1第十二章·胸痛、腹痛
2胸痛
傷寒論、金匱要略中言及治胸痛、胸痹、脅痛、心痛、心下痛、心中痛之方有二十二，列舉之如下。
小柴胡湯（脅痛，脅下滿痛。）
十棗湯（脅下引痛，胸中痛。）
當歸生薑羊肉湯（脅痛。）
大承氣湯（心下必痛。）
大陷胸湯（心下痛，按之如石硬。）
小陷胸湯（在正心下，按之則痛。）
栝蔞薤白半夏湯（心痛徹背者，胸痹。）
甘草粉蜜湯（心痛發作時。）
大建中湯（心胸中大寒痛。）
桂枝生薑枳實湯（心懸痛。）
走馬湯（心痛。）
赤石脂丸（心痛徹背，背痛徹心。）
九痛丸（治九種心痛。）
大黃附子湯（脅下偏痛。）
調胃承氣湯（胸中痛。）
栝蔞薤白白酒湯（胸背痛，胸痹。）
大柴胡湯（心中結痛。）
橘皮枳實生薑湯（從脅下逆搶至心。）
人參湯（胸痹。）
茯苓杏仁甘草湯（胸痹。）
枳實薤白桂枝湯（胸痹。）
薏苡附子散（胸痹。）
以上諸方劑，與次舉腹痛條下諸方劑比較之，兩方共通者有二三。此外又有柴胡桂枝湯之治心腹卒中痛，備急丸之治心腹脹滿、卒痛如錐刺等。
又心與胸之部位，完全同歟？抑不同歟？若謂同，則何以又有心胸中大寒痛云云？予抱此疑問數年來，迄不得解釋。或繫心之病位深，胸之病位淺？即或胸近於表，心近於里歟？然經種種考慮，亦迄未能釋然也，此則只好姑置之耳。
通觀上方，如大黃、芒硝之配為冷性下劑，巴豆之配為溫性下劑，芫花、甘遂、大戟之組合為利水效藥，附子、乾薑、蜀椒、吳茱萸之為熱藥，甘草、蜂蜜飴之以治急迫等，在文字上對於心痛亦各有不同之目標。
在實際臨床時，亦應審辨其痛究為陽性抑為陰性，為實證抑系虛證，痛之放散，自胸至腹乎？抑自腹至胸乎？抑或常限於一局部乎？不拘泥於部位，實招誤治之基也。
在《傷寒論》和《金匱要略》中，提及了治療胸痛、胸悶、脅痛、心痛、上腹部疼痛、心區疼痛的處方共有二十二種，以下逐一列出：
- 小柴胡湯：用於治療脅痛和脅下滿痛。
- 十棗湯：適用於脅下牽扯痛和胸中痛。
- 當歸生薑羊肉湯：可用於緩解脅痛。
- 大承氣湯：對心下必痛有效。
- 大陷胸湯：適用於心下痛且按壓如同石頭般堅硬。
- 小陷胸湯：針對位於心下正中，按壓會感到痛楚。
- 栝蔞薤白半夏湯：用於心痛穿透到背部的情況，以及胸悶。
- 甘草粉蜜湯：適用於心痛發作時。
- 大建中湯：用於心胸中嚴重的寒痛。
- 桂枝生薑枳實湯：適用於心部懸掛般的痛感。
- 走馬湯：用於心痛。
- 赤石脂丸：用於心痛穿透到背部，或背痛穿透到心臟。
- 九痛丸：用於治療九種心痛。
- 大黃附子湯：適用於脅下偏痛。
- 調胃承氣湯：用於胸中痛。
- 栝蔞薤白白酒湯：用於胸背痛和胸悶。
- 大柴胡湯：適用於心區結痛。
- 橘皮枳實生薑湯：用於痛感從脅下逆向直達心臟。
- 人參湯：適用於胸悶。
- 茯苓杏仁甘草湯：用於胸悶。
- 枳實薤白桂枝湯：用於胸悶。
- 薏苡附子散：用於胸悶。
這些處方和後面提到的腹痛相關處方相比，有二三種是相同的。另外，還有柴胡桂枝湯可治療心腹突然中的痛楚，備急丸可以治療心腹脹滿，以及突然如錐刺般的痛楚。心臟和胸部的位置是否完全相同？或者它們有所差異？如果說它們相同，那麼為什麼又有“心胸中大寒痛”等說法？我對這個問題多年來一直困惑不解，或許心臟疾病位置較深，而胸部疾病位置較淺。或者，胸部靠近表面，心臟則更接近內部？然而，經過各種考量，我依然無法完全理解。這個問題只好暫時擱置。
總體來看，像大黃、芒硝組合的冷性下劑，巴豆組合的溫性下劑，芫花、甘遂、大戟的組合利水效果顯著，附子、乾薑、蜀椒、吳茱萸的熱性藥物，甘草、蜂蜜飴用於緩解緊迫感等，在文獻中對於心痛的治療都有不同的目標。
在實際臨牀應用時，必須仔細判斷痛感是屬於陽性還是陰性，是實證還是虛證。痛感是否從胸部擴散到腹部，或是從腹部擴散到胸部，或者始終侷限於某一區域。如果過於拘泥於特定的部位，可能會導致誤診。
3腹痛
烏頭桂枝湯（腹中痛。）
小建中湯（腹中痛。）
小柴胡湯（同上。）
黃連湯（同上。）
芎歸膠艾湯（同上。）
當歸生薑羊肉湯（寒疝。腹中㽲痛。腹中痛。）
當歸芍藥散（腹中㽲痛。腹中痛。）
當歸建中湯（腹中刺痛。）
烏頭湯（腹中絞痛。寒疝。）
土瓜根散（少腹滿痛。）
大承氣湯（腹中急痛。）
大黃牡丹皮湯（少腹腫痞。按之即痛。）
枳實芍藥散（腹痛。）
下瘀血湯（同上。）
通脈四逆湯（同上。）
真武湯（同上。）
桃花湯（同上。）
大烏頭煎（腹中繞臍痛。）
附子粳米湯（雷鳴切痛。）
大建中湯（出見於皮。頭足上下不能觸近之痛。）
烏頭煎（寒疝。）
奔豚湯（上衝於胸之腹痛。）
紅藍花酒（腹中血氣刺痛。）
腹痛與腹中痛異。此與咽痛、咽中痛之異點相同。但吾人於臨床之際。對此區別之點。每每發生矛盾云。
疝痛用當歸生薑羊肉湯、烏頭煎、烏頭湯。㽲痛用當歸生薑羊肉散、當歸芍藥散。蓋疝痛之痛。其痛之局部如山之膨出。寒疝起於水毒（或水毒與瓦斯相混）而常移動。腸疝則瓦斯排出即消散如釋。故寒疝遇溫則輕快。遭寒則憎惡。是以配以熱藥溫藥之方劑也。㽲痛則在塞處無理押進時所起之痛也。
起時每每伴以寒疝。不過可區別者。為狹處似有何物欲為無理之通過之感而已。
傷寒論、金匱要略中只言寒疝。而不言及治熱疝。不過在膽囊炎或膽囊結石之際所見之痛。即熱疝也。屢屢伴以㽲痛。故配用冷藥及寒藥之方劑。（參照膽囊炎、膽囊結石條。）
後世之疝。與今日西醫之神精痛、洛伊麻基斯相等。
〔有持桂里心痛之說〕，心痛、胸痹、結胸。其脈其症。雖有異同。然皆心胸之病也。脅痛亦不外是。故茲包括為一門。尋胸脅痛之源。有從痰飲來者。有自痃癖起者。有起因於蛔蟲者。又有真心痛者。此係另一種之劇症。靈樞厥篇云真心痛手足清至節。心痛甚。旦發夕死。
夕發旦死。此症雖亦有綿延二三日者。但危急之症。其痛異常。往往輾轉床第。痛之地位。大抵在膻中。間亦引擴至左右。凡脈結代者。極惡之候也。（大塚曰。真心痛等於今日之狹心症。）
胸痹之病。輕者僅胸中氣塞而不痛。金鑑云。胸中急痛者。胸痹之重者也。胸中氣塞者。胸痹之輕者也。又曰胸痹之病輕者。即今之胸滿。輕者即今之胸痛。此非奇異之病。能自在運用藥方。不多勞作。病自可愈。
結胸者。其痛從心下而迄少腹也。主在心胸。故不結胸。
桂枝生薑枳實湯（心中痞、諸逆。心懸痛。）
心中痞即胸痹也。諸家學說。或云水逆、火逆。或云上逆、吐逆、嘔逆。上逆者以桂枝治之。吐逆嘔逆以生薑治之。又有以逆註釋為痰飲客氣者。余未認為的確。蓋逆之云云。義即上犯。譬諸懸物。必從上懸。其向上者。方可稱逆。故凡逆於心脅者。不論何病。總稱諸逆也。
腹痛
烏頭桂枝湯、小建中湯、小柴胡湯、黃連湯、芎歸膠艾湯、當歸生薑羊肉湯、當歸芍藥散、當歸建中湯等都可用於治療腹痛。其中，當歸生薑羊肉湯和烏頭湯也用於治療寒疝引起的腹痛；烏頭湯也可用於治療腹中絞痛及寒疝。土瓜根散用於治療少腹脹痛；大承氣湯用於治療腹中急痛；大黃牡丹皮湯用於治療少腹腫脹且按壓即痛的情況；枳實芍藥散、下瘀血湯、通脈四逆湯、真武湯、桃花湯也可用於治療腹痛；大烏頭煎用於治療繞臍腹痛；附子粳米湯用於治療雷鳴般劇烈疼痛；大建中湯用於治療疼痛劇烈，以至於患者無法觸碰身體的情況；奔豚湯用於治療向上衝至胸部的腹痛；紅藍花酒用於治療腹中血氣引起的刺痛。需要注意的是，「腹痛」與「腹中痛」略有不同，這與「咽痛」和「咽中痛」的區別類似，但臨床上常易混淆。
疝痛常用當歸生薑羊肉湯、烏頭煎、烏頭湯治療。其疼痛部位如同腫脹的山峰般突出。寒疝由水毒（或水毒與瓦斯混合）引起，常會移動；腸疝則瓦斯排出後便會消失。因此，寒疝遇溫則緩解，遇寒則加重，故常用溫熱藥物治療。而㽲痛則是指阻塞處無法順利通過時產生的疼痛，常伴隨寒疝，但可區分之處在於，㽲痛有異物欲强行通過狹窄處的感覺。
《傷寒論》、《金匱要略》中僅記載寒疝，未提及熱疝。但膽囊炎或膽囊結石引起的疼痛即屬於熱疝，常伴隨㽲痛，故常用寒涼藥物治療。（詳見膽囊炎、膽囊結石相關章節）
古代疝痛與現代西醫的神經痛、類風濕性關節炎類似。
關於心痛，心痛、胸痹、結胸，雖然脈象和症狀各有不同，但都屬於心胸疾病，脅痛也包含其中。胸脅痛的成因，有痰飲、痃癖、蛔蟲，以及真心痛等，真心痛是一種危急重症，靈樞《厥病篇》記載，真心痛時手腳冰冷麻木到關節，疼痛劇烈，早上發作晚上可能死亡，或晚上發作早上可能死亡，雖也有持續二三天的情況，但此種危急症狀的疼痛非常劇烈，患者往往輾轉難眠，疼痛部位大多在膻中，有時會擴散到左右兩側。脈搏結代是極其危險的徵兆。（大塚說：真心痛等於現代醫學的狹心症。）
胸痹，輕者僅胸中氣悶不痛；《金鑑》中記載，胸中急痛是胸痹的重症，胸中氣悶是胸痹的輕症。也說胸痹輕者，相當於現代醫學的胸悶，輕者相當於現代醫學的胸痛，這並非罕見疾病，只要能適當用藥，不勞累，疾病自然會痊癒。
結胸，疼痛從心下延至少腹，主要病灶在心胸，故不稱結胸。
桂枝生薑枳實湯用於治療心中痞、諸逆、心懸痛。心中痞即胸痹。諸家學說，或云水逆、火逆，或云上逆、吐逆、嘔逆。上逆者用桂枝治療，吐逆嘔逆用生薑治療。也有人將逆解釋為痰飲客氣，我認為這並非確切說法。所謂逆，就是上犯，好比懸掛的物品，必定從上方懸掛，向上者才能稱之為逆。因此，凡是逆犯心脅的，不論何種疾病，都稱為諸逆。