《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (17)
後篇·病證各論 (17)
1. 第十七章·胃下垂及腸下垂症
【原因】，有先天性。有後天性。先天性者。生來虛弱。有細長之胸廓。（即上腹角之銳角之強者）或貧血性同時胃之運動力薄弱者為多。後天性因分娩後之腹筋弛緩。或腹內臟器起慢性之疾患而發。本病單屬胃之下垂者甚稀。往往同時伴以腹內其他臟器之沉降。
【症候】，無一定之症候。自覺的症狀中而最多者。為便秘與神經性狀。即頭重、眩暈、耳鳴、心悸亢進、不眠、疲勞倦怠等。胃部有壓重澎滿之感。食氣不振。噯氣、嘈雜等症。此因榮養障礙之故。
【療法】，本病訴便秘者。所謂陽實證之便秘。非下劑之適應症。卻先用收斂藥。如芍藥或止瀉有效之黃芩以為配劑。便通自佳。又胃阿篤尼症同時來者。用所謂溫藥。自能便通。本病之患者。屢屢訴小便頻數。苟大便變為整調。則以上自覺的症狀。自能漸次消散也。
白話文：
胃下垂的原因有先天和後天兩種。先天性胃下垂的人，從出生就體質虛弱，胸廓細長，上腹角銳角明顯，常伴有貧血和胃動力不足。後天性胃下垂則是由於分娩後腹肌鬆弛，或腹內臟器慢性疾病引起。胃下垂很少單獨發生，通常會伴隨著其他腹內臟器的下垂。
胃下垂沒有特定的症狀，最常見的主觀症狀是便秘和神經症狀，例如頭重、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、疲勞等。患者還會有胃部沉重、飽脹感，食慾不振，噯氣、胃灼熱等症狀，這些都是營養障礙導致的。
治療方面，對於胃下垂引起的便秘，屬於陽實證便秘，不適合使用瀉藥。應先使用收斂藥，如芍藥或黃芩，配合止瀉藥物，讓大便通暢。同時出現胃酸過多症狀的患者，可以使用溫熱藥物，也能幫助改善便秘。胃下垂患者經常訴說小便頻繁，但如果大便順暢，其他主觀症狀也會逐漸消失。
本病常用之方劑。為小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓飲、大建中湯等。胃阿篤尼症併發者。用胃阿篤尼症條所揭之方劑。
白話文：
此病常用的方劑有小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓飲、大建中湯等。若患者同時患有胃阿篤尼症，則需使用胃阿篤尼症條所列出的方劑。
2. 第十八章·胃緊張力衰弱症（胃阿篤尼症）
【原因】，來自先天性與續發於其他之胃疾患。
【症候】，自覺的症候。感胃部膨滿者最多。食欲雖有。但稍稍攝取食量。即有充滿之感。此外感噯氣。腹部無力。頭重、眩暈、耳鳴、他覺的症候。證明胃部有振水音。
【療法】，本病於診斷上重要之手段。為患者之脈搏。凡阿篤尼之病狀顯著者其脈散弱。輕者脈亦較良。故在切脈時。已可預知胃內之有無停水矣。阿篤尼症者。胃內停水之症也。
本病在傷寒論為痰飲。用溫藥以溫通之。與溫藥以刺戟。則胃之筋肉有緊張力。胃內停水可以驅逐。故從證宜用苓桂朮甘湯、茯苓澤瀉湯、吳茱萸湯、茯苓飲、大建中湯、真武湯、人參湯等。
白話文：
胃水腫的原因，可能是先天性的，也可能是其他胃病引起的。
患者自身會感受到的症狀，以胃部脹滿感最常見。雖然有食慾，但只要吃一點食物，就會有飽脹感。此外，還會打嗝、腹部無力、頭昏、頭重、眩暈、耳鳴等。醫生檢查時，也能聽到胃部有水聲。
診斷胃水腫最重要的依據是患者的脈搏。症狀明顯的人脈搏散弱無力，症狀輕微的人脈搏稍微好一些。所以只要把脈，就可以預知胃裡是否積水。胃水腫就是胃裡積水的病症。
在《傷寒論》中，這種病症屬於痰飲，需要用溫藥溫通治療。溫藥具有刺激作用，可以使胃部肌肉更有力量，將胃裡的積水驅逐出去。因此，根據症狀應該使用苓桂朮甘湯、茯苓澤瀉湯、吳茱萸湯、茯苓飲、大建中湯、真武湯、人參湯等方劑。
3. 第十九章·胃酸過多症
【原因】，本症為日常屢屢遭遇之疾患。二十四歲至四十歲之壯年罹之。尤以男子為多。誘因為精神之過勞或憂鬱等。此外如慢性腸疾患。膽汁分泌障礙。生殖器障礙等反射的。或過飲酒精、吃煙過度、多食香料等。多易起本病。
【症候】，本病通常發於徐徐。自覺症為胃部感不快。壓重。吞酸嘈雜。大多訴疼痛。疼痛起於食後二三小時或空腹時。攝取少量之食品。則暫時緩和。嘈雜與疼痛。尤多起於攝取硬固之食品及野菜。與失鹹味之強者。殘渣之多者。口內上升酸性液。此外訴便秘。口渴。
【療法】，生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等。從選用之。
白話文：
這個疾病在日常生活中很常見，多發生於 24 歲至 40 歲的壯年，男性居多。主要誘因是精神過度勞累或憂鬱等，此外，慢性腸道疾病、膽汁分泌障礙、生殖器障礙等也會引起或加重病情。過度飲酒、抽煙、食用過多香料等也容易導致這個疾病。
患者通常會逐漸出現胃部不適，感覺胃部沉重、泛酸、嘈雜，大多數人會感到疼痛。疼痛通常在飯後 2-3 小時或空腹時發生，少量進食可以暫時緩解。嘈雜和疼痛會因食用堅硬的食物、野菜、無鹽食物和粗纖維食物而加重。患者還會出現口內泛酸、便秘、口渴等症狀。
治療方法可以選擇生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等。
4. 第二十章·腸加答兒
甲，急性腸加答兒
【症候】，本病之症狀。視所犯之局所。炎症之廣狹而異。
大腸上起炎症則起下痢。小腸上起炎症則不下痢。又迴腸與結腸同時冒者曰回結腸炎。因回結腸炎而致腸管之運動旺盛。腸內容物速速輸送於腸管內。同時腸內容物。因分解而發生之瓦斯。蓄積於腸管內。致腹部膨大。成為鼓腸。故起腸鳴。此瓦斯之排泄。即為甚臭之放屁。
在放屁之先。大多腹痛。下痢時。屢屢伴裡急後重。糞便呈褐色、黃色、綠色、或灰色。帶極稀薄之水性。其臭氣亦強。糞便中混黏液或血液。下痢一日十數回。或數十回。患者訴全身倦憊。增口渴。壓其腹部。則覺疼痛。尿量減少。
白話文：
甲，急性腸加答兒
【症候】
此病症狀會根據發炎部位以及炎症範圍的不同而有所差異。
若大腸上端發炎，則會出現下痢（腹瀉）。若小腸上端發炎，則不會下痢。若迴腸與結腸同時發炎，則稱之為回結腸炎。
回結腸炎會導致腸道運動變得活躍，腸內容物迅速通過腸道。同時，腸道內容物分解產生的瓦斯會積聚在腸道內，造成腹部膨脹，也就是鼓腸，並伴隨腸鳴聲。這些瓦斯排出體外時，就會形成惡臭的放屁。
在放屁之前，大多數患者會腹痛。下痢時，常伴有裡急後重（肛門有便意，但排不出來的感覺），糞便顏色可呈褐色、黃色、綠色或灰色，稀薄如水，臭味強烈，且可能混有黏液或血液。一天可能下痢十幾次甚至幾十次。患者會感到全身倦怠、口渴加重，按壓腹部時會感到疼痛，尿量減少。
直腸炎則便意頻數。裡急後重。排便時訴疼痛。與肛門之灼熱。
乙，慢性腸加答兒
【症候】，慢性炎症最常現之部分為迴腸及結腸。
慢性回結腸加答兒便通多不整。屢屢起便秘及下痢。便中混多量之黏液。此外訴腹鳴、鼓腸、腹痛等。與急性症之情形同。
本病之經過中。大多無熱。但其營養顯然障礙。筋肉瘦削。形容枯槁。又往往精神異常。或訴眩暈、心悸亢進等。
慢性直腸加答兒與急性之情形同。亦訴裡急腹重。大便往往失糞性。以黏液為主。有時挾血液。
【療法】，急性大腸加答兒之初期與葛根湯。發汗後大多頓挫。習慣性每年起一二回大腸加答兒。西醫用腸洗滌之手術。最短期間。亦非一個月以上不能全治。若與葛根湯以發汗。則數帖之藥。即可氣振而全愈。「出汗能愈腸加答兒。實屬不可思議。」此近人之語也。其實非不可思議也。
白話文：
直腸發炎就會經常想上廁所，排便時感覺肛門有灼熱感，而且很費力，還會感到疼痛。
乙、慢性腸炎
症狀：慢性炎症最常出現的部位是迴腸和結腸。
慢性迴腸和結腸發炎，排便大多不規律，經常便秘或腹瀉，糞便中混雜大量黏液。此外還會腹鳴、腹脹、腹痛，和急性症狀類似。
這種病的過程中，大多沒有發燒，但營養明顯受到影響，肌肉消瘦，面色枯槁，精神也常常異常，可能會頭昏眼花、心慌心跳加速等等。
慢性直腸炎和急性症狀類似，也會感到排便費力，大便經常失禁，以黏液為主，有時會帶有血液。
治療方法：急性腸炎初期，服用葛根湯，發汗後大多會減輕症狀。習慣性每年發作一兩次腸炎的人，西醫會進行腸道清洗手術，最短也要一個月以上才能痊癒。如果服用葛根湯發汗，只需幾劑藥就能恢復精神，完全治癒。「出汗就能治好腸炎，實在不可思議。」這是人們常說的話。其實並不可思議。
漢醫往往用側面攻擊、或背面攻擊之術。以沖病敵之虛。一舉而殲滅群魔。與西醫之專用正衝突毫無奇策者不同。中神琴溪曾用治一般風邪之藥之桂枝湯以愈腸加答兒。淺見莫知其所以。竟有認為迷信的行為者。其中可以深長思也。
回結腸加答兒訴腹鳴、鼓腸、腹痛下痢者。與甘草瀉心湯。若腹痛強而下痢亦甚者。用芩湯。嘔之狀增加者。與黃芩加半夏生薑湯。若不裡急後重。呈所謂水穀不分離之水瀉下痢者。可用豬苓湯、五苓散、人參湯等。
白話文：
漢醫治療之精妙
漢醫常常採用側面攻擊或背面攻擊的策略，以攻其虛弱之處，一舉殲滅病邪。這與西醫只會正面攻擊，缺乏靈活變通的策略截然不同。
中醫名家琴溪曾用治療一般風寒的桂枝湯，治癒了腸加答兒的病症。許多人對此感到不解，甚至認為是迷信。這其中大有深意，值得我們深思。
回結腸加答兒訴說腹鳴、脹氣、腹痛、腹瀉等症狀，可服用甘草瀉心湯。若腹痛劇烈且腹瀉嚴重，則用芩湯。如果伴隨嘔吐加重，則服用黃芩加半夏生薑湯。若無里急後重，出現水穀不分的水瀉腹瀉，則可使用豬苓湯、五苓散、人參湯等。
腹痛。裡急後重強。便中有膿血。示狂煩之狀者。用桃核承氣湯。裡急後重。肛門感灼熱者。用白頭翁湯。虛甚者與白頭翁加甘草阿膠湯。
病久體力虛衰。肛門不收。大便流下者。可用赤石脂禹餘糧湯、桃花湯之類。
若脈沉微、沉遲弱、或浮虛而微惡寒不熱。完穀下痢者。與真武湯。此外急性加答兒之際。宿食殘留於體內者。亦用大柴胡湯、大承氣湯等。
參照下痢、赤痢、霍亂等條。
白話文：
肚子痛，裡急後重很嚴重，大便中有膿血，而且表現出狂躁煩躁的樣子，可以用桃核承氣湯。裡急後重，肛門有灼熱感，可以用白頭翁湯。如果虛弱嚴重，就用白頭翁加甘草阿膠湯。
如果病程長久，身體虛弱，肛門無法收縮，大便不停流出，可以用赤石脂禹餘糧湯、桃花湯之類的藥物。
如果脈象沉微、沉遲而弱，或者浮虛而且輕微發冷不發熱，吃下去的食物很快拉出來，可以用真武湯。除此之外，在急性發病的初期，如果體內還有宿食殘留，也可以用大柴胡湯、大承氣湯等。
參考下痢、赤痢、霍亂等條目。