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《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (12)

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後篇·病證各論 (12)

1. 第十章·心囊炎

【原因】,本病為分裂菌侵入心囊內。逞發炎作用時所起。而誘助分裂菌傳染之誘因。為(一)諸種之傳染。就中如急性關節洛伊馬基斯、或結核、猩紅熱、敗血症。(二)寒冒、外傷、及消耗性疾患。(三)鄰接器官之炎症。(四)本病以外之心囊炎等。

【症候】,本病之症候。以局部之理學的變化為主。全身症狀缺如。或甚不定。

纖維素性心囊炎。以心囊性摩擦音為主徵。心囊摩擦音之特性為表在性。其性帶爬抓狀。在心囊搏動期。大多斷續。完全一致者甚稀。心囊性摩擦音有時甚為顯著。手掌可以觸知。甚至患者自己能感觸其在胸腔之內云。心囊性雜音。大多限局於心囊濁音部。出於此部之外者甚稀。

白話文:

【病因】,此病是因為分枝菌進入心囊內部所導致。在發炎作用出現時引起。引發分枝菌傳播的原因包括(一)各種感染,例如急性關節洛伊馬基斯、結核、猩紅熱、敗血癥。(二)感冒、外傷和消耗性疾病。(三)附近器官的發炎。(四)除了這個病之外的心囊炎等。

【症狀】,此病的主要症狀以局部的理學改變為主,全身性的症狀很少或者不確定。纖維素性心囊炎的主要特徵是心囊摩擦音,這種聲音具有表面性質,帶有抓撓感,在心囊搏動期間,通常會間歇出現,完全一致的情況很少見。心囊摩擦音在某些情況下可能會非常明顯,甚至可以用手觸摸到,患者自己也可能感受到它在胸腔內。心囊性雜音大多集中在心囊渾音部位,超出這個範圍的情況很少見。

其音幽微。用聽診器壓之。方能聽得高調之音。又患者之體位變化。其音調亦變化。若患者前屈。則聽診時。其音明瞭而調高。

濕性心囊炎者。心囊內瀦留液體。致心臟濁音部增大。且其形變化也。其病為心臟濁音部上下左右增大。其左界超過心尖。伸至外方。常呈三角形。其尖端向上方。基底部位於下方。

因此心囊內之液。重而下降。超過心臟之邊緣。瀦留於左右。經過久。液體之量增加時。則心尖搏動漸次消失。心音亦幽微矣。

上述本病有乾性濕性二種。其症狀現時。大多為液性滲出物瀦留於心囊內。同時形成纖維性滲出物。臨床的檢查之際。能證明心臟濁音部增大。同時有心囊性摩擦音。但液性滲出物量多之時。摩擦音不聞。

白話文:

心臟的聲音很微弱,需要用聽診器壓著才能聽見高音。而且病人體位的變化也會影響聲音,如果病人前傾,聽診時聲音就更清晰且高亢。

患有濕性心囊炎時,心囊內積存液體,導致心臟濁音區增大,形狀也會改變。病症表現為心臟濁音區上下左右擴大,左邊界超出心尖,延伸到外側,通常呈現三角形,尖端向上,底座向下。

這是因為心囊內的液體較重,會向下沉積,超過心臟邊緣,積聚在左右兩側。時間久了,液體量增加,心尖搏動就會逐漸消失,心音也會變得微弱。

心囊炎分為乾性和濕性兩種,現在大部分患者都是心囊內積存液性滲出物,同時伴有纖維性滲出物。臨床上可以通過檢查證明心臟濁音區增大,同時伴有心囊摩擦音。但當液性滲出物量較多時,摩擦音就聽不到。

全身症狀。體溫屢屢上升。心臟部中訴苦悶壓迫之感。又往往訴疼痛。脈搏頻數而不正。甚至失其緊張。

【療法】,余對於本病治驗例之一,十九歲之處女。已於半年前罹本病。入某醫院。醫師云無相當之辦法。各種用藥不效。於是來本院求治。

主證為心臟部感苦悶壓迫。脈搏頻數。呼吸困難。有食欲。不口渴。月經自發病之後為量至少。尿量亦減少。體溫無升降。

打診上心臟濁音部顯著增大。觸診於左右之下。顯然有胸脅苦滿之證明。直腹筋左右均攣急。以指壓於左腸骨窩之部分。發見頗敏感之部分。有縱之索條物。長約三橫指徑。闊不滿二橫指徑。所謂桃核承氣湯之正面腹證。聽診上不聞摩擦音。心音達極微之程度。

白話文:

患者全身症狀包括體溫反覆升高,心臟部位感到悶痛壓迫,脈搏頻率快且不規律,甚至失去彈性。

我治療過一位十九歲的少女,她在半年前就罹患此病,曾在某家醫院就診,醫生說沒有有效的治療方法,各種藥物都無效,於是來我這裡求醫。

她的主要症狀是心臟部位感到悶痛壓迫,脈搏頻率快,呼吸困難,有食慾,但不口渴。自從生病以來,月經量減少,尿量也減少,體溫沒有升降。

檢查發現心臟濁音區明顯增大,觸診時左右下方明顯有胸脅部脹滿的跡象,左右直腹肌都攣縮,用手指壓左腸骨窩的部分,發現非常敏感的區域,有一條縱向的索條狀物,長約三橫指寬,寬度不到兩橫指寬,符合“桃核承氣湯”的腹證。聽診時沒有聽到摩擦音,心音非常微弱。

舌有淡黃之苔。見於根部。脈沉細數而結代。大便隔日一回。形硬。余以大柴胡湯合枳朮湯為主方。兼用桃核承氣湯。投後連服一周。患者自覺的痛苦已輕快。尿量非常增加。胸脅苦滿輕減。心臟濁音亦縮小。脈搏之頻數漸去。一個月之後。自覺的呼吸迫促及其他之症狀。完全消散。

此時全身現浮腫。下肢尤甚。於是時行一權宜之計。投與木防己湯。二周之後。更續服前方。於是月經恢復如常。自覺的一切異常症。亦全無矣。

白話文:

患者舌苔淡黃,僅見於舌根部。脈象沉細數,並出現結代現象。大便隔日一次,質地堅硬。我以大柴胡湯合枳朮湯作為主方,同時兼用桃核承氣湯。患者連續服用一周後,自覺痛苦減輕,尿量明顯增加,胸脅苦滿之症減輕,心臟濁音也縮小,脈搏頻率逐漸減緩。一個月後,患者自覺呼吸急促及其他症狀完全消失。

然而,患者全身出現浮腫,下肢尤為嚴重。我當機立斷,投與木防己湯。服用兩周後,繼續服用之前的方劑。一個月後,患者月經恢復正常,自覺所有異常症狀也全部消失。

2. 第十一章·脂肪心臟

【原因】,脂肪心臟。來於肥胖者為多。過食與運動不足。亦屢為本病之誘因。

【症候】,有脂肪心臟之患者。心臟部訴狹窄壓迫之感。常惱胸內苦悶。又在輕度之身體運動及精神興奮之際。心悸亢進。呼吸迫促。眩暈。及一時性失神。病勢進行。則夜呼吸迫促。打破好夢。苦惱不可名狀。所謂心臟性喘息也。

心臟濁音部增大。尤以向右方為著。

疾病增惡。則呈心臟衰弱之徵。起全身之靜脈鬱血症狀而死。

【療法】,脂肪心臟之患者。大部分為實證。如脈沉微而見陰虛證者。用藥大抵失敗。其實證可從證用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加去方。桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。

白話文:

【原因】,脂肪心臟症狀通常發生在肥胖的人身上,主要是因為他們過度飲食且活動量不足。這兩點常成為此疾病的引發因素。

【症狀】,患有脂肪心臟的人會感到心臟部位有狹窄和壓迫的感覺,常常覺得胸部悶堵。在輕微的體力活動或精神興奮的情況下,他們的心跳會加速,呼吸困難,頭暈,甚至出現一時性的失神。病情進一步發展,晚上可能會因呼吸困難而無法安睡,感到極度的痛苦和困擾,這就是心臟性喘息的表現。

心臟的濁音範圍增大,特別是向右側擴大。

病情惡化後,會出現心肌衰弱的症狀,並導致全身靜脈淤血,最終可能因死亡。

【療法】,對於脂肪心臟的患者,大多數情況下,都是實證(即身體有過剩的邪氣)。如果脈象沈細且呈現陰虛的症狀,藥物治療往往會失敗。對於實證,可以使用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加減方,以及桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。

3. 第十二章·食道炎及食道狹窄

甲,食道炎

【症狀】,臨床上殆不示何等之症候。但或在嚥下之際訴胸骨部之疼痛。有時感灼熱。有時呈嚥下困難。

【療法】,撰用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。飲酒甚豪之人。往往感食道灼熱。及嚥下困難。此際大抵可用梔子豉湯治之。嘗有一十二歲之少年。於正月中吃燒餅。因吞食非常灼熱之一片、致起食道炎。嚥下作痛。與以梔子豉湯。二日而全治。

白話文:

甲,食道炎

症狀:

臨床上食道炎幾乎沒有什麼明顯的症狀。患者可能在吞嚥時感到胸骨部位疼痛,有時會有灼熱感,有時則會出現吞嚥困難。

療法:

可使用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等方劑治療。

對於經常大量飲酒的人,常會感到食道灼熱和吞嚥困難。這種情況下,通常可以使用梔子豉湯治療。

曾經有一位十二歲的少年,在正月裡吃燒餅時,因為吞食了一塊非常燙的餅,導致食道炎,吞嚥時感到疼痛。經服用梔子豉湯後,兩天就完全治癒了。

若伴以吞酸嘈雜等胃之症狀時。可用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。

乙,食道狹窄附食道癌

【症候】,有良性惡性二種。良性者。由於食道之慢性潰瘍。藥品之腐蝕。異物之誤咽。及從食道外之壓迫而起。如起於甲狀腺腫。或動脈瘤等是也。惡性見於食道癌之際。

本病狀態。則嚥下困難。吐逆。或食道之一定部感食品之介在等。狹窄甚時。僅得通流動食物。癌腫時。往往患部訴疼痛。或壓迫迴歸神經而起麻痹。致來聲音之障礙。此外陷於惡液質者。衰弱日加者以及他部之癌腫者同此。

白話文:

如果伴隨吞酸、嘈雜等胃部症狀,可以使用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等藥方。

食道狹窄又分為良性和惡性兩種。良性食道狹窄可能是因為食道慢性潰瘍、藥品腐蝕、誤食異物,或受到甲狀腺腫瘤、動脈瘤等外部壓迫導致。惡性食道狹窄則見於食道癌。

食道狹窄的症狀包括吞嚥困難、嘔吐、食物卡在食道特定位置的感覺等等。嚴重時,患者只能吞食流質食物。食道癌患者常感到患處疼痛,或因壓迫迴歸神經造成麻痺,導致聲音障礙。此外,食道狹窄患者可能出現惡液質、體力衰弱、其他部位癌腫等併發症。

【療法】,在食道癌之患者與以旋覆花代赭石湯。可得非常良效之成績。余曾診一五十八歲之男子。往診時。已呈衰弱。漸漸不能起床之狀態。主證為劍狀突起之下端感疼痛且覺嚥下困難。可成噫氣之狀。便血已不止半年。貧血甚。有心悸亢進與息切。時時吐出黏稠之黏液。

吐時食物。往往隨之而出。自投旋覆花代赭石湯之後。翌日而疼痛去。三日而血便止。一月之後。得在庭中散步矣。目下僅有時感嚥下困難。別無他苦。但後果已全治與否。則將俟諸異日而知矣。

白話文:

療法:旋覆花代赭石湯治療食道癌

對於食道癌患者,可以服用旋覆花代赭石湯,能獲得非常好的療效。我曾經診治一位五十八歲的男性患者,當時他已經非常虛弱,逐漸無法起床。主要症狀是劍突下方疼痛,吞咽困難,並伴有噯氣。便血持續半年之久,貧血嚴重,心悸亢進,呼吸急促,經常吐出黏稠的黏液。

嘔吐時,食物往往會跟著一起吐出來。患者服用旋覆花代赭石湯後,第二天疼痛就消失了,三天後便血停止,一個月後就能在庭院裡散步了。目前僅偶爾感到吞咽困難,其他方面沒有任何痛苦。但最終是否完全治癒,還要等待日後觀察才能知道。