院時減去其半云。
（二）澱橋三丁目之松本氏。近十數年來心窩部感發作性之劇痛。某醫師謂為胃痙攣。某醫師謂為膽石疝。本年五月。起強度之發作。無鎮靜之模樣。因入日比谷胃腸病院院中斷為膽石疝。治療不效。轉入芝之鈴木胃腸病院。亦診斷為膽石疝。發作時每反覆施行利翁亦不輕快。
身體漸次衰弱。進院乞治於余。初診在腹診上顯然右直腹筋痙攣。膽囊部住有抵抗鈍重之感。與以大柴胡湯。服藥二次。發作不來。已全治矣。
（三）此嘗揭載於「古醫道」雜誌中。板橘區志村町、板橘氏之母。年六十。五個月之前。不能離床。時時心下部劇痛。醫云胃痙攣。反覆注射。注射後。噁心嘔吐強。身體頓覺衰弱。脈沉緊。稍似黃疸。大便多秘。三四日一行。舌上有黃苔而不幹燥。右胸下有抵抗壓痛。余告以此膽石疝痛也。
與四逆散。一帖服後。發作襲氣不堪劇痛。發熱達四十度。更乞余往診。診得膽囊部上有拇指大之膨隆。甚疼痛。舌苔白而乾燥。煩渴引飲。與白虎加人參湯。翌日熱收。疼痛去。更於大柴胡湯中兼用白虎加人參湯。發作不再來。服藥一個月。即能從事家事。與平生無異。
膽石疝痛、腎結石等中大抵現石膏之證。先輩已言之矣。余對於膽石疝痛用大柴胡湯中兼白虎人參湯。屢屢著效。但因發作猝然。故對於漢法醫之不甚信仰者。往往中止服藥。轉乞西醫。甚至惡罵漢醫者。此不僅膽石疝痛為然。凡慢性疼痛性之疾患。一旦增痛。往往見之。
白話文：
[實驗例]
(一) 往年，我跟隨湯本先生，從傍晚到夜晚，在日本橋區濱町的更生醫院等待看診。更生醫院的院長平石貞市博士，是一位專門研究蛔蟲而取得學位的專家。他同時也是優生病院的負責人。有一名患有膽石症的男性病人被送到優生病院。平石博士以利翁法為他的特殊治療方式，然而這種方法對這位病人卻毫無效果。病人每天都在忍受著像是疝痛的劇烈疼痛。在漢方醫學中並沒有相應的藥物可以治療。
有一天，院長偶然談到了這件事，湯本先生就開出了一張大柴胡湯配合大黃牡丹皮湯加石膏的處方，並派人將藥送到病院。病人服用藥物兩天後，疼痛的發作大大減輕了。服用藥物四天後，所有的痛苦都消失了。倫篤醫生拍攝的膽石照片顯示，膽石的大小比剛入院時減少了近一半。
(二) 在澱橋區三丁目的松本先生，近十幾年來，他經常感到心窩部位有劇烈的疼痛。有醫生認為這是胃痙攣，也有醫生認為是膽石疝。今年五月，他經歷了一次非常嚴重的疼痛發作，看起來完全無法平靜下來。因此，他被送往日比谷胃腸病院。在那裡，他被診斷為膽石疝，然而治療並未見效。他轉院至芝區的鈴木胃腸病院，同樣被診斷為膽石疝。在發作時，即使反覆進行利翁法，也無法緩解他的痛苦。
他的身體逐漸變得虛弱。他來找我治療。第一次診斷時，我在腹部檢查中發現他的右側腹肌有明顯的痙攣，膽囊部位有抵抗且沉重的感覺。我讓他服用大柴胡湯。服藥兩次後，疼痛的發作停止了，病情已經完全治癒。
(三) 這個案例曾刊登在「古醫道」雜誌上。住在板橘區志村町的板橘先生的母親，年齡六十歲。五個月前，她已經無法離開牀鋪。她的心下部經常劇烈疼痛。醫生說這是胃痙攣，進行了反覆的注射治療，但注射後，她的噁心和嘔吐反應更強烈，身體狀況迅速下降。她的脈搏沉緊，有些像黃疸的症狀。她的大便經常祕結，每三四天才排便一次。她的舌頭上有黃色的舌苔，但並不乾燥。在她的右胸下方，我發現有抵抗性的壓痛。我告訴她，這是膽石疝引起的疼痛。
我讓她服用四逆散。服藥後，她再次遭受了令人難以忍受的劇烈疼痛，伴隨著高燒達到四十度。她再次請求我去看診。我發現她的膽囊部位有一塊拇指大的腫脹，非常疼痛。她的舌苔白色且乾燥，口渴想喝水。我給她開了白虎加人參湯。第二天，她的發燒退了，疼痛也消失了。在大柴胡湯中加入白虎加人參湯，她的疼痛再未發作。服藥一個月後，她就可以重新開始做家務，生活回到了正常狀態。
對於膽石疝痛、腎結石等疾病，通常會出現石膏證。我的前輩已經提過這一點。我對膽石疝痛的治療，常用大柴胡湯加上白虎人參湯，這種組合屢屢見效。但是，由於疼痛的發作突然，所以對於不太相信漢方醫學的人，往往會停止服用藥物，轉而尋求西方醫學的幫助，甚至有時候會咒罵漢醫。這種情況不僅僅發生在膽石疝痛上，所有慢性疼痛性的疾病，當疼痛突然增加時，往往都會看到這種情況。