《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (20)
後篇·病證各論 (20)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，蛔蟲之藥。初用烏梅丸、甘草粉蜜湯、理中安蛔湯之類。後世方劑雖多。然其效莫能出鷓鴣菜之上。鷓鴣菜一下。諸證即脫然。近年西洋舶來之搜猛希娜。其藥性可強健脾胃。對於下蛔蟲有奇效。（下略）烏梅丸、甘草粉蜜湯、鷓鴣菜湯應用之目標不同。
鷓鴣菜有效之病。其他未必有效。反之烏梅丸、甘草粉蜜湯亦然。所謂理中安蛔湯者。人參湯加烏梅花椒也。
白話文：
古時候，棗軒認為治療蛔蟲，一開始可以用烏梅丸、甘草粉蜜湯、理中安蛔湯等方劑。後來雖然出現許多方劑，但效果都比不上鷓鴣菜。只要服用鷓鴣菜，症狀就會馬上消失。近年來，從西方傳來的搜猛希娜，可以強健脾胃，對驅除蛔蟲有奇效。烏梅丸、甘草粉蜜湯、鷓鴣菜湯，各有不同的適用症狀。
鷓鴣菜有效的病症，其他藥方不一定有效，反之烏梅丸、甘草粉蜜湯也是一樣。所謂理中安蛔湯，就是人參湯加上烏梅和花椒。
〔和田東郭〕，蛔蟲之症。強熱不解者。如白虎湯之石膏劑。久久服之有效。又附子劑之證。應用附子而不效者。可用烏梅丸。大便不通者與鷓鴣菜湯。
白話文：
在治療蛔蟲病時，如果患者有高燒不退的情況，可以使用含有石膏成分的「白虎湯」長期服用，效果會比較好。如果是因為寒性病症而需要用附子來治療但沒有成效的話，則可以用「烏梅丸」進行治療。若患者的排便情況不佳，可給予「鷓鴣菜湯」幫助通便。
2. 第二十四章·黃疸
【原因】，黃疸為肝臟及膽道疾患最頻繁之一症候。其原因摘舉要項如下。
（一）膽道狹窄。為最頻繁之原因。
（二）肝臟內性門脈管分歧部。血壓顯然低下。大多來門脈血塞之結果。肝細胞形成之膽汁。不順流於肝臟毛細管。卻逆流於門脈管。致惹起黃疸。
（三）橫隔膜之右半。運動被障礙時。則橫隔及肝臟之吸息的壓減退。膽汁流出於腸管內之力微弱。致膽汁鬱積於肝臟內性道而起本病。因之右側橫隔膜起肋膜炎。間起黃疸。
（四）膽汁之分泌過量。充盈於腫道。膽汁排除於腸管不充分時。則其膽汁之部分。與血液均移行於淋巴管致成黃疸。此名膽汁分泌過多性黃疸。
白話文：
黃疸是肝臟和膽道疾病中最常見的症狀之一，主要原因有以下幾點：
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膽道狹窄是最常見的原因。
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肝臟內門脈管分歧處血壓明顯降低，多半是門脈血栓形成的結果。肝細胞生成的膽汁無法順利流入肝臟毛細管，反而逆流到門脈管，導致黃疸。
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右側橫膈膜運動受阻時，橫膈膜和肝臟的呼吸壓力減弱，膽汁流入腸道的動力減弱，導致膽汁在肝臟內部積聚，引起黃疸。因此，右側橫膈膜肋膜炎可能會引起黃疸。
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膽汁分泌過多，充滿膽道，無法充分排出到腸道，導致部分膽汁與血液一同進入淋巴管，造成黃疸。這種情況稱為膽汁分泌過多性黃疸。
由以上四原因所起之黃疸。名器械性黃疸。即鬱血性黃疸。一名吸收性黃疸。
（五）此外又有瀰漫性或停留性黃疸者。其通常為肝細胞從血色素形成膽汁。膽道亦因此排出之作用形成病的狀態。亡失排泄之作用。膽汁不達於膽道。瀰漫於淋巴管及血管。惹起本病。
此原因之病之最頻繁者。為膽道之閉塞。此膽道閉塞之原因大體如次。
（1）因胃腸加答兒而起者曰加答兒性黃疸。此因十二指腸黏膜之腫脹。輸尿管之開口部狹窄。或閉塞。或腸黏膜上形成黏液拴子。殘留於輸膽管。或輸膽管之黏膜與腸管黏膜。均陷於炎症。因腫脹而閉塞膽管。
（2）異物閉塞膽道。其最頻繁者為膽石。亦有因肝臟奇斯篤馬或蛔蟲竄入輸膽管而致閉塞者。但較少耳。
白話文：
上述四种原因导致的黄疸，被称为器械性黄疸，也就是鬱血性黄疸，也叫做吸收性黄疸。
除此之外，还有一种弥漫性或停留性黄疸，通常是因为肝细胞无法将血色素转化成胆汁，导致胆道排泄功能失常。胆汁无法进入胆道，弥漫在淋巴管和血管中，从而引发疾病。
这种黄疸最常见的病因是胆道阻塞。胆道阻塞的原因主要有以下几种：
（1）因胃肠加答儿而引起的，被称为加答儿性黄疸。这是由于十二指肠黏膜肿胀，输尿管开口狭窄或堵塞，或是肠黏膜上形成黏液栓子，残留在输胆管内，或者输胆管黏膜与肠管黏膜都出现炎症，肿胀堵塞胆管。
（2）异物阻塞胆道，最常见的是胆石。但也有一些情况是肝脏奇斯篤馬或蛔虫进入输胆管导致阻塞，但这种情况比较少见。
（3）膽道之瘢痕性及癌腫性狹窄。亦為本症之原因。瘢痕性之狹窄。基因於膽道黏膜之損傷而起膽石。
（4）外部之壓。亦為本病之原因。其最多者為胃、腸、膵、腎上之腫瘍、遊走腎、腹膜炎性滲出物、肝臟動脈瘤、子宮及卵巢腫大等。又肛門部之淋巴腺上腫脹、亦足致膽道之狹窄。
【症候】，黃疸著明之症狀。為皮膚及結膜之變黃。此症狀因膽汁色素侵入血液。在肝臟內吸收於直接血液。但大多先入淋巴管。後進入血液中。
皮膚黃疸者。皮膚變黃色也。此因膽汁色素之量。循環於血液中。致皮膚呈淡黃色或銅褐色。或黃灰色。如呈黃褐色時則名黑色黃疸。皮膚菲薄。且富於血管之部分。呈黃疸最早。故最早現黃疸之部分為顏面。而尤以顳顬部、前額部、鼻唇溝及頤部為甚。下腿等表皮較厚之處。
白話文：
膽道狹窄的成因包括瘢痕性和癌腫性兩種。瘢痕性狹窄通常是因為膽道黏膜受損導致膽結石形成而引起。
外部壓力也會導致膽道狹窄，常見原因包括胃、腸、胰臟、腎上腺腫瘤、遊走腎、腹膜炎性滲出物、肝臟動脈瘤、子宮及卵巢腫大等。此外，肛門部位的淋巴腺腫脹也會造成膽道狹窄。
黃疸是膽道狹窄的明顯症狀，表現為皮膚和結膜變黃。這是因為膽汁色素進入血液，先被肝臟直接吸收，但大部分會先進入淋巴管，然後再進入血液。
皮膚黃疸指的是皮膚變黃，這是因為膽汁色素在血液中循環，使皮膚呈現淡黃色、銅褐色或黃灰色。如果皮膚呈現黃褐色，則稱為黑色黃疸。皮膚較薄且富含血管的部位會最早出現黃疸，因此顏面部最先出現黃疸，尤其以太陽穴、前額、鼻唇溝和下巴部位最明顯。而小腿等表皮較厚的部位則較晚出現黃疸。
往往不顯黃疸之病。尤以勞動者因日光變色之故者為甚。皮膚黃疸。初期僅由於膽汁色素。致血漿變黃。但疾病進化。表皮細胞亦蒙膽汁色素之浸潤。此膽汁色素呈褐色之顆粒。以至於凝結沉著。
黏膜黃疸。最著明於眼球結膜。
黃疸尿呈褐色或暗褐色。間呈綠褐色。振盪之時。作色之泡沫。染於白紙、白布、亦呈黃色。
大便多秘。大如團塊。放腐敗性之臭氧。糞便之色。因腸管內膽汁流出之減少或消失。致帶黃白色或灰白色。甚者往往帶銀色或放光輝。此層尤宜注意。
皮膚瘙癢。亦為本病屢發之症。往往搔破皮膚而不自知。其癢尤以夜間為甚。故往往睡眠不安。
白話文：
有些黃疸病症並不顯眼，尤其勞動者因為日曬而皮膚變色的情況更難辨別。皮膚黃疸初期僅因膽汁色素使血漿變黃，但病症發展後，表皮細胞也會受到膽汁色素浸染。這種膽汁色素呈褐色顆粒，會凝結沉積。
黏膜黃疸最明顯的症狀是眼球結膜變黃。
黃疸尿呈褐色或暗褐色，有時會呈現綠褐色。搖晃時，會產生有顏色的泡沫，沾染在白紙或白布上也會呈現黃色。
大便多半便秘，排泄物像團塊，散發腐敗的臭味。糞便顏色因腸道內膽汁流出減少或消失而呈現黃白色或灰白色，嚴重者甚至帶銀色或放光輝，這一點尤其值得注意。
皮膚瘙癢也是黃疸病症常見的表現，患者經常不自覺地抓破皮膚。瘙癢症狀在夜間尤其嚴重，導致睡眠不安。
亦起心悸遲徐及徐脈。此外食思亡矣。感覺苦味。訴不眠及精神奮昂等。舌有苔。皮膚黏膜網膜出血。
【療法】，黃疸之治劑。大多使用黃疸色之藥劑。與利水之劑及味淡如水之藥物共用。此處自然妙理。殊可驚而又甚有趣。
茵陳蒿湯、茵陳五苓散、枳實梔子大黃豉湯、梔子桑皮湯、大黃消石湯等黃疸治劑之定名也。患黃疸者便多秘。大便多堅硬。已如前述。故多用大黃之配劑。本病尤以肝臟、膽囊、膽道等障礙者為多。故多呈胸肋苦滿之狀。所以多運用大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散、柴胡加芒硝湯之類。此中尤以大柴胡湯、合茵陳湯、為余等使用之好方劑。
以上雖為黃疸之治劑。治黃疸亦可兼治皮膚瘙癢。且雖非黃疸而訴皮膚瘙癢者。活用之。亦可奏效。
白話文：
病人也出現心悸、脈搏遲緩，並且食慾不振，感到苦味，訴說失眠以及精神亢奮等症狀。舌苔存在，皮膚黏膜、網膜有出血現象。
治療黃疸的方法，多使用黃疸色藥材，與利水藥材以及味道淡如水的藥物一起使用。這個治療方法的道理很奇妙，令人驚嘆又非常有趣。
茵陳蒿湯、茵陳五苓散、枳實梔子大黃豉湯、梔子桑皮湯、大黃消石湯等都是治療黃疸的方劑。患有黃疸的病人大多便秘，大便乾燥堅硬，如同前面所述，因此多用大黃配伍。這種疾病大多是肝臟、膽囊、膽道等器官出現障礙，所以病人大多表現出胸肋部脹滿、疼痛，因此常使用大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散、柴胡加芒硝湯等方劑。其中，大柴胡湯合茵陳湯是我們常用的有效方劑。
雖然以上這些方劑是治療黃疸的，但也能兼治皮膚搔癢，即使不是黃疸患者，只要出現皮膚搔癢的症狀，活用這些方劑也能奏效。