《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (7)
後篇·病證各論 (7)
1. 實驗例
（一）患者六十四歲。男性。（住所姓名等省略）數年來苦肺氣腫。脈浮稍緊大。口渴。舌白苔。乾燥無滑澤。咽喉不絕感乾燥。喀痰黏著難離。體動時。呼吸促迫增進。言語斷絕。不能流暢。上眼瞼下垂。肺之下緣在三橫指經下。打診呈鼓音。聽診之呼吸音嗒嗒然。證明胃中稍有停水。
胸脅不苦滿。左右之直腹筋強攣急。及於脅下。腹部一體堅硬如板。大便一日一行。小便普通。有食欲。因與小青龍加石膏湯。續服一年餘。自覺的痛苦。漸次消失。目下猶在服藥中。
白話文：
患者六十四歲，男性，數年來苦於肺氣腫。
脈象浮而稍緊，脈搏有力。口渴，舌苔白而乾燥，沒有光澤。咽喉持續感到乾燥，痰液黏稠難以咳出。身體活動時，呼吸急促加重，說話斷斷續續，無法流暢。上眼瞼下垂。肺部下緣位於第三橫指骨下方，叩診呈現鼓音，聽診呼吸音呈現“嗒嗒”聲，顯示胃部略有積水。
胸脅部位沒有滿悶感，左右直腹肌強直痙攣，延伸至脅肋下方，腹部整體堅硬如板。每天排便一次，小便正常，有食欲。因此，服用小青龍加石膏湯，持續服藥一年餘，自覺症狀逐漸消失。目前仍在服藥中。
2. 第七章·肋膜炎
【原因】，本病起於細菌之發生。至於因化學的刺戟物而起者。則無其實例。細菌之種類。以釀膿性連鎖狀球菌及葡萄狀球菌為主。有時亦有特殊的分裂菌存在於肋膜滲出物中。如夫倫克兒氏肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、普通大腸菌等。
此外如感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌及消削性慢性病等亦為誘發本病之補助原因。又有從鄰接管器波及肋膜而起本病者。如肺炎、肺結核、肺壞疽、心囊炎、肋骨膜炎、腹膜炎等。但不能發見其誘因焉。
【症候】，（一）乾性肋膜炎，本病在聽診上有肋膜炎性摩擦音。此摩擦音之音調。極為不同。存在時期。亦有長短。最精密之聽診。其初不過證明有幽微之抓爬者。有時亦能極容易聽得高調之爆鳴音。有時音調硬固似摩擦靴革之音。故名新革擦鳴音。有時又聽得如掌握雪塊之音。故名握雪音。擦摩音旺盛時。以手掌安置於胸部。亦能觸知之。
白話文：
肋膜炎的起因是細菌感染。化學刺激物引起的肋膜炎目前尚未有案例。主要的細菌類型包括釀膿性鏈球菌和葡萄球菌，有時也會在肋膜滲出物中發現弗倫克兒氏肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、普通大腸菌等特殊細菌。
此外，感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌和消削性慢性病也可能誘發肋膜炎。鄰近器官的感染，如肺炎、肺結核、肺壞疽、心囊炎、肋骨膜炎、腹膜炎等，也會波及肋膜，導致肋膜炎。但有時無法明確找到誘發的原因。
肋膜炎的症狀表現為：
（一）乾性肋膜炎：聽診時可聽到肋膜炎性摩擦音。這種摩擦音的音調變化很大，持續時間也不固定。精密的聽診初期可能僅能聽到微弱的摩擦聲，有時也能聽到高亢的爆鳴聲，有時則像是摩擦皮革的聲音，因此稱為「新革擦鳴音」。有時聽起來又像握著雪塊摩擦的聲音，稱為「握雪音」。當摩擦音很強時，用手按壓胸部也能觸摸到。
肋膜炎性摩擦音直徑。只一二仙米。一小局部能聽得之。但有擴及胸腔全產者。此種摩擦音。或小時消散。或持續亙數周數月。而在反覆行深呼吸時。摩擦音即一時消失。
【療法】，不問乾性濕性。均以柴胡為主藥。小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等。應用最多。高熱口渴。舌苔白而乾燥者與白虎人參湯。胸痛不堪者用甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等能奏效。
白話文：
肋膜炎會發出摩擦音，直徑很小，只有幾毫米，而且只在局部能聽到。但也有些情況會擴散到整個胸腔。這種摩擦音有時很快就會消失，有時卻會持續好幾週甚至幾個月。在深呼吸時，摩擦音會暫時消失。
治療方面，不論是乾性還是濕性肋膜炎，都以柴胡為主藥。常用藥方包括小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等。如果患者高燒口渴，舌苔白且乾燥，可以服用白虎人參湯。如果胸痛難忍，可以服用甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等，都能有效緩解。
余曾診察一婦人。左肺下葉結核浸潤。右側有濕性肋膜炎。而兼麻痹性腳氣。初診之日。噁心嘔吐。不論藥與食物。入口即吐。不能入胃。其原因據患者語云。西醫因欲從小便除肋膜之水。與服利尿藥。因此非常痛苦。致起嘔吐云云。余因告其此宜以鎮吐為先急之務。遂與小半夏加茯苓湯。
翌日噁心嘔吐已愈。食欲亦來。驚喜之至。不意翌日之夜。排尿十數次。其量實太多。余越三日往診時。濁音已減。成為呼吸音。示肋膜腔內之滲出物顯然減少。於此可知小半加茯苓湯不必全為鎮吐。從證運用。能收意外之效。更可見漢醫學之微妙。而具哲理也。
白話文：
我曾經診察一位婦人，她的左肺下葉有結核浸潤，右側則有濕性肋膜炎，並且伴隨著麻痹性腳氣。初診當天，她噁心嘔吐，不論是藥物還是食物，一入口就吐，無法進食。根據患者的描述，西醫為了從小便中排出肋膜積水，給她服用利尿藥，因此她非常痛苦，導致嘔吐。
我於是告訴她，現在最急迫的事情是止吐，便開了小半夏加茯苓湯。
第二天，她的噁心嘔吐已經痊癒，食慾也恢復了，令她驚喜不已。然而，不料在第二天晚上，她排尿十多次，尿量非常多。我第三天去診斷時，發現她的濁音已經減輕，變成呼吸音，說明肋膜腔內的滲出物顯然減少。
由此可知，小半夏加茯苓湯並非完全用來止吐，而是根據病情運用，能收到意想不到的效果。這也更能體現中醫學的微妙與哲理。
肋膜炎性愈著。亦用大柴胡湯、四逆散、或小柴胡湯。苟永永服之。可以漸次輕快。
濕性肋膜炎用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹亦能奏效。
白話文：
肋膜發炎，可以用大柴胡湯、四逆散或小柴胡湯治療，持續服用，可以逐漸好轉。濕性肋膜炎可以用柴胡加龍骨牡蠣湯去除鉛丹，也能有效治療。
3. 實驗例
（一）男。年三十。六年前罹濕性肋膜炎。勉力醫治。約經一年。漸漸輕快。自後健康至今。不自知其有病也。本年三月上旬。耽於麻雀。徹夜留戀。次日右腋下至背部感輕微之鈍痛。漸覺倦怠。至四月二十三日覺頭痛與右胸部壓重。氣分不勝。檢溫三十七度五分以上。此患者絕對信任余之技倆。
翌朝來院求治。經診察為濕性肋膜炎。脈弦而稍散。微有舌苔。食慾不振。體動時有呼吸迫促之感。覺胸肋有苦滿之證明。大便一日一行。直腹筋亦無攣急之證明。投以小柴胡湯。逾七日再診時。自覺的痛苦已全消失。滲出液亦已消散。更七日再診時。在聽診打診上均恢復常態。
白話文：
一位三十歲的男性，六年前罹患濕性肋膜炎，經過一年的努力治療後逐漸好轉，之後一直保持健康，甚至忘記自己曾患過病。今年三月上旬，他沉迷於打麻將，徹夜不眠，隔天開始感到右腋下到背部輕微鈍痛，並且逐漸感到疲倦。四月二十三日，他開始頭痛，右胸部感到沉重，呼吸急促，體溫升至三十七點五度以上。由於對我醫術十分信任，他隔天就來就診。經診斷為濕性肋膜炎，脈象弦而略散，舌苔薄白，食慾不振，活動時呼吸急促，胸肋部有脹滿感，大便一天一次，腹部肌肉沒有緊繃現象。我為他開了小柴胡湯。七天後複診，他表示疼痛已完全消失，滲出液也已消散。再過七天，聽診和叩診都恢復正常。
服藥因此中止。一日出釣於東京灣。操舟中流。遇強風。以全力支持。得慶登岸。來院再訴胸痛。診察時。又非肋膜病矣。經數日之休息。即復健康云。
（二）女。年三十。去春罹肋膜炎。已經一年。診時脈搏九十六至。有動悸。胃內無停水。左背下部呼吸音微弱。聽診打診上。無大變。有食欲。大便一日一行。月經正調。與以小柴胡湯合桂枝甘草湯。服藥三周。微熱與動悸均去。漸次得復健康。
（三）男。年二十三。罹肋膜炎。已經歷十閱月。左胸壓迫之感不去。他無所苦。體溫平常。有食欲。亦動悸。無汗。大便三日一行。心下部及脅下有抵抗之感。直腹筋不攣急。腹部一體緊張不軟弱。與以小柴胡湯合小陷胸湯。服藥三周。左胸輕快。知得全治之喜矣。此患者所謂肋膜炎性愈著也。短時日中。能奏偉效。實深自喜。
白話文：
服用藥物後，病情因此停止。一天到東京灣釣魚，划著船在水流中央，遇到強風，用盡全力撐住，慶幸順利登岸。回到診所後，再次訴說胸痛。診察時，發現已不是肋膜炎。經過幾天的休息，就恢復健康了。
一位三十歲的女性，去年春天患了肋膜炎，已經一年了。診斷時脈搏每分鐘九十六下，有心悸，胃裡沒有積水，左背下方呼吸聲音微弱。聽診和叩診都沒有太大變化，有食慾，每天排便一次，月經正常。給她服用小柴胡湯合桂枝甘草湯，服藥三週後，低燒和心悸都消失了，逐漸恢復健康。
一位二十三歲的男性，患了肋膜炎，已經十個月了。左胸壓迫感沒有消失，除此之外沒有其他痛苦。體溫正常，有食慾，也心悸，沒有出汗，三天排便一次。心窩和脅肋下有抵抗感，直腹肌沒有痙攣，腹部整體緊張不鬆軟。給他服用小柴胡湯合小陷胸湯，服藥三週後，左胸感覺輕鬆，知道完全治癒了，非常高興。這位患者屬於肋膜炎性癒著，在短時間內就能取得顯著的效果，真的非常欣慰。