《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (13)
後篇·病證各論 (13)
1. 第十四章·胃潰瘍
【原因】，考本病之病理的原因。有種種不同。大凡健康之時。胃組織之抵抗力強。且血液有阿爾加里性反應。能中和鹽酸。胃黏膜上。不起變化。但一旦黏膜之一局處蒙侵害。血行障礙。鹽酸在該局部逞其作用。以致胃組織之抵抗不足遂為本病。
幼兒罹本病者甚稀。
茲舉本病原因中之重要者如次。
（一）萎黃病及貧血。屢屢為本病之一原因。萎黃病者。胃組織之抵抗力弱之故也。由此而呈胃酸多之症。又有血色素障礙而起之說。
（二）攝取過熱之食物。亦為本病之誘因。
（三）胃部之外傷。亦屢屢為本病之原因。如打撲之傷。強度之嘔吐。多易起本病。
（四）傳染病。尤以肺結核及黴毒最易發本病。
（五）從大火傷而來之本病。此恐系赤血球之分解。或血小板之拴塞。或胃黏膜血管之閉塞而來。
（六）攝取有害食物之食餌。亦促本病之發生。例如澱粉性食物之攝取過度。酒精之濫用等。
【症候】，本病之症候中之最緊要者為胃出血。起胃出血時。大多吐血。其吐出之物質呈褐赤色。一部分混凝固之殘餘食物。呈酸性反應。其吐出之量有種種。量微者。患者無異常之經過。量多者。患者之顏面變蒼白色。脈搏微弱。呈重搏性。心音幽微。呈收縮期的雜音。心室擴張。
此外有排泄蛋白尿。下肢或顏面現輕度之浮腫。又腦貧血之結果。來眩暈、耳鳴、難聽、黑視、眼火閃發、心悸亢進、呼吸迫促、人事不省等。甚者起間代性痙攣。遂至於死。有時在胃出血之後起盲目。其他在胃出血之次。排泄黑色之糞便。
胃痛亦為本病重要症候之一。大多來自發作性。限局於一局所。食物之後。驟然而起。而在攝取消化食物之後。其痛尤甚。觸診胃部。在發作性疼痛部位。訴限局之疼痛。但本病之疼痛。起於胃內容物之存在之時。倘胃中完全空虛。則潰瘍並不發痛。僅胃部感覺有不快之鈍痛狀態。
胃痛之性狀亦有種種。或如灼熱。或如刺。或如鑽。又其痛雖限局於一局部。但亦放散至胸部、上膊、脊部。
嘔吐亦屢屢頻發。大多與胃痛之發作同起。噯氣、嘈雜。亦為往往兼見之症候。食欲大多無障礙。但因恐怕攝取食物後起疼痛。遂致嫌忌食物。口渴增進。舌呈滑澤之赤色。
【療法】，胃出血者。選用人參湯、柏葉湯、瀉心湯、桃核承氣湯、炙甘草湯。（參照吐血、下血條。）
本病患者於吐血之外。大多嘔吐、訴胃痛。厚味之藥物。胃中大多不能容受。在嘔吐之時。先用甘草湯或大半夏湯。若嘔吐與胃出血同來。舌呈赤色而滑澤。胃部膨滿。感輕度之胃痛。吞酸嘈雜強者。用旋覆花代赭石湯。屢屢能奏偉效。
白話文：
【原因】胃潰瘍的病因繁多且複雜，當身體健康時，胃的組織抵抗力強，血液呈現鹼性反應，可以中和胃酸，胃黏膜不會受到影響。但一旦胃黏膜某個區域受到損傷，血液循環受阻，胃酸在該區域作用，導致胃組織抵抗力下降，就會引發此病。
幼兒罕見患有此病。
以下是重要的病因：
（一）萎黃病和貧血，常常是胃潰瘍的一個原因。萎黃病是因為胃組織的抵抗力弱，導致胃酸分泌過多。也有說法認為是由於血色素障礙引起。
（二）食用過熱的食物，也是胃潰瘍的誘因之一。
（三）胃部外傷，如打撲傷害、強烈的嘔吐，也常會導致胃潰瘍。
（四）傳染病，特別是肺結核和梅毒，最易引發胃潰瘍。
（五）大火傷後產生的胃潰瘍，可能由紅血球分解、血小板栓塞或胃黏膜血管閉塞所致。
（六）攝入有害食物，如過量澱粉食物、酒精濫用等，也會促進胃潰瘍的發生。
【症候】胃潰瘍最重要的症狀是胃出血。當出現胃出血，大部分會伴隨嘔血，嘔出的物質呈現深褐色，並夾雜著部分凝固的食物，反應為酸性。嘔吐的量不一，少量的患者通常沒有異常，大量出血的患者臉色蒼白，脈搏微弱，心跳加速，心音微弱，心室擴張。
另外，可能會出現蛋白尿，下肢或面部輕度浮腫，由於腦部貧血，會導致頭暈、耳鳴、聽力下降、眼前發黑、視覺閃爍、心跳加速、呼吸急促、失去意識等，嚴重者會引發間歇性痙攣，甚至死亡。在胃出血後，偶爾會出現視力模糊，以及排出黑色糞便。
胃痛是胃潰瘍的重要症狀之一，多為陣發性，侷限在某一區域，在進食後突然出現，尤其是進食消化食物後，疼痛更甚。觸診胃部，可在疼痛部位發現侷限性的疼痛。但潰瘍的疼痛只在胃中有食物時才會出現，如果胃完全空腹，潰瘍不會疼痛，只會感到胃部有不適的鈍痛。
胃痛的性質多樣，可能是燒灼感，可能是刺痛，也可能是鑽痛，雖然侷限在某一部位，但也可能擴散到胸部、上臂、背部。
嘔吐也經常發生，大多與胃痛同時出現，打嗝、反酸，也是常見的症狀。大多數患者的食慾沒有障礙，但因害怕吃東西後疼痛，所以對食物產生反感，口渴增加，舌頭呈現光滑的紅色。
【療法】對於胃出血的患者，可選擇人參湯、柏葉湯、瀉心湯、桃核承氣湯、炙甘草湯等治療方法（參考吐血、下血的治療方法）。
胃潰瘍患者除了嘔血，還常伴有嘔吐、胃痛。濃厚的藥物，胃大多不能接受。嘔吐時，先使用甘草湯或大半夏湯。如果嘔吐與胃出血同時出現，舌頭呈現紅色且光滑，胃部膨脹，有輕度胃痛，反酸強烈，可用旋覆花代赭石湯，通常能取得良好效果。
2. 第十五章·胃癌
【原因】，胃癌之原因。今尚不明。而胃黏膜之刺戟如慢性胃加答兒、胃潰瘍、濫用酒精等實為本病之誘因。本病在癌腫之中。約佔半數。尤在四十歲至七十歲間。最易犯本病。
【症候】，自覺的局所症候。為癌腫之所在部。其大之程度特異。初期胃癌。不過呈輕度之消化不良症狀。即患者訴食慾不振。稍進食物。胃中即感膨滿壓重之苦惱。發噯氣。吐出之瓦斯。放腐敗性之臭氣。或食後嘔氣。時時胃痛。但痛之程度。不及胃潰瘍之劇甚。癌腫從幽門出來時。
胃部感痙攣性之蠕動。殊覺不安。嘔吐屢來。吐出之物。初期不過為不消化食物之殘片。病勢進步。則呈汙穢之暗赤色。甚至放不快之臭氣。
腫腸顯然增大。其時大之動脈管破裂。致起大出血。倏忽致死。
食欲隨病勢之進步而日益減。但有時反食欲亢進。
大便多秘結。但在末期。反起頑固之下痢。
他覺的局所症狀。初期中不呈特別之變狀。病勢進步。在望診上能望見菲薄之腹壁有限局性之隆起。此即癌腫也。當呼吸之時。則上下動。若胃之小彎上起癌腫。則在吸息時。季脅下顯然可見。幽門癌則同時呈胃擴張。其時見心窩部一體膨大。胃之下界有弓狀現出於臍窩之上方。或下方。
舌現灰白色或褐黃色之苔。常乾燥。有時完全無舌苔。
病勢進行。則全身營養障礙漸次增進。患者衰弱之度。逐日增加。皮膚呈蒼白色而乾燥。皮膚之彈力減殺。皮膚上生多數之小皺襞。皮下脂肪組織亦瘦削。筋肉之營養亦大損害。呈所謂癌腫性惡液質之狀。
【療法】，恩師湯本求真翁嘗於「古醫道」雜誌上報告診斷南大曹博士之胃癌。用小柴胡湯、大建中湯、當歸芍藥散之合方。於短期間。完全治愈。余亦曾診斷南大曹博士之幽門癌。始與茯苓澤瀉湯而胃擴張之症狀去。後與旋覆花代赭石湯。而一切自覺之症狀消失。一個月餘。
體重增加。此時患者口渴強。有胃內停水之著明。便秘。尿量減少。屢屢吐出飲食物。呼吸訴迫促。幽門部訴壓痛。觸之有腫瘤。余先考主訴胃痛、嘔吐。屢屢與半夏、地榆二味之煎劑。此法在藥物之厚重中。卻不受容而愈。且時時奏效。
白話文：
【原因】胃癌的確切原因至今仍不清楚，然而，長期對胃黏膜的刺激，例如慢性胃炎、胃潰瘍或是過度飲酒，都被認為是導致胃癌的誘因。胃癌在所有癌症中約佔一半的比例，尤其在四十至七十歲的人羣中，是最容易罹患此病的年齡層。
【症候】胃癌的自覺症狀，主要根據腫瘤的位置和大小而定。在早期胃癌階段，患者可能僅出現輕微的消化不良症狀，如食慾不佳，稍微吃點東西就感覺胃部脹滿沉重，常打嗝，噁心嘔吐，且嘔吐物帶有腐敗的臭味。偶爾會感到胃痛，但疼痛程度通常不會像胃潰瘍那樣劇烈。當腫瘤從幽門移動時，患者會感受到胃部的痙攣和不適，並頻繁嘔吐，嘔吐物在初期可能是未消化的食物殘渣，隨著病情加重，可能會呈現深紅色，甚至有難聞的臭味。
腫瘤增大後，可能會導致大血管破裂，引發大量出血，甚至突然死亡。隨著病情發展，患者的食慾會逐漸下降，但偶爾也會出現食慾亢進的情況。大便通常會變得乾硬，但在疾病晚期，卻可能轉為嚴重的腹瀉。
在疾病的早期，可能看不出什麼異常，但隨著病情的進展，在視診上可以觀察到腹部的局部凸起，這正是腫瘤的位置。在呼吸時，腫瘤會隨之上下移動。如果腫瘤位於胃的小彎部，那麼在吸氣時，可以在季肋下清楚看到。而幽門部位的腫瘤則會伴隨胃部膨脹，心窩部整體膨大，胃的下界會在肚臍上方或下方呈現弓形。
患者的舌苔可能呈現灰白色或褐黃色，經常乾燥，有時候甚至沒有舌苔。
隨著病情的惡化，患者全身的營養狀況會逐漸下降，體力衰弱，皮膚變得蒼白且乾燥，皮膚彈性降低，產生許多細紋，皮下脂肪和肌肉組織也會逐漸消瘦，呈現所謂的「惡病質」狀態。
【療法】我的老師湯本求真先生曾在「古醫道」雜誌上發表過治療南大曹博士胃癌的案例，使用了小柴胡湯、大建中湯和當歸芍藥散的組合，短時間內就完全治癒了病情。我自己也曾治療過南大曹博士的幽門癌，起初使用茯苓澤瀉湯改善了胃擴張的症狀，後續使用旋覆花代赭石湯，使所有的自覺症狀消失，大約一個月後，患者體重開始增加。然而，此時患者會感到極度口渴，胃內有明顯的水滯留，便祕，尿量減少，頻繁嘔吐，呼吸困難，幽門部位感到壓痛，可觸及腫塊。我父親抱怨胃痛和嘔吐，我多次使用半夏和地榆兩種藥材煎煮的藥湯，這種方法雖然藥性較重，但患者卻能接受，並且時常有效。