《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (25)
前篇·證候與治法概編 (25)
1. 備考
左項引用「內科秘錄」膈噎條之治法。因當時之所謂膈噎。與今日之胃癌或食道癌名稱雖異而實相同。其間雖稍有差異。然大體則同。
〔本間棗軒之說〕，此固為不治之病。藥餌當然亦不奏效。但如其原因為癇及起於四十歲以前者。百病之中。往往能救二三。名古屋玄醫之利膈湯。在傷寒論梔子豉湯條中雲。胸中窒者。以此為本。是主藥為梔子也。先師枳園高階先生用利膈湯或梔子豉湯均有奇驗。予用半夏瀉心湯。
亦常收效。但亦有不能全治。暫苟延其命者。予雖常欲推究古方奏神驗而終不可得。故後世有人逢到膈噎難症。往往謹投古方。堅守百中求一生之議者焉。
名古屋玄醫之利膈湯。為半夏、山梔子、附子、甘草、生薑。而枳園之利膈湯。為茯苓、半夏、橘皮、甘草、蒼朮、乾薑、吳茱萸、牡蠣、生薑、梔子。
〔識病捷法〕，桃核承氣湯。治噎膈（與膈噎同）積血有效。
〔錦囊秘錄〕，周揚後云。余每借用代赭旋覆湯（旋覆花代赭石湯）治反胃噎食（飲食後嘔吐之病）氣逆不降者。有神效。
白話文：
[備考]這部分內容參考了《內科祕錄》中關於膈噎的治療方法。雖然古人所稱的膈噎，和現在我們所說的胃癌或是食道癌名稱不同，但是實際上指的病症是一樣的。雖然兩者間存在一些差異，但從整體上來看，它們是相同的。
[本間棗軒的看法]，膈噎是一種無法治癒的疾病，藥物治療效果通常不佳。但如果病發的原因是因爲癇病，或者發病年齡在四十歲以下，這種情況下，有時能在百例病例中救活二、三例。名古屋玄醫的利膈湯，在《傷寒論》梔子豉湯條目中提到，如果患者有胸悶症狀，此藥爲首選，主要成分是梔子。我的老師枳園高階先生使用利膈湯或梔子豉湯，都取得了驚人的療效。我則常用半夏瀉心湯，也常常看到效果。然而，並非所有病人都能完全治癒，有些病人只能暫時延續生命。我雖然一直想深入研究古方，尋求神奇的療效，但始終未能成功。因此，後世遇到膈噎重症的人，往往謹慎地使用古方，堅守“百中求一生”的原則。
名古屋玄醫的利膈湯，由半夏、山梔子、附子、甘草、生薑組成。而枳園的利膈湯，則由茯苓、半夏、橘皮、甘草、蒼朮、乾薑、吳茱萸、牡蠣、生薑、梔子構成。
[識病捷法]，桃核承氣湯對噎膈(與膈噎同)和積血的治療有顯著效果。
[錦囊祕錄]，周揚後說：我常常使用代赭旋覆湯(即旋覆花代赭石湯)，來治療反胃噎食(飲食後嘔吐的病症)和氣逆不降的情況，此藥有神奇的療效。
2. 第十六章·胃擴張
金匱要略云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化者。名曰胃反。胃反正與胃擴張相當。又翻胃、反胃之義。與胃反同。
【原因】，胃擴張者。胃腔後天性擴大之症也。常伴以胃內容物之蓄積與發酵。其原因類別為下之五種。
（一）幽門狹窄。
（二）食物過大之充盈。
（三）胃壁之疾病。
（四）由於神經作用之胃筋纖維之衰弱。
（五）鄰接器官與胃愈著之時。
【症候】，本病檢病方法中最簡便而正確者。為用炭酸瓦斯膨脹胃之一法。其法將酒石酸一茶匙。以一盞盛之水溶解之。將此嚥下之後。即用重炭酸那篤里烏麻一茶匙溶解於一盞之水中攝取之。經過一二秒時。胃部膨滿。望診上既能見本病之存在。而在打診上則發空氣枕狀之鼓音。大彎達於臍下。聽診上沿大彎能證明有小水泡性刺芝叟兒。
又患者當朝晨空腹時起立。飲二杯或三杯之水。則打診上見有胃弛緩症。其濁音界每移動於下方。胃擴張患者之胃之境界。一般增大。健康之人。其大彎在臍上一橫指至二橫指之間。有胃擴張病者。則大彎達臍部以下。甚至有達膀胱部者。胃之左界。達於左側前腋下線。右界越右側副胸骨線而及於右方。胃之小彎向下方沉下。肉眼能目擊之。
胃之大彎雖達於臍下。而側部之胃界。則無異於常時者。此非胃擴張。乃胃下垂症也。又胃部之境界左右上下均擴張。而為先性之巨大者。則不能認為胃擴張症。
本病用指頭衝擊患者胃部時。證明有著明之振水音。嘔吐不頻頻。但一次吐出之量。帶多量之強酸性。更帶刺戟性之臊臭。此外患者往往訴酸性之噯氣及吃逆、嘈雜。胃之運動微緩。舌無苔。多帶赤色。屢屢訴煩渴。尿量減。大便多秘結。
【療法】，茯苓澤瀉湯證最多。其他如茯苓飲、五苓散、吳茱萸湯、生薑瀉心湯等。亦可用之。
白話文：
[第十六章·胃擴張]
根據《金匱要略》所記載，如果早晨吃的飯到了晚上還會吐出來，或者晚上吃的飯到第二天早上才吐，食物無法正常消化，這種情況被稱作「胃反」。而「胃反」在現代醫學中的解釋就是胃擴張。另外，「翻胃」、「反胃」這些詞語，其含義也和「胃反」相同。
【原因】胃擴張，是指胃部在後天因為某些因素導致胃腔變得異常寬大的病症，通常會伴有胃內食物的堆積和發酵。導致胃擴張的原因大致可分為以下五種：
- 幽門狹窄。
- 食物過度充盈。
- 胃壁的疾病。
- 神經作用下，胃部肌肉纖維發生衰弱。
- 相鄰器官與胃部產生黏連。
【症狀】最簡單且準確的診斷胃擴張的方法，是使用碳酸氣體使胃部膨脹。具體做法是，先將一茶匙的酒石酸溶於一杯水中，然後喝下去；接著再將一茶匙的重碳酸鈉溶解於一杯水中飲用。過了一兩秒後，胃部會開始感到脹滿。從外觀就能看出胃擴張的存在，在敲擊胃部時會聽到像空氣枕一樣的鼓音，胃的大彎曲部分甚至可以達到肚臍下方。在聽診時，可以聽到小水泡般的聲音。
此外，當病人在早晨空腹時站立，喝下二到三杯水，從敲擊胃部的聲音也能判斷是否有胃弛緩症。胃擴張患者的胃部範圍通常會變大，正常人的胃部大彎曲部分在肚臍上方一到二指的位置，而有胃擴張的患者，大彎曲部分可能會延伸到肚臘部位，甚至下達膀胱部位。胃的左邊界可達到左側前腋下線，右邊界可超出右側副胸骨線，達到右側。胃的小彎曲部分會往下沉，肉眼可清楚看到。
即使胃的大彎曲部分下達肚臍下方，但如果胃的側面界限沒有異常，這就不是胃擴張，而是胃下垂症。若胃部的左右上下界線都擴大，並且是先天性的巨大，這種情況也不能判定為胃擴張。
當用手指輕擊患者胃部時，會發現有明顯的振水音。雖然嘔吐不會頻繁發生，但一旦嘔吐，量會很大，且帶有強烈的酸味和刺激性的臊臭。此外，患者經常會抱怨胃酸倒流、噯氣、心悸等症狀。胃的蠕動功能減弱，舌頭表面無苔，顏色偏紅。常常感覺口渴，尿量減少，排便多有困難。
【治療】茯苓澤瀉湯是最常用的治療方法。除此之外，像茯苓飲、五苓散、吳茱萸湯、生薑瀉心湯等，也可作為治療選擇。
3. 實驗例
（一）患者五十八歲。男子。二十九歲時罹脘疸。入病院為生活者前後八年。失去數個趾指。漸次病苦。自後罹胃擴張。因氣候之變或飲食之消長。依然不能全愈。每年初夏時候。病勢增惡。屢屢併發腳氣病。
主證腹滿與呼吸迫促。口渴甚。舌白苔。大便秘。尿量亦少。吐一日一二回。其量頗多。每次近一面盆。吐後腹滿去。呼吸平靜。胃內著明停水。噯氣。腹中雷鳴。耳鳴不絕。低聲不聞。腳力頗弱。甚疲勞。尿中證明有糖。醫師云胃擴張中併發糖尿病之症也。
投與茯苓澤瀉湯。患者不努力進藥。稍稍輕快。藥即暫停。緩一二日再投藥。荏苒二年。近訴耳鳴尚有。至其他症狀。已大半消散矣。
白話文：
【實驗案例】
這是一個五十八歲男性患者的案例。他在二十九歲時得了黃疸病。之後他為了治病，先後在醫院待了八年。期間，他失去了幾個腳趾。病情逐漸惡化，後來又被診斷出胃擴張。他的病情受到天氣變化或飲食狀況影響，始終未能痊癒。每年初夏，他的病情會更加嚴重，並且常常併發腳氣病。
主要症狀是腹部脹滿和呼吸困難。他感到非常口渴，舌頭上有白色的舌苔。他有便祕的情況，而且排尿量也很少。每天會嘔吐一兩次，每次嘔吐量很大，接近一臉盆。嘔吐後，腹部脹滿感會消失，呼吸也會恢復正常。胃裡有明顯的積水現象，會打嗝，腹部有如雷鳴般的聲音，耳朵也一直響。他的聽力下降，對微弱的聲音無法聽見。他的腳力很弱，經常感到非常疲倦。尿液檢查顯示有糖分，醫生認為這是胃擴張併發糖尿病的症狀。
醫生開了茯苓澤瀉湯給他。但是，患者並沒有積極服藥。病情稍有好轉，他就停止服藥。過了一兩天再繼續服藥。就這樣，拖拖拉拉地過了兩年。最近他抱怨耳朵還是會響。不過，其他的症狀已經大半消失了。
4. 備考
〔本間棗軒之說〕，反胃之症重者。第一用減谷法。少進飲食。則脾胃雖衰弱。尚能消化也。又腹中不慣之食物。珍奇之物。消化較難。故宜專食稀粥等易消化之物品。多飲藥則起藥煩。故一帖之藥。宜於一日中分二次服之。藥方先用生薑瀉心湯、理中湯。不效時用化食養脾湯、香砂六君子湯、加味平胃散。
若吐稀粥者。可以上列諸方吐。其有不納而微渴者。用茯苓澤瀉湯、五苓散、小半夏加茯苓湯。
所謂香砂六君子湯者。人參、朮、甘草、半夏、橘皮、（六君子）香附子、藿香、縮砂也。化食養脾湯者。六君子中加砂仁、神麯、麥芽、山楂子也。加味平胃散者。朮、厚朴、橘皮、甘草、神麯、麥芽、山楂子也。
〔時還讀我書續錄〕，苓桂甘棗湯治澼囊證（胃擴張）累年不愈。心下痛。吐宿水者甚驗。
白話文：
【備考】
根據本間棗軒的說法，對於嚴重的反胃症狀，首要步驟是實施減谷法，也就是減少進食的量。即便脾胃虛弱，少量的飲食還是能夠被消化的。此外，那些平時不常吃的食物，尤其是那些較爲珍奇、不易消化的食物，應該避免，最好專吃稀粥這類容易消化的食物。如果服用過多的藥物，可能會引發藥煩，因此，一劑藥應分兩天兩次服用。首先可以嘗試使用生薑瀉心湯和理中湯，如果效果不佳，則改用化食養脾湯、香砂六君子湯或加味平胃散。
對於嘔吐稀粥的情況，可以繼續服用上述的藥方。如果出現無法進食且有輕微口渴的症狀，建議使用茯苓澤瀉湯、五苓散或小半夏加茯苓湯。
所謂的香砂六君子湯，是由人參、術、甘草、半夏、橘皮（這六種藥材合稱爲六君子），以及香附子、藿香、縮砂組成。化食養脾湯則是在六君子的基礎上，加入砂仁、神曲、麥芽、山楂子。至於加味平胃散，成分包括術、厚朴、橘皮、甘草、神曲、麥芽、山楂子。
在時還讀我的書續錄中提到，苓桂甘棗湯可以治療長期未愈的澼囊證（即胃擴張），對於心下痛以及嘔吐宿水的情況，具有顯著的療效。