《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (18)
後篇·病證各論 (18)
1. 第二十一章·盲腸炎
漢醫之腸癰與西醫之盲腸炎相對。
【原因】，本病大多俄然而起。右腸骨窩上形成劇痛與急性之腫瘍。其炎症單在盲腸者。名盲腸炎。在蟲樣突起上者。名蟲樣突起炎。又限局於盲腸及蟲樣突起之漿膜上者。名盲腸周圍炎。
蟲樣突起炎者。糞便堆積於蟲樣突起內而硬固。形成所謂假性糞石。刺戟該部之壁。則其上起炎症及壞死。但此炎症若傳播於鄰接腹膜。則起盲腸周圍炎。
盲腸周圍炎最頻繁之原因為蟲樣突起炎。此外如子宮周圍炎、喇叭管炎、卵巢炎等。亦為此病之誘因。
盲腸炎之原因主在大便秘結者。名滯糞性盲腸炎。
【症候】，盲腸突起炎及盲腸周圍炎者。右腸骨窩起突發性疼痛。其甚時。輕按之亦訴劇痛。腹部大多膨滿。包藏多量之瓦斯於腸管內。屢屢右腸骨窩上起強度之膨隆。觸診上。初期腹壁一體緊張而強。抵抗甚。但右腸骨窩上無腫瘍之狀。
白話文：
漢醫之腸癰與西醫之盲腸炎相對：
原因：
此病通常突然發作，右腸骨窩上會出現劇烈的疼痛和急性腫塊。炎症部位若僅在盲腸，稱為盲腸炎；若在蟲樣突起上，稱為蟲樣突起炎；若局限於盲腸和蟲樣突起的漿膜上，稱為盲腸周圍炎。
蟲樣突起炎的病因，可能是糞便在蟲樣突起內堆積硬化，形成所謂的假性糞石，刺激該部位的壁，導致炎症和壞死。若炎症蔓延至鄰近的腹膜，就會引起盲腸周圍炎。
盲腸周圍炎最常見的原因是蟲樣突起炎。此外，子宮周圍炎、輸卵管炎、卵巢炎等也可能是誘因。
盲腸炎的主要原因是大便秘結，稱為滯糞性盲腸炎。
症候：
盲腸突起炎和盲腸周圍炎患者，右腸骨窩會出現突發性疼痛，嚴重時輕輕按壓也會感到劇痛。腹部多半膨脹，腸管內積聚大量瓦斯，右腸骨窩上會反覆出現強烈的隆起。觸診時，初期腹壁會整體緊張，抵抗力很強，但右腸骨窩上沒有腫塊的跡象。
自覺的症候。除上舉之外。訴嘔吐、噯氣、嘈雜。食氣消失。增煩渴。舌被淡黃白之苔。至往往放口臭。大便多秘結。初期中排泄水樣便。尿量減少。其色暗赤。熱度往往在三十九度至四十度。
本病之併發症如次。
（一）廣泛性急性腹膜炎。此為最危險之症。腹壁一體訴疼痛。膨大。脈細數。體溫上升。頻發嘔吐。全身症狀漸次增惡。
（二）含氣性腹膜炎。此症在蟲樣突起之穿孔上。空氣與糞便均進入於腹腔內。起強度之腹部膨滿。劇甚之腹痛。現肝脾濁音部之消失及全身虛脫症狀。（三）利尿困難。亦一併發症也。此因盲腸周圍炎性傳播於機轉之膀胱漿膜而起。
白話文：
患者自覺症狀除了上述之外，還會感到嘔吐、噯氣、胃部不適，食慾下降，口渴加劇，舌苔淡黃白，甚至口臭，排便困難，多為便秘，初期可能排出水樣便，尿量減少，尿色深紅，體溫常在39至40度之間。
本病可能引發以下併發症：
（一）廣泛性急性腹膜炎，這是最危險的併發症。患者會感到腹部疼痛、腫脹，脈搏細而快，體溫升高，頻繁嘔吐，全身症狀逐漸惡化。
（二）含氣性腹膜炎，發生於闌尾穿孔時，空氣和糞便進入腹腔，導致腹部劇烈膨脹，疼痛難忍，肝脾濁音消失，以及全身虛脫。
（三）排尿困難，也是一種併發症。這是因為闌尾周圍炎症蔓延至膀胱漿膜引起的。
（四）肋膜炎為本病之併發症者亦不少。尤以右側肋膜炎為多。此大多為漿液性。其滲出物之吸收頗迅速。
（五）膿液穿漏。亦為併發症之一。其穿孔起於種種之方向。如腸管穿孔、泌尿器穿孔、子宮穿孔、或腹壁穿孔等。滯糞性盲腸炎者。在便秘之後。俄然右骨窩發疼痛。局部隆起如腫瘍狀。壓之訴劇痛。打診上呈與盲腸周圍炎性滲出物相異之濁音。不帶鼓音。此腫瘍不達於身體之中央部及肝臟下緣。
腹部因糞便之瀦留及多量瓦斯之發生致膨滿而且緊張。無熱候。即或有之。亦僅微。
【療法】，滯糞性盲腸炎可投鴉片、馬非、噴德撲之類以鎮靜蠕動。此種病以外科的療法為正道。且絕對的安全。此係西醫之說。但余等對於盲腸炎症。以大黃牡丹皮湯為最多。大黃牡丹皮湯之證。為右腸骨窩上觸之有腫瘍。其腫腸或自發痛。或壓之痛。腹壁一體緊張。舌多白苔或黃苔。
白話文：
肋膜炎是這疾病的常見併發症，尤其是右側肋膜炎，大多是漿液性的，滲出物吸收得很快。
膿液穿漏也是併發症之一，穿孔位置不定，例如腸管、泌尿器、子宮或腹壁穿孔等。滯糞性盲腸炎患者在便秘後，突然出現右骨窩疼痛，局部隆起如腫瘤，按壓時劇痛，叩診時呈現與盲腸周圍炎性滲出物不同的濁音，不帶鼓音。這個腫瘤不會到達身體中央部位和肝臟下緣。
腹部因糞便積留和大量氣體產生而脹滿且緊張，沒有發熱，即使有也是輕微的。
治療方面，滯糞性盲腸炎可以服用鴉片、馬非、噴德撲等鎮靜腸蠕動的藥物。西醫認為手術治療是最佳選擇，而且絕對安全。但我們通常使用大黃牡丹皮湯治療盲腸炎。大黃牡丹皮湯適應的症狀是右腸骨窩觸摸到腫瘤，腫瘤自發疼痛或按壓疼痛，腹壁緊張，舌苔白或黃。
乾燥。訴口渴。脈遲緊或洪數。金匱要略云脈洪數已化膿。不得不下。故余於此時與大黃牡丹皮湯屢收大效。次為薏苡附子敗醬散。用此湯時。必時間經過已長。腹部已軟弱無抵抗。強犯營養。局部之腫瘍上軟而不熱。脈細數、微數。一言以蔽之。病勢陷於虛證時用之。因此時忌下劑也。
此外亦可從證選用大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大承氣湯、厚朴七物湯等。
白話文：
病人感到口渴，身體乾燥，脈象遲緩緊縮或快速有力。古籍記載，脈象快速有力時已經化膿，必須要瀉下。因此，我會在這種情況下使用大黃牡丹皮湯，效果顯著。其次是薏苡附子敗醬散，適用於病程較長，腹部軟弱無力，營養不良，腫瘤軟而不熱，脈象細弱，或微弱的情況。總之，當病情轉為虛證時，就要用此方，因為此時禁忌使用瀉下藥。
此外，還可以根據具體情況，選用大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大承氣湯、厚朴七物湯等。
西醫對於輕症之盲腸炎。不用手術。而以冰囊貼於腹部。往往有逾月不愈者。余對於此種患者用大建中湯或當歸芍藥散。屢收奇效。此種之痛。所謂弛緩症也。大多因水毒停滯腸管。故宜用溫藥以溫之。「，古醫道」雜誌中曾有一文揭載。茲錄之如下。
輕症之盲腸炎。荏苒不愈者。投大建中湯而速治。此漢醫所謂久寒（陳久之水毒）停滯於腸。致盲腸部之附近發疝痛也。在患處貼冰囊以冷卻之。病勢惡化不治。亦當然也。
戶塚町山口。從七十日前得盲腸炎。因系輕症。故不用手術。僅施以服藥及局部之冷卻法。不料身體漸次衰弱。食思全無。大便秘結。因乞余診治。余與以大建中湯。服藥約二日後之午前。腹中大痛難堪。即以電話請余。余曰病近於治矣。更囑連續服此藥。後五日由其幼兒揹負以來。乞再用藥。診後。更命連服三天。而病遂愈矣。
白話文：
西醫治療輕微的盲腸炎，不採取手術，而是用冰袋敷在腹部，常常一個多月都治不好。我遇到這種患者，就用大建中湯或當歸芍藥散，效果都很顯著。這種疼痛，屬於弛緩症，大多是因為水毒停滯在腸道，所以要用溫性的藥物來溫暖它。 「古醫道」雜誌曾經刊登過一篇相關文章，我現在把它摘錄如下：
輕微的盲腸炎，拖延不愈者，服用大建中湯可以快速治癒。這是中醫所謂的久寒（長期累積的水毒）停滯在腸道，導致盲腸附近發疝痛。在患處貼冰袋降溫，病情惡化無法治癒，也是理所當然的。
戶塚町山口，七十天前得了盲腸炎，因為是輕微症狀，所以沒有動手術，只用藥物和局部冷敷。沒想到身體越來越虛弱，完全沒有食慾，便秘嚴重，於是來找我診治。我給他開了大建中湯，服藥兩天后，上午肚子痛得難以忍受，就用電話找我。我說病快好了，並且囑咐他繼續服用此藥。五天后，他由孩子背著來，請求再次用藥。我診斷后，又讓他連續服用三天，病就好了。
盲腸炎即用開腹術。在盲腸上。亦無何等變化。卻如子宮附屬器之炎症。此余等所屢屢聞之者也。但若誤診之後。則下腹痛、便秘、腹部膨滿等之症狀蜂起。維用盡百方。不能全治也。凡有此症之人。其所訴之症狀。大抵相異。而在施用手術之後。其所感之苦惱。其狀一也。
今之名醫。多雲盲腸為有害無用之物。系二十年三十年之經驗。然則切除之。何以又往往不能蘇其再生。此點甚望吾醫家真挈而研究之也。
白話文：
盲腸炎就用開刀手術治療。在盲腸上，也沒有什麼特別的變化，就像子宮附件發炎一樣。我們經常聽到這樣的案例。但如果誤診，就會出現下腹痛、便秘、腹部脹滿等症狀，即使用盡各種方法也無法完全治癒。患有這種病的人，他們所描述的症狀可能差異很大，但手術後所承受的痛苦卻是相同的。
現在很多名醫都認為盲腸是沒有用處的器官，這是他們二十年三十年來的經驗。但切除它之後，為什麼又經常無法再生？這一點非常希望我們醫生們認真研究。
2. 實驗例
（一）曲町區下六番町、郡司正一氏之母。年五十八歲。由近鄰之醫師斷定為盲腸炎。除手術之外無良策。於是求治於湯本先生。由湯本先生病。介紹於余。
初診。昭和八年六月二十三日。在發病後之四日。脈滑而有力。舌上有淡黃白苔。乾燥。訴口渴。體溫三十八度五分。觸於右腸骨窩上。有手拳大之腫瘍。有自發痛。對於壓則過敏。大便自病後未有一回。食欲無。亦不嘔吐。
投與大黃牡丹皮湯。次日即二十四日。下痢八次。尿量增加。二十五日下痢三次。腫瘍軟。自發痛苦。體溫最高三十七度五分。二十六日下痢二次。體溫如尋常。能離床。七月四日起步來院。診斷之下。腫瘍及壓痛全無。此患者服藥三日。即能離床云。
白話文：
曲町區下六番町的郡司正一先生的母親，五十八歲。鄰近的醫生診斷為盲腸炎，認為除了手術別無良策。於是求助於湯本先生，湯本先生又介紹她來找我。
第一次看診是在昭和八年六月二十三日，也就是發病後的第四天。脈象滑而有力，舌頭上佈滿淡黃白色的苔，乾燥，病人說口渴。體溫三十八點五度。觸摸右腸骨窩上方，有一個拳頭大小的腫塊，有自發性疼痛，按壓時會更加疼痛。病發後一直沒有排便，沒有食慾，也沒有嘔吐。
我開了大黃牡丹皮湯。第二天，也就是二十四日，病人腹瀉了八次，尿量也增加了。二十五日腹瀉三次，腫塊變軟，自發性疼痛減輕，體溫最高達三十七點五度。二十六日腹瀉兩次，體溫恢復正常，能下床活動。七月四日病人能自己走著來醫院看診。診斷後發現，腫塊和壓痛都消失了。這位病人服藥三天就下床了。
（二）目黑區中根町旭丘、小林某氏男。年十八歲。從道友權藤成章君之介紹。於昭和八年六月二十九日招余。是日天曉時。訴腹痛。體溫上升達三十九度。有口渴煩躁之狀。大便秘。舌上有白苔而乾燥。脈緊.腹部一體有抵抗感。右腸骨窩特為顯著。
投與大黃牡丹皮湯。從是夜至翌日。瀉下四行。翌日熱降。自發痛去。服藥至七月二日。計三天。理應稍稍靜養。乃此君不聽家人之勸告。盤桓於友朋之家而不歸。至七月十四日再發。腹痛倍於前日。注射噴篤捧二筒。亦僅能鎮痛。體溫近四十度。脈洪大而緊。再投與大黃牡丹皮湯。翌日瀉下。體溫亦降。口渴煩躁減。續服十日而全治。
白話文：
一位住在目黑區中根町旭丘的小林先生，是一位十八歲的年輕人，是經由朋友權藤成章介紹，在昭和八年六月二十九日來找我。當天清晨，他抱怨腹痛，體溫飆升至三十九度，口渴且煩躁不安，便秘，舌苔白且乾燥，脈搏緊，腹部觸摸時有抵抗感，右腸骨窩特別明顯。我開了大黃牡丹皮湯給他，當晚到隔天，他拉了四次肚子，隔天發燒退了，腹痛也自行消失。他連續服藥三天，應該好好休息，但他不聽家人勸告，跑到朋友家，直到七月十四日才回家。這次腹痛比之前更嚴重，打了兩支噴托芬，也只勉強止痛，體溫接近四十度，脈搏又快又緊。我再次開了大黃牡丹皮湯，隔天他拉肚子，體溫也降了，口渴和煩躁感減輕。他繼續服藥十天，就完全康復了。
（三）與上同日、橫濱、本木之林氏。以至急電話。乞余作盲腸炎之藥。是日林氏在鄉里之祖母。因盲腸炎危篤。去電報告。故林氏急電余也。因告知將冬瓜子、桃仁、牡丹皮、薏苡仁各別包之。看其如何情形。則用如何調合之法而與之。其後二周。林氏上京叩余門。謂僅一帖之藥。十四日間不通之大便快通。危篤已免。近日已在遊居之中也。
（四）嘗經淺田診療所施盲腸炎手術後。手術孔經十年。至今不愈。右腳攣急。起居不自由。因之失業。此日生活甚感困難。妻子到處乞方。聞餘名。來乞余。
白話文：
同一天，橫濱的林先生打電話給我，請求我製作盲腸炎的藥方。原來林先生鄉下的祖母因盲腸炎病危，他急著向我求助。我告訴他，將冬瓜子、桃仁、牡丹皮、薏苡仁各別包起來，觀察祖母的情況，再依情況決定如何調配藥方。過了兩個星期，林先生上京來拜訪我，說僅僅一帖藥，十四天沒有排便的情況就解決了，祖母也脫離了危險，現在已經可以到處走動了。
曾經有一位在淺田診所接受盲腸炎手術的患者，手術後的傷口已經十年了，至今沒有癒合，右腳還因此攣縮，行動不便，導致他失業，生活非常困苦。他的妻子四處求醫，聽說了我的名聲，於是來向我求助。
余於大黃牡丹皮湯合芍藥甘草湯中兼用伯州散投與之。一個月未滿。已得舍杖步行。但此患者因無錢購藥。苦不堪言。以後即轉居田舍。不知其消息云。
白話文：
我用大黃牡丹皮湯加上芍藥甘草湯，再加入伯州散，給這位病人服用。不到一個月，他就已經可以扶着拐杖走路了。但由於他沒有錢買藥，苦不堪言，後來就搬到鄉下去了，之後就沒有他的消息了。