《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (15)
後篇·病證各論 (15)
1. 第十四章·胃潰瘍
【原因】，考本病之病理的原因。有種種不同。大凡健康之時。胃組織之抵抗力強。且血液有阿爾加里性反應。能中和鹽酸。胃黏膜上。不起變化。但一旦黏膜之一局處蒙侵害。血行障礙。鹽酸在該局部逞其作用。以致胃組織之抵抗不足遂為本病。
幼兒罹本病者甚稀。
茲舉本病原因中之重要者如次。
（一）萎黃病及貧血。屢屢為本病之一原因。萎黃病者。胃組織之抵抗力弱之故也。由此而呈胃酸多之症。又有血色素障礙而起之說。
（二）攝取過熱之食物。亦為本病之誘因。
（三）胃部之外傷。亦屢屢為本病之原因。如打撲之傷。強度之嘔吐。多易起本病。
（四）傳染病。尤以肺結核及黴毒最易發本病。
（五）從大火傷而來之本病。此恐系赤血球之分解。或血小板之拴塞。或胃黏膜血管之閉塞而來。
（六）攝取有害食物之食餌。亦促本病之發生。例如澱粉性食物之攝取過度。酒精之濫用等。
【症候】，本病之症候中之最緊要者為胃出血。起胃出血時。大多吐血。其吐出之物質呈褐赤色。一部分混凝固之殘餘食物。呈酸性反應。其吐出之量有種種。量微者。患者無異常之經過。量多者。患者之顏面變蒼白色。脈搏微弱。呈重搏性。心音幽微。呈收縮期的雜音。心室擴張。
此外有排泄蛋白尿。下肢或顏面現輕度之浮腫。又腦貧血之結果。來眩暈、耳鳴、難聽、黑視、眼火閃發、心悸亢進、呼吸迫促、人事不省等。甚者起間代性痙攣。遂至於死。有時在胃出血之後起盲目。其他在胃出血之次。排泄黑色之糞便。
胃痛亦為本病重要症候之一。大多來自發作性。限局於一局所。食物之後。驟然而起。而在攝取消化食物之後。其痛尤甚。觸診胃部。在發作性疼痛部位。訴限局之疼痛。但本病之疼痛。起於胃內容物之存在之時。倘胃中完全空虛。則潰瘍並不發痛。僅胃部感覺有不快之鈍痛狀態。
胃痛之性狀亦有種種。或如灼熱。或如刺。或如鑽。又其痛雖限局於一局部。但亦放散至胸部、上膊、脊部。
嘔吐亦屢屢頻發。大多與胃痛之發作同起。噯氣、嘈雜。亦為往往兼見之症候。食欲大多無障礙。但因恐怕攝取食物後起疼痛。遂致嫌忌食物。口渴增進。舌呈滑澤之赤色。
【療法】，胃出血者。選用人參湯、柏葉湯、瀉心湯、桃核承氣湯、炙甘草湯。（參照吐血、下血條。）
本病患者於吐血之外。大多嘔吐、訴胃痛。厚味之藥物。胃中大多不能容受。在嘔吐之時。先用甘草湯或大半夏湯。若嘔吐與胃出血同來。舌呈赤色而滑澤。胃部膨滿。感輕度之胃痛。吞酸嘈雜強者。用旋覆花代赭石湯。屢屢能奏偉效。
2. 第十五章·胃癌
【原因】，胃癌之原因。今尚不明。而胃黏膜之刺戟如慢性胃加答兒、胃潰瘍、濫用酒精等實為本病之誘因。本病在癌腫之中。約佔半數。尤在四十歲至七十歲間。最易犯本病。
【症候】，自覺的局所症候。為癌腫之所在部。其大之程度特異。初期胃癌。不過呈輕度之消化不良症狀。即患者訴食慾不振。稍進食物。胃中即感膨滿壓重之苦惱。發噯氣。吐出之瓦斯。放腐敗性之臭氣。或食後嘔氣。時時胃痛。但痛之程度。不及胃潰瘍之劇甚。癌腫從幽門出來時。
胃部感痙攣性之蠕動。殊覺不安。嘔吐屢來。吐出之物。初期不過為不消化食物之殘片。病勢進步。則呈汙穢之暗赤色。甚至放不快之臭氣。
腫腸顯然增大。其時大之動脈管破裂。致起大出血。倏忽致死。
食欲隨病勢之進步而日益減。但有時反食欲亢進。
大便多秘結。但在末期。反起頑固之下痢。
他覺的局所症狀。初期中不呈特別之變狀。病勢進步。在望診上能望見菲薄之腹壁有限局性之隆起。此即癌腫也。當呼吸之時。則上下動。若胃之小彎上起癌腫。則在吸息時。季脅下顯然可見。幽門癌則同時呈胃擴張。其時見心窩部一體膨大。胃之下界有弓狀現出於臍窩之上方。或下方。
舌現灰白色或褐黃色之苔。常乾燥。有時完全無舌苔。
病勢進行。則全身營養障礙漸次增進。患者衰弱之度。逐日增加。皮膚呈蒼白色而乾燥。皮膚之彈力減殺。皮膚上生多數之小皺襞。皮下脂肪組織亦瘦削。筋肉之營養亦大損害。呈所謂癌腫性惡液質之狀。
【療法】，恩師湯本求真翁嘗於「古醫道」雜誌上報告診斷南大曹博士之胃癌。用小柴胡湯、大建中湯、當歸芍藥散之合方。於短期間。完全治愈。余亦曾診斷南大曹博士之幽門癌。始與茯苓澤瀉湯而胃擴張之症狀去。後與旋覆花代赭石湯。而一切自覺之症狀消失。一個月餘。
體重增加。此時患者口渴強。有胃內停水之著明。便秘。尿量減少。屢屢吐出飲食物。呼吸訴迫促。幽門部訴壓痛。觸之有腫瘤。余先考主訴胃痛、嘔吐。屢屢與半夏、地榆二味之煎劑。此法在藥物之厚重中。卻不受容而愈。且時時奏效。