《中國內科醫鑑》~ 後篇·病證各論 (6)
後篇·病證各論 (6)
1. 實驗例
（一）患者六十四歲。男性。（住所姓名等省略）數年來苦肺氣腫。脈浮稍緊大。口渴。舌白苔。乾燥無滑澤。咽喉不絕感乾燥。喀痰黏著難離。體動時。呼吸促迫增進。言語斷絕。不能流暢。上眼瞼下垂。肺之下緣在三橫指經下。打診呈鼓音。聽診之呼吸音嗒嗒然。證明胃中稍有停水。
胸脅不苦滿。左右之直腹筋強攣急。及於脅下。腹部一體堅硬如板。大便一日一行。小便普通。有食欲。因與小青龍加石膏湯。續服一年餘。自覺的痛苦。漸次消失。目下猶在服藥中。
白話文：
【實驗案例】
這位患者已經六十四歲，是一位男性（個人資訊如住址和名字已省略）。他多年來深受肺氣腫所苦。他的脈搏呈現浮動且稍微緊繃、加速的情況。他常感到口渴，舌頭上覆蓋著一層白色的舌苔，整體感覺乾燥，缺乏濕潤。他的喉嚨也經常感到乾澀。咳出的痰非常黏稠，不易咳出。當他活動身體時，呼吸會變得更加急促困難，甚至說話也會因此斷斷續續，無法流暢表達。此外，他的上眼皮有些下垂。肺部的下緣位置低於正常，約在三根手指寬度以下。透過敲擊診斷，可以聽到類似鼓聲的聲音，顯示胃裡可能有些許積水。
他並未感到胸部或肋骨有過度的壓迫感。然而，他的腹部肌肉，特別是左右側的直腹肌，呈現緊繃狀態，延伸至肋骨下方。整個腹部摸起來像木板一樣堅硬。他每天有一次正常的排便，小便也無異常。他仍保有良好的食慾。基於這些症狀，醫生給了他「小青龍加石膏湯」，他持續服用了一年多。慢慢地，他發現自己的病痛開始緩解。到目前為止，他仍在繼續服藥。
2. 第七章·肋膜炎
【原因】，本病起於細菌之發生。至於因化學的刺戟物而起者。則無其實例。細菌之種類。以釀膿性連鎖狀球菌及葡萄狀球菌為主。有時亦有特殊的分裂菌存在於肋膜滲出物中。如夫倫克兒氏肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、普通大腸菌等。
此外如感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌及消削性慢性病等亦為誘發本病之補助原因。又有從鄰接管器波及肋膜而起本病者。如肺炎、肺結核、肺壞疽、心囊炎、肋骨膜炎、腹膜炎等。但不能發見其誘因焉。
【症候】，（一）乾性肋膜炎，本病在聽診上有肋膜炎性摩擦音。此摩擦音之音調。極為不同。存在時期。亦有長短。最精密之聽診。其初不過證明有幽微之抓爬者。有時亦能極容易聽得高調之爆鳴音。有時音調硬固似摩擦靴革之音。故名新革擦鳴音。有時又聽得如掌握雪塊之音。故名握雪音。擦摩音旺盛時。以手掌安置於胸部。亦能觸知之。
肋膜炎性摩擦音直徑。只一二仙米。一小局部能聽得之。但有擴及胸腔全產者。此種摩擦音。或小時消散。或持續亙數周數月。而在反覆行深呼吸時。摩擦音即一時消失。
【療法】，不問乾性濕性。均以柴胡為主藥。小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等。應用最多。高熱口渴。舌苔白而乾燥者與白虎人參湯。胸痛不堪者用甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等能奏效。
余曾診察一婦人。左肺下葉結核浸潤。右側有濕性肋膜炎。而兼麻痹性腳氣。初診之日。噁心嘔吐。不論藥與食物。入口即吐。不能入胃。其原因據患者語云。西醫因欲從小便除肋膜之水。與服利尿藥。因此非常痛苦。致起嘔吐云云。余因告其此宜以鎮吐為先急之務。遂與小半夏加茯苓湯。
翌日噁心嘔吐已愈。食欲亦來。驚喜之至。不意翌日之夜。排尿十數次。其量實太多。余越三日往診時。濁音已減。成為呼吸音。示肋膜腔內之滲出物顯然減少。於此可知小半加茯苓湯不必全為鎮吐。從證運用。能收意外之效。更可見漢醫學之微妙。而具哲理也。
肋膜炎性愈著。亦用大柴胡湯、四逆散、或小柴胡湯。苟永永服之。可以漸次輕快。
濕性肋膜炎用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹亦能奏效。
白話文：
【原因】，肋膜炎是由細菌引起的。雖然有提過由化學刺激物引發的情況，但實際上並無相關案例。主要的細菌包括釀膿性連鎖狀球菌和葡萄狀球菌，有時候也會發現一些特殊細菌，如肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、以及常見的大腸菌。
其他可能的誘因包括感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌，以及消耗性的慢性疾病。此外，鄰近的器官疾病也可能導致肋膜炎，例如肺炎、肺結核、肺壞疽、心包膜炎、肋骨膜炎、腹膜炎等。
【症狀】，在乾性肋膜炎的情況下，聽診時會聽到肋膜摩擦音，這種聲音的音調多變，有的輕微，有的像靴子摩擦的聲音，有的又像手握雪塊的聲音。這種聲音的出現可能僅在一兩公分的小範圍內，也可能擴展到整個胸腔，且時長不定。
【治療】，無論是乾性還是濕性肋膜炎，都以柴胡為主要藥物，常用的小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等。對於高燒口渴、舌苔乾燥的病人，可用白虎人參湯；對於胸痛難忍的病人，甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等都能發揮作用。
有一個病例，一位女性左下肺葉有結核浸潤，右側有濕性肋膜炎，同時還有麻痹性腳氣。她噁心嘔吐，無論是藥物還是食物，一進嘴就吐，無法吞嚥。後來使用了小半夏加茯苓湯，第二天噁心嘔吐的症狀就消失了，食慾也恢復了。第三天，她排尿十幾次，量很大，檢查時發現肋膜腔內的滲出物已經明顯減少。這說明小半夏加茯苓湯不僅能止吐，還能產生意想不到的效果。
對於嚴重的肋膜炎，大柴胡湯、四逆散或小柴胡湯長期服用，病情可以逐漸好轉。濕性肋膜炎則可用柴胡加龍骨牡蠣湯，去掉鉛丹也能見效。
3. 實驗例
（一）男，年三十。六年前罹濕性肋膜炎，勉力醫治，約經一年，漸漸輕快，自後健康至今，不自知其有病也。本年三月上旬，耽於麻雀，徹夜留戀，次日右腋下至背部感輕微之鈍痛，漸覺倦怠，至四月二十三日覺頭痛與右胸部壓重，氣分不勝，檢溫三十七度五分以上。此患者絕對信任余之技倆。
翌朝來院求治，經診察為濕性肋膜炎，脈弦而稍散，微有舌苔，食慾不振，體動時有呼吸迫促之感，覺胸肋有苦滿之證明，大便一日一行，直腹筋亦無攣急之證明。投以小柴胡湯，逾七日再診時，自覺之痛苦已全消失，滲出液亦已消散。更七日再診時，在聽診打診上均恢復常態。
服藥因此中止，一日出釣於東京灣，操舟中流，遇強風，以全力支持，得慶登岸，來院再訴胸痛，診察時，又非肋膜病矣。經數日之休息，即復健康云。
（二）女，年三十，去春罹肋膜炎，已經一年，診時脈搏九十六至，有動悸，胃內無停水，左背下部呼吸音微弱，聽診打診上，無大變，有食欲，大便一日一行，月經正調。與以小柴胡湯合桂枝甘草湯，服藥三周，微熱與動悸均去，漸次得復健康。
（三）男，年二十三，罹肋膜炎，已經歷十閱月，左胸壓迫之感不去，他無所苦，體溫平常，有食欲，亦動悸，無汗，大便三日一行，心下部及脅下有抵抗之感，直腹筋不攣急，腹部一體緊張不軟弱。與以小柴胡湯合小陷胸湯，服藥三周，左胸輕快，知得全治之喜矣。此患者所謂肋膜炎性愈著也，短時日中，能奏偉效，實深自喜。
白話文：
【實驗案例】
（一）這是一個三十歲的男性，六年前得了濕性肋膜炎。他努力治療，經過差不多一年的時間，病情漸漸好轉，自此之後身體一直很健康，甚至自己都忘了曾經生病。今年三月上旬，他因沉迷於打麻將，整夜流連忘返，第二天右腋下到背部感到輕微的鈍痛，逐漸覺得疲倦乏力。到了四月二十三日，他感覺頭痛和右胸部被壓著般沉重，呼吸也變得困難，測量體溫超過37.5度。這個病人非常信任我的醫術。
隔天他來醫院就診，檢查結果顯示他再次得了濕性肋膜炎。脈象細弱且稍微散亂，舌苔微顯，食慾不佳，活動時會感到呼吸困難，胸部肋骨處有悶脹的感覺。大便一天一次，腹部肌肉沒有抽搐的現象。我開了小柴胡湯給他。過了一星期再回診時，他自己表示所有的不適已經完全消失，滲出液也已消散。再過一星期再回診時，聽診和打診檢查結果都已恢復正常。
他停止服藥後，某日他到東京灣釣魚，划船途中遇到強風，他使盡全力抵擋，最後成功登岸。他回到醫院告訴我他又感到胸痛，但這次並不是肋膜炎。經過幾天的休息，他說自己又恢復了健康。
（二）這是一個三十歲的女性，去年春天得了肋膜炎，已經有一年的時間。她的心跳每分鐘96次，有心悸的症狀，胃裡沒有積水，左下背部呼吸音微弱。聽診和打診檢查上沒有太大變化，她有正常的食慾，每天排便一次，月經週期正常。我開了小柴胡湯加上桂枝甘草湯給她。服藥三週後，低燒和心悸都消失了，她的健康狀況也逐漸恢復。
（三）這是一個二十三歲的男性，得了肋膜炎已經十個月了。他總是感覺左胸有被壓迫的感覺，其他方面沒有不適。他的體溫正常，有食慾，偶爾會心悸，不出汗，每三天排便一次。他的心臟下方和肋骨下方有抵抗感，腹部肌肉並未抽搐，整個腹部緊繃並不柔軟。我開了小柴胡湯加上小陷胸湯給他。服藥三週後，他的左胸感覺輕鬆，我知道他已經完全康復，非常開心。這個病人所謂的肋膜炎得到了有效的治療。在短時間內，我能取得這樣的療效，實在讓我感到非常高興。