《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (12)
後篇·病證各論 (12)
1. 第十章·心囊炎
【原因】，本病為分裂菌侵入心囊內。逞發炎作用時所起。而誘助分裂菌傳染之誘因。為（一）諸種之傳染。就中如急性關節洛伊馬基斯、或結核、猩紅熱、敗血症。（二）寒冒、外傷、及消耗性疾患。（三）鄰接器官之炎症。（四）本病以外之心囊炎等。
【症候】，本病之症候。以局部之理學的變化為主。全身症狀缺如。或甚不定。
纖維素性心囊炎。以心囊性摩擦音為主徵。心囊摩擦音之特性為表在性。其性帶爬抓狀。在心囊搏動期。大多斷續。完全一致者甚稀。心囊性摩擦音有時甚為顯著。手掌可以觸知。甚至患者自己能感觸其在胸腔之內云。心囊性雜音。大多限局於心囊濁音部。出於此部之外者甚稀。
白話文：
【病因】，此病是因為分枝菌進入心囊內部所導致。在發炎作用出現時引起。引發分枝菌傳播的原因包括（一）各種感染，例如急性關節洛伊馬基斯、結核、猩紅熱、敗血癥。（二）感冒、外傷和消耗性疾病。（三）附近器官的發炎。（四）除了這個病之外的心囊炎等。
【症狀】，此病的主要症狀以局部的理學改變為主，全身性的症狀很少或者不確定。纖維素性心囊炎的主要特徵是心囊摩擦音，這種聲音具有表面性質，帶有抓撓感，在心囊搏動期間，通常會間歇出現，完全一致的情況很少見。心囊摩擦音在某些情況下可能會非常明顯，甚至可以用手觸摸到，患者自己也可能感受到它在胸腔內。心囊性雜音大多集中在心囊渾音部位，超出這個範圍的情況很少見。
其音幽微。用聽診器壓之。方能聽得高調之音。又患者之體位變化。其音調亦變化。若患者前屈。則聽診時。其音明瞭而調高。
濕性心囊炎者。心囊內瀦留液體。致心臟濁音部增大。且其形變化也。其病為心臟濁音部上下左右增大。其左界超過心尖。伸至外方。常呈三角形。其尖端向上方。基底部位於下方。
因此心囊內之液。重而下降。超過心臟之邊緣。瀦留於左右。經過久。液體之量增加時。則心尖搏動漸次消失。心音亦幽微矣。
上述本病有乾性濕性二種。其症狀現時。大多為液性滲出物瀦留於心囊內。同時形成纖維性滲出物。臨床的檢查之際。能證明心臟濁音部增大。同時有心囊性摩擦音。但液性滲出物量多之時。摩擦音不聞。
白話文：
心臟的聲音很微弱，需要用聽診器壓著才能聽見高音。而且病人體位的變化也會影響聲音，如果病人前傾，聽診時聲音就更清晰且高亢。
患有濕性心囊炎時，心囊內積存液體，導致心臟濁音區增大，形狀也會改變。病症表現為心臟濁音區上下左右擴大，左邊界超出心尖，延伸到外側，通常呈現三角形，尖端向上，底座向下。
這是因為心囊內的液體較重，會向下沉積，超過心臟邊緣，積聚在左右兩側。時間久了，液體量增加，心尖搏動就會逐漸消失，心音也會變得微弱。
心囊炎分為乾性和濕性兩種，現在大部分患者都是心囊內積存液性滲出物，同時伴有纖維性滲出物。臨床上可以通過檢查證明心臟濁音區增大，同時伴有心囊摩擦音。但當液性滲出物量較多時，摩擦音就聽不到。
全身症狀。體溫屢屢上升。心臟部中訴苦悶壓迫之感。又往往訴疼痛。脈搏頻數而不正。甚至失其緊張。
【療法】，余對於本病治驗例之一，十九歲之處女。已於半年前罹本病。入某醫院。醫師云無相當之辦法。各種用藥不效。於是來本院求治。
主證為心臟部感苦悶壓迫。脈搏頻數。呼吸困難。有食欲。不口渴。月經自發病之後為量至少。尿量亦減少。體溫無升降。
打診上心臟濁音部顯著增大。觸診於左右之下。顯然有胸脅苦滿之證明。直腹筋左右均攣急。以指壓於左腸骨窩之部分。發見頗敏感之部分。有縱之索條物。長約三橫指徑。闊不滿二橫指徑。所謂桃核承氣湯之正面腹證。聽診上不聞摩擦音。心音達極微之程度。
白話文：
患者全身症狀包括體溫反覆升高，心臟部位感到悶痛壓迫，脈搏頻率快且不規律，甚至失去彈性。
我治療過一位十九歲的少女，她在半年前就罹患此病，曾在某家醫院就診，醫生說沒有有效的治療方法，各種藥物都無效，於是來我這裡求醫。
她的主要症狀是心臟部位感到悶痛壓迫，脈搏頻率快，呼吸困難，有食慾，但不口渴。自從生病以來，月經量減少，尿量也減少，體溫沒有升降。
檢查發現心臟濁音區明顯增大，觸診時左右下方明顯有胸脅部脹滿的跡象，左右直腹肌都攣縮，用手指壓左腸骨窩的部分，發現非常敏感的區域，有一條縱向的索條狀物，長約三橫指寬，寬度不到兩橫指寬，符合“桃核承氣湯”的腹證。聽診時沒有聽到摩擦音，心音非常微弱。
舌有淡黃之苔。見於根部。脈沉細數而結代。大便隔日一回。形硬。余以大柴胡湯合枳朮湯為主方。兼用桃核承氣湯。投後連服一周。患者自覺的痛苦已輕快。尿量非常增加。胸脅苦滿輕減。心臟濁音亦縮小。脈搏之頻數漸去。一個月之後。自覺的呼吸迫促及其他之症狀。完全消散。
此時全身現浮腫。下肢尤甚。於是時行一權宜之計。投與木防己湯。二周之後。更續服前方。於是月經恢復如常。自覺的一切異常症。亦全無矣。
白話文：
患者舌苔淡黃，僅見於舌根部。脈象沉細數，並出現結代現象。大便隔日一次，質地堅硬。我以大柴胡湯合枳朮湯作為主方，同時兼用桃核承氣湯。患者連續服用一周後，自覺痛苦減輕，尿量明顯增加，胸脅苦滿之症減輕，心臟濁音也縮小，脈搏頻率逐漸減緩。一個月後，患者自覺呼吸急促及其他症狀完全消失。
然而，患者全身出現浮腫，下肢尤為嚴重。我當機立斷，投與木防己湯。服用兩周後，繼續服用之前的方劑。一個月後，患者月經恢復正常，自覺所有異常症狀也全部消失。
2. 第十一章·脂肪心臟
【原因】，脂肪心臟。來於肥胖者為多。過食與運動不足。亦屢為本病之誘因。
【症候】，有脂肪心臟之患者。心臟部訴狹窄壓迫之感。常惱胸內苦悶。又在輕度之身體運動及精神興奮之際。心悸亢進。呼吸迫促。眩暈。及一時性失神。病勢進行。則夜呼吸迫促。打破好夢。苦惱不可名狀。所謂心臟性喘息也。
心臟濁音部增大。尤以向右方為著。
疾病增惡。則呈心臟衰弱之徵。起全身之靜脈鬱血症狀而死。
【療法】，脂肪心臟之患者。大部分為實證。如脈沉微而見陰虛證者。用藥大抵失敗。其實證可從證用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加去方。桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。
白話文：
【原因】，脂肪心臟症狀通常發生在肥胖的人身上，主要是因為他們過度飲食且活動量不足。這兩點常成為此疾病的引發因素。
【症狀】，患有脂肪心臟的人會感到心臟部位有狹窄和壓迫的感覺，常常覺得胸部悶堵。在輕微的體力活動或精神興奮的情況下，他們的心跳會加速，呼吸困難，頭暈，甚至出現一時性的失神。病情進一步發展，晚上可能會因呼吸困難而無法安睡，感到極度的痛苦和困擾，這就是心臟性喘息的表現。
心臟的濁音範圍增大，特別是向右側擴大。
病情惡化後，會出現心肌衰弱的症狀，並導致全身靜脈淤血，最終可能因死亡。
【療法】，對於脂肪心臟的患者，大多數情況下，都是實證（即身體有過剩的邪氣）。如果脈象沈細且呈現陰虛的症狀，藥物治療往往會失敗。對於實證，可以使用大柴胡湯、大小承氣湯、木防己湯及其加減方，以及桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大小陷胸湯等。
3. 第十二章·食道炎及食道狹窄
甲，食道炎
【症狀】，臨床上殆不示何等之症候。但或在嚥下之際訴胸骨部之疼痛。有時感灼熱。有時呈嚥下困難。
【療法】，撰用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。飲酒甚豪之人。往往感食道灼熱。及嚥下困難。此際大抵可用梔子豉湯治之。嘗有一十二歲之少年。於正月中吃燒餅。因吞食非常灼熱之一片、致起食道炎。嚥下作痛。與以梔子豉湯。二日而全治。
白話文：
甲，食道炎
症狀：
臨床上食道炎幾乎沒有什麼明顯的症狀。患者可能在吞嚥時感到胸骨部位疼痛，有時會有灼熱感，有時則會出現吞嚥困難。
療法：
可使用梔子豉湯、梔子乾薑湯、生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等方劑治療。
對於經常大量飲酒的人，常會感到食道灼熱和吞嚥困難。這種情況下，通常可以使用梔子豉湯治療。
曾經有一位十二歲的少年，在正月裡吃燒餅時，因為吞食了一塊非常燙的餅，導致食道炎，吞嚥時感到疼痛。經服用梔子豉湯後，兩天就完全治癒了。
若伴以吞酸嘈雜等胃之症狀時。可用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等。
乙，食道狹窄附食道癌
【症候】，有良性惡性二種。良性者。由於食道之慢性潰瘍。藥品之腐蝕。異物之誤咽。及從食道外之壓迫而起。如起於甲狀腺腫。或動脈瘤等是也。惡性見於食道癌之際。
本病狀態。則嚥下困難。吐逆。或食道之一定部感食品之介在等。狹窄甚時。僅得通流動食物。癌腫時。往往患部訴疼痛。或壓迫迴歸神經而起麻痹。致來聲音之障礙。此外陷於惡液質者。衰弱日加者以及他部之癌腫者同此。
白話文：
如果伴隨吞酸、嘈雜等胃部症狀，可以使用生薑瀉心湯、旋覆花代赭石湯、小陷胸湯等藥方。
食道狹窄又分為良性和惡性兩種。良性食道狹窄可能是因為食道慢性潰瘍、藥品腐蝕、誤食異物，或受到甲狀腺腫瘤、動脈瘤等外部壓迫導致。惡性食道狹窄則見於食道癌。
食道狹窄的症狀包括吞嚥困難、嘔吐、食物卡在食道特定位置的感覺等等。嚴重時，患者只能吞食流質食物。食道癌患者常感到患處疼痛，或因壓迫迴歸神經造成麻痺，導致聲音障礙。此外，食道狹窄患者可能出現惡液質、體力衰弱、其他部位癌腫等併發症。
【療法】，在食道癌之患者與以旋覆花代赭石湯。可得非常良效之成績。余曾診一五十八歲之男子。往診時。已呈衰弱。漸漸不能起床之狀態。主證為劍狀突起之下端感疼痛且覺嚥下困難。可成噫氣之狀。便血已不止半年。貧血甚。有心悸亢進與息切。時時吐出黏稠之黏液。
吐時食物。往往隨之而出。自投旋覆花代赭石湯之後。翌日而疼痛去。三日而血便止。一月之後。得在庭中散步矣。目下僅有時感嚥下困難。別無他苦。但後果已全治與否。則將俟諸異日而知矣。
白話文：
療法：旋覆花代赭石湯治療食道癌
對於食道癌患者，可以服用旋覆花代赭石湯，能獲得非常好的療效。我曾經診治一位五十八歲的男性患者，當時他已經非常虛弱，逐漸無法起床。主要症狀是劍突下方疼痛，吞咽困難，並伴有噯氣。便血持續半年之久，貧血嚴重，心悸亢進，呼吸急促，經常吐出黏稠的黏液。
嘔吐時，食物往往會跟著一起吐出來。患者服用旋覆花代赭石湯後，第二天疼痛就消失了，三天後便血停止，一個月後就能在庭院裡散步了。目前僅偶爾感到吞咽困難，其他方面沒有任何痛苦。但最終是否完全治癒，還要等待日後觀察才能知道。