《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (9)
後篇·病證各論 (9)
1. 實驗例
本病為人人所忌。故患者姓名從略。下揭諸例。均為西醫所難治者。至於輕度之加答兒。因無引例之必要。故亦從略。
（一）男、年三十。數年前罹輕度之肺尖加答兒。約在二個月前。忽然惡寒戰慄。發近四十度之高熱。請附近醫家診斷之結果。認為流行感冒。與以發汗劑以圖下解。不料高熱依然在三十九度以上。經過十日。猶為腸窒扶斯。用烏伊達兒檢查。反應為陰性。經過十四五日。始出血痰。
此時始診斷為肺炎。開始用肺炎之注射與濕布。然而血痰不止。體溫依然。加以一方漸次衰弱。於是有人勸入本院乞治於余。
初診在昭和七年十月四日。脈稍浮而底無力。近脈不頻數。體溫三十九三分。脈搏八十二至。無結核性疾患特有之速脈。舌鮮紅中有干固狀態。濕不足。因之唾液黏著於舌。致言語不能流暢。喀痰多泡沫。稍稍多量。則出血痰。右上葉微有小水泡音。呼氣延長。則右上葉發嗘咖聲。
腹部稍陷沒。而少抵抗。直腹筋左右均不攣急。大便每日浣腸則通。所下者為軟便。每夜必盜汗。食欲少。
余與以麥門冬湯。翌日血痰止。便自然出。漸次口內濡。全身有元氣。十日之後。體溫降至三十八度下。漸次有食欲。一個月之後。降至三十七度六七分。盜汗亦止。但入於十二月。三十七度五六分之熱不去。咳嗽不止。聽診上仍為小水泡音。因在小柴胡湯中兼用橘皮竹茹湯。
前後七個月。漸次體溫恢復常態。咳嗽大半去。體重增加。漸漸能起步。自行來院。此時起下痢。腰椎覺痛。已屆肺癆去之時期。其肛門起炎。則用權宜處置。投與黃芩加半夏生薑湯、柴胡桂枝湯、桂枝茯苓丸。
（二）女、年二十。四年前因肺結核病名而就醫。約一年前。訴腹痛與一日二三回之下痢。醫者診斷為腸結核。每一年中。發一二次之大喀血。發高熱。平素則有微熱之程度。在余初診（昭和七年十月二十一日）之前約二周間。曾大喀血。心臟衰弱。浮腫。高熱。嘔吐。醫師宣告絕望。放棄投藥注射。家人亦相圍以待其死。鄰人有勸就本院乞治。
初診之日。顏色帶熱氣之潮紅而不蒼白。全身有輕度之浮腫。脈搏為二十五至而細。心悸亢進。舌鮮紅色。濕而不口渴。右胸下部證明有輕濁音。發見呼吸音極微弱之部分。右腋下淋巴腺腫有一個。腹部無軟弱之態。胸脅苦滿在他覺的不能證明。直腹筋攣急。大便二三日一來。
喀血已止。咳嗽殆無。右背之肩胛間部發見水泡音。胸部亦有水泡音。月經已二個月不通。
余對於此患者先用麥門冬湯。次轉方用柴胡去半夏加栝蔞湯。服後尿利增加。全身之浮腫去。食欲有。大便一日一行。元氣次第出來。但夕刻仍有近三十九度之熱。顏面潮紅。恰如酒醉之狀。因從十一月十三日始兼用桂枝茯苓丸。翌日下痢四次。熱亦急下。最高者三十七度二三分。
入於十二月最高三十六度五六分。全身肥滿。一見如健康之人。於次年一月之下旬見月經。自後每月整調。此患者月經年無二三回。月經來時。必起大喀血。然自每月見經血後。喀血全無。輕熱亦無。反覺身體健旺矣。
月經不順與肺結核。兩者有微妙之關係。罹肺結核者在病狀進行中。月經屢屢。但反之。月經逆。顯出肺尖加答兒之症狀者。用桂枝茯苓丸多有效。又此種患者月經時期與推定。每月交移者。桃核承氣湯證也。經血下。則病自頓挫矣。
（三）此例已命迫旦夕。從昭和七年一月至十一月十七日受西醫之投藥。其後修得西式強健術在醫學之手中而漸次登上鬼籍。入余手時。已達結核末期。諸症蜂起。然幸能救起。殊足自快。其間經過複雜。詳細記述。殊覺不勝其煩。茲述處方之異度。並述當時之症狀。
七月一日投與黃耆建中湯。二帖頓服。此時患者訴臥不得臥。呼吸咳嗽均不能。右面從肩胛部至腰部疼痛。晚汗甚。右直腹筋攣縮。只能行潛在呼吸。言語斷續。西醫診斷為心臟衰弱。故注射噴篤棒。因之更形危險。自服黃耆建中湯二帖後。呼吸已不感困難。但同時咽乾口燥甚。
發熱越三十九度。此亦黃耆建中湯之所致。翌日投與麥門冬湯。服後喀痰之排泄亦不感困難。體溫亦往來於三十七度三十八度之間。
七月十六日訴不眠。因兼用酸棗仁湯。
七月十八日心悸亢進。呼吸迫促甚。家人認為轉歸之期已屆。鹹苦悶不堪。招近鄰之醫師注射康浦兒。是日與以熊膽末。自後時時有此種情形發作。每發作時。與以熊膽末必奏效。從此日起。中止麥門冬湯而與炙甘草湯。七月三十日兼用三物黃芩湯。因有蓐瘡故也。續服不滿一月。
蓐瘡大半快愈。此時已在八月之末。熱度降至三十七度三四分左右。食欲亦有。一般狀態頗呈平安之象。
九月十三日又投與黃耆建中湯。因從七月一日起至現在胸背起痛故也。
九月二十日來一種無名狀之急迫性之咳嗽。（咳嗽與噦逆症狀有區別）發作時。全身厥冷。流冷汗。不能發言語。亦不能飲水。口腔內有微細之泡沫。此日與甘草乾薑湯。自後凡發作時。投與甘草乾薑湯則輕快。
此患者左肺浸潤。右肺上葉亦浸潤。從九月上旬起。病狀非常輕快。或能得慶全功。惜乎十一月十七日服藥中止。又乞西醫治療。以後則未知其如何結局也。