《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (15)
後篇·病證各論 (15)
1. 第十四章·胃潰瘍
【原因】，考本病之病理的原因。有種種不同。大凡健康之時。胃組織之抵抗力強。且血液有阿爾加里性反應。能中和鹽酸。胃黏膜上。不起變化。但一旦黏膜之一局處蒙侵害。血行障礙。鹽酸在該局部逞其作用。以致胃組織之抵抗不足遂為本病。
幼兒罹本病者甚稀。
茲舉本病原因中之重要者如次。
（一）萎黃病及貧血。屢屢為本病之一原因。萎黃病者。胃組織之抵抗力弱之故也。由此而呈胃酸多之症。又有血色素障礙而起之說。
（二）攝取過熱之食物。亦為本病之誘因。
（三）胃部之外傷。亦屢屢為本病之原因。如打撲之傷。強度之嘔吐。多易起本病。
白話文：
探究胃病的原因，有很多不同的可能性。通常，身體健康時，胃部的組織抵抗力很強，血液也具有鹼性反應，能中和胃酸，胃黏膜不會產生變化。但一旦胃黏膜某個部位受到侵害，血液循環受阻，胃酸在該處肆虐，導致胃組織抵抗力下降，就容易導致胃病。
幼兒罹患胃病的情況非常罕見。
以下列舉一些重要的胃病原因：
一、萎黃病和貧血經常是胃病的誘因。萎黃病患者的胃組織抵抗力較弱，因此容易出現胃酸過多的症狀。也有說法認為是血紅蛋白異常造成的。
二、食用過熱的食物也是誘發胃病的因素。
三、胃部的外傷也是胃病的常見原因，例如撞擊造成的傷害、劇烈嘔吐等，都容易引發胃病。
（四）傳染病。尤以肺結核及黴毒最易發本病。
（五）從大火傷而來之本病。此恐系赤血球之分解。或血小板之拴塞。或胃黏膜血管之閉塞而來。
（六）攝取有害食物之食餌。亦促本病之發生。例如澱粉性食物之攝取過度。酒精之濫用等。
【症候】，本病之症候中之最緊要者為胃出血。起胃出血時。大多吐血。其吐出之物質呈褐赤色。一部分混凝固之殘餘食物。呈酸性反應。其吐出之量有種種。量微者。患者無異常之經過。量多者。患者之顏面變蒼白色。脈搏微弱。呈重搏性。心音幽微。呈收縮期的雜音。心室擴張。
此外有排泄蛋白尿。下肢或顏面現輕度之浮腫。又腦貧血之結果。來眩暈、耳鳴、難聽、黑視、眼火閃發、心悸亢進、呼吸迫促、人事不省等。甚者起間代性痙攣。遂至於死。有時在胃出血之後起盲目。其他在胃出血之次。排泄黑色之糞便。
白話文：
傳染病，尤其是肺結核和梅毒，容易導致這種疾病。另外，大火燒傷也會造成這種疾病，可能是因為紅血球分解、血小板栓塞或胃黏膜血管阻塞。攝取有害食物，例如過量攝取澱粉類食物、酒精濫用等，也會促進這種疾病的發生。
這種疾病最主要的症狀是胃出血。胃出血時，患者大多會嘔血，吐出的物質呈褐紅色，混雜一些凝固的食物殘渣，呈酸性反應。嘔吐的量不一，量少者患者沒有異常反應，量多者患者面色蒼白，脈搏微弱，呈重搏性，心音微弱，有收縮期雜音，心室擴張。
此外，患者還會出現蛋白尿、下肢或面部輕微浮腫。由於腦貧血，患者會出現頭暈、耳鳴、聽力下降、視力模糊、眼花、心悸、呼吸急促、意識不清等症狀。嚴重者會出現間歇性痙攣，甚至死亡。有些患者在胃出血後會失明。另外，在胃出血之後，患者還會排泄黑色的糞便。
胃痛亦為本病重要症候之一。大多來自發作性。限局於一局所。食物之後。驟然而起。而在攝取消化食物之後。其痛尤甚。觸診胃部。在發作性疼痛部位。訴限局之疼痛。但本病之疼痛。起於胃內容物之存在之時。倘胃中完全空虛。則潰瘍並不發痛。僅胃部感覺有不快之鈍痛狀態。
胃痛之性狀亦有種種。或如灼熱。或如刺。或如鑽。又其痛雖限局於一局部。但亦放散至胸部、上膊、脊部。
嘔吐亦屢屢頻發。大多與胃痛之發作同起。噯氣、嘈雜。亦為往往兼見之症候。食欲大多無障礙。但因恐怕攝取食物後起疼痛。遂致嫌忌食物。口渴增進。舌呈滑澤之赤色。
白話文：
胃痛是這個病的重要症狀之一，通常是突然發作，只集中在某個部位。飯後疼痛會加劇，而且疼痛突然出現。觸摸胃部，在疼痛部位會感受到局部的疼痛。但這種疼痛源於胃裡有食物，如果胃完全空了，潰瘍就不會痛，只會感到鈍痛。
胃痛的性質有很多種，有像灼燒一樣的，也有像刺痛或鑽痛的。雖然疼痛集中在某個部位，但也可能擴散到胸部、上臂、背部。
嘔吐經常發生，通常與胃痛同時出現。打嗝、胃部咕嚕聲也是常見的症狀。食慾通常沒有問題，但因為害怕吃東西後會痛，所以會厭惡食物。口渴加重，舌頭呈現光滑的紅色。
【療法】，胃出血者。選用人參湯、柏葉湯、瀉心湯、桃核承氣湯、炙甘草湯。（參照吐血、下血條。）
本病患者於吐血之外。大多嘔吐、訴胃痛。厚味之藥物。胃中大多不能容受。在嘔吐之時。先用甘草湯或大半夏湯。若嘔吐與胃出血同來。舌呈赤色而滑澤。胃部膨滿。感輕度之胃痛。吞酸嘈雜強者。用旋覆花代赭石湯。屢屢能奏偉效。
白話文：
胃出血的治療
胃出血患者，可選用人參湯、柏葉湯、瀉心湯、桃核承氣湯、炙甘草湯等方劑。（參考吐血、下血部分。）
此病患者除了吐血外，大多伴隨嘔吐和胃痛。由於胃部虛弱，難以承受厚重的藥物，因此在嘔吐時，應先用甘草湯或大半夏湯來緩解。如果嘔吐和胃出血同時發生，舌頭呈現紅色且光滑，胃部脹滿，感到輕微的胃痛，伴隨吞酸、嘈雜、胃灼熱等症狀，則可以使用旋覆花代赭石湯治療。此方效果顯著，往往能收到良好的療效。
2. 第十五章·胃癌
【原因】，胃癌之原因。今尚不明。而胃黏膜之刺戟如慢性胃加答兒、胃潰瘍、濫用酒精等實為本病之誘因。本病在癌腫之中。約佔半數。尤在四十歲至七十歲間。最易犯本病。
【症候】，自覺的局所症候。為癌腫之所在部。其大之程度特異。初期胃癌。不過呈輕度之消化不良症狀。即患者訴食慾不振。稍進食物。胃中即感膨滿壓重之苦惱。發噯氣。吐出之瓦斯。放腐敗性之臭氣。或食後嘔氣。時時胃痛。但痛之程度。不及胃潰瘍之劇甚。癌腫從幽門出來時。
胃部感痙攣性之蠕動。殊覺不安。嘔吐屢來。吐出之物。初期不過為不消化食物之殘片。病勢進步。則呈汙穢之暗赤色。甚至放不快之臭氣。
白話文：
【原因】，胃癌的成因現在還不清楚。然而，長期受到胃炎、胃潰瘍、過量飲酒等刺激胃黏膜的行為確實是胃癌的誘因。胃癌在所有癌症中約佔一半的比例，尤其在40歲到70歲之間，最容易罹患胃癌。
【症候】，患者會有局部症狀，這些症狀來自於癌腫的位置。病情的嚴重程度各不相同。初期胃癌，只會表現為輕微的消化不良，例如食慾不振，吃一點食物就感到胃部飽脹、沈重，有噁心感，吐出的食物帶有腐臭氣味。飯後也會有噁心感。常有胃部疼痛，但比胃潰瘍的程度要輕。當腫瘤從幽門處出現時，會讓胃部感到抽搐性的蠕動，讓人感到不適。頻繁嘔吐，初期可能只是未消化的食物碎片，隨著病情發展，吐出的物質可能會呈現污黑且帶有難聞的臭味。
腫腸顯然增大。其時大之動脈管破裂。致起大出血。倏忽致死。
食欲隨病勢之進步而日益減。但有時反食欲亢進。
大便多秘結。但在末期。反起頑固之下痢。
他覺的局所症狀。初期中不呈特別之變狀。病勢進步。在望診上能望見菲薄之腹壁有限局性之隆起。此即癌腫也。當呼吸之時。則上下動。若胃之小彎上起癌腫。則在吸息時。季脅下顯然可見。幽門癌則同時呈胃擴張。其時見心窩部一體膨大。胃之下界有弓狀現出於臍窩之上方。或下方。
舌現灰白色或褐黃色之苔。常乾燥。有時完全無舌苔。
病勢進行。則全身營養障礙漸次增進。患者衰弱之度。逐日增加。皮膚呈蒼白色而乾燥。皮膚之彈力減殺。皮膚上生多數之小皺襞。皮下脂肪組織亦瘦削。筋肉之營養亦大損害。呈所謂癌腫性惡液質之狀。
白話文：
腫脹明顯變大，可能是大動脈破裂導致大出血，突然致命。食慾隨著病情發展逐漸減退，但有時反而會食慾亢進。排便多半便秘，但到了晚期，卻會出現頑固的腹瀉。患者初期並沒有明顯的局部症狀，隨著病情發展，在觀察時能看見腹部局部出現薄薄的隆起，這就是癌腫。呼吸時，隆起會上下移動。如果胃小彎處長了癌腫，吸氣時，肋骨下緣就能明顯看到。幽門癌則會伴隨胃擴張，心窩部位會整體膨大，胃的下緣呈弓狀，出現在肚臍上方或下方。舌頭呈現灰白色或褐黃色的苔，經常乾燥，有時甚至完全沒有舌苔。病情持續發展，全身營養不良逐漸加重，患者虛弱程度日益增加。皮膚蒼白乾燥，彈性減弱，出現許多小皺紋。皮下脂肪組織也消瘦，肌肉營養嚴重受損，呈現出所謂的癌性惡病質狀態。
【療法】，恩師湯本求真翁嘗於「古醫道」雜誌上報告診斷南大曹博士之胃癌。用小柴胡湯、大建中湯、當歸芍藥散之合方。於短期間。完全治愈。余亦曾診斷南大曹博士之幽門癌。始與茯苓澤瀉湯而胃擴張之症狀去。後與旋覆花代赭石湯。而一切自覺之症狀消失。一個月餘。
體重增加。此時患者口渴強。有胃內停水之著明。便秘。尿量減少。屢屢吐出飲食物。呼吸訴迫促。幽門部訴壓痛。觸之有腫瘤。余先考主訴胃痛、嘔吐。屢屢與半夏、地榆二味之煎劑。此法在藥物之厚重中。卻不受容而愈。且時時奏效。
白話文：
我的恩師湯本求真翁曾經在「古醫道」雜誌上發表文章，描述他診治南大曹博士的胃癌案例。他使用小柴胡湯、大建中湯和當歸芍藥散的合方，在短時間內就完全治癒了曹博士。我也曾診治過南大曹博士的幽門癌。一開始，我用茯苓澤瀉湯治療，他的胃擴張症狀就消失了。之後，我用旋覆花代赭石湯治療，他所有自覺的症狀都消失了。一個多月後，他的體重增加了。但當時曹博士口渴得很厲害，明顯有胃裡積水的症狀，還便秘、尿量減少，經常吐出喝下去的食物，呼吸急促，幽門部位感到壓痛，觸摸時可以摸到腫瘤。我首先考慮到曹博士的主訴是胃痛、嘔吐，就經常給他服用半夏和地榆這兩種藥物的煎劑。這種方法雖然藥性比較厚重，卻很有效，而且效果一直很好。