《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (2)
後篇·病證各論 (2)
1. 第一章·風邪
【療法】，惡寒發熱。（大多在三十七八度之間）鼻鳴不塞。寢時微汗。食欲不變。口不渴。頭痛而項稍強。大小無異。咽喉不痛。不咳。脈浮弱。舌無苔。聽診打診無變化。腹部無特別徵候者。宜與桂枝湯。
惡寒發熱頭痛。鼻塞。咽喘鳴。汗不出。腰痛。身體動時。手足筋肉關節感痛。口微渴。衄血則頭痛減輕。食欲大小便與平時無甚相異。脈浮緊而有力。舌無變化。稍覺乾燥。聽診上有響性。腹部覺變異者。與以麻黃湯。發汗則愈。桂枝湯證與麻黃湯證之鑑別要點。在乎汗之有無。脈之浮弱與浮緊。
葛根湯證之風邪。為惡寒發熱。頭痛鼻塞。不出汗。與麻黃湯證相同。但患者多項背強急。時感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多為本方證或黃芩湯證。若尚有嘔吐症狀者。則又不得不參照其他症狀以鑑別之。究系葛根加半夏湯證乎。抑小柴胡湯證乎。又本方證之患者。鮮有麻黃湯證之喘鳴焉。
葛根湯證之脈浮緊。舌不大變。聽診打診上無變化。
小柴胡湯證較諸桂枝湯證葛根湯證麻黃湯證更進一步。此時不復惡寒發熱而變為往來寒熱。食欲疲乏。舌現白苔。大便不規則。或便秘。或下痢。咳則嘔吐噁心。耳塞。手足熱。口渴。此時易與五苓散證混淆。宜十分鑑別。
凡小柴胡湯之證。脈失浮之性質。弦細或弦數。有時近似於滑。有時浮數。脈狀無確定。熱不與惡寒同時存在。惡寒去則熱現。熱去則惡寒來。有時現所謂微熱或身熱。而不全然惡寒。非從他覺胸脅苦滿以證明。而不能全然知曉。
小柴胡湯證更進一步。則為大便秘結。小便減量。心下脅下如有物然。不思食物。脈較普通更沉一步。舌現黃苔而乾燥。口苦。胸脅不苦滿。心下堅。在觸診上。多覺胸脅下有抵抗壓重之感。此種患者宜與大柴胡湯以通其大小便而後發汗。自能輕快。
此外尚有麻黃附子細辛湯證。凡生來虛弱冷性之人。或老年人遭遇風邪。有惡寒之感而體溫不升。觸遇冷物。如頭被雪而感冷痛。食欲非特不變。反較平時為盛。不喜行走。而多欲橫臥。口不渴。大小便無變化。屢屢流出清水狀之透明鼻汁。在桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證等之鼻腔感熱。
分泌物多黏稠。而在麻黃附子細辛湯證之病。卻感冷而在不知不識間流出鼻汁。脈多細沉或沉遲。舌濕濡。一切均熱狀少而寒狀多。
平素心下停氣水之人。因冷性而易感風邪。一犯風邪。則因喘咳激而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脈浮細或浮弱。或頭痛。或輕熱者。可與小青龍湯。若煩躁而上氣者。宜加石膏。
虛弱之婦女老人等。在發病之初。其邪已有一部分侵入少陽者。柴胡桂枝湯之證也。邪全入於少陽。惡寒多而熱少。小便不利。口渴。脈沉細或遲弱者。柴胡桂枝幹薑湯之證也。
白話文：
第一章·風邪
【療法】
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若出現惡寒發熱（大多在37-38度之間）、鼻塞不嚴重、睡覺時微微出汗、食慾正常、不口渴、頭痛但頸部略微僵硬、大小便正常、咽喉不痛、不咳嗽、脈象浮弱、舌苔乾淨、聽診和觸診無異常、腹部無特殊症狀，則應服用桂枝湯。
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若出現惡寒發熱、頭痛、鼻塞、咽喉有喘鳴聲、不出汗、腰痛、身體活動時手腳肌肉關節疼痛、略微口渴、流鼻血後頭痛減輕、食慾、大小便與平時無異、脈象浮緊有力、舌頭無變化但略微乾燥、聽診有聲音、腹部感覺異常，則應服用麻黃湯，發汗後即可痊癒。桂枝湯證和麻黃湯證的主要區別在於是否有汗，以及脈象是浮弱還是浮緊。
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葛根湯證的風邪表現為惡寒發熱、頭痛、鼻塞、不出汗，與麻黃湯證相似，但患者多數頸背部僵硬疼痛，時感口渴。若感冒初期伴有腹痛腹瀉，多為葛根湯證或黃芩湯證。若還伴有嘔吐症狀，則需參考其他症狀進行鑑別診斷，判斷是葛根加半夏湯證，還是小柴胡湯證。葛根湯證的患者很少出現麻黃湯證的喘鳴聲。葛根湯證的脈象浮緊，舌頭變化不大，聽診和觸診無異常。
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小柴胡湯證比桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證更進一步，此時不再是惡寒發熱，而是寒熱往來交替，食慾不振、疲乏，舌苔發白，大便不規律（便秘或腹瀉），咳嗽時伴有嘔吐噁心，耳朵堵塞，手腳發熱，口渴。此時容易與五苓散證混淆，需仔細鑑別。小柴胡湯證的脈象不浮，而是弦細或弦數，有時接近滑脈，有時浮數，脈象不確定，發熱和惡寒不同時出現，惡寒消退則發熱，發熱消退則惡寒出現，有時表現為微熱或全身發熱，而非完全的惡寒。除非感到胸脅部脹滿，否則難以完全判斷。
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小柴胡湯證更進一步發展，則是大便秘結，小便減少，心下和脅下有壓迫感，不想吃東西，脈象比普通脈象更沉，舌苔發黃乾燥，口苦，胸脅部不脹滿，心下堅實，觸診時，多能感到胸脅下有抵抗和壓迫感。這種患者宜服用大柴胡湯，通利大小便後再發汗，就能好轉。
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此外還有麻黃附子細辛湯證。體質虛弱怕冷的人，或老年人遇到風邪，會感覺惡寒但體溫不升高，接觸冷物時，如頭部被雪覆蓋會感覺冷痛，食慾不僅沒有改變，反而比平時好，不喜歡走動，喜歡側臥，不口渴，大小便無變化，反覆流出清水樣透明的鼻涕。與桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證不同的是，後三者鼻腔感覺發熱，分泌物黏稠，而麻黃附子細辛湯證的患者則感覺鼻腔冰冷，不知不覺地流出鼻涕。脈象多為細沉或沉遲，舌頭濕潤，總體而言寒象多於熱象。
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平時心下停滯氣水的人，由於體質偏寒而容易感受風邪。一旦感受風邪，則會因咳嗽喘息而排出大量稀薄清冷的鼻涕或泡沫狀痰液。如果脈象浮細或浮弱，或者頭痛、輕微發熱，可服用小青龍湯；如果煩躁，呼吸急促，宜加石膏。
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虛弱的婦女和老年人，在發病初期，邪氣已有一部分入侵少陽，是柴胡桂枝湯證。邪氣全部入侵少陽，惡寒多而發熱少，小便不利，口渴，脈象沉細或遲弱，是柴胡桂枝幹薑湯證。