《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (25)
前篇·證候與治法概編 (25)
1. 熱
身熱，小柴胡湯（傷寒四五日。身熱惡風。）
梔子豉湯（傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。）
梔子乾薑湯（傷寒。醫用大下之丸藥。身熱不去。微煩者。）
熱，白虎加人參湯（熱結在內。表裡共熱。）
白虎加桂枝湯（身不寒。但熱。）
調胃承氣湯（不惡寒。但熱。）
四逆湯（出大汗後熱不去者。）
通脈四逆湯（裡寒外熱。）
梔子豉湯（熱在外者。）
微熱，五苓散（微熱消渴。）
小柴胡湯（身微熱。）
大承氣湯（時微熱。）
四逆湯（治身微熱見厥者。）
葦莖湯（咳微熱。）
此外尚有越婢湯及麻黃杏仁甘草石膏湯以治大熱之語。大熱者體表之熱之意。非熱大之說也。
通覽上列。表實證之熱用麻黃湯。表虛證之熱用桂枝湯。陽明病之熱用調胃承氣湯。大承氣湯。治少陽病之熱用小柴胡湯。均發熱之症也。而用熱認定為陽熱。更觀陰虛證之發熱用四逆湯或真武湯。其發熱也。咸惡寒發熱。如太陽病之熱狀。極不能一般的定方。余於臨床時。
曾屢見陽明病或少陰病者亦惡寒發熱。或往來寒熱或潮熱。此種病症。欲擬對症之方。不得不先明脈狀矣。
傷寒雜病辨證曰。蓋發熱一證。頗多類似。脈浮而緊。發熱惡寒者。傷寒之候也。脈浮而數。發熱惡寒。或有痛處者。現癰癤之兆也。脈浮而按之反澀。發熱惡寒。或膈內實而嘔吐者。傷食也。脈浮而滑。或頭眩嘔吐者。風痰也。脈浮而弦。發熱惡寒。或思飲食者。化為瘧疾之徵也。能辨此脈。又能辨驗其證者。方可無誤。
往來寒熱者。寒與熱相往來也。寒去則熱現。熱往則寒來。雖如發熱惡寒。但熱與惡寒不同時。此往來寒熱者。示邪在少陽部位也。柴胡劑可治之。故小柴胡湯為少陽病正面之治方。
傷寒雜病辨證曰。小柴胡湯用於往來寒熱。柴胡桂枝幹薑湯用於但頭汗出之往來寒熱。奔豚湯用於往來寒熱。是皆專治邪在少陽者也。一主胸脅滿微結。一主胸腹之痛。但俱無下之之法。大柴胡湯之用於往來寒熱。熱結在裡者也。往來寒熱屬少陽。為柴胡之正證。若表證則多加桂枝。里證則多加大黃。是其大法也。
潮熱者。如海水之潮。來時身體手足胸腹中。無不充滿其熱。故曰潮熱。此為邪氣熾盛於陽明部位之徵。應用大黃、芒硝之配劑。
傷寒雜病辨證曰。潮熱者。邪氣入胃而現之證也。若脈浮而緊。潮熱下痢。或小便難出。大便溏者。邪氣入胃而猶未入之兼少陽證者也。先當和解其外。若小便利而大便鞕者。攻之。但癆瘵（肺結核）而潮熱者。必屬虛證。
煩熱者用小建中湯、八味丸、小柴胡湯、梔子豉湯、溫經湯。以上五方。前已分列主治病症。則煩熱與潮熱之相異自明。即潮熱者概為陽實證。煩熱者悉為虛證。有手足煩熱者。有四肢苦煩熱者。有手掌煩熱者。手足煩熱者多為陽虛。（有時陰虛亦有此苦。）
白話文：
[熱]
身體發熱，可用小柴胡湯（傷寒病發四到五天，身體發熱怕風）。
梔子豉湯（傷寒病發五到六天，經過大量瀉下後，身體發熱未退，心中絞痛）。
梔子乾薑湯（傷寒病，醫生使用大量瀉下藥物後，身體發熱未退，輕微煩躁）。
高熱，可用白虎加人參湯（熱邪積聚於內，表裡都發熱）。
白虎加桂枝湯（身體不寒，只有發熱）。
調胃承氣湯（不惡寒，只發熱）。
四逆湯（大量出汗後發熱未退）。
通脈四逆湯（裡寒外熱）。
梔子豉湯（熱邪在外）。
微熱，可用五苓散（微熱口渴）。
小柴胡湯（身體微熱）。
大承氣湯（時而微熱）。
四逆湯（治療身體微熱並出現厥逆症狀）。
葦莖湯（咳嗽伴有微熱）。
此外還有越婢湯和麻黃杏仁甘草石膏湯可用於治療高熱。這裡的「大熱」指的是體表的高熱，而非熱邪的程度很大。
綜上所述，表證實熱用麻黃湯，表證虛熱用桂枝湯，陽明病的熱證用調胃承氣湯、大承氣湯，少陽病的熱證用小柴胡湯。這些都是發熱的症狀，而發熱被認為是陽熱。再看陰虛證的發熱，則用四逆湯或真武湯。這些發熱的症狀，都伴有惡寒，如同太陽病的熱象，很難用一個通用的藥方。我在臨床實踐中，
經常見到陽明病或少陰病患者也出現惡寒發熱，或者寒熱往來，或者潮熱。這種病症，要制定相應的治療方案，必須先明確脈象。
《傷寒雜病論》說：發熱這一症狀，有很多相似之處。脈浮而緊，發熱惡寒，是傷寒的表現；脈浮而數，發熱惡寒，或者有疼痛，是將要生癰疽的徵兆；脈浮按之反而澀滯，發熱惡寒，或者膈內脹滿而嘔吐，是飲食積滯；脈浮而滑，或者頭暈嘔吐，是風痰；脈浮而弦，發熱惡寒，或者想吃東西，是瘧疾的徵兆。能辨別這些脈象，又能驗證其症狀，才能正確用藥。
寒熱往來是指寒和熱交替出現，寒邪退去則熱出現，熱邪退去則寒邪來。雖然也像發熱惡寒，但熱和惡寒不同時出現。這種寒熱往來，說明邪氣在少陽經部位，可以用柴胡劑治療。所以小柴胡湯是治療少陽病的主要藥方。
《傷寒雜病論》說：小柴胡湯用於寒熱往來；柴胡桂枝乾薑湯用於只出頭汗的寒熱往來；奔豚湯用於寒熱往來。這些都是專門治療邪氣在少陽經的藥方。一個主要症狀是胸脅滿悶微痛，一個主要症狀是胸腹疼痛，但都沒有瀉下的功效。大柴胡湯用於寒熱往來，熱邪積聚於裡。寒熱往來屬於少陽經病證，是柴胡劑的主治症狀。如果屬於表證，就多加桂枝；如果屬於裡證，就多加大黃，這是其主要方法。
潮熱是指像海水潮汐一樣，熱邪來時，身體手足胸腹，沒有不充滿熱的地方，所以稱為潮熱。這是邪氣盛於陽明經部位的表現，應該使用含有大黃、芒硝的藥方。
《傷寒雜病論》說：潮熱是邪氣入侵胃部而出現的症狀。如果脈浮而緊，潮熱伴有下痢，或者小便困難，大便溏瀉，這是邪氣入侵胃部但還沒有完全入侵，兼夾少陽經病證；應該先調和解表。如果小便通暢而大便祕結，就應該攻邪。但是，肺癆（肺結核）患者出現潮熱，一定屬於虛證。
煩熱可用小建中湯、八味丸、小柴胡湯、梔子豉湯、溫經湯。以上五個藥方，前面已經列出了主治病症，則煩熱與潮熱的區別就清楚了。也就是說，潮熱一般是陽實證，煩熱都是虛證。有手足煩熱，有四肢煩熱，有手掌煩熱。手足煩熱多為陽虛（有時陰虛也有這種症狀）。