《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (19)
後篇·病證各論 (19)
1. 第二十二章·腸疊積症
本病可分麻痹性與痙攣性。但前者多於後者。
【症候】，本病之來起。腹部劇甚之疼痛。患者呻吟難堪。起發作性疝痛性狀之疼痛。疊積亦反覆達二十四小時至三十四小時。大多伴以嘔吐。大便稀薄如黏液狀。屢屢挾血液。肛門因括筋麻痹而撒開。不絕漏出黏液樣血樣糞便。又肛門牽引至內部。致其周圍之皮膚滑澤。
腸疊積症之診斷。為臍部或右腸骨窩上發見緊張之腫瘍。此腫瘍為長圓形而呈蠟干狀。表面平滑。疾病之初期。不甚疼痛。此腫瘍有時稍稍變其位置。而增大其廣袤。此為本病之特徵。有時一側之腸骨窩橫於他側。又通腹壁能觸知腸不蠕動。
白話文：
這種病可以分為麻痺性和痙攣性兩種，但麻痺性比較多。
症狀表現為：一開始腹部會劇烈疼痛，患者會痛苦地呻吟，出現發作性的疝痛一樣的疼痛，持續時間會反覆達到 24 到 34 小時，大多數還會伴隨嘔吐，大便稀薄，像黏液一樣，經常帶有血，肛門因為括約肌麻痺而鬆開，不停地漏出黏液狀的血樣糞便。此外，肛門會被拉向內部，導致周圍皮膚變得光滑。
診斷腸疊積症的方法是：在肚臍或右腸骨窩上方摸到一個緊張的腫塊，這個腫塊呈長圓形，像蠟一樣乾硬，表面光滑。疾病的初期，疼痛不太明顯，這個腫塊有時會稍微移動位置，並逐漸變大，這是這種病的典型特徵。有時，一側的腸骨窩會橫過另一側，而且整個腹部都能摸到腸子不蠕動。
發病後二三日。腸管內瀦留之瓦斯。愈益顯著。腹壁之緊張。其度增劇。故此時欲從腹壁觸知腫瘍。甚屬困難。
本病中緊要之其他症候。為患者全身之症狀。即四肢厥冷。眼球陷沒。頰肉落。鼻尖聳。前額蒙冷汗。眉間呈縱皺。現恐怕之狀。脈搏頻數且細小。
本病能喚起如下之危險症狀。
（一）吐糞症，此症最為頻繁。因便秘頑固。放屁完全缺如。致來嘔吐。此嘔吐最初僅吐出胃內容物。漸次於吐出物中含膽汁。終至放糞臭之糞狀物。
（二）腹膜炎，此症從疊積部起。波及於全腹膜。故腹部膨滿。疼痛劇甚。
（三）腸穿孔。（四）陷於壞死之腸脫落。不能則止而起腸出血。
白話文：
發病兩三天後，腸道內積聚的氣體越來越明顯，腹壁也越來越緊張，所以現在很難從腹部觸摸到腫瘤。
除了腹部的症狀，患者的全身狀況也很重要，像是四肢冰冷、眼球凹陷、臉頰消瘦、鼻尖聳起、額頭冒冷汗、眉間出現皺紋，看起來很害怕。脈搏又快又細。
這種病可能引發以下危險情況：
（一）吐糞症，這是最常見的，由於便秘嚴重、完全無法放屁，導致嘔吐，一開始吐出的是胃裡的東西，然後會吐出膽汁，最後甚至會吐出像糞便一樣臭的東西。
（二）腹膜炎，從積聚的地方開始，蔓延到整個腹膜，所以肚子會脹起來，痛得很厲害。
（三）腸穿孔。 （四）腸子壞死脫落，甚至可能引起腸出血。
（五）腸管狹窄及腸管閉塞。因腸管脫落部上有瘢痕組織。故腸管顯然狹窄。或來閉塞也。
【療法】，本病忽然現重篤之症狀。非初期也。宜從證選用附子粳米湯、大建中湯、大烏頭煎、烏頭湯、赤丸之類。一舉而可得效。本病起時便秘者。千萬不可用下劑。如大柴胡湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大陷胸等。切不可用。而宜用溫藥熱藥。如附子、乾薑類之配劑。如前述之方。
白話文：
腸道狹窄或阻塞，是因為腸道脫落處留下疤痕組織，導致腸道明顯變窄甚至完全阻塞。這種病症突發且嚴重，不是初期病症，需要根據症狀選擇附子粳米湯、大建中湯、大烏頭煎、烏頭湯、赤丸等藥物，一次性服用即可見效。病症初期便秘者，絕對不可服用大柴胡湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大陷胸湯等瀉下藥，應以溫熱藥物如附子、乾薑等配伍治療，如前面提到的方劑。
余於鄉里開業時。曾診一婦人。初因子宮病施用開腹手術。其後現常習性之腸疊積症狀。診察時。腹部極軟弱。無何種抵抗。胃腸弛緩。有多量之停水。余初亦用不少藥方。結局使長服大建中合當歸芍藥散。十二年後。妊娠。所生產兒極健旺云。
白話文：
我初到鄉里開業時，曾經診治一位婦人。她先前因為子宮疾病做了開腹手術，之後便經常出現腸子疊積的毛病。我診察時，發現她的腹部非常軟弱，沒有任何抵抗力，胃腸也十分鬆弛，而且體內積存了大量的水分。起初我也嘗試過許多藥方，最後還是讓她長期服用大建中湯合當歸芍藥散。十二年後，她懷孕了，並且生下了一個非常健康的孩子。
2. 第二十三章·腸寄生蟲病
蛔蟲，古書所載之蚘蟲。即今日之蛔蟲。此蟲類蚯蚓。生鮮時帶赤黃色。或帶灰黃色。
【症候】，本病無自的特有之症狀。或僅為局處的。或為反射的神經症狀。近來有主張本病有中毒之樣者。蓋經幾多試驗的結果。證明眼炎、皮膚刺戟症狀。為蛔蟲之中毒也。
屬於局處的症狀為腹痛。腹鳴。便通不整。肛門部感瘙癢。食欲缺乏。嘔吐。放不快之口臭等。
反射的症狀。以神經性徵候為主。如眩暈、頭痛、瞳孔散大、痙攣、麻痹、舞蹈病、癲癇、聽神及視神之障礙等。患者屢屢煩鼻腔內之瘙癢。要用指尖搔爬。此外呈貧血症。甚羸瘦。眼球陷沒。
白話文：
蛔蟲，古代書籍中記載的蚘蟲，就是我們今天所知的蛔蟲。這種蟲類像蚯蚓，鮮活時呈現赤黃色或灰黃色。
蛔蟲病沒有明顯的獨特症狀，可能只表現為局部症狀，也可能出現反射性的神經症狀。近年來有人主張蛔蟲病會引起中毒，經多項實驗證明，眼炎、皮膚刺激症狀就是蛔蟲中毒的表現。
局部症狀包括腹痛、腹鳴、排便不順暢、肛門瘙癢、食慾不振、嘔吐、口臭等。
反射性症狀以神經症狀為主，例如眩暈、頭痛、瞳孔放大、抽搐、麻痺、舞蹈症、癲癇、聽力和視力的障礙等。患者經常感到鼻腔瘙癢，忍不住用手指抓撓。此外，患者還會出現貧血、體重過輕、眼球凹陷等症狀。
健康之腸壁。蒙蛔之損傷者。所見甚稀。但一旦形成團塊。則往往閉塞腸管。通常蛔蟲佔居於小腸內。倘一度竄入其他臟器。即招危險。今將其主要之症狀列舉如下。
（一）侵入輸膽道時。則來鬱血性黃疸。間亦來肝臟膿瘍。
（二）形成膽石之一原因。即膽石中心發見蛔蟲。
（三）往往侵入胃中。起該部之壓迫及疼痛。
（四）有時超過於胃及食道之上方。入於咽頭內。佔居於聲帶之上部。致睡眠時來窒息。
（五）或超過喉頭進入氣管枝。喚起肺臟膿瘍及肺臟壞疽。
（六）有時進入鼻腔、鼻淚管、入內耳。穿通鼓膜。出於耳外。時時欲以手指除之。
白話文：
健康的腸壁，蒙受蛔蟲損傷者，所見甚稀。但一旦形成團塊，則往往閉塞腸管。通常蛔蟲佔居於小腸內，倘一度竄入其他臟器，即招危險。今將其主要之症狀列舉如下：
（一）侵入輸膽道時，則來鬱血性黃疸，間亦來肝臟膿瘍。
若蛔蟲侵入輸膽道，會造成膽汁流通不暢，引發黃疸，嚴重時甚至會導致肝臟膿瘍。
（二）形成膽石之一原因，即膽石中心發見蛔蟲。
有些膽石的中心，會發現蛔蟲的蹤跡，說明蛔蟲也是形成膽石的其中一個原因。
（三）往往侵入胃中，起該部之壓迫及疼痛。
蛔蟲經常會侵入胃部，造成壓迫和疼痛。
（四）有時超過於胃及食道之上方，入於咽頭內，佔居於聲帶之上部，致睡眠時來窒息。
有些時候，蛔蟲會超越胃部和食道，進入咽喉，並停留在聲帶上部，導致睡眠時窒息。
（五）或超過喉頭進入氣管枝，喚起肺臟膿瘍及肺臟壞疽。
蛔蟲甚至會越過喉頭，進入氣管分支，造成肺臟膿瘍和肺臟壞疽。
（六）有時進入鼻腔、鼻淚管、入內耳，穿通鼓膜，出於耳外，時時欲以手指除之。
蛔蟲也可能侵入鼻腔、鼻淚管，甚至進入內耳，穿透鼓膜，從耳道爬出，讓人感到極度不適，忍不住想要用手去挖。
（七）罹潰瘍性變化。腸黏膜因自己之頭部壓迫。促進穿孔。
蟯蟲，本病之診斷。為發見蟯蟲盛其卵蟲在糞便之中。（卵蟲的發見。比較的少。）蟯蟲之外形類乾酪蛆。其後端呈絲狀。
【症候】，局所的症候為腹鳴、腹痛、便通不整、肛門上感瘙癢。食思缺損、口臭、噁心、嘔吐等。神經症狀為頭痛、眩暈、瞳孔散大、癲癇、舞蹈病、麻痹、鼻腔煩癢等。又夜間從肛門而出。至翌朝發見於臥床。有時超過會陰部侵入腔內及包皮下。喚起白帶下、龜頭炎等。
十二指腸蟲，十二指腸蟲為圓柱狀。雄蟲多呈白色。長徑平均八、三粍。闊徑平均○、四六粍。雌蟲呈淡黃色、或褐赤色、或赤色。比之雄蟲長而且大。佔居於空腸迴腸者居多。
白話文：
(七) 患有潰瘍性變化的病症，腸道黏膜因自身頭部的壓迫，導致穿孔。
寄生蟲，對於這種疾病的診斷，主要是發現其卵蟲在糞便中存在（發現卵蟲相對較少）。寄生蟲的外觀類似乾酪蛆，尾部呈絲狀。
【症狀】，局部的症狀包括腹部鳴叫、腹痛、排便不規則、肛門上部感覺到瘙癢。食慾減退、口臭、噁心、嘔吐等。神經系統症狀包括頭痛、眩暈、瞳孔擴大、癲癇、舞蹈病、神經麻痺、鼻腔瘙癢等。此外，它們在夜晚從肛門出竄，第二天早上在臥牀處被發現，有時會越過會陰部進入腔內和包皮下方，引發白帶增多、龜頭炎等。
十二指腸蟲，十二指腸蟲呈現圓柱狀，雄蟲多為白色，長度平均約8.3釐米，寬度平均0.46釐米。雌蟲呈淡黃色、褐紅色或紅色，比雄蟲更長更大。它們主要居住在空腸和回腸中。
【症候】，本病之症候。為貧血及貧血由來之症候。其症候因此寄生蟲吸吮血液而起。此種貧血。通例自感染本病後五周至六周而起。皮膚變蒼白色。檢其血液。赤血球之數。比通常減去五分之一。血色素暈然。且顯然減少。進於貧血之度時。身體之諸機能降退。患者略略動作。
即容易疲勞。吸呼困難。訴心悸亢進。又容易發汗。貧血達於極度時。患者不能起坐。起床之際。即來眩暈、耳鳴、視野暗黑及失神。
心臟右側擴大。所謂左心室之貧血性擴張。聽診之時。有收縮期的貧血性雜音。內頸靜脈之球部。有高調之獨樂音。
皮膚屢屢現浮腫。外皮及黏膜往往來出血。
白話文：
這是一種貧血症，是由於寄生蟲吸食血液引起的。這種貧血通常在感染後五到六週出現。患者皮膚會變得蒼白，血液檢查顯示紅血球數量比正常減少五分之一，血紅蛋白明顯減少。貧血加重後，身體機能下降，患者稍微活動就會感到疲勞，呼吸困難，心悸加速，容易出汗。貧血嚴重時，患者無法坐立，起床時會出現頭暈、耳鳴、視力模糊和昏厥。
心臟右邊會擴大，稱為左心室的貧血性擴張。聽診時可以聽到收縮期的貧血性雜音。頸部靜脈球部會有高音調的單音。
患者皮膚經常浮腫，皮膚和黏膜容易出血。
食思減退。口渴增進。有時來反理的食欲。即非日常食物之物質如土塊、壁土等。亦所歡喜。便通不正。或秘結。或下痢。利尿大多增加。體溫有時降至正常以下。亦有時發熱。患者訴腹部壓重、膨滿及疼痛。形似鼓腸。
條蟲，條之種類甚多。臨床上所必需認識者。為有鉤條蟲、無鉤條蟲、廣節裂頭條蟲。本蟲寄生於腸內。人所不知。須俟見節片或全蟲體發見於糞便之中。始可知焉。但蟲全體與糞便同排泄者頗稀。須在熱性病之下痢及驅蟲療法之際。方能見之。
【症候】，本病全無自覺之症狀。但亦有便通不整、腹痛、腹鳴、腸內迴旋之感覺。唾液分泌過多。口臭、噯氣、嘈雜、噁心、嘔吐、善飢、食欲全無、羸瘦、蒼白、頭痛、眩暈等。
白話文：
食慾減退，口渴加重。有時會出現反常的食慾，比如會想吃土塊、牆土等非日常食物。排便不正常，可能便秘，也可能腹瀉。排尿量大多增加。體溫有時會降到正常以下，有時又會發熱。患者會感覺腹部沉重、脹滿、疼痛，像肚子鼓起來一樣。
條蟲的種類很多，臨床上需要認識的有鉤條蟲、無鉤條蟲和廣節裂頭條蟲。這些蟲寄生在腸道里，人體通常不會察覺。只有當蟲體的節片或全蟲體排出到糞便中時，才能被發現。但蟲體完整地隨著糞便排出體外的機會很少，只有在發燒、腹瀉或服用驅蟲藥後，才有可能看到。
條蟲病通常沒有明顯的自覺症狀。但也可能出現排便不規律、腹痛、腹鳴、腸道蠕動感、唾液分泌過多、口臭、打嗝、胃部不適、噁心、嘔吐、食慾亢進或完全沒有食慾、體重減輕、面色蒼白、頭痛、頭暈等症狀。
【療法】，蛔蟲可與鷓鴣菜。腹痛甚者用大建中湯、甘草粉蜜湯。蛔厥者用烏梅丸。（參照藥方解釋篇烏梅丸條）金匱要略云。蛔蟲之腹痛時。其脈洪大。通例腹痛甚時。脈沉緊或變弦。蛔蟲痛時則洪大。後藤艮山云。凡痛者脈多緊弦。然反洪大者。蛔蟲之所為也。
患者腹痛。如不明其原因。可行今日糞便之檢查法。如發見蛔蟲卵時。必系蛔蟲之痛。
白話文：
治療蛔蟲可以用鷓鴣菜。肚子痛得很厲害的，可以用大建中湯、甘草粉蜜湯。蛔厥可以用烏梅丸。金匱要略說，蛔蟲引起的肚子痛，脈象洪大。一般來說，肚子痛得很厲害，脈象沉緊或弦。蛔蟲痛的時候，脈象就洪大。後藤艮山說，凡是疼痛的，脈象大多緊弦，但反而是洪大的，就是蛔蟲引起的。
如果患者肚子痛，不知道原因，可以做糞便檢查。如果發現蛔蟲卵，就是蛔蟲引起的疼痛。
蟯蟲亦用鷓鴣菜湯。又金匱要略載用雄黃薰方。即用雄黃之末。將瓦筒二枚對合之。燃火於雄黃燒之。即以其燒者向肛門薰之之法也。較之今日西醫之用浣腸法者。手續輕而效果著。
十二指腸蟲用大建中湯、烏梅丸、大建中湯加榧子。貧血、呼吸迫促、動悸、眩暈、耳鳴等者。從證用苓桂朮甘湯、真武湯、八味丸、當歸芍藥散、麥門冬湯、炙甘草湯之類。
白話文：
治療蟯蟲，可用鷓鴣菜湯。古籍《金匱要略》中也記載用雄黃熏的方法，將雄黃研成粉末，放在兩個瓦筒中對合，點燃雄黃，用燃燒的煙薰肛門。這種方法比現代西醫的灌腸法更方便，而且效果顯著。
十二指腸蟲可用大建中湯、烏梅丸、大建中湯加榧子治療。如果患者伴有貧血、呼吸急促、心悸、頭暈、耳鳴等症狀，則根據具體情況選用苓桂朮甘湯、真武湯、八味丸、當歸芍藥散、麥門冬湯、炙甘草湯等方劑。
條蟲用大建中湯、大建中湯加榧子、吳茱萸湯之類。或應用石榴根。凡欲達驅蟲之目的者。須於空腹時頓服為要。
白話文：
想要清除腸道寄生蟲的人，可以使用大建中湯、大建中湯加上榧子或者吳茱萸湯等方劑，也可以服用石榴根。這些方法最好在空腹的時候一次大量服用效果最佳。