《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (15)
後篇·病證各論 (15)
1. 第十七章·胃下垂及腸下垂症
【原因】，有先天性。有後天性。先天性者。生來虛弱。有細長之胸廓。（即上腹角之銳角之強者）或貧血性同時胃之運動力薄弱者為多。後天性因分娩後之腹筋弛緩。或腹內臟器起慢性之疾患而發。本病單屬胃之下垂者甚稀。往往同時伴以腹內其他臟器之沉降。
【症候】，無一定之症候。自覺的症狀中而最多者。為便秘與神經性狀。即頭重、眩暈、耳鳴、心悸亢進、不眠、疲勞倦怠等。胃部有壓重澎滿之感。食氣不振。噯氣、嘈雜等症。此因榮養障礙之故。
【療法】，本病訴便秘者。所謂陽實證之便秘。非下劑之適應症。卻先用收斂藥。如芍藥或止瀉有效之黃芩以為配劑。便通自佳。又胃阿篤尼症同時來者。用所謂溫藥。自能便通。本病之患者。屢屢訴小便頻數。苟大便變為整調。則以上自覺的症狀。自能漸次消散也。
本病常用之方劑。為小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓飲、大建中湯等。胃阿篤尼症併發者。用胃阿篤尼症條所揭之方劑。
白話文：
【原因】胃下垂和腸下垂的情況，有的是天生的，有的是後天形成的。如果是先天性的，可能是因爲出生時體質就比較虛弱，或者有細長型的胸廓（也就是上腹角呈現銳角的人），或者是貧血同時胃的運動能力較弱的人，這種情況較爲常見。而後天性的，則可能是在生產後腹部肌肉鬆弛，或是因爲腹部器官發生慢性疾病而引發的。實際上，單獨只是胃下垂的情況並不常見，通常會伴隨着腹內其它器官的下沉。
【症狀】這種病症沒有特定的症狀。在自覺症狀中，最常見的就是便祕與神經性症狀，像是頭重、頭暈、耳鳴、心跳加速、失眠、疲勞無力等。在胃部會有壓迫沉重和脹滿的感覺，食慾不振，噯氣，胃部不適等症狀，這主要是因爲營養吸收障礙所導致的。
【治療方法】對於訴說便祕的病人，所謂的陽實證便祕，並不適合使用瀉藥，而是應該先使用收斂藥物，例如芍藥或止瀉效果好的黃芩來配合治療，排便會有所改善。另外，如果同時伴有胃功能減弱的情況，使用溫補類藥物，也能幫助排便。患有這種病的人，經常抱怨小便次數過多。如果大便情況調整好了，上述自覺症狀也會逐漸消失。
常用的治療方劑包括小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓飲、大建中湯等。如果併發有胃功能減弱，可以使用治療胃功能減弱的方劑。
2. 第十八章·胃緊張力衰弱症（胃阿篤尼症）
【原因】，來自先天性與續發於其他之胃疾患。
【症候】，自覺的症候。感胃部膨滿者最多。食欲雖有。但稍稍攝取食量。即有充滿之感。此外感噯氣。腹部無力。頭重、眩暈、耳鳴、他覺的症候。證明胃部有振水音。
【療法】，本病於診斷上重要之手段。為患者之脈搏。凡阿篤尼之病狀顯著者其脈散弱。輕者脈亦較良。故在切脈時。已可預知胃內之有無停水矣。阿篤尼症者。胃內停水之症也。
本病在傷寒論為痰飲。用溫藥以溫通之。與溫藥以刺戟。則胃之筋肉有緊張力。胃內停水可以驅逐。故從證宜用苓桂朮甘湯、茯苓澤瀉湯、吳茱萸湯、茯苓飲、大建中湯、真武湯、人參湯等。
白話文：
【原因】此病症可能源自先天體質，或是由其他胃部疾病繼發而來。
【症狀】最常見的是患者自覺胃部有脹滿感。雖然有食慾，但稍微吃一點食物，就會有飽脹的感覺。此外，可能會噯氣，感到腹部無力，頭重、頭暈、耳鳴。從他覺的症狀來看，可以聽到胃部有振水聲。
【療法】在診斷此病的重要手段之一是患者的脈搏。如果阿篤尼的症狀明顯，那麼脈搏會顯得散弱，症狀輕微的話，脈搏則相對較好。因此，在切脈時，就可以預知胃內是否有積水。阿篤尼症，就是胃內有積水的病症。
根據傷寒論，此病被歸類爲痰飲，治療上應使用溫藥來溫通和刺激，使胃部肌肉產生緊張力，進而驅除胃內的積水。因此，根據症狀，可使用苓桂朮甘湯、茯苓澤瀉湯、吳茱萸湯、茯苓飲、大建中湯、真武湯、人參湯等方劑進行治療。
3. 第十九章·胃酸過多症
【原因】，本症為日常屢屢遭遇之疾患。二十四歲至四十歲之壯年罹之。尤以男子為多。誘因為精神之過勞或憂鬱等。此外如慢性腸疾患。膽汁分泌障礙。生殖器障礙等反射的。或過飲酒精、吃煙過度、多食香料等。多易起本病。
【症候】，本病通常發於徐徐。自覺症為胃部感不快。壓重。吞酸嘈雜。大多訴疼痛。疼痛起於食後二三小時或空腹時。攝取少量之食品。則暫時緩和。嘈雜與疼痛。尤多起於攝取硬固之食品及野菜。與失鹹味之強者。殘渣之多者。口內上升酸性液。此外訴便秘。口渴。
【療法】，生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等。從選用之。
白話文：
【原因】，胃酸過多是一種常見的疾病，主要影響24到40歲的成年人，男性患者較多。此病症可能由過度的精神壓力或長期的憂鬱情緒引起。此外，慢性腸道疾病，膽汁分泌問題，或是生殖系統的問題也可能導致此病症。另外，過量飲酒，過度吸菸，以及食用過多辛辣食物，都可能引發此病。
【症狀】，此病通常逐漸發展。患者會感到胃部不適，有重壓感，常有胃酸反流的現象。大多數患者會抱怨胃痛，疼痛常在飯後兩三小時或空腹時出現。少量進食可以暫時緩解症狀。當食用堅硬或粗纖維的食物，或是口味過鹹的食物，疼痛和胃酸反流的情況更為嚴重。口中有酸液上湧的感覺，患者還可能有便祕和口渴的症狀。
【治療】，可用的治療方法包括使用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等傳統中藥方劑，需根據個人情況選擇適合的治療方案。
4. 第二十章·腸加答兒
甲，急性腸加答兒
【症候】，本病之症狀。視所犯之局所。炎症之廣狹而異。
大腸上起炎症則起下痢。小腸上起炎症則不下痢。又迴腸與結腸同時冒者曰回結腸炎。因回結腸炎而致腸管之運動旺盛。腸內容物速速輸送於腸管內。同時腸內容物。因分解而發生之瓦斯。蓄積於腸管內。致腹部膨大。成為鼓腸。故起腸鳴。此瓦斯之排泄。即為甚臭之放屁。
在放屁之先。大多腹痛。下痢時。屢屢伴裡急後重。糞便呈褐色、黃色、綠色、或灰色。帶極稀薄之水性。其臭氣亦強。糞便中混黏液或血液。下痢一日十數回。或數十回。患者訴全身倦憊。增口渴。壓其腹部。則覺疼痛。尿量減少。
直腸炎則便意頻數。裡急後重。排便時訴疼痛。與肛門之灼熱。
乙，慢性腸加答兒
【症候】，慢性炎症最常現之部分為迴腸及結腸。
慢性回結腸加答兒便通多不整。屢屢起便秘及下痢。便中混多量之黏液。此外訴腹鳴、鼓腸、腹痛等。與急性症之情形同。
本病之經過中。大多無熱。但其營養顯然障礙。筋肉瘦削。形容枯槁。又往往精神異常。或訴眩暈、心悸亢進等。
慢性直腸加答兒與急性之情形同。亦訴裡急腹重。大便往往失糞性。以黏液為主。有時挾血液。
【療法】，急性大腸加答兒之初期與葛根湯。發汗後大多頓挫。習慣性每年起一二回大腸加答兒。西醫用腸洗滌之手術。最短期間。亦非一個月以上不能全治。若與葛根湯以發汗。則數帖之藥。即可氣振而全愈。「出汗能愈腸加答兒。實屬不可思議。」此近人之語也。其實非不可思議也。
漢醫往往用側面攻擊、或背面攻擊之術。以沖病敵之虛。一舉而殲滅群魔。與西醫之專用正衝突毫無奇策者不同。中神琴溪曾用治一般風邪之藥之桂枝湯以愈腸加答兒。淺見莫知其所以。竟有認為迷信的行為者。其中可以深長思也。
回結腸加答兒訴腹鳴、鼓腸、腹痛下痢者。與甘草瀉心湯。若腹痛強而下痢亦甚者。用芩湯。嘔之狀增加者。與黃芩加半夏生薑湯。若不裡急後重。呈所謂水穀不分離之水瀉下痢者。可用豬苓湯、五苓散、人參湯等。
腹痛。裡急後重強。便中有膿血。示狂煩之狀者。用桃核承氣湯。裡急後重。肛門感灼熱者。用白頭翁湯。虛甚者與白頭翁加甘草阿膠湯。
病久體力虛衰。肛門不收。大便流下者。可用赤石脂禹餘糧湯、桃花湯之類。
若脈沉微、沉遲弱、或浮虛而微惡寒不熱。完穀下痢者。與真武湯。此外急性加答兒之際。宿食殘留於體內者。亦用大柴胡湯、大承氣湯等。
參照下痢、赤痢、霍亂等條。
白話文：
[第二十章·腸胃炎]
甲，急性腸胃炎
【症狀】，病情表現會根據炎症位置和範圍有所不同。
如果大腸發炎，可能會引起腹瀉。小腸發炎則可能不會造成腹瀉。若迴腸與結腸同時發炎，稱為回結腸炎。回結腸炎會使腸道運動變得活躍，腸道內容物快速通過腸道，同時，因腸道內食物分解產生的氣體在腸道內積聚，導致腹部膨脹，形成鼓腸，因此會聽到腸鳴聲。這些氣體的排出就是非常臭的放屁。
通常在放屁前會感到腹痛。腹瀉時，經常伴有排便困難和急迫感。糞便顏色可能是棕色、黃色、綠色或灰色，並呈極稀的水狀，且有濃烈的氣味。糞便中可能夾雜著黏液或血液。一天可能腹瀉十幾次甚至數十次。患者會感覺全身疲憊不堪，口渴加重。按壓腹部時，會感到疼痛。尿量也會減少。
直腸炎會讓患者頻繁感到想要排便，並伴有排便困難和急迫感。排便時會感到疼痛，以及肛門部位的灼熱感。
乙，慢性腸胃炎
【症狀】，慢性炎症最常出現在迴腸和結腸。
慢性回結腸炎的患者排便情況通常不穩定，經常出現便祕和腹瀉。糞便中混有大量的黏液。除此之外，還會有腸鳴、鼓腸、腹痛等症狀，類似急性症狀。
在疾病過程中，大多不會發燒，但營養吸收明顯受阻，肌肉消瘦，外觀憔悴。患者往往會出現精神異常，如頭暈、心悸加速等。
慢性直腸炎的症狀與急性相似，也會感到排便困難和急迫感，糞便中主要為黏液，偶爾會夾雜血液。
【治療】，對於急性大腸炎的初期，可以使用葛根湯來促進發汗，發汗後病情多會迅速緩解。西醫常用腸道清洗手術來治療每年反覆發作的大腸炎，最短也需要一個月以上才能完全治癒。但如果使用葛根湯來促進發汗，只需幾帖藥就可以恢復健康，完全痊癒。"發汗可以治癒腸炎，這確實讓人難以置信。"這是現代人的看法，實際上並不是那麼令人驚訝。
中醫往往採用側面攻擊或背面攻擊的策略，以擊破病魔的薄弱點，一舉殲滅所有病菌，這與西醫只會正面衝突、缺乏靈活性的方式截然不同。中神琴溪曾經用一般治療風邪的藥物-桂枝湯治癒腸炎，這種方法對淺薄的人來說難以理解，甚至有人認為這是迷信行為。但其中的道理值得深入思考。
對於回結腸炎，如果有腸鳴、鼓腸、腹痛和腹瀉的情況，可以使用甘草瀉心湯。如果腹痛嚴重且腹瀉劇烈，可以用黃芩湯。如果嘔吐症狀加重，可以使用黃芩加半夏生薑湯。如果沒有排便困難和急迫感，呈現所謂的水穀不分離的水瀉型腹瀉，可以使用豬苓湯、五苓散、人參湯等。
對於腹痛、排便困難和急迫感強烈，糞便中有膿血，且表現出焦躁不安的患者，可以使用桃核承氣湯。對於排便困難和急迫感強烈，肛門感到灼熱的患者，可以使用白頭翁湯。對於虛弱嚴重的患者，可以使用白頭翁加甘草阿膠湯。
對於長期患病、體力衰竭，肛門失去控制，糞便自行流出的患者，可以使用赤石脂禹餘糧湯、桃花湯等。
如果脈搏微弱、沉遲弱，或者輕微怕冷但不發燒，有未消化的食物殘渣隨糞便排出的情況，可以使用真武湯。此外，在急性腸炎期間，如果體內有未消化的食物殘渣，也可以使用大柴胡湯、大承氣湯等。
可參考腹瀉、赤痢、霍亂等相關條目。]