《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (24)
前篇·證候與治法概編 (24)
1. 第十章·熱
2. 熱
熱為陽證。但亦有陰證之發熱者。大凡陽證及實證者易伴熱。陰證及虛證者易伴寒。皇漢醫學要訣云。所謂熱者。不必達體溫計之標準始謂之。凡局部之有熱感者。亦可謂之熱。同時熱之云云。即寓今日炎症之意。西醫別為熱型熱勢。熱型分稽留熱、弛張熱、間歇熱。熱勢分亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。
但此等分類法。與直接治療法無關。反之。皇漢醫學上。將辨為陽證之熱乎。陰證之熱乎。實熱乎。虛熱乎。更進一步。如已認為陽證之熱者。又將從何審辨為太陽病之熱乎。少陰病之熱乎。抑或陽明病之熱乎。傷寒論金匱要略中關於熱證之用方甚多。茲從證歸納而採擇之如下。
發熱，桂枝湯（嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。頭痛發熱。發熱出汗。頭微痛。惡寒。時時有熱。）
桂枝麻黃各半湯（發熱惡寒。熱多寒少。）
桂枝二越婢一湯（發熱惡寒。多熱少寒。）
黃耆芍藥桂枝苦酒湯（發熱。出汗。口渴。）
桂枝加黃耆湯（發熱。）
五苓散（發熱。頭痛發熱。）
豬苓湯（脈浮發熱。）
麻黃湯（頭痛發熱。無汗發熱。身疼痛。）
麻黃附子細辛湯（少陰病。始得之反發熱。脈沉。）
小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。咳而微喘。發熱不渴。），
大青龍湯（發熱。惡寒。身疼痛。）
小柴胡湯（嘔而發熱者。傷寒瘥後。更發熱者。）
柴胡桂枝湯（發熱。微惡寒。支節煩疼。）
厚朴七物湯（病腹滿。發熱十日。脈浮數。）
大黃附子湯（脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒症也。下溫藥治之。）
調胃承氣湯（太陽病。三日。汗發不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。）
大黃牡丹皮湯（時時發熱。自出汗。復惡寒。）
四逆湯（吐利。出汗。發熱。惡寒。四肢拘急。手足冷厥者。）
真武湯（太陽病。發汗。汗出不解。但仍發熱。）
梔子蘗皮湯。（身黃髮熱者。）
麻黃杏仁薏苡甘草湯（發熱日晡更劇。）
消石礬石散（黃家。日晡所發熱惡寒。）
大承氣湯（發熱。多汗。）
往來寒熱，小柴胡湯（往來寒熱。胸脅苦滿。）
柴胡桂枝甘薑湯（往來寒熱。心煩者。）
大柴胡湯（往來寒熱。）
潮熱。柴胡加芒硝湯（潮熱。）
大承氣湯（短氣。腹滿而喘。潮熱。日晡發潮熱。不惡寒。讝語。潮熱。不能食者。）
小承氣湯（讝語。發潮熱。脈滑者。）
大陷胸湯（日晡稍稍潮熱。）
煩熱，小建中湯（手足煩熱。），
八味丸（飲食如故。煩熱不得臥。）
小柴胡湯（四肢苦煩熱。）
梔子豉湯（煩熱。胸中窒者。）
溫經湯（手掌煩熱。）
瘀熱，茵陳蒿湯（渴欲飲水者。此瘀熱在裡也。）
麻黃連軺赤小豆湯（瘀熱在裡。身必發黃。）
熱入血室，小柴胡湯（熱入血室。其血必結。故發作時如瘧狀。）
白話文：
熱是陽性症狀，但也有一些陰性症狀會發熱。一般來說，陽性症狀和實證容易伴隨發熱，陰性症狀和虛證容易伴隨畏寒。古籍記載，所謂發熱，不一定要達到體溫計測量的標準才算，任何局部有熱感都可稱為發熱。古代文獻中提到的「熱」，也包含了現代醫學中「炎症」的涵義。西醫則將發熱分為熱型和熱勢，熱型包括稽留熱、弛張熱、間歇熱；熱勢則分為亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。
但是這些分類方法與直接的治療方法無關。相反地，中醫更注重辨別是陽證的熱、陰證的熱、實熱或虛熱。更進一步，如果判斷為陽證的熱，則需進一步區分是太陽病的熱、少陰病的熱，還是陽明病的熱等等。《傷寒論》、《金匱要略》中關於熱證的處方很多，以下列出一些常用方劑及其適應症：
發熱：
- 桂枝湯：（惡寒怕冷，瑟瑟發抖，微微發熱，頭痛發熱，發熱出汗，輕微頭痛，惡寒，時而發熱。）
- 桂枝麻黃各半湯：（發熱惡寒，熱多寒少。）
- 桂枝二越婢一湯：（發熱惡寒，熱多寒少。）
- 黃耆芍藥桂枝苦酒湯：（發熱，出汗，口渴。）
- 桂枝加黃耆湯：（發熱。）
- 五苓散：（發熱，頭痛發熱。）
- 豬苓湯：（脈浮發熱。）
- 麻黃湯：（頭痛發熱，無汗發熱，全身疼痛。）
- 麻黃附子細辛湯：（少陰病，初期發熱，脈沉。）
- 小青龍湯：（心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，咳嗽略微喘，發熱不渴。）
- 大青龍湯：（發熱，惡寒，全身疼痛。）
- 小柴胡湯：（嘔吐伴發熱，傷寒痊癒後再次發熱。）
- 柴胡桂枝湯：（發熱，輕微惡寒，四肢關節疼痛。）
- 厚朴七物湯：（腹部脹滿，發熱十天，脈浮數。）
- 大黃附子湯：（脅肋部疼痛，發熱，脈緊弦，這是寒症，用溫熱藥治療。）
- 調胃承氣湯：（太陽病，三天，發汗後症狀未解，持續發熱，屬於胃病。）
- 大黃牡丹皮湯：（時而發熱，自汗，又惡寒。）
- 四逆湯：（嘔吐腹瀉，出汗，發熱，惡寒，四肢拘緊，手腳冰冷。）
- 真武湯：（太陽病，發汗，出汗後症狀未解，仍發熱。）
- 梔子蘗皮湯：（全身發黃發熱。）
- 麻黃杏仁薏苡甘草湯：（發熱，午後症狀加重。）
- 消石礬石散：（午後發熱惡寒。）
- 大承氣湯：（發熱，多汗。）
往來寒熱：
- 小柴胡湯：（往來寒熱，胸脅部脹滿。）
- 柴胡桂枝甘薑湯：（往來寒熱，心煩。）
- 大柴胡湯：（往來寒熱。）
潮熱：
- 柴胡加芒硝湯：（潮熱。）
- 大承氣湯：（氣短，腹部脹滿喘息，潮熱，午後潮熱，不惡寒，神志不清，潮熱，不能進食。）
- 小承氣湯：（神志不清，潮熱，脈滑。）
- 大陷胸湯：（午後輕微潮熱。）
煩熱：
- 小建中湯：（手腳煩熱。）
- 八味丸：（飲食正常，煩熱睡不著。）
- 小柴胡湯：（四肢煩熱。）
- 梔子豉湯：（煩熱，胸悶。）
- 溫經湯：（手掌煩熱。）
瘀熱：
- 茵陳蒿湯：（口渴想喝水，這是瘀熱在裡。）
- 麻黃連軺赤小豆湯：（瘀熱在裡，身體一定發黃。）
熱入血室：
- 小柴胡湯：（熱入血室，血液會凝結，所以發作時像瘧疾一樣。）
需要注意的是，以上僅為古代醫籍中記載的部分方劑及其適應症，實際應用需由專業醫師根據患者具體情況辨證施治。