《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (27)
前篇·證候與治法概編 (27)
1. 第十一章·不眠、讝語、狂癇
2. 不眠
不眠有努力不眠、無心眠，及不能眠（因疼痛瘙癢等）。眠之不能久者，多為狂者之症狀，當於次條論之。因疼痛瘙癢等而不能眠者亦有種種。《傷寒論》、《金匱要略》中，言及不眠之方有五：
梔子豉湯（發汗吐下之後，虛煩不得眠；劇者必反復顛倒，心中懊憹）。
酸棗仁湯（虛勞虛煩不得眠）。
乾薑附子湯（下後復發汗，晝間煩躁不得眠，夜間安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者）。
豬苓湯（少陰病，下痢六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者）。
皂莢丸（咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠）。
上列五方中，末二方因咳而嘔渴、或咳逆上氣而不得眠，在本章之範圍外。通觀其他三方，為發汗吐下之後云云，虛勞云云，下之後虛煩云云。對於最初或汗吐下者，排除病毒不留體內，反覆丁寧；要之，從證驅逐病邪，實為當務之急也。
白話文：
[失眠]的問題有因為過度勞累導致無法入睡、沒有睡意，以及因身體不適如疼痛或癢等因素導致無法入眠的情況。如果睡眠品質差，無法長時間熟睡，這往往是精神狀態異常，像是躁動不安的人會有的症狀，我們會在接下來的內容裡進一步討論。因身體疼痛或癢等因素影響睡眠的情況也有很多種。在《傷寒論》和《金匱要略》中提及了五種用來治療失眠的藥方。
- 梔子豉湯：在大量出汗、嘔吐或腹瀉後，感到虛弱且煩躁，難以入眠，甚至出現反覆翻身、心中焦慮的情況。
- 酸棗仁湯：因虛弱疲憊，精神煩亂而無法入睡。
- 乾薑附子湯：在腹瀉後再次大量出汗，白天感到煩躁，夜晚則相對平靜，不噁心、不口渴，身上沒有其他明顯病徵，脈搏微弱，身體溫度不高。
- 豬苓湯：少陰病患者，腹瀉六七天，伴隨咳嗽、噁心、口渴和心煩，無法入眠。
- 皁莢丸：咳嗽、呼吸困難，偶爾吐出痰液，坐著時無法入睡。
在上述五個藥方中，最後兩個是因為咳嗽、噁心和口渴，或是咳嗽和呼吸困難導致的失眠，這不在本章的討論範疇。而其餘三個藥方，分別是出汗、嘔吐或腹瀉後、虛弱疲憊，以及腹瀉後的虛弱和煩亂情況。對於這些最初可能是由出汗、嘔吐或腹瀉引發的病毒，我們強調必須將病毒徹底清除體外。總的來說，根據病情來驅除病邪，是目前最迫切需要做的事情。
3. 讝語
傷寒論云。實時為讝語。虛時為鄭聲。鄭聲者，反覆重言，其聲無力而低，精氣虛也。活人書云，病人有讝語，有鄭聲。鄭聲由於虛，宜用溫藥，白通湯主治之。讝語者為實，調胃承氣湯主治之。此不過一例耳。茲舉傷寒論、金匱要略中言及治讝語者共六方如下：
柴胡桂枝湯（發汗多，亡陽讝語者，與柴胡桂枝湯以和其榮衛，通其精液後自愈。）
柴胡加龍骨牡蠣湯（傷寒，八九日，胸滿煩驚，小便不利，讝語，周身覺重，不能轉側者。）
白虎湯（三陽合病，腹滿身重，難於轉側，口不仁，面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下則額上生汗，手足逆冷，或自汗者。）
小承氣湯（陽明病，其人多汗，以津液外出，故胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，此以小承氣湯為主。）
大承氣湯（陽明病，讝語，有潮熱，不能納食，而胃中必燥屎五六枚，或有能納食，而屎鞕者。）
調胃承氣湯（或胃氣不和，讝語者，調胃承氣湯與之。）
統觀以上，柴胡桂枝湯與白虎湯亦可以治讝語，則讝語一症即非實證矣。此點先醫論點亦稍有矛盾矣。
白話文：
《傷寒論》提到，如果人在精神飽滿的時候說胡話，這被稱為「讝語」；若是在虛弱的情況下說胡話，則被稱為「鄭聲」。「鄭聲」特徵是會不斷重複同樣的話，聲音微弱且低沉，這是因為精氣不足所致。《活人書》中說，病人可能會出現「讝語」或「鄭聲」。出現「鄭聲」是因為體虛，應使用溫補的藥物，如白通湯來治療。若是「讝語」，則表示體內有實證，應使用調胃承氣湯來治療。然而，這只是一個例子，以下將引用《傷寒論》和《金匱要略》中關於治療「讝語」的六個方劑：
- 柴胡桂枝湯：若因發汗過多導致陽氣喪失，進而出現說胡話的情況，可使用柴胡桂枝湯調和營衛，疏通精液，病情隨後就會好轉。
- 柴胡加龍骨牡蠣湯：若在感染風寒的八九天後，感到胸悶、焦躁、驚恐，小便不暢，說胡話，全身沉重，難以翻身，可用此湯治療。
- 白虎湯：若三陽經絡同時受病，感到腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口脣麻木，面部油膩，說胡話，尿失禁，出汗後仍說胡話，額頭冒汗，手腳冰冷，或是自汗，可使用白虎湯治療。
- 小承氣湯：若陽明經絡疾病患者大量出汗，導致津液流失，胃部乾燥，大便必硬，硬便後出現說胡話，此時應使用小承氣湯。
- 大承氣湯：若陽明經絡疾病患者說胡話，伴有潮熱，無法進食，胃中必有五至六塊燥屎，或是能夠進食但大便仍硬，可用大承氣湯治療。
- 調胃承氣湯：若胃氣不和導致說胡話，可使用調胃承氣湯治療。
綜上所述，柴胡桂枝湯和白虎湯也可以治療說胡話的情況，這表明說胡話不一定就是實證。這一觀點在古醫學理論中略顯矛盾。
4. 狂癇
狂癇，大概起於氣與血之變。傷寒論、金匱要略中有治方二。
桃核承氣湯（太陽病，不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下則愈。）
抵當湯（太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉。反之，不結胸而其人發狂，以熱在下焦，故少腹當鞕滿。小病自利。）血下乃愈。太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，非血證也。小便自利，其人如狂者，血證也。
除上二方之外，又有防己地黃湯，亦系驅瘀血之劑，大有注意之價值。此外可參用讝語條下所揭之方劑，及治心氣不定之瀉心湯等，因讝語亦屬狂之一症，而心氣不定，亦現狂人之徵候也。
桃核承氣湯、抵當湯，均為驅瘀血之劑。前者用於輕症；後者用於重症。似狂者用前者；發狂者用後者。余嘗診一二十九歲之婦人，產後八個月（此期間無月經）而發狂。入精神院而不效。迨後亦經過不少醫師，終於無效。余先以抵當湯與之，不效。轉而用桃核承氣湯（腹證上無桃核承氣湯之證存在），即見輕快。
從此一例，可知發狂者用抵當湯，似狂者用桃核承氣湯之區別矣。至於患者大便鞕、小便自利云云，可不拘泥於文字云。
白話文：
【狂癇】
狂癇這類病症，大致是由於氣與血的異常變化所導致。在《傷寒論》和《金匱要略》中，記載了兩種治療方法。
桃核承氣湯：用於太陽病未能及時痊癒，熱氣積聚於膀胱的情況，患者可能出現類似瘋狂的行為，但若血液自行排出，病情就能好轉。
抵當湯：太陽病六七天後，表面症狀仍然存在，脈象細弱且深沉，這種情況下患者不是胸脹痛而是突然變得瘋狂，這是因為熱氣集中在下腹部，因此小腹會感覺緊繃飽滿，小便能自然排泄。只有當血液排出，病情才會好轉。若是太陽病患者皮膚呈黃色，脈象沉澀，小腹緊繃，小便不暢，這並不是血液問題；反之，如果小便能自然排泄，但患者卻表現出類似瘋狂的行為，那就是血液問題。
除了以上兩種藥方，還有防己地黃湯，同樣是用來驅散瘀血的藥方，非常值得關注。此外，也可以參考治療讝語的相關藥方，以及用來穩定心氣的瀉心湯等，因為讝語也是狂癇的一種症狀，而心氣不穩也會呈現出類似狂人的特徵。
桃核承氣湯和抵當湯都是用來驅散瘀血的藥方，前者適用於較輕的病情，後者則用於較嚴重的病情。對於類似瘋狂的患者，使用前者；對於真正瘋狂的患者，則使用後者。曾經有一位29歲的婦女，在產後八個月（此期間未有月經）突然發狂，即便進入精神療養院治療也無效，後來經過許多醫生治療，依舊沒有改善。我先用抵當湯為她治療，但效果不佳，之後改用桃核承氣湯（腹部症狀上並無桃核承氣湯的適用症狀），結果病情馬上有所緩解。
由此可知，對於真正瘋狂的患者，應該使用抵當湯；對於類似瘋狂的患者，則應使用桃核承氣湯。至於患者大便乾硬，小便卻能自然排泄等情況，不必過度拘泥於文字描述。