《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第二章·氣管枝炎
毛細氣管枝炎之特長。在聽診上有小水泡性刺芝叟兒。打診上無何種變化。此病之不良轉歸。為炭酸大多集積於血液中。全身呈基阿拿遂。呼吸頻數而困難。意識朦朧。並起全身之搐搦而死者甚多。
慢性氣管枝炎因喀痰之多少與性狀。區別為下之數種。
（甲）乾性氣管枝炎，此症頻發咳嗽。雖經患者極努力之結果。僅能稍稍喀出透明玻璃狀之黏稠痰。
（乙）單純性氣管枝漏，此症出多量黏液膿狀之喀痰。混以灰白綠色不透明之膿塊。（即球狀痰）
（丙）漿液性氣管枝漏，此症喀痰極稀薄。恰呈稀薄之橡皮溶液。
（丁）氣管枝漏膿，此症喀痰呈膿性。容易流動。
（戊）腐敗性氣管枝炎，此症喀痰腐敗而放惡臭。此症因慢性氣管枝炎而起氣管枝擴張。氣管分泌物儲留於其擴張部分而起。其喀痰與肺壞疽患類似。所異者缺少肺壞疽片耳。患者當呼吸氣時。口臭特甚。自己亦感居室汙毒。摧人噁心。遂致食思減損。喀痰之量多者。每日達五百立方仙米以上。
暫時喀痰放置。可以分為三層。最上層為泡沫。含灰白之膿塊。第二為灰白色之漿液層。最下者為沉澱部。此沉澱部中。有類黃色或類褐色之一種塞子。名奇脫里希氏塞子。或曰菌性氣管枝塞子。試壓之。其硬度如糜粥狀。且放極甚之惡息。
慢性氣管枝炎往往誘起肺胞性肺氣腫。此際呼吸困難增劇。右心室擴張肥大。故若右心室之力萎弱時。肺循環之範圍。呈鬱血症狀。初起時與以興奮劑。雖能圖一時之恢復。但其症狀。反有進無已。至於鬱血而死。腐敗性氣管枝炎。有起敗血症狀之變。且有續發而成肺壞疽之虞。
【療法】，急性氣管枝炎之初期。不必用鎮咳祛痰之藥。其治方可仿風邪表證用麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯以去其表邪。則咳自收而痰自散。表證既去。猶默默不思飲食而身熱者。可運用小柴胡湯或小柴胡湯合橘皮竹茹湯。腹筋之拘攣甚。咳時覺痛者。用四逆散。大便秘。
脈沉實。舌苔黃者用大柴胡湯。口渴甚。喀痰黏著咽喉難離者。此因喀痰黏稠之故。可多用石膏之配劑。如越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯之類。咽乾口燥。喀痰黏著咽喉難離。或聲音嗄者用麥門冬湯。
麥門冬湯之目的在咽喉不利。此方對於滑利潤澤去痰均有效。石膏劑之目的在口舌乾燥而訴口渴。喀痰黏稠。此方有稀薄喀痰之效。
身無熱。不見表徵。而咳嗽不止者。用苓甘五味姜辛湯及其加方。病陷於陰位。身上無熱惡寒。脈沉微或沉遲弱者。應用真武湯。以上二方。應用於老人氣管枝炎者為多。
咳嗽甚。聲音嗄者用半夏厚朴湯、麥門冬湯。
腐敗性氣管枝炎用桔梗湯、排膿湯、葦莖湯。
白話文：
第二章·氣管支炎
毛細支氣管炎的特色是聽診時會聽到像小水泡破裂般的細微聲音。叩診則沒有任何變化。此病的惡化會導致大量二氧化碳積聚在血液中，全身出現紫紺（缺氧的藍紫色皮膚），呼吸急促困難，意識模糊，並伴隨全身抽搐，最終導致死亡的案例很多。
慢性支氣管炎根據痰液的多少和性質，可以區分為以下幾種類型：
(甲)乾性支氣管炎：此症狀表現為頻繁咳嗽，即使患者用力咳也僅能咳出少量透明粘稠的痰液。
(乙)單純性支氣管炎：此症狀會咳出大量粘液膿性痰液，其中混雜著灰白或綠色不透明的膿塊（即球狀痰）。
(丙)漿液性支氣管炎：此症狀咳出的痰液非常稀薄，像稀釋的橡膠溶液一樣。
(丁)膿性支氣管炎：此症狀咳出的痰液呈膿性，容易流動。
(戊)腐敗性支氣管炎：此症狀咳出的痰液腐敗並散發惡臭。此症是由慢性支氣管炎引起支氣管擴張，分泌物滯留在擴張的支氣管中所致，其痰液與肺膿腫相似，不同的是缺少肺膿腫的壞死組織碎片。患者呼吸時口臭嚴重，自身也感覺房間空氣污濁，令人作嘔，導致食慾減退。痰液量多的患者，每天可達五百毫升以上。
將痰液放置一段時間，可以分為三層：最上層是泡沫，其中含有灰白色的膿塊；中間是灰白色的漿液層；最下層是沉澱物。此沉澱物中有一種黃色或褐色的栓塞物，稱為狄特里希氏栓塞，或稱菌性支氣管栓塞。壓之，硬度如粥狀，並散發極其難聞的臭味。
慢性支氣管炎常常會引起肺泡性肺氣腫，此時呼吸困難加劇，右心室擴張肥大。因此，如果右心室功能減弱，肺循環就會出現淤血症狀。初期使用興奮劑雖然能暫時恢復，但病情反而會惡化，最終因淤血而亡。腐敗性支氣管炎有發展成敗血症的可能，並可能繼發肺膿腫。
【療法】
急性支氣管炎初期，不必使用鎮咳祛痰藥物。治療方法可以參考風邪表證，使用麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯來去除表邪，咳嗽和痰液自然會減少。表邪去除後，如果患者仍然食慾不振，發熱，可以使用小柴胡湯或小柴胡湯合橘皮竹茹湯。腹部肌肉痙攣嚴重，咳嗽時感到疼痛的，可以使用四逆散。大便秘結，脈沉實，舌苔黃的，可以使用大柴胡湯。口渴嚴重，痰液粘稠，難以咳出者，這是因為痰液粘稠的緣故，可以使用含石膏的藥方，如越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯等。咽喉乾燥，痰液粘稠，難以咳出，或聲音嘶啞的，可以使用麥門冬湯。
麥門冬湯的作用是潤澤咽喉，對於滑利、潤澤、祛痰都有效。石膏劑的作用是針對口乾舌燥，口渴，痰液粘稠，此方有稀釋痰液的功效。
身體沒有發熱，沒有表徵，但咳嗽不止的，可以使用苓甘五味姜辛湯及其加減方。病情陷於陰虛，身上沒有發熱惡寒，脈沉微或沉遲弱的，可以使用真武湯。以上兩種藥方多用於老年人支氣管炎。
咳嗽嚴重，聲音嘶啞的，可以使用半夏厚朴湯、麥門冬湯。
腐敗性支氣管炎可以使用桔梗湯、排膿湯、葦莖湯。