《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (10)
後篇·病證各論 (10)
1. 第十章·心囊炎
【原因】，本病為分裂菌侵入心囊內。逞發炎作用時所起。而誘助分裂菌傳染之誘因。為（一）諸種之傳染。就中如急性關節洛伊馬基斯、或結核、猩紅熱、敗血症。（二）寒冒、外傷、及消耗性疾患。（三）鄰接器官之炎症。（四）本病以外之心囊炎等。
【症候】，本病之症候。以局部之理學的變化為主。全身症狀缺如。或甚不定。
纖維素性心囊炎。以心囊性摩擦音為主徵。心囊摩擦音之特性為表在性。其性帶爬抓狀。在心囊搏動期。大多斷續。完全一致者甚稀。心囊性摩擦音有時甚為顯著。手掌可以觸知。甚至患者自己能感觸其在胸腔之內云。心囊性雜音。大多限局於心囊濁音部。出於此部之外者甚稀。
其音幽微。用聽診器壓之。方能聽得高調之音。又患者之體位變化。其音調亦變化。若患者前屈。則聽診時。其音明瞭而調高。
濕性心囊炎者。心囊內瀦留液體。致心臟濁音部增大。且其形變化也。其病為心臟濁音部上下左右增大。其左界超過心尖。伸至外方。常呈三角形。其尖端向上方。基底部位於下方。
因此心囊內之液。重而下降。超過心臟之邊緣。瀦留於左右。經過久。液體之量增加時。則心尖搏動漸次消失。心音亦幽微矣。
上述本病有乾性濕性二種。其症狀現時。大多為液性滲出物瀦留於心囊內。同時形成纖維性滲出物。臨床的檢查之際。能證明心臟濁音部增大。同時有心囊性摩擦音。但液性滲出物量多之時。摩擦音不聞。
全身症狀。體溫屢屢上升。心臟部中訴苦悶壓迫之感。又往往訴疼痛。脈搏頻數而不正。甚至失其緊張。
【療法】，余對於本病治驗例之一，十九歲之處女。已於半年前罹本病。入某醫院。醫師云無相當之辦法。各種用藥不效。於是來本院求治。
主證為心臟部感苦悶壓迫。脈搏頻數。呼吸困難。有食欲。不口渴。月經自發病之後為量至少。尿量亦減少。體溫無升降。
打診上心臟濁音部顯著增大。觸診於左右之下。顯然有胸脅苦滿之證明。直腹筋左右均攣急。以指壓於左腸骨窩之部分。發見頗敏感之部分。有縱之索條物。長約三橫指徑。闊不滿二橫指徑。所謂桃核承氣湯之正面腹證。聽診上不聞摩擦音。心音達極微之程度。
舌有淡黃之苔。見於根部。脈沉細數而結代。大便隔日一回。形硬。余以大柴胡湯合枳朮湯為主方。兼用桃核承氣湯。投後連服一周。患者自覺的痛苦已輕快。尿量非常增加。胸脅苦滿輕減。心臟濁音亦縮小。脈搏之頻數漸去。一個月之後。自覺的呼吸迫促及其他之症狀。完全消散。
此時全身現浮腫。下肢尤甚。於是時行一權宜之計。投與木防己湯。二周之後。更續服前方。於是月經恢復如常。自覺的一切異常症。亦全無矣。
白話文：
[第十章·心包炎]
【病因】，此病是由細菌入侵心包膜引發的炎症。有助於細菌感染的因素包括：(一)各類感染，例如急性風濕性關節炎、結核病、猩紅熱、敗血癥。(二)感冒、外傷和消耗性疾病。(三)鄰近器官的炎症。(四)其他心包炎。
【症狀】，此病主要以局部生理變化為主，全身性症狀可能缺失或不明確。
纖維素性心包炎的主要特徵是心包摩擦音，這種聲音表淺且刮擦般，通常在心臟搏動期斷斷續續，完全一致的較少。這種聲音有時會很明顯，甚至可以被手掌感知，患者自己也能感覺到在胸腔內的聲音。心包摩擦音大多侷限在心包濁音區，超出這個範圍的比較少。聲音微弱，需用聽診器才能聽到較高的音調。患者的體位變化也會影響音調，如果患者向前傾，聲音會更清晰且音調更高。
濕性心包炎是指心包內積聚液體，導致心臟濁音區增大且形狀變化。病情表現爲心臟濁音區上下左右都增大，左界超過心尖，向外部延伸，通常呈現三角形，尖端向上，底部向下。因為心包內的液體較重且下沉，超出心臟邊緣，在左右兩側積聚。時間越長，液體量增加，心尖搏動會逐漸消失，心音也會變得微弱。
此病有乾性和溼性兩種。當症狀出現時，通常是心包內積存了液體滲出物，同時形成了纖維性滲出物。臨牀上檢查可證明心臟濁音區增大，同時伴有心包摩擦音，但是當液體滲出物量過多的時候，摩擦音可能聽不到。
全身性症狀可能包括反覆的發熱，感到心臟部悶痛和壓迫感，經常抱怨疼痛，脈搏頻率高且不規律，甚至失去緊張感。
【治療】，有個十九歲的少女，半年前得了這病。在某醫院就醫，醫生說沒有好的治療方法，各種藥物治療效果不佳，於是來到我們醫院尋求治療。
主要症狀爲心臟部悶痛和壓迫感，脈搏頻率高，呼吸困難，有食慾但不口渴，自發病後月經量少，尿量也減少，體溫穩定無波動。
在體檢中，心臟濁音區顯著增大。在左右側有明顯的胸脅滿脹的證據。腹部肌肉左右均緊張。在左髂窩部分按壓，發現一個相當敏感的區域，有一條縱向的索狀物，長約三橫指寬，寬不滿兩橫指寬，這正是桃核承氣湯的正面腹證。聽診上聽不到摩擦音，心音幾乎聽不到。
舌苔淡黃色，主要在舌根部。脈沉細數且結代。大便每兩天一次，形狀硬。我以大柴胡湯加枳術湯爲主方，兼用桃核承氣湯。服用一週後，患者的痛苦明顯減輕，尿量顯著增加，胸脇滿脹減輕，心臟濁音區縮小，脈搏頻率逐漸降低。一個月後，自覺的呼吸困難和其他症狀完全消失。
此時全身出現浮腫，尤其是下肢更爲嚴重。於是採取臨時措施，給予木防己湯。兩週後，繼續服用前面的方子。於是月經恢復正常，自覺的所有異常症狀也全部消失了。
2. 第十一章·脂肪心臟
【原因】，脂肪心臟。來於肥胖者為多。過食與運動不足。亦屢為本病之誘因。
【症候】，有脂肪心臟之患者。心臟部訴狹窄壓迫之感。常惱胸內苦悶。又在輕度之身體運動及精神興奮之際。心悸亢進。呼吸迫促。眩暈。及一時性失神。病勢進行。則夜呼吸迫促。打破好夢。苦惱不可名狀。所謂心臟性喘息也。
心臟濁音部增大。尤以向右方為著。
疾病增惡。則呈心臟衰弱之徵。起全身之靜脈鬱血症狀而死。
【療法】，脂肪心臟之患者。大部分為實證。如脈沉微而見陰虛證者。用藥大抵失敗。其實證可從證用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加去方。桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。
白話文：
【原因】脂肪心臟這種病症，大多發生在肥胖的人身上。飲食過量加上缺乏運動，往往是導致這病症的常見因素。
【症狀】有脂肪心臟的患者，會感覺到心臟部位有種被束縛壓迫的感覺，常常感到胸口悶痛。在輕微的身體活動或情緒激動時，心跳加速，呼吸困難，頭暈，甚至會短暫失去意識。隨著病情惡化，夜晚會出現呼吸困難的情況，影響睡眠品質，其痛苦難以言喻，這就是所謂的心臟性呼吸困難。
心臟聽診區域會顯得較大，特別是在右側更為明顯。
病情如果持續惡化，會出現心臟功能衰竭的徵兆，引起全身靜脈血液淤積的症狀，最終導致死亡。
【治療方法】對於脂肪心臟的患者，大部分情況下屬於實證。如果脈搏微弱且伴有陰虛的症狀，通常藥物治療效果不佳。對於實證的患者，可以考慮使用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加減方，以及桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等處方。
3. 第十二章·食道炎及食道狹窄
甲，食道炎
【症狀】，臨床上殆不示何等之症候。但或在嚥下之際訴胸骨部之疼痛。有時感灼熱。有時呈嚥下困難。
【療法】，撰用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。飲酒甚豪之人。往往感食道灼熱。及嚥下困難。此際大抵可用梔子豉湯治之。嘗有一十二歲之少年。於正月中吃燒餅。因吞食非常灼熱之一片、致起食道炎。嚥下作痛。與以梔子豉湯。二日而全治。
若伴以吞酸嘈雜等胃之症狀時。可用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。
乙，食道狹窄附食道癌
【症候】，有良性惡性二種。良性者。由於食道之慢性潰瘍。藥品之腐蝕。異物之誤咽。及從食道外之壓迫而起。如起於甲狀腺腫。或動脈瘤等是也。惡性見於食道癌之際。
本病狀態。則嚥下困難。吐逆。或食道之一定部感食品之介在等。狹窄甚時。僅得通流動食物。癌腫時。往往患部訴疼痛。或壓迫迴歸神經而起麻痹。致來聲音之障礙。此外陷於惡液質者。衰弱日加者以及他部之癌腫者同此。
【療法】，在食道癌之患者與以旋覆花代赭石湯。可得非常良效之成績。余曾診一五十八歲之男子。往診時。已呈衰弱。漸漸不能起床之狀態。主證為劍狀突起之下端感疼痛且覺嚥下困難。可成噫氣之狀。便血已不止半年。貧血甚。有心悸亢進與息切。時時吐出黏稠之黏液。
吐時食物。往往隨之而出。自投旋覆花代赭石湯之後。翌日而疼痛去。三日而血便止。一月之後。得在庭中散步矣。目下僅有時感嚥下困難。別無他苦。但後果已全治與否。則將俟諸異日而知矣。
白話文：
[第十二章·食道炎及食道狹窄]
甲，食道炎
【症狀】，在臨牀表現上可能不會顯示出明顯的症狀。但在吞嚥時，可能會抱怨胸骨部位的疼痛。有時會有灼熱感，有時則表現爲吞嚥困難。
【療法】，可以使用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等方劑。對於飲酒過量的人，常常會感受到食道灼熱和吞嚥困難，這時大多可以使用梔子豉湯來治療。曾經有一個十二歲的男孩，在正月裏吃了燒餅，因爲吞下一片異常燙的食物，導致了食道炎。吞嚥時感到疼痛，給他服用了梔子豉湯，兩天後完全痊癒。
如果伴有胃酸反流、胃部不適等症狀，可以用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。
乙，食道狹窄及食道癌
【症狀】，分爲良性與惡性兩種。良性的情況，可能是由於食道的慢性潰瘍、藥物腐蝕、異物誤吞或是來自食道外部的壓力造成，例如甲狀腺腫大或動脈瘤等情況。惡性的情況則見於食道癌。
在這種狀態下，會出現吞嚥困難、嘔吐，或者感覺食物卡在食道的某個位置。當狹窄嚴重時，只能通過流動食物。在癌症情況下，通常會感到疼痛，或壓迫到迷走神經引起麻痹，導致聲音障礙。此外，如果進入惡病質狀態，身體逐漸虛弱，以及其它部位的癌症，也會出現類似情況。
【療法】，對食道癌患者給予旋覆花代赭石湯，可以獲得很好的療效。我曾診治過一個五十八歲的男性，就診時已經十分虛弱，幾乎無法起牀。主要症狀爲劍狀突起下端的疼痛，並且感覺吞嚥困難，經常打嗝。他已經持續便血半年，貧血嚴重，伴有心跳加速和呼吸急促，時常吐出粘稠的黏液。
吐出的食物，往往隨之而來。自從開始服用旋覆花代赭石湯之後，第二天疼痛消失，三天後便血停止。一個月後，他可以在庭院中散步了。目前只是偶爾感到吞嚥困難，沒有其他不適。至於是否完全治癒，還需要時間觀察。]