《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (23)
後篇·病證各論 (23)
1. 第二十七章·結核性腹膜炎
【原因】，結核性腹膜炎。為慢性腹膜炎中最頻繁之疾患。常有續發的症狀。此外亦有續發於臟器之結核性疾患者。其中漿液膜之結核性炎症之一分症來者甚多。亦多有與結核性肋膜炎心囊炎及結核性肋膜炎併發者。
此外與腸結核或腹部淋巴腺結核。屢有關係。亦有現肺癆或全身粟粒結核之併發症者。婦人泌尿生殖器尤以喇叭管、卵巢、及其他子宮附屬物之結核。為本病之起點。
【症候】，本病往往形成滲出物。其液大多為漿液性。血性或鈍膿性、敗膿性、含脂性者甚稀。
患者大多徐徐增加腹圍。其時全無痛性。或感僅微之刺摘。腹部膨滿愈甚。胸內狹迫及呼吸困難愈愈增加。此時發熱甚不定。或全不發熱。或升降不正。常常至極低之度。
白話文：
【病因】結核性腹膜炎，是一種慢性腹膜炎中最常見的疾病，通常會伴隨著持續的症狀。此外，還有一些患者的病情是由於內臟的結核病所引發。其中，漿液膜的結核性炎症是其中一種常見的情況，並且也經常與結核性肋膜炎、心包炎和結核性肋膜炎等疾病相併發。
此外，腸結核或腹部淋巴腺結核，以及肺結核或全身粟粒結核的併發症，都可能與此病有關聯。在婦女身上，特別是尿道、卵巢、以及其他子宮附件的結核，是導致此病的原因之一。
【症狀】此病常導致滲出物的形成，這種滲出液大多為漿液性，也可能呈血性、鈍膿性、敗膿性或是含脂性，而這些情況則比較罕見。患者通常會逐漸地增加腹部的周圍尺寸，但在此過程中並不會感到疼痛，或者只會感到輕微的刺痛感。腹部會逐漸膨脹，胸部的狹窄感和呼吸困難也會逐漸加重。在此期間，發熱的現象可能不穩定，也可能完全沒有發熱，或者發熱程度忽高忽低，通常會降低到極低的水平。
診其腹部。純觸知腹腔內滲出物之波動。患者於仰臥時可得之。打診上。前腹壁證明有高調之鼓音。側腹壁有濁音。但若側臥轉位時。其上側腹壁則變為高調性之鼓音。尤其接觸於腹壁諸部。證明其知覺過敏。
體溫上升。頗多不定。有時最高僅三十七度三四分。升昂者亦不過三十八度或三十八度五分。患者往往發汗。或盜汗。貧血羸瘦。逐日增進。
有時前腹部之臍附近。其面凹凸。且能觸知硬固之索狀物。此際該部能觸知而且能聽得腹膜炎性摩擦音。本症經過緩慢。有時遷延至一年以上。
【療法】，本病之特徵在腹圍之增大。即腹滿之顯現是也。腹滿亦有實證與虛證。但在實證中應用大小承氣湯或大陷胸湯者甚稀。
白話文：
醫生觸診患者腹部，能感覺到腹腔內有液體波動，患者仰臥時更明顯。用手指敲擊腹部，前腹壁發出清脆的鼓音，側腹壁則發出沉悶的聲音，但當患者側臥時，上側腹壁又會變成清脆的鼓音。此外，患者對腹部觸摸非常敏感。
患者體溫略有升高，但波動很大，有時最高只有37.3度，即使升高也只到38度或38.5度。患者經常出汗，有時是盜汗。患者貧血、消瘦，情況逐漸加重。
有時患者腹部靠近肚臍的地方，表面凹凸不平，能摸到堅硬的條狀物，這個部位也能摸到並聽到腹膜炎的摩擦音。這種病症發展緩慢，有時會持續一年以上。
治療方面，這種疾病的典型症狀是腹部周圍增大，也就是肚子脹滿。肚子脹滿也有實證和虛證，但實際上很少使用大承氣湯或大陷胸湯治療實證。
本病屢屢併發肋膜炎。在初期腹滿之程度。有輕度之壓痛與有抵抗之時期。選用四逆散、小柴胡湯合枳實芍藥散、小柴胡湯合小陷胸湯、大柴胡湯等。從證用之。
腹滿已甚。胸內狹迫及呼吸困難時。除上舉諸湯外。可從證選用梔子厚朴湯、梔子厚朴合枳朮湯、梔子厚朴湯合小半夏加茯苓湯、厚朴七物湯、四逆散合梔子厚朴湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯等。如以上諸方無效。又體力未衰脫者。可投與大黃牡丹皮湯。
白話文：
這種病症常常會併發肋膜炎。在疾病初期，患者會出現腹脹，伴隨輕微的壓痛和抵抗感。可以選擇使用四逆散、小柴胡湯加枳實芍藥散、小柴胡湯加小陷胸湯、大柴胡湯等藥方，根據患者的具體症狀來選擇。
如果腹脹嚴重，胸悶氣短，呼吸困難，除了上述藥方外，還可以根據病情選擇梔子厚朴湯、梔子厚朴合枳朮湯、梔子厚朴湯加小半夏加茯苓湯、厚朴七物湯、四逆散合梔子厚朴湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯等。如果上述藥方都沒有效果，而且患者體力還沒有衰竭，可以服用大黃牡丹皮湯。
以上對於滲出性、成形性者從證選用之。體力已衰脫而羸瘦。貧血。盜汗。在臍之附近。能觸知有凹凸而硬固之索狀物者。運用大黃䗪蟲丸。八味丸之類。
白話文：
以上所述，適用於滲出性或成形性的患者。患者體力衰竭、身體消瘦，伴有貧血、盜汗等症狀。在肚臍附近，可以觸摸到凹凸不平、堅硬的索狀物。可使用大黃䗪蟲丸、八味丸等藥物治療。
2. 實驗例
前年餘診一少女。訴腹滿與腹痛。右側回盲部附近。有甚壓痛之證明。究為盲腸周圍乎。抑為結核性腹膜炎乎。甚雖斷定。然病名可以不問而知其為大黃牡丹皮湯證。已屬無疑。余既確定治方。即與投藥。其後經過中。患者伴流注膿瘍之結核性腹膜炎症。治療半途中。大腿之後面與臍部。
來瘻孔而排膿。且起右股之股關節炎。一時陷於步行困難。余始終一貫。亙一年半中。常用大黃牡丹皮湯。兼用伯州散。連服之下。終於治愈。僅殘餘右足之伸長與股關節之少微畸形耳。其中患者每日下痢三回乃至五回。而在一年半中。不少衰弱。卻見強壯。所以結核性病。
對於下劑並不禁忌。所困難者。陰陽虛實。難於確定。所用方劑。難於確合耳。
白話文：
前年，我曾經診治一位少女。她訴說腹脹疼痛，右側盲腸附近有明顯壓痛。我無法斷定是盲腸周圍的炎症，還是結核性腹膜炎。但無論是哪種病，都可以肯定地說，她的症狀符合「大黃牡丹皮湯」的證型。因此，我確信治療方案，便給她開了藥。
治療過程中，患者出現了伴隨膿瘍流注的結核性腹膜炎。治療了一半，她的大腿後方和肚臍附近出現了瘻孔，並排出膿液。同時，右大腿的股關節也出現了炎症，導致她行走困難。我始終堅持使用「大黃牡丹皮湯」，並配合「伯州散」治療，持續了一年半的時間。最終，患者痊癒，只留下右腳伸展和股關節輕微畸形的後遺症。
期間，患者每天腹瀉三到五次，而且在一年半的治療過程中，並沒有出現體質衰弱的現象，反而變得更加強壯。這也證明了，即使是結核性疾病，也並非不可治愈。
3. 第二十八章·腸結核
【原因】，本病多數為食餌性結核。而續發於肺結核者亦甚多。原發性起於飲食牛畜之乳肉與其調製物。
【症候】，本病病機雖已蔓延。亦不現何等之疾苦者曰。潛在性腸結核。但有時亦起劇甚之腸痛。此種腸痛。現於右腸骨窩者最多。每在食後經過之時間。其痛輒來。壓於該部。則疼痛增劇。
便通屢屢不整。或來頑固之便秘。大多因制止而頻發下痢。初期之疾病。大便與其他單純之腸加答兒無異。僅為不消化便與黏液耳。此時期欲診定其為本病。勢頗不易。只有從其他臟器上證明有結核性變化之存在為斷。且其下痢對於止瀉法極頑固。而右腸骨窩及臍窩之腹壁無力。
白話文：
這種疾病大多是由於飲食導致的結核病，而繼發於肺結核的患者也很多。原發性結核病是由於食用牛畜的乳肉及其加工品引起的。
雖然病症已經蔓延，但患者沒有任何明顯的病痛，這就是潛在性腸結核。不過有時也會出現劇烈的腸痛，這種腸痛最常出現在右腸骨窩，通常在飯後一段時間就會出現，按壓該部位疼痛會加劇。
排便經常不規律，可能便秘或頻繁腹瀉。大多數患者會因為抑制排便而導致腹瀉。疾病初期的大便與其他普通的腸道疾病無異，僅呈現不消化食物和黏液。這個時期很難確定是否患有此病，只有從其他器官上證明存在結核性病變才能確診。而且，腹瀉對止瀉方法極為頑固，右腸骨窩和臍窩的腹壁無力。
失其緊張。以此情形。推斷為本病耳。但病勢進化。則大便中混血液。更進化。則大便呈汁粉之性狀。其下痢往往頻發於近曉。故名雞鳴下痢。
有時結核組織崩壞。血管破裂。若穿通腸壁。俄然起腸出血或腸穿孔。倘此崩壞之組織。鄰接於腸漿膜時。則或起廣泛性或限局性之腹膜炎。
小兒之原發性腸結核。往往呈特有之徵候者。名腸間膜癆。其主徵為全身羸瘦。貧血。頑固之消耗熱。四肢及胸部瘦削。腹部顯然鼓脹膨滿。有時腸間膜腺累累腫大。外部能觸知之。肝臟大多腫大。便通不整。
【療法】，腸結核患者之腹部一帶虛軟。尤其在臍之附近。以拳抵之。常覺腹底下沉。如搗餅之軟。毫無抵抗。且氣味惡而干。因鼓脹或腹滿。所以抵抗極弱也。
白話文：
患者的腹部鬆軟無力，尤其在肚臍附近，用拳頭輕輕抵住，就能感受到腹部下陷，像是軟餅一樣毫無抵抗力，而且還散發著難聞的氣味。這是因為腹部鼓脹或腹滿，導致抵抗力極弱。
腹診既如上述。則下痢。脈細數者。虛證也。除虛證甚少。陽虛證之病。亦甚難治。
又腸結核之患者。大部分續發肺結核。此時治療上更加困難。
從腹證上見腸結核者最多。投與大建中湯、人參湯之類。但此等方劑。為除虛證之治劑。輕輕投之。反有危險。余依病證。考慮分量。屢屢運用小柴胡湯。
腸結核之初期。腹部軟弱。左右之直腹筋強之變急。迫於心下。左右腹筋之空隙。虛軟而上浮。與前述情形迥然不同。本年二月餘曾診得此種病之婦人。（右肺下葉浸潤。呼吸迫促。全身有輕度之浮腫。下痢一日數行。）投與小柴胡湯合真武湯而大見效。又父執長野氏以麻黃一味煎汁治愈腸結核。此亦足資考慮之資料也。
白話文：
腹診及腸結核治療
腹診
若腹診結果如前所述，患者出現下痢，脈象細數，則屬於虛證。除了虛證較少見外，陽虛證的病症也相當難治。
腸結核
腸結核患者大多伴隨肺結核，此時治療更加困難。
從腹證上觀察，腸結核患者居多。通常會使用大建中湯、人參湯等補虛方劑。然而，這些方劑屬於治虛證的藥物，輕易服用反倒有危險。我根據病症和證候，謹慎調整藥量，多次運用小柴胡湯治療。
腸結核早期腹證
腸結核早期，腹部會顯得軟弱無力，左右直腹肌則較強，呈現緊張收縮的狀態，壓迫心窩處。左右腹筋之間的空隙，虛軟且上浮，與前述正常腹證截然不同。
今年二月，我曾經診治一位患有此病的婦女（右肺下葉浸潤、呼吸急促、全身輕度浮腫、一天下痢數次）。我採用小柴胡湯合真武湯治療，效果顯著。
另外，我的老師野氏先生以麻黃單味煎汁，治愈過腸結核患者。這也值得我們借鑒參考。